301 Ф. Занятие 01.11.2021 по педиатрии: Изучить материал. Написать первичный дневник по оки (Острая кишечная инфекция) не установленной этиологии.

Тема 2. Острые кишечные инфекции у детей. (5/5)

•  Вопросы

•  Актуальность проблемы. Определение острых кишечных инфекций (ОКИ). Этиологическая классификация ОКИ.

•  Ведущие синдромы ОКИ.

•  Типы и механизм диарей

•  Критерии тяжести ОКИ

•  Лабораторная диагностика ОКИ

•  Дифференциальная диагностика ОКИ у детей

•  Принципы лечения больных детей с ОКИ

•  Этиотропное лечение ОКИ у детей

•  Патогенетическая терапия ОКИ у детей

Актуальность проблемы. Определение острых кишечных инфекций (ОКИ). Этиологическая классификация ОКИ.

Актуальные проблемы ОКИ в современных условиях:

1. Уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению.

2. Появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни: Sh. flexneri 2a, энтерогеморрагическая E.coli OI57, S.typhimurium тип «Копенгаген» и др.

3. Бесконтрольное применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций.

4. Опасности, возникающие при развитии антибиотик-ассоциированных диарей.

5. Высокая частота вирусных диарей.

6. В этиологической структуре ОКИ у детей 1 года жизни ведущее место занимают энтероколиты, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами или флорой (УПФ) 58-60%. На втором месте по частоте стоят вирусные диареи, в частности,   ротавирусный гастроэнтерит 28-30%.  Кишечные инфекции, вызванные патогенной флорой, как шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, составляют около 10-14%.

 

Определение острых кишечных инфекций.

ОКИ – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта и клинической картиной секреторной или инвазивной диареи на фоне общеинфекционных симптомов.

 

Этиологическая классификация ОКИ. Выделяют 4 группы возбудителей, при которых возникают клинические проявления ОКИ:

1. Бактериально-патогенные.

1)Шигеллы  (дизентерия)

2)Сальмонеллы

3)Эшерихии  (колиэнтериты)

4)Иерсинии (псевдотуберкулёз)

5)Кампилобактерии

6)Холера

2. УПФ-энтероколиты

1)Стафилококк

2)Энтерококки

3)Гемолитическая коли

4)Клебсиеллы

5)Клостридии

6)Серрации

7)Протей

3. Вирусные диареи

1)Ротавирус

2)Норовирус

3)Аденовирус

4)Калицивирус

5)Коронавирус

6)Энтеровирусы

7)Цитомегаловирус

4. Простейшие

1)Амебы

2)Лямблии

3)Бластоцисты

4)Криптоспоридии

 

Особенности эпидемического процесса у детей первого года жизни

при условно-патогенных энтероколитах.

Источником инфекции является человек (мать ребенка, обслуживающий персонал родильного дома, отделение патологии новорождённых и ОРИТ, родственники). Механизм заражения фекально-оральный, пути инфицирования: контактно-бытовой, пищевой и водный. Сезонности нет. Постинфекционный иммунитет слабый в силу низкой иммуногенности условно-патогенных микробов. Это объясняет тот факт, что заболевание без активного лечения принимает, как правило, затяжное течение (несколько месяцев).

 

Клиническая картина условно-патогенного энтероколита:

Клиническая картина условно-патогенного энтероколита характеризуется наличием 3 основных симптомов или жалоб:

• Беспокойство ребенка за счет абдоминального синдрома (метеоризм). Боли в животе чаще возникают после приема пищи, во второй половине дня и ночью.

• Срыгивания после еды или в промежутках между кормлениями

• Изменение характера  стула: он становится жидким, появляется слизь, непереваренные белесоватые комочки (створоженное молоко). Стул часто приобретает зеленоватую окраску.

Дополнительно у больного ребенка отмечают:

• Низкий субфебрилитет (37,1°-37,3°)

• Плоскую весовую кривую, дефицит массы тела

• Пролонгированную конъюгационную желтуху

• Дополнительные очаги гнойной инфекции в виде конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза в анамнезе или параллельно с кишечным синдромом.

 Клиническая картина кишечных инфекций, вызванных патогенной флорой и вирусами:

Для клинической картины шигеллеза (дизентерия) характерно:

·Острое начало

·Фебрильная лихорадка

·Однократная рвота

·Развитие синдрома дистального колита, при котором имеет место:

- стул по типу ректального плевка (небольшое количество каловых масс, обилие слизи), гемоколит

- схваткообразные боли (ребенок периодически беспокоится, поджимает ножки к животу)

-  спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка

- явления сфинктерита, реже зияние ануса.

Для клинической картины сальмонеллеза характерно:

·Острое начало

·Волнообразная фебрильная лихорадка

·Повторная рвота

·Стул типа « болотной тины»

·Метеоризм

·Гепато- или гепатоспленомегалия

·Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины энтеропатогенного эшерихиоза характерно:

• Чаще постепенное начало

• Нормальная или субфебрильная температура тела

• Упорная рвота

• Энтеритный стул (водянистый, брызжущий)

• Выраженный метеоризм

• Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины вирусного (ротавирусного) гастроэнтерита характерно

 

• Острое начало

• Фебрильная лихорадка

• Наличие катарального синдрома

• Повторная, иногда упорная рвота

• Энтеритный стул

• Токсикоз с эксикозом