Шумы сердца. Классификация. Механизмы образования.
Аускультативная и фонокардиографическая характеристика органических и функциональных шумов сердца.
ФГБОУ ВО Минздрава России Уральский государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Шумы сердца
При аускультации грудной клетки:
•дыхательные шумы
•тоны сердца
•шумы, связанные с деятельностью сердца и совпадающие с фазами сердечной деятельности (систолой и диастолой)
Отличие шумов сердца от
тонов
•тон - короткий отрывистый звук (продолжается 50-140 мсек.)
•шумы - длительные звуки, часто занимают большую часть или всю фазу деятельности сердца (систолу и диастолу)
•шумы выслушиваются между тонами, иногда сливаются с ними или перекрывают их
|
|
|
|
|
Шумы сердца |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутрисердечные |
|
|
|
|
|
внесердечные |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
перикардиальное |
|
|
||
органические |
|
функциональные |
|
|
|||||||
|
|
трение |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапанные |
Мышечные (при |
хордальные |
|
поражении мышц) |
|||
|
|
по локализации: |
|
по направлению |
митральный |
|
кровотока: |
трикуспидальный |
|
стенотические |
аортальный |
|
(шум изгнания и |
пульмональный |
|
шум наполнения) |
|
|
шумы регургитации |
|
||
|
|
(при недостаточность |
|
|
клапана) |
|
|
|
|
|
|
плевро(пери)- |
||||
шумы сброса: |
|
||||||
|
кардиальное |
||||||
дефекты |
|
||||||
перегородок, |
|
|
трение |
||||
незаращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
артериального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пульмокар- |
|||
протока |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
диальный |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
шум |
|
|
по фазе сердечной |
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
деятельности: |
|
|
|
|
|
|
|
систолический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
диастолический |
|
|
|
|
|
|
|
систолодиастолический |
|
|
|
|
||
|
(продолжительный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрисердечные шумы
Механизм:
1.Образование вихревого движения крови
при:
• несоответствии площади отверстия объему крови, проходящему через них
• увеличении скорости кровотока
• уменьшению вязкости крови
2. Увеличение колебаний окружающих тканей, передающихся на поверхность грудной клетки.
Шумы сердца
Механизмы образования
Оценка внутрисердечных шумов
1.Фаза, в которой выслушивается шум 2.Точка максимальной громкости шума
3.Локализация и продолжительность шума в фазе. Для шумов, возникающих в начале фазы, – начинается он вместе с тоном или после него
4.Характер и высота шума
Оценка внутрисердечных шумов (продолжение)
5. Громкость шума:
5.1.Абсолютная максимальная громкость (громкий, средней высоты, низкой высоты)
5.2.Изменение громкости в фазе (на ФКГ это форма шума)
5.3.Изменение громкости шума при изменении положения тела и после физической нагрузки, а также в зависимости от дыхания
6. Зоны проведения шума
Шумы сердца
Фаза, в которой выслушивается шум:
Систолический (от 1 тона до 2)Диастолический (от 2 до 1)систоло-диастолический
(сплошной )
Фазу, в которой выслушивается шум, определяют одновременной пальпацией сонной артерии.
Шумы сердца
Точка максимальной громкости шума
определяется выслушиванием всей предсердечной области.
Зону проведения шума находят выслушиванием от точки максимальной громкости радиально по всем направлениям до исчезновения шума, не ограничиваясь предсердечной областью.