- •Общие сведения
- •1.11 Миелодиспластический синдром, Рефрактерная анемия
- •Жалобы больного
- •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •5.2.4. Аускультация легких.
- •5.3. Сердечно-сосудистая система
- •5.3.1. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов.
- •5.4.6. Исследование печени и желчного пузыря.
- •9. Клинический диагноз
- •10. Дневник
- •11. Выписной эпикриз
- •1.Иммуногематологический анализ от 24.03.2014 г:
- •2.Клинический анализ крови от 08.11.2012г:
- •4.Биохимический анализ крови 24.03..2014г:
- •5.Анализ крови на сифилис от 25.03.2014г:
- •6.Анализ мочи от 24.03.2014:
- •8.Обзорная рентгенограмма органов грудной полости от 24.03.2014г:
4.Биохимический анализ крови 24.03..2014г:
Общий белок 80 г/л (норма 66-80)
Общий билирубин 43,4 мкМ/л (норма 1,7-21)
Непрямой билирубин 37,1 мкМ/л (норма 0-17,6)
Прямой билирубин 6,31 мкМ/л (норма 0-3,4)
Мочевая кислота 383 мкМ/л (норма 214-488)
Креатинин 55,2 мкмоль/л (норма 45-104 мкмоль/л)
АЛТ 10,1 Е/л (норма <=41,0)
АСТ 15,9 Е/л (норма <= 35,0)
Мочевина 5,3 ммоль/л (норма 2,5-8,3 ммоль/л)
ЛДГ 619 ЕД/л (норма до 480)
Холестерин 3,0 ммоль/д (норма 2,0-5,2).
5.Анализ крови на сифилис от 25.03.2014г:
Реакция РМП отрицательна
Реакция РПГА отрицательна
6.Анализ мочи от 24.03.2014:
Заключение: цвет – желтый, прозрачная, белок 0%, сахар н/о, лейкоциты 0, удельный вес 1025, Ph 5,0. Уробилиноген 0,2 E.U./dl,.
7.ЭКГ от 25.03.2014г:
Заключение: Интервалы: P – 0,08;PQ – 0,12; QRS – 0,1; RR – 0,84. Ритм синусовый с ЧСС 71 уд/мин. ЭОС не отклонена. Изменения в миокарде предсердий.
8.Обзорная рентгенограмма органов грудной полости от 24.03.2014г:
Заключение: патологии не выявлено.
Больному было проведено лечение:
Стол гематологический
Режим стационарный, палатный.
1. Tab. Allopurinoli 0,1 – по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).
2. Tab. Prednisoloni 0,005 – по 2 таблетке в обед Numero 5. (27.03-31.03).
3. Tab. Omez 0,02 – по 2 таблетке 2 раза в день. (с 24.03).
4. Tab. Asparcam - по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).
5. Sol. «Mabtera» 700 mg в/в капельно через инфузомат Numero 1. (26.03).
6. Sol. NaCl 0,9%-500 ml – в/в капельно Numero 6.( с 27.03).
7. Sol. «Suprastin» 2%-1 ml - в/в струйно перед трансфузией Мабтеры.(26.03).
8. Sol. Cyclophosphamidi 600 mg в/в капельно Numero 5. (27.03-31.03)
9. Sol. Vincristini 2 mg - в/в капельно Numero 1. (27.03).
10. Sol. Doxorubicini 2%-5 ml – в/в капельно по 25 мл Numero 3. (27.03-29.03).
11. Sol. Methoclopramidi 0,5%-2 ml – по 2 ампулы(4 мл) 1 раз в день. (с 26.03).
Состояние удовлетворительное, стабильное.
Рекомендации:
Больной рекомендовано продолжение курсового лечение хронического лимфолейкоза.
Рациональный режим труда и отдыха, благоприятная психоэмоциональная окружающая обстановка. Полноценное хорошо сбалансированное питание, обогащенное витаминами, тщательный уход за полостью рта, санация всех очагов инфекции.