13 Финальная версия

Гарантий никаких нету, решали такие же студенты.

ПРОВЕРЕНО;)

Закладки:

Нажмите на нужную ссылку

ГАСТРО / БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА (96)

Запоминание Понимание Применение

Неврология / Тесты по нервным болезням на ГИА (105)

Запоминание Понимание Применение

Амбулаторная терапия

Запоминание

1.В каком году была создана всемирная организация семейных врачей WONCA?

A.В 1972

B.В 1973

C.В 1975

D.В 1976

E.В 1978

2.Когда была принята Алма-Атинская декларация по семейной медицине?

A.В 1978

B.В 1976

C.В 1975

D.В 1973

E.В 1972

3. Какие изменения характерны для рентгенологической картины крупозной пневмонии?

A. Гомогенное затемнение доли, сегмента

Б. Утолщение стенок дыхательных путей и их дилатацию B. Пятнистый характер в стадии разрешения

Г. Усиление легочного рисунка Д. Феномен «матового» стекла

4. Какие ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии должен учесть семейный врач?

A.До 4-5 дней стойко нормальной температуры

B.До нормализации СОЭ

C.До момента исчезновения кашля

D.До полного рассасывания инфильтрата в легких

E.До нормализации лейкоцитоза

5. Какой синдром бронхиальной астмы может заподозрить семейный врач, если определяет у больного жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими хрипами?

A.Бронхообструкция

B.Воспаление бронхов

C.Бронхопневмония

D.Гидроторакс

E.Пневмоторакс

6. По какому параметру спирометрии семейный врач может определить тяжесть течения бронхиальной астмы?

A.ОФВ 1

B.Остаточный объем легких

C.Жизненная емкость легких

D.Максимальная объемная скорость

E.Пиковая объемная скорость

7.Какие признаки являются характерными для острого гломерулонефрита? Выберите правильную комбинацию ответов:

A.Изостенурия, гипертония, никтурия, отеки

B.Отеки, гематурия, олигоурия , гипертензия

C.Изостенурия, отеки, гипертония, гематурия

D.Отеки, гипертензия, гематурия, олигоурия

E.Полиурия, гематурия, гипертензия, отеки

8.Какой из нижеперечисленных методов позволяет выявить семейному врачу бессимптомную полинейропатию нижних конечностей при сахарном диабете?

A.Электромиография

B.УЗДГ сосудов нижних конечностей

C.Триплексное сканирование

D.Дуплексное сканирование

E.Ангиография сосудов нижних конечностей

9.Как проводит диспансеризацию больных со стабильной стенокардией ФК I – II врач общей практики (ВОП) и врач кардиолог?

A.ВОП - 1 раз в год, кардиолог – 1 раз

B.ВОП - 1 раз в год, кардиолог – ежеквартально

C.ВОП - 1 раз в год, кардиолог – 2 раза

D.ВОП - 2 раза в год, кардиолог – 1 раз

E.ВОП - 3 раза в год, кардиолог – 2 раза

10. Какие проявления КБС входят в понятие ОКС (с подъемом и без подъема ST) в практике врача общей практики и врача скорой помощи?

A. Острый инфаркт миокарда и варианты нестабильной стенокардии

B. Проявление острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти

C. Проявление острого инфаркта миокарда и состояние после клинической смерти D.Впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая нестабильная стенокардия E. Ранняя постинфарктная стенокардия, стенокардия после аорто-коронарного шунтирования

11. Какие группы лекарств, применяет семейный врач в лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря?

А. Холекинетики

B. Спазмолитики C. Ксантины

D. Антациды

E. Ферменты

D. Большое количество лейкоцитов

E.Яйца глист и членики гельминтов

18.Какие диагностические признаки при рентгенологическом исследовании у длительно болеющего пациента с неспецифическим язвенным колитом может выявить семейный врач?

A.Увеличение диаметра кишки

B.Множественные гаустрации

C.Картина "булыжной мостовой"

D. Мешковидные выпячивания по контуру кишки

E.Укорочение и сужение просвета кишки

19.Какие лабораторно-гистологические признаки в заключении гистолога, характерные для хронического активного гепатита может выявить семейный врач?

A.Воспалительную инфильтрацию портальных трактов

B.Уменьшение клеток Купфера

C.Расширение желчных капилляров

D.Очаги некроза гепатоцитов

E.Наличие телец Маллори

20.Какие “большим” критериям острой ревматической лихорадки должен выявить семейный врач у пациента с подозрением на ОРЛ?

A.Кардит, хорея, полиартрит, боль в суставах, лихорадка, подкожные узелки

B.Кардит и полиартрит, лихорадка, подкожные узелки, кольцевидная эритема

C.Хорея, подкожные узелки, кольцевидная эритема, перикардит

D.Подкожные узелки, боль в суставах, лихорадка, кольцевидная гранулема

E.Кардит, хорея, полиартрит, подкожные узелки, кольцевидная эритема

21.На какой срок выписывает больничный лист семейный врач больному с циррозом печени при умеренных нарушениях функций печени?

A.15 – 20 дней

B.25 – 30 дней

C.30 – 45 дней

D.45 – 70 дней

E.70 – 90 дней

22.Какое обследование должен применить семейный врач для определения скрытой энцефалопатии у больного с циррозом печени?

A.Шкала оценки Глазго

B.Тест оценки по Кеттелу

C.Тест оценки по Бекслеру

D.Психометрический тест

E.Оценка в позе Ромберга

23. Что должен семейный врач понимать под вторичной профилактикой заболеваний?

раннюю диагностику и своевременное лечение,проведение диспансеризации

24.Установление группы инвалидности для пациента ЦСМ осуществляет: МСЭК

25.Какой из перечисленных препаратов должен исключить семейный врач из

назначений при артериальной гипертензии в сочетании с бронхиальной астмой? В-

адреноблокаторы ( неселективные)

Понимание

1.Больному Ж. 50 лет, перенесшему инфаркт миокарда семейный врач разрешила следующий объем физической активности: легкие бытовые нагрузки, прогулки в среднем темпе 110 шагов в минуту, быстрая ходьба до 120-130 шагов в мин. (2-3 мин.), кратковременные пробежки в умеренном темпе (1-2 мин.). Определите класс тяжести данного пациента?

A.I класс тяжести

B.II класс тяжести

C.III класс тяжести

D.III - IV класс тяжести

E.IV класс тяжести

2.У больного П., 30 лет через 48 часов после контакта с чихающим родственником внезапно поднялась температура тела до 39°С, появились общая слабость, потливость, боль головная и в мышцах, сухой кашель, слабовыраженная краснота ротоглотки. Диагноз семейного врача?

A.Респираторно-синцитиальная инфекция

В. Грипп

С. Парагрип

D.Стрептококковая ангина Е. Герпетическая ангина

3.У больного С. 34 года, осенью через 36 часов после контакта на улице с чихающим прохожим остро повысилась температура тела до 38°С, появились озноб, грубый лающий кашель, осипший голос, шумное стенотическое дыхание, боли в горле, выраженная краснота ротоглотки. Диагноз семейного врача?

А. Респираторно-синцитиальная инфекция В. Грипп

С. Парагрипп

D.Стрептококковая ангина

Е. Герпетическая ангина

4. Через 7 дней у пациента Ж. 38 лет, после контакта осенью на улице с кашляющим прохожим при хорошем самочувствии повысилась температура тела до 37,8°С, появились небольшие слизистые выделения из носа, постоянный усиливающийся кашель, затруднение выдоха, краснота ротоглотки, в легких выслушивается большое количество свистящих сухих хрипов в легких. Рентгенологически - усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Наиболее вероятный диагноз семейного врача?

А. РС инфекция

В. Грипп С. Парагрипп D. Ангина

Е. Острый бронхит (наш вариант)

5. К врачу общей практики пришел на прием пациент А. 28 лет с жалобами на кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры тела до 37,5°С. Заболел остро вчера. При осмотре: гиперемия зева, слизистые выделения из носа, дыхание жесткое, АД110/80 мм рт. ст. Предварительный диагноз семейного врача?

A. Грипп В. Ангина

С. Парагрипп

D. РС инфекция

Е. Пневмония (у нас риновирусная)

6.Больной Е., 30 лет, работник птицефабрики. Заболел остро, появился озноб, резкая слабость, головная боль, носовые кровотечения. На 4-й день присоединился кашель со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: температура тела - 39°С, ЧД 26 в минуту, АД 100/80 мм.рт.ст. Кожа бледная, над легкими укорочение перкуторного звука по задней аксилярной линии от 7 до 9-го ребра слева. Там же везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, локальные влажные хрипы. Рентгенологически: неизмененной формы затемнение, синусы свободно. ОАК: СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 12,0x109/л. При ИФА на антитела хламидий - результат положительный. Поставьте предварительный диагноз?

A.Атипичная пневмония

B.Крупозная пневмония

C.Стрептококковая пневмония

D.Туберкулез легких

E.Стафилококковая пневмония

7.В поликлинику обратился больной И., 50 лет с жалобами на лихорадку, кашель с выделением вязкой мокроты с запахом горелого мяса, с ощущением прилипания мяса к горлу, отмечает боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе в течение 5 дней отмечал недомогание, сухой кашель, повышение температуры тела. Страдает сахарным диабетом. При осмотре: состояние больного средней тяжести, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 100/600 мм.рт.ст., температура 39°С, перкуторно справа на верхней половине определяется притупление, там же определяется бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: расползающееся сотовое легкое. Какой диагноз поставил семейный врач?

A. Микоплазменную пневмонию

B.Пневмококковую пневмонию

C.Клебсиеллезную пневмонию

D.Туберкулез легких

E.Стафилококковую пневмонию

8.Больной К., 59 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ=50%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Бронхиальная астма

B.Эозинофильный инфильтрат

C.ХОБЛ

D.Бронхоэктатическая болезнь

E.Туберкулез легкого

9.Мужчина 58 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке. По шкале одышки mMRC - 1, post ОФВ1=64%. Пациент получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была одна госпитализация. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A.ХОБЛ, категория D

B.ХОБЛ, категория С

C.Бронхиальная астма

D.Фиброзирующий альвеолит

E.Бронхоэктатическая болезнь

10.Больной 25 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на тупые боли в поясничной области, малое количество мочи (за сутки 500-600 мл), изменение цвета мочи - «мясные помои», отеки на лице, головную боль. 3 недели назад перенес фолликулярную ангину. АД 180/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. В анализе мочи: белок - 1,2 г/л, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, эритроциты измененные 20-30 в поле зрения. Предварительный диагноз семейного врача?

A.Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии

B.Острый гломерулонефрит

C.Хронический пиелонефрит в стадии обострения

D.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии

E.Хроническая болезнь почек

11.Больная 30 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Ее беспокоят озноб, подъемы температуры до 39°С в течение недели, профузные поты, боли в поясничной области справа, частое мочеиспускание, выраженная слабость. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, болезненность при поколачивании по поясничной области справа. В гемограмме: лейкоциты - 15х109/л, палочкоядерные лейкоциты - 24%, сегментоядерные лейкоциты - 55%, лимфоциты - 12%, моноциты - 9%, СОЭ - 48 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес - 1012, лейкоциты - покрывают все поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения. Микробное число - 10 мл, выделена кишечная палочка. Какой наиболее вероятный диагноз семейного врача?

A.Острый гломерулонефрит

B.Хронический пиелонефрит обострение

C.Хронический гломерулонефрит

D.Хроническая болезнь почек

E.Острый пиелонефрит (наш вариант)

12.Больной 50 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на слабость, вялость, плохой аппетит, постоянную тошноту, кожный зуд, малое количество мочи, отеки век. Много лет страдает хроническим гломерулонефритом. Больной заторможен, определяется запах аммиака. Кожа и слизистые бледные, следы расчесов на коже. Лицо отечное. АД-180/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез за сутки-600 мл. Креатинин сыворотки крови-

800мкмоль/л. Анализ мочи: уд вес-1010, белок-1,6 г/л, эритроциты-10-15 в поле зрения, лейкоциты-2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-2-3 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: почки уменьшены в размерах, изменен кортико-ренальный индекс. Какой предварительный диагноз поставит семейный врач?

A.Хроническая болезнь почек

B.Амилоидоз почек

C.Хронический пиелонефрит

D.Мочекаменная болезнь

E.Хронический гломерулонефрит (наш вариант)

13.Больной Т., 30 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела, слабость. Из анамнеза заболел остро, 4 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно не лечился. В общем анализе мочи отмечается лейкоцитурия. О каком диагнозе должен подумать семейный врач в данном случае?

А. Мочекаменной болезни В. Остром гломерулонефрите

С. Остром пиелонефрите

D. Хроническом гломерулонефрите E. Остром аднексите

14.В ЦСМ к семейному врачу обратилась женщина 55 лет, с жалобами на сухость во рту, жажду, похудание, частое мочеиспускание, зуд в промежности. Впервые вышеперечисленные жалобы стали беспокоить 2 месяца назад, после перенесенного эмоционального стресса. Обращалась к гинекологу по поводу зуда, лечение малоэффективна. Семейный анамнез не отягощен. При осмотре отмечается сухость кожных покровов и слизистых, язык обложен. Вес – 76 кг, рост – 161 см. ЧСС – 76 в мин., АД – 125/75 мм рт.ст. По внутренним органам без патологии. Лабораторно глюкоза крови натощак 10,7 ммоль/л. Семейным врачом установлен диагноз Сахарного диабета 2 типа. Какой целевой уровень гликогемоглобина HbA1c должен быть указан в диагнозе?

A.6,0 %

B.6,5 %

C.7,0 %

D.7,5 %

E.8,0 %

15.Больной К., 18 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на сильную сухость во рту, жажду, слабость, резкое снижение веса на 7 кг за месяц. Вышеперечисленные жалобы появились месяц назад после перенесенной ОРВИ. Телосложения астенического типа, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧСС 76 уд. в мин. Глюкоза крови 19 ммоль/л. Поставьте предварительный диагноз?

А. Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c 6,5 %

B.Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c 7,5 %

C.Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c 6,5 %

D.Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c 7,5 %

Е. Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c 8,0 %

16. Пациентка А., 58 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Со слов больной вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 лет. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, рост 160 см, вес 100 кг. Кожные покровы сухие, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 80 уд. в мин. Глюкоза крови натощак 9,5 ммоль/л. Сформулируйте предварительный диагноз?

А. Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c 6,5 %

B.Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c 7,5 %

C.Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c 6,5 %

D.Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c 7,5 %

Е. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c 8,0 %

17.Больной К. 30 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на периодическое повышение АД, ознобы, сердцебиения, потливость, головную боль, резкое ухудшение зрения. Болен 2 года. Состояние тяжелое. Больной бледен, возбужден. Зрачки расширены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ЧСС 110 в мин, акцент II тона на аорте. АД 250/120 мм рт. ст. ОАК - лейкоциты 10х109/л, эозинофилия – 9. Сахар крови - 7 ммоль/л, гликозурия, уд. вес мочи 1005. Приступ купировался после введения 5 мг тропофена. Катехоламинов в суточной моче: адреналин-90 мг/сут (норма до 15); норадреналин-262 мкг/сут (норма до 40). Ваш предварительный диагноз?

A.Феохромоцитома, симптоматическая гипертония

B.Сахарный диабет 1 типа, осложненный диабетической нефропатией

C.Синдром Кона – первичный гиперальдостеронизм

D.Сахарный диабет 2 типа, осложненный диабетической нефропатией

E.Хронический пиелонефрит, ХБП, вторичная гипертония

18.Больной К. 27 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ. Жалобы на повышение артериального давления с 16 лет, диагностирована при случайном обследовании.

Периодически повышается температура до субфебрильных цифр. Отеков нет. Пульс на левой лучевой артерии не прощупывается, АД 220/120 мм рт.ст. Сердце - клинически и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно без изменений. Систолический шум над пупком слева. В анализах мочи отклонений от нормы нет. В анализе крови: Нв - 82 г/л; лейк. – 6,3х109/л. СОЭ - 20 мм в час. Дифениламиновая реакция 0,240ед. Формоловая проба слабоположительная, СРБ +++.

Ваш предварительный диагноз? A. Коарктация аорты

B. Неспецифический аортоартериит

C. Стеноз почечной артерии

D. Вегетативная дистония по гипертоническому типу

E. Гипертоническая болезнь II стадии, высокого риска

19. Мужчина 35 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Беспокоят боли в области сердца, в течение года, перебои, периодические сердцебиения, головокружения. Из анамнеза у больного отец умер внезапно в возрасте 38 лет. Пульс 90 уд. в мин., аритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Левая граница по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца средней звучности, экстрасистолия, систолический шум в точке Боткина - Эрба и во II межреберье справа от грудины. На ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 1,8 см, аномальное движение передней створки митрального клапана в систолу. ЭКГ – без патологии. Предварительный диагноз семейного врача?

A. Пролапс митрального клапана

B. ХРБС, недостаточность митрального клапана

C. Бактериальный эндокардит, недостаточность митрального клапана D. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой

E. Гипертрофическая кардиомиопатия

20.Мужчина 56 лет, преподаватель, обратился к семейному врачу в ЦСМ. Жалобы на боли в области сердца. Боли возникают по несколько раз в день после физической нагрузки, длятся 15 минут, купируются нитроглицерином, немотивированный страх. Объективно:повышенного питания. Легкие без особенностей. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, тоны чистые, приглушенны, акцент II тона на аорте. Ритм правильный, пульс -78 уд. в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Анализ крови и мочи без особенностей. Протромбиновый индекс 96%, холестерин крови 7,6 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлено незначительное расширение левого желудочка. Предварительный диагноз семейного врача?

A.КБС. Стабильная стенокардия напряжения

B.Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой

C.КБС. Впервые возникшая стенокардия

D.КБС. Прогрессирующая стенокардия

E.Гипертоническая болезнь 1 степени

21.Больная В., 58 лет, преподаватель, обратилась в ЦСМ к семейному врачу, с жалобами на боли сжимающего характера в области сердца при нагрузке до 300 м и в покое, с иррадиацией в шею и челюсть, длительностью до 10-20 мин., одышку, сердцебиение при физической нагрузке, отеки на ногах, появляющиеся к вечеру. Больна

9лет. Лечилась амбулаторно и дважды стационарно. Состояние удовлетворительное.

Сердце - левая граница на 1,5 см влево от средне-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны на верхушке приглушены, экстрасистолия. Пульс - 100 уд. в мин., аритмичный. АД 130/80 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено-жесткое, в нижних отделах не звонкие влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, эластичной консистенции. Ваш предполагаемый диагноз?

A.КБС. Стабильная стенокардия напряжения ФКIII

B.КБС. Стабильная стенокардия напряжения ФКIII, ХСН ФК III - IV (NYHA)

C.КБС. Прогрессирующая стенокардия ХСН ФК I – II (NYHA)

D.КБС. Вазоспастическая стенокардия ХСН ФК II – III (NYHA)

E.КБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН ФК III - IV (NYHA)

22. Больной Г. 58 лет, обратился к врачу общей практики в ЦСМ с просьбой заполнить санаторно-курортную карту. В течение 4 лет страдает гипертонической болезнью. В анамнезе лечился амбулаторно и стационарно. В ЦСМ появилась нестерпимая боль в области сердца более 30 мин, сильная головная боль, кашель с выделением пенистой мокроты, удушье. АД поднялось до 230/150 мм. рт.ст. Состояние тяжелое. Видимые слизистые слегка цианотичные. Левая граница сердца на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны на верхушке глухие, ритм галопа. Пульс 106 уд. в мин, ритмичный. Печень не увеличена. В легких - по всей поверхности влажные разнокалиберные хрипы. Какой диагноз заподозрил семейный врач?

A. КБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь 3 степени, очень высокого риска. Гипертонический криз. Отек легких

B. КБС острый инфаркт миокарда, осложненный отеком легких

C. Гипертоническая болезнь 2 степени высокого риска, гипертонический криз, отек легких

D. КБС, нестабильная стенокардия, отёк легких

E. КБС, нестабильная стенокардия, Гипертоническая болезнь 2 степени высокого риска, гипертонический криз

23.У врача общей практики на приеме пациент 36 лет, работающий в офисе крупной компании. Жалобы на насморк, головные боли, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза выяснено, что заболел остро неделю назад. При объективном осмотре вы пришли к заключению, что это грипп, легкое течение, без осложнений. Когда врачу общей практики следует выписать пациента к труду?

A. Через 3 дня нормальной температуры и улучшения состояния

B. После исчезновения катаральных явлений C. Через 5-6 дней от начала болезни

D. После нормализации общего анализа крови

E. После завершения приема противовирусных препаратов

24.Больной 40 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. 2 месяца назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. В течение последних 2-х недель стали нарастать боли в сердце, продолжительностью до 10 минут, одышка, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены, определяется прекордиальная пульсация. Аускультация - синусовая тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под

реберной дуги на 4 см, отеки на ногах. На ЭКГ - в отведениях V1-V6 интервал ST приподнят. Какое осложнение ОИМ развилось у пациента?

A.Хроническая аневризма сердца

B.Синдром Дресслера

C.Тромбэндокардит

D.Эпистенокардитический перикардит

E.Постинфарктная стенокардия

25.В ЦСМ к семейному врачу родственники привели женщину 39 лет, которую несколько месяцев беспокоят эмоциональная лабильность, слабость, похудание, сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках. Она мать 6 детей. В возрасте 36 лет родила 6 ребенка, через 2 года переехали на юг страны, где стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Никуда не обращалась, периодически принимала валериану. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа влажная, смуглой окраски. ЧСС-100 в мин, АД-130/75 мм рт.ст. Щитовидная железа пальпируется, увеличена, видна на глаз, безболезненная. Тремор рук положительный. Поставьте предварительный диагноз?

A.Диффузный токсический зоб, II степени, легкой степени тяжести

B.Диффузный токсический зоб, II степени, средней тяжести

C.Диффузный токсический зоб, II степени, тяжелое течение

D.Послеродовой тиреоидит с тиреотоксикозом

E.Болезнь Грейвса, I степени, тяжелое течение

26.К семейному врачу обратилась женщина Б. 35 лет, которая ранее получала лечение по поводу субклинического тиреотоксикоза, но на фоне приема тиомазола через некоторое время пациентка начала набирать в весе и самостоятельно отменила препарат. Сейчас ее беспокоит повышенный вес, сухость кожных покровов, выпадение волос. На УЗИ щитовидной железы структура неравномерная, с наличием гипоэхогенных участков, объем щитовидной железы 21 см3. Гормоны щитовидной железы ТТГ – 9 мкМЕ/мл, Т4 – 14 пмоль/л, АТ-ТПО – 400 МЕ/мл. Поставьте предварительный диагноз?

A.Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз

B.Аутоиммунный тиреоидит, клинический гипотиреоз

C.Тиреоидит Хошимото, гипотиреоз

D.Подострый тиреоидит, субклинический гипотиреоз

E.Первичный гипотиреоз средней степени тяжести

27.На прием к семейному врачу мама привела дочку Ч. 14 лет, с жалобами на увеличение щитовидной железы, дискомфорт и ощущение сдавливания в области шеи, сухой кашель. Девочка учится хорошо, физически активна. При осмотре щитовидная железа увеличена, зоб четко виден при обычном положении шеи, мягкой консистенции, безболезненная. На УЗИ объем щитовидной железы 24 см3. Гормоны щитовидной железы ТТГ – 3,4 мкМЕ/мл, Т4 – 21 пмоль/л, АТ-ТПО – 5 МЕ/мл. Лечащим врачом выставлен ДЗ Диффузного эндемического зоба. О какой степени данного заболевания идет речь?

A.Зоб с гипотиреозом

B.Зоб, II степени, эутиреоз

C.Зоб, II степени, гипотиреоз

D.Зоб, I степени, эутиреоз

E.Зоб, III степени, эутиреоз

28.Больная В., 38 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, перебои в работе сердца, кашель с мокротой с примесью крови, отеки на ногах, повышение температуры тела до 38°С, слабость. В детстве часто болела ангинами. Кожа и видимые слизистые бледные, на лице “митральный” румянец, акроцианоз. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца: увеличены в поперечнике. Аускультация: на верхушке усиленный I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический и систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины. Ритм неправильный, 93 уд/мин. О каком диагнозе можно думать в данном случае?

A.ХРБС. Недостаточность митрального клапана

B.ХРБС. Стеноз левого аv-отверстия

C.ХРБС. Комбинированный митральный порок

D.ХРБС. Недостаточность аортального клапана

E.ХРБС. Недостаточность трикуспидального клапана

29.Больной Д., 60 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при физической нагрузке, а иногда и в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней. Из анамнеза известно, что в детском возрасте перенес ревматизм с выраженным суставным синдромом. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 20 в минуту. При

аускультации легких дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. При

область. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 75 уд/мин. АД-120/80 мм рт.ст. Ваш предположительный диагноз:

A.ХРБС. Недостаточность митрального клапана

B.ХРБС. Стеноз левого аv-отверстия

C.ХРБС. Комбинированный митральный порок

D.ХРБС. Недостаточность аортального клапана

E.ХРБС. Недостаточность трикуспидального клапана

30.Больной Н. 37 лет, тракторист обратился в ЦСМ. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время. Болен 16 месяцев. Акроцианоз. Отеки голеней. ЧД-24 в мин. Дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. АД-100/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, 105 в мин, ритм неправильный, акцент II тона на легочной артерии; выслушивается систолический шум на верхушке без проведения. Протромбиновый индекс-106%, фибриноген-4,0 г/л (2-4). ЭхоКГ: Гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Аорта-36 мм. Митральный клапан – краевое уплотнение створок, площадь митрального отверстия – 2 см2, регургитация III степени. Трикуспидальный клапан: створки не изменены, регургитация III степени. О каком диагнозе можно думать семейному врачу?

A.ХРБС с формированием трикуспидального порока B.ХРБС. Стеноз митрального клапана

C.ХРБС с формированием сочетанного митрально-аортального порока

D.ХРБС формированием комбинированного митрального порока

Е. ХРБС. Стеноз аортального клапана

31.Больная К. 32 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, слабость и потливость. Месяц назад перенесла ангину, принимала амоксициллин. Кожа бледная, на ощупь горячая, влажная. На коже голеней отмечаются кольцевидная эритема. Т-39,1°С. ЧД-28 в мин. Пульсация сонных артерий. Пульс-110 в минуту, ритмичный, высокий, скорый. АД-160/40 мм рт.ст. Левая граница смещена на 2 см кнаружи, правая и верхняя в пределах нормы. Ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен, диастолический шум над аортой. ОАК: Hb -105 г/л; эритроциты-3,14×1012/л; ЦП-096; СОЭ–60 мм/ч; лейкоциты-15,1×109/л; общий белок-70 г/л; ά1-7%; ά2-11%; β-7%; γ-26%; СРБ-12 мг/л. О каком пороке сердца можно думать?

A.Недостаточность аортального клапана. ХСН ФК II (NYHA)

B.Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН ФК I (NYHA)

C.Недостаточность митрального клапана. ХСН ФК III (NYHA)

D.Недостаточность аортального клапана. ХСН ФК IV (NYHA)

E.Инфекционный эндокардит, аортальный порок. ХСН ФК III (NYHA)

32.Мужчина 35 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы: одышка при минимальных физических нагрузках и в положении лежа, слабость, непродуктивный кашель и температура тела в вечерние часы до 39°С, ночной пот. Заболел 3 месяца назад, после ОРВИ, сохранились слабость, субфебрильная температура, одышка при доступных ранее нагрузках и кашель. Объективно: лежит с высоко поднятым изголовьем, кожные покровы бледные, с «землистым оттенком», теплые, петехиальные высыпания на слизистых полости рта, на конъюктивах и складках век; тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 110 уд/в мин, систолический шум, акцент 2 тона на аорте. По данным ЭхоКГ на клапанах аорты вегетации. Ваш предварительный диагноз?

A.Острая ревматическая лихорадка

B.Эндокардит Либмана-Сакса

C.Инфекционный эндокардит

D.Врожденный порок сердца

E.Неспецифический аортоартериит

33.Мужчина 24 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на подъем температуры до 40°С, сопровождавшаяся ознобом, на инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, на боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой. Из анамнеза употребляет героин в течение 4 лет. Объективно: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2 см. ОАК: СОЭ – 42 мм/ч, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ - полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Ваш предварительный диагноз?

A.Рестриктивная кардиопатия

B.Хроническая ревматическая болезнь

C.Острая ревматическая лихорадка

D.Инфекционный эндокардит

E.Сифилический аортальный парок

34.Мужчина Ж. 34 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шоберта, Форестье, Отта положительные. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Сформулируйте предварительный диагноз?

A.Анкилозирующий спондилоартрит

B.Ревматоидный артрит

C.Острая ревматическая лихорадка

D.Системная красная волчанка

E.Системный склероз

35.Больная Р. 26 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 7 месяцев назад после ангины. При осмотре – дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. По органам без особенностей. ОАК: СОЭ

– 36 мм/час; СРБ +++. Рентгенография кистей: признаки суставного остеолизиса в области пястно-фаланговых суставов. Сформулируйте предварительный диагноз?

A.Анкилозирующий остеоартрит

B.Острая ревматическая лихорадка

C.Системный склероз

D.Ревматоидный артрит

E.Дерматомиозит

36.Больная 22 лет, студентка, обратилась к врачу общей практики в ЦСМ с жалобами на боли в мелких суставах рук, коленных, локтевых суставах, похудание, выпадение волос, сухой кашель, отеки на лице, ногах. Из анамнеза: заболела 3 месяца назад после загорания на пляже, появилось покраснение на щеках, носе, боли и припухлость в суставах. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела 38°С, эритема в виде «бабочки», дефигурация лучезапястных, межфаланговых суставов. В анализах крови – LE клетки 5:1000, Антинуклеарный фактор – 640. Учитывая вышеуказанные клинические и лабораторные данные, поставьте предположительный диагноз?

A.Острая ревматическая лихорадка B.Ревматоидный артрит C.Системная склеродермия D.Дерматомиозит

E.Системная красная волчанка

37.Мужчина С. 29 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 2-2,5 часа после приема пищи, «ночные боли», иногда – изжогу, тошноту, запоры. Болеет 2 года, в последнее время боли участились, снимаются приемом антацидных препаратов и приемом пищи. Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких и в сердце без изменений. ЧД – 19 в мин., ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательны. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Какой предположительный диагноз в фазе обострения заподозрит семейный врач?

А. Язвенная болезнь желудка

В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

С. Хронический холецистит D. Хронический гастрит

E. Хронический панкреатит

38. Женщина 35 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на общую слабость, возникающие в первой половине дня схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью. Боли усиливаются на фоне стресса. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органической патологии не выявлено. Общий анализ крови без изменений. О каком заболевании должен думать семейный врач?

A.Хронический колит

B.Хронический энтерит

C.Синдром разраженной кишки

D.Язвенный колит

E.Хронический панкреатит

39.Больной 48 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ. Жалобы на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после злоупотребления алкоголем и жирной пищей. Спиртные напитки употребляет часто. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны. Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена. Укажите вероятный предварительный диагноз?

A.Острый бактериальный холангит

B.Хронический холецистит, обострение

C.Хронический вирусный гепатит

D.Хронический токсический гепатит

E.Рак печени, вторая стадия

40.Больной К., 18 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и

кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при ощупывании и поколачивании. Общий билирубин - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 125 мкмоль/л, трансаминазы (АлАТ) - 60 Ед/л. тимоловая проба - 16 ед. Ваш предполагаемый диагноз?

A.Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

B.Вирусный гепатит А, преджелтушный период болезни

C.Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни

D.Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

E.Токсический гепатит умеренной степени активности

41.Больной К. 30 лет, в связи с появлением желтухи обратился к семейному врачу в ЦСМ. 3 месяца назад получал лечение у стоматолога. Объективно: интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки. Т – 37,6°С. ЧСС 56/мин, АД-100/60 мм рт.ст. В ОАК: лейкоциты - 4,2х109/л, СОЭ - 28 мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба – 8, тимоловая проба - 10 ед, холестерин крови – 6,76 мкмоль/л. АлАТ - 75 Ед/л. Ваш предполагаемый диагноз?

A.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

B.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести

C.Острый вирусный гепатит А, преджелтушный период болезни

D.Вирусный гепатит В, стертая форма, затяжное течение

E.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение

42.Больная М. 25 лет, лечилась у семейного врача по поводу ОРВИ (ринофарингита) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, желтушность кожи и слизистых, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее. Ваш предполагаемый диагноз?

A.Острый вирусный гепатит А, продромальный период

B.Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма

C.Острый вирусный гепатит А, желтушный период болезни

D.Вирусный гепатит В, стертая форма, затяжное течение

E.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма

43.Врача общей практики вызвали на дом к пациенту 40 лет. Мужчина жалуется на насморк, головные боли, повышение температуры тела до 38,5°С, болезненную чувствительность глаз к свету. Врач поставил предварительный диагноз грипп, средней тяжести. На основании, каких симптомов семейный врач заподозрил данный диагноз у пациента?

A.Выраженная интоксикация, светобоязнь, инспираторная одышка

B.Светобоязнь, геморрагический синдром, экспираторная одышка

C.Катаральный синдром, выраженная интоксикация, одышка

D.Ларингит и выраженная интоксикация, геморрагический синдром

E.Катаральный синдром, интоксикационный синдром, светобоязнь

44. Больной 35лет шофер, обратился в ЦСМ с жалобами на одышку при физической нагрузке и в покое, перебои в работе в сердца, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, отеки нижних конечностей. Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, фаза обострения, сочетанный митральный порок ХСН ФК IV (NYHA). Укажите правильное заключение в определении группы инвалидности (стойкой нетрудоспособности)?

A.Больные временно нетрудоспособны, могут вернуться к труду

B.Больные физического труда нуждаются в изменении профессии, им оформляется инвалидность III группы

C.Больные физического труда сохроняют профессиональную трудоспособность, оформляется инвалидность II группы

D.Возможность заниматься профессиональным трудом полностью утрачена - инвалиды II группы

E.Больные физического труда полностью не трудоспособны – инвалиды I

группы

45.Женщина 63 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на вздутие живота, повышение температуры тела 37,8°С, снижение аппетита, горечь во рту, запоры. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. Данное обострение 3-ий раз в год. При УЗИ не обнаружены конкременты в полости желчного пузыря. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Объективно: повышенного питания, вес 90 кг, положительный симптом Френикус, Ортнера. Какая, по Вашему мнению, клиническая форма хронический холецистита у данной больной?

A.Редко рецидивирующий холецистит

B.Часто рецидивирующий холецистит

C.Постоянный холецистит (монотонный)

D.Атипичный холецистит

E.Холецистит в фазе ремиссии

46.Женщина 56 лет, вызвала скорую помощь с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью. Начало заболевания связывает с приемом жареной пищи. В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Объективно: Язык суховат, слегка обложен коричневатым налетом. Температура тела – 37,8°С. Положительные симптомы Кера, Мерфи и Ортнера, печень не увеличена. Какой предположительный диагноз поставит врач скорой помощи?

A.Хронический бескаменный холецистит, обострение

B.Хронический панкреатит, в фазе обострения

C.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение

D.Хронический холецистопанкреатит обострение

E.Хронический дуоденит обострение

47.На приеме у семейного врача пациент 20 лет, который обратился по поводу желтухи. После осмотра и обследования врач поставил диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании?

A.1–2 месяца

B.2–3 месяца

C.3-6 месяцев

D.6-9 месяцев

E.9–12 месяцев (наш вариант)

48.Семейный врач установил у мужчины 25 лет диагноз «Вирусный гепатит А», работающего в агентстве по недвижимости. Дата заболевания 10 января, дата обращения 14 января, дата установления диагноза 21 января. Состав семьи: мать 50 лет, воспитатель, сестра 13 лет, школьница. Установите срок наблюдения за контактными лицами?

A.14 дней

B.21 дней

C.28 дней

D.35 дней

E.45 дней

49.К участковому врачу обратился больной 54 лет врач – хирург, перенес острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, протекавший без осложнений. Находился в стационаре 25 дней. Приступ стенокардии 1-2 раза в день, легко купируется нитроглицерином. Перед выпиской из стационара освоил 2 марша лестницы, прогулки на свежем воздухе до 1000 м за 2 приема. При выписке данные ВЭМ – ФК II. Какая продолжительность поликлинического этапа реабилитации пациента?

A.3 месяца

B.5 месяцев

C.8 месяцев

D.10 месяцев

E.До полной работоспособности

50. На приеме у семейного врача в ЦСМ сидит пациент пенсионного возраста, подрабатывающий охранником в частном доме. 2 недели назад переболел ОРВИ, осложненной пневмонией средней тяжести. У больного самочувствие улучшилось, появился аппетит, температура тела 36,6°С, кашель беспокоит редко. Больному рекомендовано физиолечение, но пациент хочет выйти на работу. Какая длительность временной нетрудоспособности данного пациента?

A.14-21дней

B.21-27 дней

C.30-40 дней

D.40-50 дней

E.70-80 дней

51. Мужчина 65 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу, жалуется на кашель со скудной мокротой по утрам, постоянную одышку. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется повышение прозрачности легочных полей, опущение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер. На ЭКГ – отклонение электрической

оси сердца вправо, глубокие зубцы S в отведениях I, V5, V6. Какие данные наиболее вероятно вы ожидаете получить на спирограмме?

A.Увеличение максимальной вентиляции легких

B.Увеличение объема форсированного выдоха

C.Увеличение жизненной емкости легких

D.Снижение остаточного объема легких

E.Снижение индекса Тиффно

52. На приеме в ЦСМ пациентка Д., 34 лет, продавец, жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, температура тела по вечерам повышается до 37,6°С, головную боль, плохой сон, общую слабость. Состоит на диспансерном учете по поводу ХОБЛ. Болеет более 15 лет, ухудшение наступило после ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,1°С, кожные покровы чистые, бледные, зев слегка гиперемирован. ЧД 22 в мин. В легких дыхание жесткое, единичные сухие и влажные хрипы. ЧСС 86 уд/мин, АД-130/70 мм рт.ст. Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких средней тяжести в фазе обострения. Определить длительность освобождения от работы?

A.7-14 дней

B.14-21 день

C.15-30 дней

D.30-45 дней

E.Более 45 дней

53. Пациентка Л., 67 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в голове, частые сердцебиения, больна в течение месяца. Страдает хроническим гастритом. 2 месяца назад в связи с шейным остеоартозом, самолечением принимала диклофенак. Около месяца назад она отметила появление темного, дегтеобразного, стула. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и конъюнктивы бледные. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца сохранены, при аускультации выслушивается систолический шум во всех точках, шум волчка. ЧСС-100 в мин. АД-90/55 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 2,6x1012/л, ЦП - 0,58. Какая доза перорального препарата железа должна быть применена семейным врачом?

A.10-30 мг

B.20-50 мг

C.50-100 мг

D.100-200 мг

E.400-600 мг

54.Мужчина 30 лет, счетовод, работает в сухом и теплом помещении. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при ходьбе. 3 года назад диагностирован хронический бронхит. При осмотре: Т – 36,2ºС. ЧД 20 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком. Пульс-78 уд/мин., ритмичный. АД 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Рентген грудной клетки: выраженная эмфизема легких на фоне диффузного пневмосклероза. Корни расширены с единичными петрификатами.

щелочная фосфатаза и прямой билирубин. О каком предварительном диагнозе должен подумать семейный врач? первичный билиарный цирроз

59.Женщина 48 лет на приеме у семейного врача жалуется на тупые, длительные боли и распирание в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, изжогу, пониженный аппетит, общую слабость, запоры. Более 10 лет самостоятельно лечилась по поводу заболевания желудка. За врачебной помощью не обращалась. На диспансерном учете не состоит. Муж болеет язвой желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. Установите предварительный диагноз семейного врача.

хронический гастродуоденит в фазе обострения

60.Женщина 60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, повышение температуры тела до 37,3°С, тошноту. В течение нескольких лет страдает подобными приступами, сахарным диабетом около 10 лет. Приступы у больной бывают 3-4 раза в год, после погрешности в диете. Осмотр: повышенного питания, состояние-средней тяжести, иктеричность склер, язык обложен грязно-белым налетом. Билирубин крови составил 35,2 ммоль/л, лейкоцитоз-15х109, СОЭ-35, УЗИ-деформированный желчный пузырь, стенки утолщены, конкременты в большом количестве. Какой диагноз заподозрил семейный врач? хронический

холецистит

61.Женщина 22 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук (изменения почерка). Болеет около года, ранее проживала в Нарыне. К врачу не обращалась, не лечилась. Объективно: рост 162 см, масса тела 54 кг. Кожа влажная, теплая, отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс - 120 в 1 мин, ритмичный, скорый, АД 130/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба. О каком диагнозе должен подумать семейный врач? гипертиреоз

Применение

1. При плановой диспансеризации в поликлинике, у больной 56 лет обнаружилось повышенное количество лейкоцитов в общем анализе мочи. Жалобы на появление сыпи на лице к вечеру. При осмотре общее состояние удовлетворительное, повышенного питания, температура тела 36,6°С, артериальное давление 130/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин., отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон, мочеиспускание регулярное, иногда частое, болезненности при мочеиспускании нет. Какое обследование должен назначить семейный врач в первую очередь?

A.Повторить общий анализ мочи

B.Пробу по Зимницкому

C.Пробу по Нечипоренко

D.Пробу по Аддису-Каковскому

E.Пробу по Реберга-Тареева

2.Молодой мужчина обратился к участковому врачу в ЦСМ, чтобы получить врачебное профессионально-консультативное заключение о своем здоровье для дальнейшего трудоустройства. Какую медицинскую справку должен выдать участковый врач данному пациенту?

A.025/у

B.063/у

C.064/у

D.082/у

E.086/у

3.Молодой мужчина обратился к участковому врачу, чтобы получить справку о состоянии здоровья для дальнейшего выезда за границу. Какую медицинскую справку должен выдать участковый врач данному пациенту?

A.025 - 4/у

B.063/у

C.064/у

D.082 - 1/у

E.086 - 1/у

4.На прием к семейному врачу в ЦСМ обратилась женщина 64 года, с жалобами на постоянные головные боли, снижение остроты зрения и памяти и на одышку при подъеме по лестнице, повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. Из анамнеза в течение 8 лет страдает гипертонической болезнью II степени. Ухудшение состояния отмечает последние 2 недели, все рекомендации лечащего врача выполняет, гипотензивные препараты принимает постоянно. Учитывая возраст пациентки, и резистентность к получаемой терапии принято решение о госпитализации. Какой медицинский документ (форму) должен выдать участковый врач данной пациентке?

A.025 - 4/у

B.025 - 5/у

C.026 - 4/у

D.063/у

E.064/у

5.У больной Д. 27 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены общие антитела к вирусу гепатита С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АЛТ, АСТ в 2 раза. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию, которая сопровождалась переливанием плазмы. Какое обследование должен провести семейный врач данной беременной?

A.Определить билирубины в сыворотке крови

B.Определить протромбиновый комплекс

C.Определить количественную ПЦР диагностику НVC

D.Определить тимоловую пробу

E.Определить уровень щелочной фосафтазы

6.В районный ЦСМ, где нет узких специалистов, обратилась молодая женщина 35лет, с жалобами на слабость, снижение массы тела, выпадение волос, субфебрилитет, периодические боли в суставах. При опросе наличие хронических заболеваний отрицает, 2 месяца назад самолечением получила короткий курс витаминотерапии, появились отеки на лице, которые самостоятельно исчезли. При осмотре кожных покровов на щеках феномен «бабочки», ногти ломкие. Вес – 52 кг, рост – 163 см, по внутренним органам без патологии. Предварительно семейный врач пришел к выводу: системная красная волчанка, но подтвердить диагноз невозможно в связи с отсутствием нужных реагентов. Дальнейшая тактика семейного врача?

A.Немедленно начать лечение

B.Провести консилиум с другими семейными врачами

C.Консультация в областной больнице

D.Консультация с зав. отделением ЦСМ

E.Наблюдать пациента в динамике

7.Проводиться профилактический осмотр работников бетоносмесительного завода, при наличии факторов риска, но без симптомов сердечно-сосудистого заболевания. На проведение каких мероприятий надо делать акцент участковому врачу?

A.Снять электрокардиограмму

B.Сделать ЭХОКГ

C.Провести ВЭМ пробу

D.Оценить степень риска по шкале SCORE

E.Экспертиза профессиональной пригодности

8.У больного Б., 40лет, через 48 часов после контакта с чихающим родственником внезапно поднялась температура тела до 39°С, появились общая слабость, потливость, боль головная и в мышцах, сухой кашель, слабовыраженная краснота ротоглотки. Укажите этиотропное лечение гриппа:

A. Рибавирин

В. Озельтамивир

С. Ацикловир D. Валацикловир Е. Амантадин

9. К врачу общей практики пришел на прием пациент 48 лет, работающий в офисе крупной компании. Из анамнеза выяснено, что заболел остро 2 дня назад. При объективном осмотре вы пришли к заключению, что это грипп, легкое течение, без осложнений. Какова тактика врача по поводу врачебно-трудовой экспертизы пациента?

A.При гриппе больничный лист выдается на 3 дня

B.При легком течении гриппа больничный лист выдается на 7-10 дней

C.Больные освобождаются от работы на открытом холодном воздухе

D.При неосложненном гриппе больничный лист выдается на 10-12 дней

E.Все больные с гриппом не трудоспособны 14-21день

10.У врача общей практики на приеме пациент с ОРВИ. Из анамнеза - болен в течение суток. Какой препарат, возможно, назначить для лечения в данной ситуации?

A.Ацикловир

B.Фамцикловир

C.Озельтамивир

D.Ремантадин

E.Ламивудин

11.Больной 28 лет, электросварщик. Жалобы на повышение температуры, озноб, одышку, кашель с выделением ржавой мокроты. Заболевание связывает с переохлаждением 2 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Цианоз губ, румянец на правой щеке, одышка. Справа грудная клетка отстает в дыхании, перкуторно – тупость ниже угла лопатки. Аускультация - нежная крепитация. Температура 39,5°С. Пульс 120 в мин. Тоны сердца звучные. ЧД 30 в мин. Анализ крови: эр. – 5,0 млн, Нв-130 г/л, ЦП- 0,9, L-17,0 тыс., СОЭ-36 мм/час. Анализ мочи: белок - 0,033%, уд вес - 1026. Рентгеноскопия грудной клетки - справа в нижнем легочном поле определяется гомогенное затемнение с четкими контурами, сливающееся с куполом диафрагмы. Какую тактику применит семейный врач?

A.Лечение на дому

B.Лечение в дневном стационаре

C.Лечение в терапевтическом стационаре

D.Лечение в отделении инфекционной больницы

E.Лечение в ковидном стационаре

12.Больной С., 29 лет вызвал врача на дом. Жалобы на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 37,5-38,50С, боли в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой. Объективно: состояние удовлетворительное, гиперемия лица больше справа, одышка, отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ниже угла лопатки справа усилено, перкуторно там же укорочение звука с тимпаническим оттенком, в области укорочения ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. ЧД 24 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 108 в мин. Какая тактика и лечение участкового врача?

A.Лечение на дому таблетированным амоксициллином

B.Госпитализация в терапевтический стационар

C.Лечение инфузионно в дневном стационаре

D.Госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы

E.Госпитализация в ковидное отделение

13.Больная А., 32 года, обратилась к семейному врачу в ЦСМ. Заболела остро после переохлаждения. После исследования установлен диагноз: острая бактериальная пневмония с локализацией в 9 сегменте слева, легкого течения. Лечение проводилось на дому ампиоксом по 0,75 г 4 раза в день, в результате лечения состояние больной значительно улучшилось, температура нормализовалась на 3-й день лечения и остается

стойко нормальной в течение 5 дней. СОЭ 16 мм/ч. Какой должна быть дальнейшая тактика семейного врача?

A.Реабилитация пациента (ЛФК, физиотерапия)

B.Направление на санаторно-курортное долечивание

C.Рекомендации здорового образа жизни (ЗОЖ)

D.Направление на МСЭК для оформления 3 группы инвалидности

E.Санация очагов хронической инфекции

14.Больной Г., 45 лет, сантехник. Жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа. Болеет в течение 8 дней. Получал лечение пенициллином без эффекта. Появилась слабость, сонливость, тошнота, жидкий стул, сухой кашель, повышение температуры тела до 390С. Объективно: ЧД-36 в минуту; АД90/60 мм.рт.ст., ЧСС-98 в минуту. Над легкими справа в нижнем углу укорочение перкуторного звука, крепитация. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Почки-симптом поколачивания слабо положительный. На рентгенограмме затемнение справа нижней доли. Анализ крови: СОЭ-50 мм/ч, лейкоциты 11,0х109/л. При ИФА на антитела легионелл - антитела обнаружены. Ваша тактика лечения как семейного врача?

A. Госпитализация, назначение макролидов и хинолонов

B. Лечение на дому цефалоспоринами

C. Лечение на дому ампициллином и бисептолом

D. Лечение в дневном стационаре гентамицином

E. Лечение в дневном стационаре имипинемом

15.Женщина 24 лет со сроком беременности 21 неделя обратилась к врачу общей практики в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. ЧДД - 22 в мин., ЧСС - 90 в мин. Какой из нижеперечисленных препаратов показан данной пациентке?

A.Ципрофлоксацин

B.Амоксициллин

C.Левофлоксацин

D.Эритромицин

E.Гентамицин

16.Мужчина 58 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу, одышка при значительной физической нагрузке (по шкале одышки mMRC - 1), post ОФВ1 = 64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения, в том числе была 1 госпитализация. Диагноз: ХОБЛ в стадии обострения обструктивного бронхита. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить семейному врачу?

A.Холиноблокаторы длительного действия

B.Холиноблокаторы короткого действия

C.Бета-агонисты короткого действия

D.Ингаляционные глюкокортикостероиды

E.Антигистаминные второго поколения

17.У мужчины 57 лет с длительным анамнезом курильщика, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на одышку, общую слабость, прожилки крови в мокроте. При аускультации в легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты

– нейтрофилы, эритроциты. На какой метод обследования наиболее целесообразно отправить больного семейному врачу для уточнения диагноза?

A.Спирографию

B.Бронхоскопию с биопсией

C.Медиастиноскопию

D.Сцинтиграфию легких

E.Ангиопульмонографию

18.На приеме в ЦСМ пациент И., 47 лет. Жалобы на сухой кашель в ночное и утреннее время. По утрам 2-3 плевка светлой мокроты. В последний год появилась одышка при физической нагрузке, кашель стал интенсивнее. Курит в течение 30 лет по 1,5 пачки в день. Состояние удовлетворительное. ЧД-20 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы. ЧСС-70 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Спирография: ЖЕЛ-70 %, КТ-66 %, ОФВ1-75 %. Диагноз: ХОБЛ. Обструктивный бронхит, эмфизема, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0-1. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза?

A.Рентген грудной клетки в 2х проекциях

B.Компьютерная томография легких

C.Бронхоскопия

D.Бронхография с контрастированием

E.Бронходилятационный тест

19.На приеме в ЦСМ пациент 58 лет. Жалобы на отеки на ногах, одышку при физической нагрузке, слабость. Страдает ревматоидным артритом высокой активности. Состояние тяжелое. Кожа бледная. Отеки стоп, голеней, бедер. Дыхание везикулярное, ослабленное ниже углов лопаток с обеих сторон. Тоны сердца глухие. При УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости, увеличение размеров почек, небольшое количество жидкости в плевральных полостях с обеих сторон, выпот в полости перикарда. Анализ мочи: уд. вес-1020, белок-4,1 г/л, цилиндры гиалиновые-3-4 в поле зрения, восковидные-2-3 в поле зрения, лейкоциты-4-5 в поле зрения, эритроциты-2-3 в поле зрения. Биохимический анализ: белок-50 г/л, альбумины-45%, глобулины-55%, холестерин-9,6 ммоль/л. Какова тактика семейного врача?

A.Госпитализация в отделение терапии

B.Лечение в стационаре на дому

C.Лечение в дневном стационаре

D.Консультация зав ЦСМ

E. Санаторно-курортное лечение

ночное мочеиспускание до 4-5раз. Симптомы беспокоят около 2 месяцев. Болеет 6 лет,

Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Пастозность голеней. ЧД 18 в

A.УЗИ почек

B.Рентгенографию почек

C.УЗДГ сосудов почек

D.Биопсию почек

E.Радиоизотопную реографию

21.Больной Д., 67 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. Страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет. Последние 4 дня после переохлаждения отмечает боли в правой поясничной области, субфебрильную лихорадку, частое безболезненное мочеиспускание. При осмотре: Состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычного цвета и влажности. АД 135/85 мм.рт. ст, тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 82 в минуту. В общем анализе мочи: белок - 0,0030 г/л, лейкоциты - 12-24 в поле зрения, эритроциты неизмененные - 10-12 в поле зрения. В клиническом анализе крови: СОЭ - 26 мм/час, лейкоциты - 10,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%. Какова тактика семейного врача?

A.Направить в дневной стационар

B.Направить на санаторно-курортное лечение

C.Госпитализировать в стационар

D.Консультация зав ЦСМ

E.Амбулаторное лечение

22.Больная А. 18 лет, жалобы на боли в поясничной области, сильную головную боль, красноватый цвет мочи. Болеет 3 недель после переохлаждения, повысилась температура тела до 38,0°С, появились боли в горле при глотании. Уменьшилось количество мочи, которая приобрела красноватый цвет. Лицо одутловатое, на верхних и нижних конечностях плотные отеки. ЧД-22 в мин. Пульс-98 в мин, АД160/100 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. ОАК: Hb-105 г/л, эритроциты-3,2×1012/л, ЦП-0,9; лейкоциты-10,7×109/л, СОЭ-32 мм/ч. ОАМ: цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес-1008; белок-3,5 г/л, сахар-нет, лейкоциты - 1-

2в поле зрения, эритроциты-большое количество. Суточная протеинурия-7,3 г/л, суточный диурез-650 мл. Какова тактика семейного врача?

A.Назначить стационар на дому B. Назначить дневной стационар

C.Дообследовать у зав. ЦСМ

D.Направить на стационарное лечение

E.Санаторно-курортное лечение

23.Больная С., 27 лет, жалобы на головную боль, тяжесть в области поясницы, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, отечность век по утрам. Впервые изменения в моче были в детстве (микрогематурия, един. гиалиновые цилиндры, белок 0,033-0,066 г/л). Последние 6 лет отмечено повышение АД. Две недели назад перенесла фолликулярную ангину Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Диффузные отеки. Дыхание везикулярное, чистое. Сердце расширено влево до среднеключичной линии. I тон на верхушке сохранен, акцент II тона на аорте. Пульс-70 в мин, ритмичный, умеренно напряжен. АД 190/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Какие лабораторно - инструментальные дообследования необходимо назначить семейному врачу?

A.Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек

B.Пробы Реберга, Зимницкого, Нечипоренко

C.Протеинограмма,С-реактивный белок

D.Мочевина, креатинин, УЗИ почек

E.УЗИ брюшной аорты и ее ветвей, почек

24. В ЦСМ обратилась беременная 40 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. Два часа назад перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура

тела 37.3°C. Что должен применить семейный врач в данном случае? А. Назначение амбулаторных исследований

B.Срочную госпитализацию

C.Госпитализацию в плановом порядке

D.Динамическое наблюдение

E.Назначение амбулаторного лечения

25.Больная, 40 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, повышение температуры до 37.9°С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/105 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурии нет. Лейкоцитурия. На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не отмечено. Контуры почек определяются нечетко. Обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм. Какую группу антибиотиков необходимо назначить?

A.Аминогликозиды

B.Пенницилины

C.Фторхинолоны

D.Цефалоспорины

E.Тетрациклины

26.Больная, 30 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температура до 38.7оС, озноб. Самостоятельно не лечилась. Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. В анализе по Нечипоренко лейкоциты=5000. На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно. Какова тактика семейного врача?

A.Госпитализировать в стационар

B.Направить на санаторно-курортное лечение

C.Направить в дневной стационар

D.Назначить физиолечение

E.Амбулаторное лечение

27.Больная Р. 28 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Анамнез: впервые жалобы на слабость, головокружение появились 3 месяца назад. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с продольной исчерченностью, «ложкообразные». Диффузная алопеция. ЧД – 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации. ЧСС-90 уд в мин. АД-100/70 мм рт. ст. ОАК: гемоглобин-95 г/л, эритроциты-1,12x1012/л., ретикулоциты-0,9%, тромбоциты-226х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, СОЭ - 36 мм/ч. С какими препаратами должны сочетать железосодержащие лекарства семейный врач?

A.Препаратами цинка

B.Витамином D3

C.Препаратами кальция

D.Препаратами селена

E.Аскорбиновой кислотой

28.На приеме у семейного врача пациент А., 63 года, страдает с сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Принимает метформин 500мг 1 раз в день, диету соблюдает. Глюкоза крови

12ммоль/л натощак. Дальнейшая тактика лечения? A. Назначить инсулин короткого действия B. Назначить инсулин длительного действия

C. Следует увеличить дозу бигуанида

D. Следует назначить сульфонилмочевину Е. Следует назначить тиазолидиндионы

29. Пациентка Л. 26 лет, обратилась к семейному врачу. Она больна сахарным диабетом 1 типа 12 лет. Получает инсулинотерапию: инсулин короткого действия 5 + 6 + 5 ед., длительного действия 8 + 8 ед. В настоящее время больна гриппом с повышением температуры тела до 38°С, кашлем, насморком. Появилась небольшая жажда днем. Суточная глюкозурия возросла, реакция мочи на ацетон – положительная. Какова должна быть тактика семейного врача в отношении терапии?

А. Оставить дозу инсулина

B. Увеличить дозу инсулина

C. Добавить к инсулину метформин

D. Назначить глитазоны

E. Назначить бигуаниды

30.На прием к участковому врачу обратился мужчина 46 лет, с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. При осмотре кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен. Повышенного питания. Лабораторно глюкоза крови 10,4 ммоль/л, гликогемоглобин 7,0%. Заключение: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Препаратом выбора при сахарном диабете 2 типа, у больного с избыточным весом является?

A. Манинил

B. Метформин

C. Глиотон D. Инсулин E. Новонорм

31.Больной М. 45 лет, с сахарным диабетом 2 типа, находится под диспансерным наблюдением у семейного врача по месту жительства. Пероральные сахароснижающие препараты принимает регулярно, диету соблюдает. Какое обследование назначит семейный врач для контроля лечения сахарного диабета?

A. Глюкозу плазмы натощак

Б. Пероральный глюкозотолерантный тест

С. Гликированный гемоглобин

Д. Постпрандиальная гликемия Е. Гликемия независимо от приема пищи

32.Семейный врач на вызове у пациентки 65 лет, которая наблюдалась по поводу сахарного диабета 2 типа и принимала пероральные сахароснижающие препараты, выявил: после перенесенной вирусной инфекции состояние больной ухудшилось, появилась сухость во рту, жажда, температура тела держится в пределах 37°С, аппетит снижен. Глюкоза крови 24,0 ммоль/л (на глюкометре). Какую первую помощь должен оказать семейный врач?

А. Инсулин короткого действия

Б. Стандартные дозы меглитинидов В. Большие дозы тиазолидиндионов С. Глибенкламид микронизированный Е. Инсулин продленного действия

33. Больной Н., 60 лет, пенсионер, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на головные боли по утрам, иногда носовые кровотечения. Объективно: индекс массы тела 35. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС-74 в минуту, АД - 184/95мм.рт.ст. ЭКГ-SV1+ RV6=36mm. ЭХОКГ - масса миокарда левого желудочка - 195г, индексированный показатель - 100г/кг. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?

A. Индапамид + клофелин

B. Индапамид+нормодипин

C. Гипотиазид + фуросемид

D. Лизиноприл + моносан

E. Бисопролол + верапамил

34.Больной К., 65 лет, пенсионер, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку, сердцебиение при ходьбе, подъеме на 2-й этаж. С 42-летнего возраста страдает гипертонической болезнью, принимает адельфан по 1т. 2 раза в день. 5 лет назад перенес острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки. Объективно: акроцианоз, индекс массы тела 26. В легких в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные хрипы. ЧД 18 в мин., ЧСС 96 в минуту, АД 170/105 мм.рт.ст. Верхушечный толчок в 5 м/р на 1см кнаружи от средне-ключичной линии, усилен. Холестерин - 7,2 ммоль/л, ЭХОКГ - толщина задней стенки ЛЖ 1,3 см, ФВ - 55%. Какое лечение должен назначить семейный врач?

A. Бисопролол +лизиноприл

B. Гипотиазид + верошпирон C. Бисопролол + верапамил D. Индапапамид + фуросемид E. Индапамид + верапамил

35.Больная Г., 72 лет, пенсионерка, обратилась к семейному врачу с жалобами на головокружение, нарушение памяти, «мелькание мушек» перед глазами, снижение остроты зрения. Страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: индекс массы тела 29. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. ЧСС 72 в минуту, АД 180/100 мм.рт.ст. ЭКГ: S V1+ R V6 = 35 мм. ОАМ: белок - 0,06 г/л. Глазное дно: распространенное сужение артериол сетчатки, причем диаметр их составляет 1/3 от просвета венул, геморрагии и экссудаты. Какое лечение должен назначить семейный врач?

A. Бисопролол + празозин B. Индапамид + фуросемид

C. Индапамид + нормодипин

D. Бисопролол + верапамил E. Гипотиазид + верошпирон

36.Больной 57 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на головные боли по утрам. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, лечение принимает нерегулярно, год назад перенес острый инфаркт миокарда. Не курит. Объективно: индекс массы тела - 32. Границы сердца в норме. АД 160/90 мм.рт.ст. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, зубец Т отрицательный в V1-V2. Сахар крови 5,8 ммоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?

A. Физиотенс + клофелин B. Индапамид + празозин C. Бисопролол + верапамил

D. Бисопролол +нормодипин

E. Индапамид + бисопролол + верапамил

37.Больной 68 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на затрудненное ночное учащенное мочеиспускание, струя мочи вялая, прерывистая и эпизоды острой задержки мочи. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 20 лет, АД 180/100 мм рт.ст., принимает гипотензивные препараты: гипотиазид, пропранолол нерегулярно. Объективно: индекс массы тела - 28, сердце - границы увеличены влево на 2 см., АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС - 80 в 1 мин. Холестерин - 8 ,0 ммоль/л. При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена, плотно-эластичная, срединная борозда сглажена, безболезненна. Какое лечение должен назначить семейный врач на фоне бессолевой диеты?

A. Карведилол

B. Индапамид + лизиноприл C. Индапамид + верапамил

D. Индапамид + верапамил + нормодипин E. Индапамид + верапамил + лизиноприл

38.Больной 18 лет, 7 дней назад вызвал семейного врача на дом с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры 38°С. Врач диагностировал ОРВИ, лечил дома. На 3 день болезни температура снизилась, изменился цвет мочи, близкие заметили желтушность склер и кожи. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны. Тоны сердца приглушены, пульс 64 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см, уплотнена. Моча – цвета «пива». Стул ахоличный. Подозрение на вирусный гепатит. Какая тактика семейного врача?

A.Плановая госпитализация в терапию

B.Инфузионная терапия стационара на дому

C.Лечение в дневном стационаре в ЦСМ

D.Госпитализация в инфекционный стационар

E.Экстренная госпитализация в терапию

39.Больной 45 лет, инженер-технолог, обратился к семейному врачу с жалобами на редкие боли в области сердца, возникающие при ходьбе через 500-1000 метров. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, после чего была установлена III группа инвалидности. В течение года лечился амбулаторно, случаев временной нетрудоспособности не было. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Пульс 72, ритмичный, А/Д 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. ОАК и ОАМ в норме. ЭКГритм синусовый, уплощение Т в V4-V6. Направлен на МСЭК для переосвидетельствования. Определите трудоспособность больного?

A. Продлить 3 группу инвалидности на год B. Перевести на 2 группу инвалидности

C. Работа в неполном объеме + 3 группа инвалидности

D. Снять 3 группу инвалидности, работа в полном объеме

E. Перевести на 1 группу инвалидности

40.Больной 35 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу на 14-й день болезни. Жалобы: слабость, тошнота, рвота, желтушность кожи и склер. Из анамнеза: 2 месяца назад – была проведена хирургическая операция по поводу язвенной болезни. Впервые 10 дней болезни была слабость, понижение аппетита, тошнота, рвота. Температура была субфебрильной. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Печень выступает на 4 см, уплотнена. Селезенка увеличена. Какое уточняющее обследование должен назначить семейный врач для постановки диагноза?

A.Билирубины в сыворотке крови

B.Трансаминазы в сыворотке крови

C.Общий анализ крови развернутый

D.Маркеры на вирусные гепатиты

E.Активность тимоловой пробы

41.Больная 65 лет, в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, 4 года назад выявлен сахарный диабет 2-го типа. Обратилась на прием к семейному врачу с

жалобами на учащение и утяжеление приступов загрудинных болей продолжительностью 3-5 мин. Боли возникают при физической нагрузке, снимаются нитроглицерином. Объективно: ИМТ 32, акроцианоз. Дыхание ослабленное, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. Левая граница сердца на 1,5 см влево от CKЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96, АД 190/100мм.рт.ст. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги. Пастозность голеней. ЭКГ - синусовая тахикардия, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка, в V5-V6 отрицательный Т. Кроме снятия боли, что еще должен сделать семейный врач?

A. Назначить инфузионную терапию на дому

B. Аспирин, бисопролол, гепарин, госпитализация

C. Назначить инфузионную терапию в дневном стационаре D. Провести консилиум с зав. отделением ЦСМ

E. Назначить дообследование – коронароангиографию

42. Больной 58 лет, бухгалтер, обратился в ЦСМ с жалобами на жгучие боли в области сердца, возникающие при ходьбе медленным шагом на расстояние 150 м. Боли проходят через 1-2 мин. после приема нитроглицерина. Болен в течение 12 лет, принимал нитроглицерин. Курит 20 лет. Повышенного питания, верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. ЧСС 60 в минуту. АД-160/90 мм.рт.ст. Факторы риска: АГ, курение, малоподвижный образ жизни, нарушение жирового обмена. ВЭМ - объем 300 кгм/мин, возникли боли за грудиной. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 60 в мин. Какое лечение и тактику после снятия болей должен применить семейный врач?

A. Назначить инфузионную терапию на дому B. Провести консилиум с зав. отделением

C. Назначить инфузионную терапию в дневном стационаре

D. Аспирин и бисопролол, гепарин, госпитализация

E. Назначить дообследованние – коронароангиографию

43. Больной 45 лет, проснулся ночью от сжимающих болей за грудиной, продолжительностью 25 мин. На ЭКГ, снятой кардиологической бригадой скорой помощи - подъем ST интервал в отведения II, III, avF., ЧСС 92, АД 130/80. После купирования приступа болей ЭКГ нормализовалась. Какое лечение применил врач кардиологической бригады?

A. Нитроглицерин, нифедипин под язык

B. В/в раствор обзидана, нитроглицерин под язык C. Таблетку моносана под язык, бисопролол D.Таблетку аспирина под язык, бисопролол E.Таблетку каптоприла под язык, аспирин

44. Мужчина 56 лет, научный работник, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в области сердца, возникающие по несколько раз в день после физической нагрузки, длятся 20 минут, купируются нитроглицерином. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Щеки гиперемированы. Легкие без особенностей. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, тоны чистые, приглушены, акцент II тона на аорте. Ритм правильный, пульс -78 уд. в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Анализ крови и мочи без особенностей. Протромбиновый индекс 96%, холестерин крови 7,6 ммоль/л. Какое лечение и тактику после снятия болей должен применить семейный врач?

А. Нитроглицерин, аспирин, бисопролол, гепарин, госпитализация

B. Аспирин, направить на дообследование - коронароангиография C. Аспирин, бисопролол под язык, лечение на дому

D. Аспирин под язык, лечение в дневном стационаре

E. Бисопролол под язык, моносан, гепарин, госпитализация

45.Больному, который обратился в ЦСМ с жалобами на утомляемость, слабость, чувства тяжести в правом подреберье. После осмотра и обследования семейный врач диагностировал вирусный гепатит В. Какие профилактические мероприятия должен назначить семейный врач членам семьи?

A. Витамины группы А,С

B. Прививку от ВГВ по схеме

C. Витамины группы В

D. Вирусоциды и интерферон E. Гепатопротекторы

46.Больной С. 49 лет шофер, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в области сердца, приступообразные, возникающие при быстрой ходьбе 300 – 500 м, в покое проходят. Болен 2 месяцев. Последние недели болевые приступы возникают чаще по утрам, сопровождаются одышкой. Курит. У отца был инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона, АД -170/100 мм рт.ст. ЧСС 88 уд в мин. ЭКГ в покое без особенностей. Какое лечение и тактику после снятия боли должен применить семейный врач?

A. Нитроглицерин, аспирин, бисопролол, гепарин, госпитализация

B. Аспирин, бисопролол,оксигенотерапия,направить на дообследование

C. Аспирин, бисопролол под язык, моносан, лечение на дому

D. Аспирин под язык, моносан, лечение в дневном стационаре

E. Бисопролол под язык, клофелин, госпитализация

47.Больной П. 53 года, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на сильную слабость и боль в левой руке, которые появились одновременно. В течение последних

3лет страдает стенокардией напряжения, 2-3 раза в день принимал нитроглицерин. В день случившегося у больного были большие неприятности на работе. Возвращаясь, почувствовал сильную боль в левой руке и головную боль. Дома принял нитроглицерин. Самочувствие не улучшилось, вызвана машина скорой помощи. Врач кардиобригады обнаружил резкое снижение АД 80/50 на ЭКГ было зарегистрирован куполообразный подъем ST в I ст. отведении и дискордантное снижение ST ниже изоэлектрической линии в III отведении. Какое лечение должен назначить врач скорой помощи на фоне нейролептоаналгезии?

A. В/в допамин, в/в стрептокиназа и в/в гепарин; аспирин

B. В/в стрептокиназа, п/к гепарин; под язык аспирин, бисопролол, нитроглицерин C. Оксигенотерапия, п/к гепарин, под язык аспирин, бисопролол, нитроглицерин D. Оксигенотерапия, в/в допмин+ дексаметозон, нитроглиценрин

E. В/в оксигенотерапия, в/в гепарин, нитроглицерин под язык

48.Женщина 22 лет, в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональным стрессом. Боли купируются иньекцией дротаверина. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило. Ваша дальнейшая тактика?

А. Нестероидные противоспалительные средства

B.Холеретики и седатики

C.Антациды нерастворимые и растворимые

D.Спазмолитики общего действия

E.Диетотерапия и физиолечение

49.Женщина 43 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в правое плечо и шею, усиливаются в положении на правом боку.Тошнота, горечь во рту, температуры тела до 37,5°С. Объективно:Тоны сердца ритмичные,приглушены. ЧСС – 72 в 1 мин; АД – 130/80 мм.рт.ст., ЧД – 16 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Размеры печени: 9×8×7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности в точке желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского справа. Какое лечение необходимо назначить семейному врачу?

A.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов B.Гастропротекторы

C.Антациды нерастворимые

D.Желчегонные и гепатопротекторы

E.Антибиотики и прокинетики

50.Женщина 63 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту.Температура - 37,5°С. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3 и 0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 80 кг, положительный симптом Френикус, Ортнера. Какое лечение семейный врач должен применить данной больной?

A.Ранитидин и альмагель

B.Сукральфат и альмагель

C.Алгелдрат и альмагель

D.Аллохол и дротаверин

E.Ампицилин и дротаверин

51.Женщина 63 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на вздутие живота, повышение температуры тела до 37,8°С, снижение аппетита, горечь во рту, запоры. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 3,3 и 3,0 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 96 кг. Положительный симптом Френикус, Ортнера. Какую лечебную тактику следует применять в данном случае?

A.Спазмолитики

B.Антибиотики

C.Желчегонные

D.Гепатопротекторы

E.Оперативное лечение

52.Женщина 36 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на боли в правом подреберье после приема жареной пищи. При осмотре: язык влажный, обложен коричневатым налетом, 36,5°С. ЧСС – 60 в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Симптомы Ортнера, Мерфи слабо положительные. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16,0 мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3,2 ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; холестерин общий – 5,2 ммоль/л. Какое лечение на фоне диеты должен применить семейный врач?

А. Холензим по 2таб 3 раза в день

B.Панкреатин по 1таб 3 раза в день

C.Метоклопрамид 10мг 3 раза в день

D.Раствор сульфат магния per os

E.Фамотидин по 1таб 3 раза в день

53.Пациентка 45 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38,5°С. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. Общий анализ крови: СОЭ - 24мм\час,

лейкоциты – 12,0×109/л /л. Какую диагностический метод целесообразно применить в данном случае?

A.Контрастная холецистография

B.Эзофагодуоденоскопия

C.Дуоденальное зондирование

D.Ультразвуковое исследование

E.Лапароскопия

54.Женщина 45 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на тупую, боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема жирной, физической нагрузке,

иррадиирующую в правое плечо, лопатку и шею, горечь во рту. Принимала аллохол, панкреатин, анальгин - стало лучше. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Температура-37,80C. Печень: 9×8×7 см. Слабо положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. УЗИ: печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность не повышена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в поперечнике), деформирован; диффузное утолщение его стенок до 5 мм. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь («застойная желчь»). Какое лечение в первую очередь должен применить семейный врач?

A.Доксициклин

B.Домперидон

C.Дюспаталин

D.Урсосан

E.Омепразол

55.Какой препарат должен назначить семейный врач 18 летней девушке с диагнозом: «диффузный эндемический зоб, I степени, эутиреоз»?

A.Эутиреоз не лечится

B.Левотироксин

C.Омега 3 кислоты

D.Калия йодид

E.Поливитамины

56.При случайном обследовании семейным врачом у больной 44 лет, на УЗИ щитовидной железы обнаружили узлы диаметром 14 мм, 0,9 мм, 11 мм. Лабораторно гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Дальнейшая тактика семейного врача?

A.УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев

B.Рентгенография щитовидной железа

C.Сцинтиография щитовидной железа

D.Назначить тонкоигольную биопсию

E.Компьютерная томография щитовидной железы

57.У больной 38 лет, которая получает лечение у семейного в ЦСМ тиамазолом 40 мг в день, по поводу тиреотоксикоза, развился токсический гепатит. Дальнейшая тактика семейного врача?

A.Отменить тиамазол, дать гепатопротектор

B.Отменить тиамазол, назначить пропилтиоурацил

C.Сохранить дозу, дать гепатопротектор

D.Снизить дозу, дать гепатопротектор

E.Назначить пропилтиоурацил и гепатопротектор

58.Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на слабость, сонливость, ощущение холода, увеличение массы тела (за 2 мес. на 5 кг), запоры. Два года назад перенесла инфекционный паротит и тиреоидит. Объективно: пациентка тучная, с задержкой отвечает на вопросы; кожа сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остается ямок; температура тела 35,6°С, АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 65 ударов в мин., частота дыхания

13в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная. Повышение концентрации ТТГ и высокий уровень АТкТГ в сыворотке крови. Заключение: гипотиреоз. Какой препарат должен назначить семейный врач?

A.Тиамазол

B.Йодид калия

C.Левотироксин

D.Пропилтиоурацил

E.Преднизолон

59.У семейного врача наблюдается молодая женщина 35 лет, получавшая лечение по поводу диффузного тиреотоксического зоба II степени, средней тяжести. Назначенный препарат меркозолил пациентка принимает нерегулярно, на приеме у врача появляется редко. В связи с чем у нее ухудшилось состояние, появилась экзофтальм и мерцательная аритмия. Какова должна быть дальнейшая тактика семейного врача?

A.Направить к хирургу

B.Направить к кардиологу

C.Направить к эндокринологу

D.Направить к офтальмологу

E.Направить к лучевому терапевту

60.Больной 35 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе употребление наркотиков, в течении года субфебрилитет.Вышеперечисленные жалобы появились год назад. Объективно: диффузный цианоз с желтушным оттенком, иктеричность склер. Пастозность голеней. ЧД-20 в мин. Пульсация и набухание шейных вен. ЧСС-92 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Тоны сердца неритмичные. На трехстворке - I тон ослаблен, систолический шум, усиливающийся на вдохе. Живот «лягушачий». Симптом флюктуации положительный. ОАК: Hb–102 г/л, лейкоциты–12×109/л, ПТИ–80%, АСТ–

65Ед/л, АЛТ–89 Ед/л, билирубин общий–32 мкмоль/л, прямой–16 мкмоль/л. Какую тактику должен применить семейный врач?

A. Направить на физиолечение

B.Направить на санаторно-курортное лечение

C.Направить на стационарное лечение

D.Направить на лечение в дневном стационаре

E.Направить на оперативное лечение

61.Женщина 25 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на 2-й этаж, сухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, сердцебиение. Два года назад, после ангины, возникли колющие боли в области сердца, летучие боли в коленных и плечевых суставах. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец щек. Пульс малый, ослаблен, 90 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, трехчленный ритм, на верхушке сердца-хлопающий I тон, диастолический шум, во втором межреберье слева акцент II тона, над мечевидным отростком-ослабление I тона. В ОАК – Hb - 130 г/л, лейкоциты12,1×109/л, СОЭ-37 мм/час, общий белок–57 г/л, альбумины–34%, глобулины: γ– 28%, СРБ - ++++. Какова тактика семейного врача?

A.Направить на госпитализацию

B.Лечение в дневном стационаре

C.Консультация кардиохирурга

D.Амбулаторная реабилитация

E.Лечебная физическая культура

62. Больная 29 лет вызвала кардиобригаду с жалобами на резкую одышку, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью. Около 5 лет страдает ревматическим пороком сердца. Ночью проснулась из-за приступа удушья и вызвала скорую помощь, константирован отек легких. Объективно: состояние тяжелое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз. Отеков нет. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах. ЧД – 26 в мин.Сердце - ритм правильный, 98 в мин., хлопающий 1 тон и щелчок открытия митрального клапана на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии, диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Какое неотложное лечение назначит врач кардиобригады?

A.Кислород через спирт+фуросемид, морфин

B.Кислород+морфин, эуфиллин, C.Кислород через спирт, эуфиллин

D.Нитроглицерин, диакарб, кислород через спирт E.Гидрохлортиазид, эуфиллин, кислород

63. Обратился в ЦСМ к семейному врачу больной 32 года с жалобами на давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца, которые появились около полугода назад. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. При осмотре кожа цианотичным отенком, ЧД – 19 в мин, ЧСС – 108 уд. в мин, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3- 4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт.ст. При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При ЭХОКГ: комбинированный митральный порок. Какое лечение должен назначить семейный врач в условиях дневного стационара ЦСМ?

A.Кордарон

B.Анаприлин

C.Верапамил

D.Дигоксин

E.АТФ

64. Пациентка А. 17 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на недомогание, одышку при физической нагрузке, боли в коленных и локтевых суставах, повышение температуры тела до 38,2°С. Месяц назад перенесла ангину. На коже туловища и бедер кольцевидные высыпания бледно-розового цвета. Правый коленный сустав припухший, болезнен при пальпации и при движениях. ЧД 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается нежный дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД 110/60 мм рт.ст. СРБ - ++++. Какую тактику должен применить семейный врач?

A.Лечение амбулаторно

B.Госпитализировать в стационар

C.Лечение в дневном стационаре D.Физиолечение и ЛФК E.Консультация кардиохирурга

65.Больная В. 25 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на одышку, при ходьбе, сухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, сердцебиение, слабость. В детстве частые ангины. 2 недели назад после ангины возникли колющие боли в области сердца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, акроцианоз, цианотический румянец щек. ЧСС-90 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 0,5 см кнутри от левой СКЛ. Тоны сердца ритмичные, трехчленный ритм, в I точке аускультации – хлопающий I тон, диастолический шум, в III – акцент II тона, в IV – ослабление I тона. СРБ - +++. Какую тактику и лечение должен применить семейный врач?

A.Направить для лечения в стационар

B.Направить на санаторно-курортное лечение

C.Направить в дневной стационар

D.Инфузионное лечение стационара на дому

E.Таблетированное амбулаторное лечение

66.Больная О. 20 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, температура до 38,7°С. С 2 лет частые ангины. Объективно: кожа бледная, на голенях синюшно-багровые кольцевидные высыпания. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. Болезненность коленных суставов, движения ограничены из-за болей. Ритм сердца неправильный, тоны приглушены, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается громкий, связанный с первым тоном систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС 100 уд/мин. Hb–107 г/л,

лейк.–9,8×109/л, СОЭ– 40 мм/час. СРБ– ++++. Какую тактику должен применить семейный врач?

A.Лечение в дневном стационаре

B.Таблетированное амбулаторное лечение

C.Госпитализировать в стационар

D.Физиолечение и ЛФК

E.Инфузионное лечение стационара на дому

67.Мужчина 34 лет обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на одышку при минимальных физических нагрузках и в положении лежа, слабость, непродуктивный кашель и повышение температуры тела в вечерние часы до 38,8°С. Заболел 3 месяца назад, когда появилась слабость, субфебрильная температура, одышка при доступных ранее нагрузках и кашель. Настоящее ухудшение в течение недели. Объективно: лежит с высоко поднятым изголовьем, кожные покровы бледные, с «землистым» оттенком», теплые. Ваша тактика ведения данного больного?

A.Плановая госпитализация

B.Таблетированное амбулаторное лечение

C.Экстренная госпитализация

D.Инфузионное лечение стационара на дому

E.Инфузионная терапия в стационаре дневного пребывания

68.Мужчина 24 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на подъем температуры до 39,8°С, озноб, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой. Из анамнеза: употребляет героин в течение 5 лет. Объективно: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2 см. ОАК: СОЭ – 44, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ: полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Какова тактика лечения семейного врача?

A.Ампициллин + гентамицин + левофлоксацин

B.Ванкомицин + гентамицин + левофлоксацин

C.Ванкомицин+гентамицин+пиперациллин

D.Кортикостероиды + ампициллин + цефтриаксон

E.Ремантадин + ванкомицин + офлоксацин

69.Мужчина 28 лет, обратился к семейному врачу в ЦСМ. При осмотре отмечен подъем температуры до 39,5°С, сопровождавшаяся ознобом. Также беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Объективно - в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2,5 см. ОАК: СОЭ – 43, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ - полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Тактика ведения данного больного?

A.Таблетированное амбулаторное лечение

B.Плановая госпитализация

C.Экстренная госпитализация

D.Инфузионное лечение стационара на дому

E.Инфузионная терапия в стационаре дневного пребывания

70.Мужчина 34 лет обратился в поликлинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шоберта, Форестье, Отта положительные. Со стороны внутренних органов без особенностей. На R – позвоночника феномен «бамбуковой палки». Выберите препарат для лечения данного заболевания?

A.Анальгетики

B.Хондроитин сульфат

C.Аллопуринол

D.Сульфасалазин

E.Никотиновая кислота

71.Больная Р. 26 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли, припухлость и ограничение движений в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 8 месяцев назад после перенесенной ангины. При осмотре – дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. По органам без особенностей. ОАК: СОЭ

– 37 мм/час; СРБ +++. Р-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов. Какой анализ должен назначить семейный врач, чтобы подтвердить предварительный диагноз – ревматоидного артрита?

A.Общий анализ крови

B.С-реактивный белок

C.Ревматоидный фактор

D.Коагулограмма

E.Анализ на LE-клетки

72.Больной 48 лет, шофер, обратился к семейному врачу с жалобами на сильные боли правого плюснефалангового сустава, его припухание и невозможность одеть обувь. Заболел 2 дня назад после приема алкоголя, были неприятные ощущения в суставе. Объективно: повышенного питания, первый плюснефаланговый сустав теплый на ощупь, гиперемирован, отмечает припухлость, движения ограничены. По другим органам без особенностей. ОАК: умеренный лейкоцитоз, СОЭ – 15 мм/час, мочевая кислота – 0,54 ммоль/л. У больного выявлена подагра. Какой препарат может быть основным при базисной терапии?

A. Преднизолон B. Индометацин

C. Аллопуринол

D. Сульфасалазин

E. Кетопрофен

73.Больная 22 лет, студентка, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в мелких суставах рук, коленных, локтевых суставах, похудание, выпадение волос, сухой кашель, отеки на лице, ногах. Из анамнеза: заболела 3 месяца назад, после загорания на пляже появилось покраснение на щеках, носе, боли и припухлость в суставах. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела 38°С, эритема в виде «бабочки», дефигурация лучезапястных, межфаланговых суставов. Предварительный диагноз – Системная красная волчанка. Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

A.Кровь на ревмотесты

B.Кровь на ревматоидный фактор

C.Белки и белковые фракции

D.Кровь на С-реактивный белок

E.Кровь на антинуклеарный фактор

74.Больная 38 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в суставах, нарушения глотания твердой пищи, чувство распирания в животе, перебои в работе сердца. Болеет в течение 12 лет, когда стали беспокоить побледнение кончиков пальцев на холоде, кожа на руках уплотнилась. Объективно: пониженного питания, лицо амимичное, рот в форме «кисета», гиперпигментация кожи. В легких сухие хрипы в нижних отделах, тоны сердца ослаблены. В анализах крови: СОЭ – 32 мм/час, гамма глобулины – 30%, СРБ +++, АНФ 1:64. У больной признаки системной склеродермии. Какие базисные препараты нужно назначить семейному врачу?

A.Синтетические анальгетики

B.Селективные бета блокаторы

C.Нестероидные противовоспалительные средства

D.Глюкокортикостероиды

E.Производные 5 – аминосалициловой кислоты

75.Больная Х., 56 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в коленных суставах, в мелких суставах обеих кистей рук, голеностопных суставах, резкую слабость и болезненность в мышцах плеч и бедер. Наблюдается повышение температуры тела до 37,5°С в течение последнего месяца. Из анамнеза – заболела около

6месяцев назад. Состояние средней тяжести, положение пассивное, болезненность и слабость в мышцах, не может вставать с постели, удерживать на весу руки, ноги, голову. При пальпации суставы кистей болезненны, над ними выявляется шелушащая эритема. Больной выставлен диагноз – дерматомиозит. Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом первой линии терапии?

A.Кетопрофен

B.Напроксен

C.Преднизолон

D.Баралгин

E.Ритуксимаб

76.Больная М., 21 год, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Заболела после переохлаждения. Все началось с повышения температуры до 39°С (рефрактерной к

антибиотикам), слабости, похудания, боли и припухлость в коленных, голеностопных и локтевых суставах, увеличения подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. При осмотре состояние тяжелое, на лице эритема по типу «бабочки», на слизистой ротовой полости – язвы, пульс – 118 уд/ мин, АД – 150/110 мм рт.ст., границы сердца умеренно расширены, систолический шум на верхушке. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить в данном случае?

A.Ибупрофен

B.Мелоксикам

C.Преднизолон

D.Нобедолак

E.Кетопрофен

77.Больная 45 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, переполнения в животе, возникающее через 40-50 минут после еды, тошноту. В течение

20лет страдает хроническим гастритом. Рост 166 см, вес 64 кг. ЧСС – 70 уд. в мин., АД

– 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилоро-дуоденальной зоне. При фиброгастроскопии: пищевод проходим, слизистая не изменена. Слизистая желудка гиперемирована, с участками атрофии в антральном отделе, складки сглажены. Взят биоптат из антрального отдела желудка: быстрый уреазный тест положительный. ДЗ: Хронический смешанный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение. Какую комбинацию препаратов целесообразно применить?

A.Омепразол+Канамицин+Амоксициклин

B.Цефтриаксон+Метронидазол+препараты Висмута дицитрата

C.Омепразол +Ципрофлоксацин +препатары Висмута дицитрата

D.Омепразол+Римфампицин+Метронидазол

E.Омепразол +Амоксициклин+Кларитромицин

78.Больной 69 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Из анамнеза: боли в эпигастрии беспокоят последние 4-5 недель, несколько уменьшаются после приема дротаверина. Состояние удовлетворительное, ИМТ–27 кг/м2. ЧД–18 в мин. ЧСС–92 в 1 мин. АД–130/85 мм рт.ст. Живот-определяется умеренная болезненность в эпигастрии по средней линии тела и в пилородуоденальной зоне, остальные отделы живота безболезненны. Размеры печени по Курлову: 11х9х8см. Край печени плотно-эластической консистенции определяется на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Выявлено НР обсеменение слизистой желудка.Какое лечение должен назначить семейный врач?

A.Омепразол+Канамицин+Амоксициклин

B.Цефтриаксон+Метронидазол+препараты Висмута дицитрата

C.Омепразол +Ципрофлоксацин +препатары Висмута дицитрата

D.Омепразол+Римфампицин+Метронидазол

E.Омепразол +Амоксициклин+Кларитромицин

79.Мужчина 55 лет, шофер последние три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2гистаминблокаторами реакция положительная. Поступил с кровоточащей язвой, где была назначена гемостатическая терапия. За четыре недели терапии язва

зарубцевалась. Как семейный врач должен оценить трудоспособность данного пациента?

A.Инвалидность 3группы

B.Работа без выездов

C.Работа в прежнем качестве

D.Инвалидность 2 группы

E.Инвалидность 1 группы

80.Больная 27 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на вздутие живота, боли в животе, проходящее после акта дефекации, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность.Симптомы появились после развода с мужем. Объективно: язык влажный, чистый. Живот мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность по всему животу. Размеры печени в пределах нормы. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без изменений. Копрологический анализ – обнаруживается большое количество слизи. Какое

лечение следует назначить данному больному?

A.Блокаторы протоновой помпы

B.Седативные средства

C.Антибиотики и сульфаниламиды

D.Спазмолитические средства

E.Пробиотики и пребиотики

81. Больной 29 лет,обратился в ЦСМ к семейному врачу жалобами на боли в нижних отделах живота, жидкий стул с примесью слизи и небольших количеств алой крови, частота стула до 6 раз в сутки, снижение веса на 5 кг за 4 месяца. Состояние удовлетворительное. Живот умеренно вздут, болезнен в левой половине живота, пальпируется плотноэластическая, болезненная сигмовидная кишка. В общем анализе крови: эр-3,02×1012/л, Hb-103г/л, лейкоциты-12,6×109/л, СОЭ-38мм/час. Копрограмма: кал разжиженный, неоформленный, непереваренные мышечные волокна и крахмал, лейкоциты до 30-40 в поле зрения, эритроциты в значительном количестве. Фекальный кальпротектин 532 мкг/г. Оцените нетрудоспособность данного пациента?

A.Пациент временно нетрудоспособен в течение 10 – 14 дней

B.Пациент временно нетрудоспособен в течении 28 дней

C.Пациент временно нетрудоспособен в течение 2 мес

D.Пациент временно нетрудоспособен в течение 3 мес E.Пациенту оформить инвалидность 3 группы

82. Мужчина 32 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на схваткообразные боли, неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, похудание на 7 кг за 3 месяца. Болен 6 месяцев. Объективно: Т-36,7°С. ЧД-18 в мин. Аускультативно: ритм сердца правильный, шумов нет. ЧСС-98 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Размеры печени – 9×8×7 см. Общий анализ крови: Эр-2,7×1012/л, Hb-108 г/л, ЦП- 0,6, тромбоциты-270×109/л, лейкоциты-7,0×109/л, эозинофилы-1%, СОЭ-32 мм/ч. Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 и эритроциты – 5-

6 в поле зрения. Диагноз семейного врача: Язвенный колит. Какое лечение нужно применить в данном случае?

A.Смекта+ Пробиотики+Ампицилин

B.Сорбифер+ Пребиотики+Ципрокс

C.Сульфасалазин + Месалазин

D.Пробиотики + пребиотики + кларитромицин E.Метеоспазмил + кларитромицином

83.К вам в ЦСМ обратился больной 50 лет, с выраженными болевыми и диспепсическими расстройствами. На ЭГДС: гиперемия, отек слизистой антрального отдела. Частота обострений 3-4 раза в год. Вы поставили предварительный диагноз: «Гастрит типа В, среднетяжелое течение в фазе обострения». Определите временную нетрудоспособность данному пациенту?

A.3 - 4 дня

B.4–5 дней

C.6 - 7 дней

D.9 - 15 дней

E.15 - 21 день

84.У семейного врача наблюдается больной 50 лет, по профессии шофер, который страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. В связи с пилородуоденальным стенозом была проведена хирургическая операция – резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру, после чего развилось послеоперационное осложнение: демпинг-синдром. Определите группу инвалидности данному пациенту?

A.III группа инвалидности

B.II группа инвалидности

C.К инвалидности не подлежит

D.Работа в неполном объеме

E.I группа инвалидности

85.На прием к семейному врачу обратилась пациентка 58 лет, с жалобами на головные боли. При осмотре артериальное давление 150/85 мм рт.ст., ранее на повышение артериального давления не жаловалась. Дальнейшая тактика семейного врача в данном случае?

A.Оказать первую помощь и амбулаторное лечение

B.Вызвать скорую помощь и госпитализировать

C.Отправить на консультацию к кардиологу

D.Провести 2х этапное обследование гипертензии

E.Отправить на санаторно-курортное лечение

86.Больная 27 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту до 3-4 раз за день, темную мочу. В анамнезе – роды три месяца назад через кесарево сечение. Объективно: вялая, на вопросы отвечает неохотно, температура 37,6°С. Кожные покровы иктеричны. Синяки на местах инъекций. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100/мин. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает на 2,0

см. Моча темная. Стула не было 2 дня. Общий анализ крови: Hb-110 г/л; лейкоциты– 4,5х109/л, СОЭ–28 мм/ч. Общий билирубин–490 мкмоль/л, прямой билирубин–200; непр. билирубин–240; АЛТ–3,7 ммоль/л, АСТ–1,9 ммоль/л, тимоловая проба–10 ед., ПТИ–66%. Какую тактику должен применить семейный врач?

A.Лечение - стационар на дому

B.Плановая госпитализация в отделение терапии

C.Экстренная госпитализация в терапию

D.Госпитализация в инфекционный стационар

E.Лечение в дневном стационаре в ЦСМ

87.Больной 18 лет, 7 дней назад вызвал семейного врача на дом с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры 38°С. Врач диагностировал ОРВИ, лечил дома. На 3 день болезни температура снизилась, изменился цвет мочи, близкие заметили желтушность склер и кожи. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны. Тоны сердца приглушены, пульс 64 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см, уплотнена. Моча – цвета «пива». Стул ахоличный. Подозрение на вирусный гепатит А. Какую тактику должен применить семейный врач?

A.Госпитализация в отделение терапии

B.Лечение - стационар на дому

C.Лечение в дневном стационаре в ЦСМ

D.Госпитализация в инфекционный стационар

E.Экстренная госпитализация

88.У пациента 50 лет, по профессии слесаря, часто употребляющего алкоголь, после

1- го и 2 – го этапа диагностического поиска выставлен предварительный диагноз: «Цирроз печени алкогольной этиологии, активная фаза, класс тяжести А по Чайлд - Пью».Оцените трудоспособность данного пациента?

A.Работа в прежнем объеме

B.I группа инвалидности

C.II группа инвалидности

D.III группа инвалидности

E.Перевод на легкий труд

89. Мужчина 45 лет, жалобы на кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, одышку и сердцебиение при нагрузке. Страдает бронхитом много лет. Курит. Грудная клетка эмфизематозная, ЧД 28. Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких опущены. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Правая граница сердца увеличена на 1,5 см, верхняя в 3 м/р, левая по среднеключичной линии, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС 98, АД 130/80 мм рт.ст. R орг гр кл: бронхо-легочной

рисунок усилен, деформирован, по периферии повышенная воздушность легочных полей. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. ФВД: ЖЕЛ-2,5 л (60%), ОФВ1–55%, индекс Тиффно-38%. Проведите экспертизу трудоспособности этого пациента. (направить на мсэк, определят 2гр инвлидности; если про времен нетруд-ть то 3-4 нед: смотря какой вариант ответов)

90. пациент 55 лет, образование высшее техническое, работает инженером-сметчиком. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальный подъем артериального давления до 190/115 мм рт.ст. Обследование не выявило вторичный характер гипертонии. Гипотензивные препараты регулярно не принимал. Три месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, которое привело к правостороннему гемипарезу, моторной афазии. Проведите экспертизу нетрудоспособности:

2группа инвал-ти

91.Мужчина 32 лет, жалобы на неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, боли внизу живота перед дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца. Данные симптомы беспокоят 3 месяца. Состояние удовл. Т-36,7°С. ЧД-18 в мин. Сердце-ритм правильный, шумов нет. ЧСС-98 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень по Курлову–9×8×7 см. Общий анализ крови: эритроциты–2,7×1012, Hb-108 г/л, цветовой показатель–0,6,тромбоциты–270×10 12, лейкоциты–12,0×109, СОЭ–42 мм/ч. Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты–10-15 в поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения. Какое лечение должен назначить семейный врач? Диета

(стол №4), Сульфасолозин/ Салофальк ?

92.Женщина 52 лет, врач, оперирующий хирург, вызвала семейного врача на дом, с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул. При осмотре: питание пониженное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5-2 см из-под ребер, край мягкий закругленный, не исключается асцит. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии. Какова тактика семейного врача? Узи

печени + печеночные тесты

93.Слесарь, работающий в цехе с плохим отоплением, на сквозняке, перенес второй раз пневмонию (первый раз год назад). Лечился стационарно 15 дней, выписан с закрытым листком нетрудоспособности, хотя у него сохраняются небольшой кашель, слабость; рентгенологически нормализация легочного рисунка в доле легкого, где было воспаление, лабораторные данные в норме. Больной пришел к семейному врачу. Как решить вопрос Врачебно-трудовой экспертизы? Ответ не найден (предполагаю, что

еще нужно продлить лист о временной нетрудоспособности на 2 недели)

94.Рабочая комвольного комбината, 50 лет, (станочница-чесальщица) страдает хроническим необструктивным бронхитом с редкими обострениями, работает на станке в пыльном цеху, на сквозняке. Как следует решать вопросы ее трудоустройства?

поменять место работы

95.Солдат окончил срок службы. В течение одного месяца после увольнения заболел, а на работу еще не устроился. Какие документы должен ему выдать семейный врач о временной нетрудоспособности:

Зачем ему справка о временной нетрудоспособности, если еще не устроился?

96.Женщина 40 лет с 20-летнего возраста страдает хроническим гломерулонефритом. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище. Об-но: больная бледная. Границы сердца увеличены влево. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 106 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм.рт.ст. Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция-щелочная, белок-3000 мг/л, эритроциты выщелоченные - 10-12, цилиндры зернистые (+). Анализ крови: Hb–90 г/л, эр.-2,6*1012г/л, лейкоц-12*109 г/л, СОЭ-36 мм/час. Общий белок–56 г/л, альбумины–25 %, глобулины–68 %, холестерин–14,8 ммоль/л. Какая тактика семейного врача для данного пациента? Госпитализация.(

иАПФ, альбумин)

97.Женщина 67 лет, обратилась с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в голове, частые сердцебиения, которые беспокоят ее в течение месяца. Страдает хроническим гастритом. Около двух месяцев назад обратилась к семейному врачу по поводу болей в шее. Состояние было расценено как остеоартроз, в связи с чем назначен диклофенак per os, который пациентка принимает регулярно, но в течение месяца она отмечает появление темного стула. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. ЧД-18 в мин. Тоны сердца сохранены, систолический шум во всех точках, шум волчка. ЧСС-100 в минуту. АД-90/55 мм рт. ст. Анализ крови: Hb-90 г/л, эрит.-2,6 млн, ЦП-0,58. Какой препарат должен быть применен семейным врачом? Прекращение

прием диклофенак внутрь + антисекреторные(пирензепин, ранитидин,фамотидин)+антациды(алюминия гидроокись)+гастропротекторы (де нол). (Препараты железа тоже)

98.Женщина 70 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на периодические боли в пальцах правой стопы, снижение мышечной силы в икроножных мышцах, зябкость стопы, онемение пальцев. Больна сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Объективно: кожные покровы стопы теплые, сухие, отмечаются участки гиперкератоза. В области головки I плюсневой кости на подошве имеется язва размером 1,0 см со скудным серозно-гнойным отделяемым. Пульсация сосудов на обеих нижних конечностях отчетливая. Какова тактика лечения семейного врача? Диабетическая

стопа 2а степени (освоение образовательной программы ухода за ногами, обучение правилам поведения, контроля и коррекции нарушений обмена. правильный

выбор обуви + некрэкетомия, резекции костей, лечение ангиопатий (необходима госпитализация)

99.Мужчина 55 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся приёмом нитроглицерина. Из анамнеза: у отца был ОИМ; впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, курит 15 лет. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Левая граница сердца смещена на 1,5 см. Cor - ритм правильный. АД - 160/80 мм рт. ст. ЧСС - 87 в мин. Холестерин – 7,2 ммоль/л, ТГ

– 3,5 ммоль/л, ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ЛПНП - 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС

– 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Какие дополнительные диагностические методы должен применить семейный врач? ЭКГ,

Коронароангиография

100.Женщина 60 лет обратилась к семейному врачу, жалобами на боли в области грудины, продолжительностью 15 минут, проходящие самостоятельно или после приема нитроглицерина. Анамнез: в течение 10 лет у больной повышение АД до 170/100 мм рт. ст. при рабочем АД 130/80 мм рт.ст.; курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет. Осмотр: АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 92 в мин. ЭКГ в покое без патологических

изменений. Во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъём сегмента ST в отведениях II, III и AVF до 2 мм с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2. Какое лечение должен применить семейный врач в первую очередь? Нитроглицерин 0,5 мг под язык ,

антиагрегантная (аспирин 325 мг разжевывать)

101. Мужчина 75 лет на приёме у семейного врача жалуется на приступы головокружения, в течение последнего месяца. Имеется одышка при незначительной физической нагрузке и отёки на ногах, около месяца назад и в последующем усиливались. Около 10 лет - сжимающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, одышка при ходьбе до 400 м. Боль купировалась нитроглицерином. В последний месяц приступы участились, появилось повышение АД. Цианоз губ, границы сердечной тупости смещены влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 64 удара в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Какой диагностический метод должен применить семейный врач?

ЭКГ

102. Мужчина 47 лет, пришел на прием к семейному врачу в связи с появлением давящей боли за грудиной, более 40 минут, не купировалась 2 дозами Изокета. Он отмечает выраженную слабость, потливость, немотивированный страх смерти. Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку переносил хорошо. В течение 6 лет повышалось АД до 160/100 мм рт. ст. Курит 25 лет по 1 пачке. Осмотр: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. ЧД -22 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 98 в мин, АД

– 160/100 мм рт. ст. Какой диагностический метод должен применить семейный врач для постановки диагноза?

ЭКГ и кардиомаркер (тропонин). Стабильные боли за грудиной более 30 минут, значит думаем об ОИМ

103.Мужчина 68 лет, обратился в ЦСМ семейному врачу 3 дня назад после приёма жирной пищи был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 °С. Пульс ‒ 98 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко напряжён и болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны. Что должен назначить в данном случае семейный врач? УЗИ печени и ЖП далее госпитализация

104.Женщина 45 лет, страдающая в течение последних 5 лет приступами тупых болей в правом подреберье, возникающими после погрешности в диете или стрессов. Очередной приступ возник 2 дня назад, из-за чего обратилась к семейному врачу. Осмотр: при пальпации в правом подреберье болей нет. Симптомы раздражения брюшины не выявлялись. Температура тела у больной нормальная, ЧСС-80 в мин, ЧД-

20в мин. Лейкоцитов в крови 5,6х109 /л, ОАМ-без патологии. Какие дополнительные методы обследования должен применить семейный врач в первую очередь?

БАК биологический анализ крови, УЗИ печени и ЖП (предварительный диагноз : Хроническая форма ЖКБ с рецидивами печеночной колики) ПРОВЕРЕНО

105.Мужчина 56 лет, в течение 5 лет страдающий приступообразными болями в правом подреберье, обратился к семейному врачу по поводу очередного приступа болей, сопровождавшихся рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Проводимые семейным врачом ЦСМ консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) в течение 3 суток не привели к положительным результатам. Лейкоцитоз крови нарастает до 15,0х109/ л, СОЭ до 40 мм/ч. Какую тактику должен применить у данного пациента семейный врач? Направление на УЗИ печени и ЖП, далее госпитализация

в хирургический стационар.

106.Женщина 35 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на сонливость, слабость, пастозность лица, сухость кожных покровов, запоры. Симптомы беспокоят последние

5месяцев. Полгода назад прооперирована по поводу диффузного токсического зоба. Объективно: пастозность лица, отпечатки зубов на языке. УЗИ щитовидной железы: V пр. доли–0 см3, V лев. доли–1,1 см3, V общ.–1,1 см3. Нормальной эхогенности. Структура диффузно-неоднородная, узловые образования не определяются. ЭКГ: ритм - синусовая брадикардия, ЧСС - 56 в минуту, ЭОС горизонтальная, диффузные изменения миокарда. ТТГ-19,8 мкМЕ/мл, Т3-0,9 нмоль/л, Т4 своб.-7,0 нмоль/л АТ к

ТПО-30 Ед/мл. Какое лечение применить данной пациентке? Задача под вопросом….

Что-то произошло после операции. Данные говорят о гипотиреозе,соответственно будем лечить левотироксином доза 0,15 мг.

107. Мужчина 28 лет обратился к врачу общей практики. При осмотре отмечен подъем температуры до 39,5 С, сопровождаемый ознобом в течении последнего месяца. Также беспокоит инспираторная одышка при небольшой физической нагрузке, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой умеренной интенсивности, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, систолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Данные ЭхоКГполости не расширены, трикуспидальная регургитация. При посеве крови на стерильность выделен золотистый стафилококк. ОАК: СОЭ – 42 мм/час; СРБ - +++, лейкоциты 20х109/л. Тактика ведения данного больного:

Срочная госпитализация в кардиологическое отделение

108. Женщина 26 лет, обратилась с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. По утрам отмечает скованность в этих суставах где-то с 12 часов дня. Заболела после переохлаждения около 6 месяцев назад, перенесла ангину. При осмотре обращает внимание дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности и снижение силы сжатия кистей. По органам без особенностей; ОАК: СОЭ37 мм/час, СРБ -+++. Рентгенография кистей – признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов. Какой дополнительный анализ должен назначить семейный врач для подтверждения предварительного диагноза?

ревма тест

109. Женщина 60 лет обратилась с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, в суставах обеих кистей рук, слабость, болезненность в мышцах плеч и бедер. В течение последнего месяца наблюдается повышение температуры тела до 37,3°С. Из анамнеза – заболела около 3 месяцев назад, без видимых причин появились изменения в мелких суставах. Состояние средней тяжести, положение пассивное, болезненность и слабость в мышцах, не может вставать с постели, удерживать на весу руки, ноги, голову. На коже межфаланговых суставов кистей шелушащая эритема. КФК повышен, антинуклеарный фактор, миозитспецифические и антисинтетазные антитела. Какую терапию 1-линии необходимо назначить пациентке?

Адекватная инициальная доза: в зависимости от тяжести заболевания начальная доза колеблется от 1 до 2 мг/кг/сут. • Ежедневный прием ГК.

Суточную дозу ГК в начале лечения следует делить на 3 приема (оценивая ее переносимость), однако, в течение первой половины дня; затем перевести пациента на прием полной дозы ГК в утренние часы. Оценка эффективности терапии проводиться через 2-4 недели от начала терапии ГК. Положительный

эффект терапии расценивается при начавшемся снижении уровня КФК,

АСТ, АЛТ, уменьшении интенсивности кожных проявлений, нарастании мышечной силы. В случае отсутствия положительной динамики - увеличить дозу ГК до 1,5 мг/кг/сут. Длительность инициальной дозы ГК составляет, в

среднем, 2,5-3 месяца.

Анестезиология

Запоминание

1. Назовите, сочетание каких препаратов относится к атаралгезии: А. Фентанил+диазепам

B.Диазепам+дроперидол

C.Промедол+диазепам

D.Дроперидол+фентанил

E.Диазепам+промедол

2.Назовите, какой местный анестетик относится к эфирным?анестезин, дикаин, новокаин,

прокаин

3. Сочетание каких препаратов относится к атаралгезии?

психотропные(транквилизатор)и анальгетики (седуксен, фентанил, дипидолор,

пентазоцин)

проверено

4.Для чего используется шоковый индекс Альговера?

А. Определения почасового диуреза

B.Определения степени дегидратации

C.Определения объема кровопотери

D.Определения степени гипоксии

E. Определение уровня сознания

5.Выбрать в предложенных вариантах последовательность тройного приема ПитераСафара?

А. Открытие рта, выдвижение нижней челюсти вперед, запрокидывание головы

B.Выдвижение нижней челюсти вперед, открывание рта,запрокидывание головы

C.Запрокидывание головы, открытие рта, выдвижение нижней челюсти вперед

D.Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, открытие рта

E.Выдвижение нижней челюсти вперед, запрокидывание головы, открытие рта

6.Какой местный анестетик относится к эфирным?

a.А. Лидокаин

b.B. Бупивакаин

c.C. Новокаин

d.D. Наропин

e.E. Маркаин

7.Каким должно быть соотношение переливаемых кристаллоидных и коллоидных растворов при острой кровопотере более 2 литров?

a.1:1

b.1:2

c.2:1

d.2:2

e.3:1

8.Какое должно быть соотношение массажных толчков и искусственных вдохов у неинтубированного взрослого пациента при оказании сердечно-легочной реанимации?

А. 5:1

B.15:2

C.30:2

D.60:2

E.90:2

9.Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови О2 ниже:

А. 85%

B.88%

C.94%

D.96%

E.98%

10.Назовите, сочетание каких препаратов относится к нейролептаналгезии: А. Диазепам+дроперидол

B.Промедол+диазепам

C.Фентанил+дроперидол

D.Дроперидол+промедол

E.Фентанил+диазепам

11.Укажите, среднюю потребность в О2 у взрослого пациента:

А. 150-200 мл/мин

B.250-300 мл/мин

C.400-500 мл/мин

D.550-600 мл/мин

E.700-800 мл/мин

Понимание

1.Мужчина 62 л был госпитализирован в реанимацию после того, его ужалила оса. Состояние больного тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью. Сознание оглушенное.Объективно: Лицо одутловатое, распрастраненная сыпь по всему телу. Дыхание затрудненное, ЧД 28 р в мин. Аус-но: выслушивается масса диффузных разнокалиберных хрипов. АД 60/40 мм.рт.ст. ЧСС-120 уд в мин. Узнайте по описанию вид шока:

А. Кардиогенный шок B. Обструктивный шок C. Дистрибутивный шок D. Эндокринный шок

E. Гиповолемический шок

2.Пациент 60л с массой тела 70 кг произведена плановая операция резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. Рассчитать какой объем инфузии необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?

А. 2500 мл B. 3000 мл C. 4500 мл D. 5000 мл Е. 7000 мл

3.Больная Ю., 19 лет, поступила рано утром с жалобами на многократный жидкий водянистый стул, позже присоединилась обильная рвота «фонтаном». Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены.

Тургор кожи снижен. Под глазами темные круги. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин., АД 80/55 мм рт. ст. Язык сухой, “как щетка”. Живот запавший, безболезненный.

Узнайте по описанию, какой вид нарушения водно-электролитного баланса? А. Гипоосмолярная гипогидратация

B.Гиперосмолярная гипогидратация

C.Изоосмотическая гипогидратация

D.Гипертоническая гипогидратация

E.Гипотоническая гипогидратация

4.В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации у пациента отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром исследовании газов артериальной крови и кислотноосновного состояния получены следующие результаты: рН 7,0; РаО2 45 мм. рт. ст.; РаСО2 80 мм рт. ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; ВE +2,5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое нарушение у данного пациента.

А. Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия

B.Метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия

C.Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз

D.Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз

E.Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз

5.Пациент 38 л., поступает в сосудистую хирургию с арроизвным кровотечением. Из анамнеза: страдает героиновой наркоманией в течение длительного периода. Периферические вены отсутствуют, в связи с чем производится пункция и катетеризация правой подключичной вены надключичным доступом. Послеоперационном периоде у пациента признаки дыхательной недостаточности, рентгенологически выставлется пневоторакс справа. Предскажите данное осложнение. А. Спонтанный пневмоторакс

B. Травматический пневмоторакс C. Напряженный пневмоторакс D. Закрытый пневмоторакс

E. Ятрогенный пневмоторакс

6.Пациент 67 л., поступет в приемный блок ургентной терапии с жалобами на одышку, удушья на фоне интенсивного болевого синдрома загрудиной с иррадиацией в лопатку. Со слов пациента 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Предписанные лекарства принимает не регулярно. Состояние тяжелое, пациент возбужден, чувство страха смерти. Кожа и видимые слизистые бледно-синюшные. Дыхание учашенное, ЧД 24 р в мин. Сатурация 90%. Аус-но: жесткое дыхание, проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 80/60 мм.рт.ст. ЧСС 113 уд в мин. На ЭКГ: подъем ST на 3,5 мм, патолог.зубец Q. Тропонин 2 нг/мл. КАкой вариант начала инфаркта миокарда у данного пациента?

А. Аритмическая форма

B. Абдоминальная форма

C. Астматическая форма

D. Типичная форма

E. Церебральная форма

7.Пациент 32 л., поступил с жалобами на боли по всему живота, тошноту, многократную рвоту и выраженную общую слабость. Общее состояние тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, серым оттенком. Дыхание учащенное, ЧД 25 р, АД 70/40. ЦВД 0 мм.вод.ст. ЧСС 116 уд в мин. Язык сухой как «щетка». Живот напряжен, сим. Щеткина-Блюмберга резко положительный. Предположите какое нарушение у пациента?

А. Распределительный шок B. Кардиогенный шок

C. Дистрибутивный шок D. Токсический шок

E. Гиповолемический шок

8. Женщина 32 л., 17 сутки после родов, поступает в отделение реанимации. Жалобы на боли в животе, повышение t 39,5 с, тошноту, рвоту и общую слабость. Кожа бледная, сухая. Дыхание поверхностное, учащенное, ЧД 27 р SpO2 87%. Аус-но: жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное, влажные хрипы по всем легочным полям. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧСС-120 уд в мин. Эр -2.2; Нв 84г/л; лейкоцит 16.5; п/я 20%; с/я 68. СОЭ 39. Прокальцитонин 5 нг/мл. Предположите, какое нарушение у пациентки?

А. Геморрагический шок

B.Кардиогенный шок

C.Дистрибутивный шок

D.Эндокринный шок

E.Обструктивный шок

9. Мужчина 59 л., был взят на оперативное вмешательство в экстренном порядке по поводу ампутации под спинномозговой анестезией. Гемодинамика была не стабильной с эпизодами длительной гипотонии которая корригировалось инфузионной поддержкой, также возаконстрикорами. Послеоперационном периоде отмечается уменьшение диуреза. Креатинин 250 Предположите, какая форма ОПН у данного пациента?

А. Ренальная форма ОПН, олиго-анурическая

B.Преренальная форма ОПН, начальная

C.Постренальная форма ОПН, анурическая

D.Ренальная форма ОПН, начальная

E.Постренальная форма ОПН, полиурическая

10.Доставлен пациент К., 34 лет в отделении реанимации в тяжелом состоянии после ДТП с придавленной приборной панелью правой нижней конечностью. В динамике наблюдения отмечается снижение диуреза. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (200 мг%), содержание калия в плазме крови 6 ммоль/л. Объясните, с чем связано увеличение содержания калия в крови у данного пациента?

А. Выход ионов калия при взятии крови

B. Сниженное экскреция ионов калия крови C. Избыточное содержание ионов калия крови D. Выход ионов калия размозженных тканей

E. Медикаментозная повышение ионов калия крови

11.Пациент 49 л., поступил с жалобами на одышку, головокружение, тризм. Сознание заторможенное. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Дыхание учащенное, ЧД 28 р. АД 150\90; ЧСС 94 уд/мин; рН 7,5; РаО2 65 РаСО2 22. Концентрация лактата 0,9 ммоль/л. Предположите, какое нарушение у данного пациента?

А. Острый дыхательный алкалоз

B. Хронический дыхательный алкалоз C. Острый дыхательный ацидоз

D. Хронический дыхательный ацидоз E. Острый метаболический ацидоз

12.Пациент 74л., с диагнозом: КБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III ст, высокого риска. Жалуется на боли в области эпигастрии, мышечную слабость, периодами приступы судорог и общую слабость. Принимает индап ½ утром, эналаприл 5 мг ½ вечером, верошпирон по 1таб 2раза. В анализах: Na 137 ммолл/л, К 6,3 ммол/л Mg 1 ммол/л, Ca 2.4 ммол/л. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, ЧСС 54, заострение зубца Т, увеличение интервала PQ, расширение комплекса QRS. Предположите по описанию какой вид нарушения водно-электролитного баланса? А. Гипокальцемия

B. Гипонатремия C. Гипернатремия D. Гиперкалиемия E. Гипокалемия

13.Пациенту 67 л., проводится операция аорто-бедренное шунтирование, по поводу синдрома Лериша. Из сопутствующих заболеваний КБС. ХОБЛ. Пневмофиброз. ЛН I. В этапе пережатия аорты зажимом, была взята артериальная кровь пациента, где рН 7,5; р СО2-21.6; рО2-92.5; НСО3-20.3; Предположить, какое нарушение у данного пациента?

А. Острый дыхательный ацидоз

B. Хронический дыхательный алкалоз

C.Хронический метаболический ацидоз

D.Острый дыхательный алкалоз

E.Хронический дыхательный алкалоз

14.Женщина 65 л., 2-е сутки после экзартикуляции II-IV стопы, из анамнеза страдает сахарным диабетом в течение 20 л, принимает 18 ед инсулина утром и 14 ед вечером. Сознание оглушенное. Словесному контакту вяло доступна. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Дыхание редкое с ЧД-14 р в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. ЧСС-112 уд в мин. Cito была взята глюкоз крови, где уровень 4,2 ммол/л. Предположите, какое нарушение сознания отмечается у данной пациентки?

А. Гипергликемическая кома B. Гипогликемическая кома C. Гиперосмолярная кома

D. Лактацидемическая кома E. Кетоацидотическая кома.

15.Мужчина 55 л., 4-е сутки после ампутации, страдает сахарным диабетом. На момент осмотра сознание отсутствует, резкий запах ацетона. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Дыхание поверхностное, ЧД-34 р в мин. АД-170/100. ЧСС-112 уд в мин. Cito была взята глюкоза крови, где уровень 28 ммол/л. Предположите, какое нарушение сознания отмечается у данного пациента?

А. Гипергликемическая кома B. Гипогликемическая кома C. Гиперосмолярная кома

D. Лактацидемическая кома E. Кетоацидотическая кома.

16.У родильницы 34 л., во время стремительной родовой деятельности наблюдается повышение АД до 160/90. ЧСС 120 уд. Жалуется на загрудинные боли, затрудненное дыхание, чувство страха смерти. Кожа бледная, цианоз губ. Дыхание поверхностное, ЧД 28 уд. SpO2 86%. Через 3 часа после рождения мертвого плода у роженицы отмечается отек легких, далее присоединяется ДВС синдром. Что из перечисленных является наиболее верным объяснением?

А. Расслоение брюшной аорты B. Острый инфаркт миокарда

C. Тромбоэмболия легочной артерии D. Эмболия околоплодными водами E. Острая сердечная недостаточность

17.Пациент 24 л, поступил в отделение реанимации спастическими судорогами. Из анамнеза страдает несахарным диабетом в течение 5 лет. Сознание оглушенное. Словесному контакту не доступен. Кожные покровы сухие. Тургор снижен. Дыхание

учащенное, ЧД 25 р в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС112 уд в мин. В анализах : Эр 5.7; Нв -185; Нт -52%; Na 165 ммол/л: K 3.9: Mg 1.4 Выбрать нарушения баланса натрия: А. Гиперволемическая гипернатриемия

B.Гиповолемическая гипернатриемия

C.Изоволемическая гипернатриемия

D.Гиперосмолярная гипонатриемия

E.Нормоосмолярная гипонатриемия

18.У пациента 42 л., внезапно поднялась температура до 400 С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехиальные высыпания. Симптом Пастернацкого + с обеих сторон. Диурез - 100 мл. Креатинин 660 мкмоль/л, мочевина 27,0 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л. УЗИ: резкое увеличение размеров почек. Предположите, какая форма ОПН у данного пациент?

А. Преренальная форма ОПН, начальная

B. Ренальная форма ОПН, олиго-анурическая C. Постренальная форма ОПН, анурическая D. Ренальная форма ОПН, начальная

E. Постренальная форма ОПН, полиурическая

19.В отделении интенсивной терапии поступила больная 45 лет состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Анализы: рН - 6,8; РаСО2 - 10 мм рт.ст.; НСО3 - 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л. Выбрать правильный ответ:

А. алкогольная кома B. угарная кома

C. уремическая кома D. печеночная кома

E. гиперосмолярная кома

20.В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН - 7,0; РаСО2 - 80 мм рт.ст.; РаО2 - 45 мм рт.ст.; BE – 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов:

А. Респираторный ацидоз, артериальная гипоксемия B. Метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия C. Респираторный алкалоз и метаболический ацидоз D. Респираторный ацидоз и метаболический алкалоз E. Респираторный алкалоз, метаболический ацидоз

21.На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного:

А. концентрация калия - 4 ммоль/л B. концентрация глюкозы - 5 ммоль/л

C. концентрация мочевины - 5 ммоль/л D. концентрация белков - 74 г/л

E. концентрация натрия - 120 ммоль/л

22.Пациентке 54 л планируется операция холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний ГБ 3ст, высокого риска; Нарушение жирового обмена, ИМТ +40. Объективно: шея короткая, диапазон подвижности шейного отдела снижена. При осмотре ротовой полости визуализируется только твердое небо. Спрогнозируйте класс трудной интубации по Маллампати у данной пациентки?

А. I класс B. II класс

C. III класс

D. IV класс E. V класс

23. . Женщина 32 л., доставлена в тяжелом состоянии СМП. Со слов родственников приняла неизвестное количество антидепрессантов. Сознание отсутствует. Кожные покровы цианотичны. Дыхание поверхностное, редкое рН 7,17; р О2 65 мм.ррт.ст; СО2 60 мм.рт.ст; SB 21ммол/л; BB 39,5ммол/л; BE 8,5 мм.рт.ст. Выберите правильную интерпретацию ответов:

А. Субкомпенсированный респираторный ацидоз

B.Компенсированный респираторный ацидоз

C.Декомпенсированый респираторный ацидоз

D.Декомпенсированный метаболический ацидоз

E.Субкомпенсированный метаболический ацидоз

24.Массивная гемотрансфузионная терапия может осложняться передозировкой цитратов. Что развивается при передозировке цитратов?

А. гипокальциемия B. гиперхлоремия C. гипофосфатемия D. гипернатриемия E. гипокалиемия

25.Показатели при госпитализации больного с кровотечением следующие: PS-130 в 1мин, АД-70/50 мм рт.ст., частота дыхания - 34 в 1мин, заторможенность. Какова предварительная оценка кровопотери:

A. 10% ОЦК

B.20% ОЦК

C.30% ОЦК

D.40% ОЦК

E.50% ОЦК

26.В приемный блок нейрохирургии поступил мужчина 36 л в тяжелом состоянии после ДТП. Сознание кома. Зрачки D <S. Отсутствует роговичный рефлекс. Дыхание поверхностное, учащенное ЧД 32 р в мин. На болевые раздражители реагирует подтягиванием левой руки. АД 90/60. ЧСС117 уд. Подсчитате сумму баллов по Питтсбургской шкале:

А. 13 баллов B. 12 баллов C. 11 баллов D. 10 баллов E. 9 баллов

27.Пациент 25 л, поступил в сосудистую хирургию с ножевым раненением в шейный отдел. Сознание оглушенное.К словесному контакту не доступен. Обьективно: Кожа и видимые слизистые резко бледные; Дыхание поверхностное, учащенное; ЧД -25; АД 60/40ммHg; ЧСС 125 уд в м; Рассчитайте и укажите шоковый индекс Алговера

А. 0.5 B. 1.0 C. 1.5 D. 2.0 E. 2.5

28.Пациент 25 л, поступил в сосудистую хирургию с ножевым раненением в шейный отдел. Сознание оглушенное.К словесному контакту не доступен. Обьективно: Кожа и видимые слизистые резко бледные; Дыхание поверхностное, учащенное; ЧД -25; АД 60/40 ммHg; ЧСС 125 уд в мин.; Рассчитайте и укажите шоковый индекс Алговера?

2

29.В приемный блок нейрохирургии поступил мужчина 36 л в тяжелом состоянии после ДТП. Сознание кома. Зрачки D <S. Отсутствует роговичный рефлекс. Дыхание поверхностное, учащенное ЧД 32 р в мин. На болевые раздражители реагирует подтягиванием левой руки. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС-117 уд/мин. Подсчитате сумму баллов по Питтсбургской шкале?

9-10

30.Массивная гемотрансфузионная терапия может осложняться передозировкой цитратов. Что развивается при передозировке цитратов? вопрос 24

31.Пациентке 54 л планируется операция холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний ГБ 3ст, высокого риска. Нарушение жирового обмена, ИМТ +40.