3.1
.docxКіріченко О. О. 8408
Гнилісна хірургічна інфекція. Анаеробна газова гангрена. Правець. Сибірка. Дифтерія рани
Правець (від грец. tetanus — оціпеніння, судоми, стовбняк) — гостре спе
цифічне інфекційне захворювання, яке супроводжується тонічними та клонічни-
ми судомами і поширене в багатьох країнах світу.
Патологічна анатомія. Правець не призводить до специфічних змін у тканинах.
У ході гістологічного дослідження головного мозку спостерігають набрякання і
вакуолізацію нервових гангліозних клітин. У м’язах виявляють зони некрозу, кро
вовиливи, розриви м’язових волокон.
Класифікація правця враховує такі параметри хвороби:
За місцем проникнення збудника в організм:
а) рановий;
б) післяопіковий;
в) постін'єкційний;
г) післяопераційний;
ґ) післяпологовий і т.ін.
За поширенням:
а) місцевий (обмежений);
б) загальний (висхідна або низхідна форма);
в) змішаний
Газова гангрена — специфічна токсична, небезпечна для життя інфекція, що
перебігає з ураженням сполучної і м’язової тканин, спричинена збудниками роду
клостридій як ускладнення перебігу ран будь-якого генезу.
Класифікація. За М.І. Пироговим розрізняють надфасціальну і підфасціальну
форму з блискавичним і гострим перебігом.
Клінічна картина. Основними симптомами в картині захворювання є наявність газу, набряк і некроз м’язів. Початок дії газової інфекції насамперед виявляється тим, що у хворого, який до цього почував себе більш-менш задовільно, починається незрозумілий стан занепокоєння, який супроводжується почастішанням пульсу, зниженням АТ, при цьому температурна реакція відсутня; з’являється
сіро-синє забарвлення обличчя. Одночасно виникає стисний біль, який постійно посилюється в зоні рани і стає нестерпним. За короткий час стан хворого різко погіршується.
На рентгенограмі визначається характерна “пористість” унаслідок розшаровування м’язів під впливом бульбашок газу (симптом Краузе).
Підвищення внутрішньотканинного тиску за рахунок газу і набряку призводить до часткового або повного здавлення спочатку венозних, а потім артеріаль
них судин настільки, що до токсичних порушень кровообігу приєднуються і механічні фактори. Сильний біль у разі газової гангрени можна пояснити ішемією
тканин, що так само виникає за наявності артеріальної емболії великих магістральних судин.
Навколо рани (майже завжди йдеться про кінцівки, ділянки сідниці або спини) набряк буває настільки вираженим, що шкіра стає білою і блискучою. Пізніше внаслідок гемолітичних процесів і гангрени, що поширюється, вона набуває
більш коричневого кольору, який звичайно переходить у чорно-сірий. Під час пальпації такого роду набряків відчувається “потріскування” бульбашок газу у
тканинах. Гіперемія і підвищення температури шкіри як симптоми активного опору організму відсутні, лімфатичні вузли звичайно не збільшені. Організм виявляється цілком беззахисним проти інфекції, що спричинює газову гангрену.
При цьому може спостерігатися симптом Мельникова — циркулярно накладений на кінцівку бинт або обв’язана навколо кінцівки нитка через 0,5 год врізається в
шкіру.