гормональной регуляции. Какой гормон будет повышаться? тиреотропный гормон ТТГ

32.Укажите, какой клинический синдром наиболее характерен для типичной формы дизентерии у детей? ведущие синдромы: синдром интоксикации и колитический синдром( дистального колита)

33.Отметьте, какой симптом при острых кишечных инфекциях у детей свидетельствует о наличии обезвоживания? сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, афония, снижение тургора тканей ( сухая с нерасправляющейся складкой кожа), олигурия, бледность , признаки цианоза

34.Укажите длительность инкубационного периода при остром вирусном гепатите В:до 3 месяцев 45-180 дней в среднем 75. ПРОВЕРЕНО

35.Укажите вакцину, которую используют у детей для профилактики менингита? Конъюгированная менингококковая вакцина,ХИБ ПРОВЕРЕНО

36.Выберите, какую вакцину необходимо сделать ребенку в 12 месяцев, согласно календарного плана прививок?

Против кори, паротита и краснухи (КПК) или ПКВ-3 (против пневмококковой ипфекции, 3-доза) ПРОВЕРЕНО

37.Выберите, при какой острой респираторной вирусной инфекции у детей одной из типичных клинических форм болезни является фарингоконьюнктивальная лихорадка?

Аденовирусная инфекция ПРОВЕРЕНО

38.Выберите, сколько дней составляет максимальная длительность инкубационного периода при скарлатине у детей?

составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. ПРОВЕРЕНО

39.Укажите максимальную длительность заразного периода от начала высыпаний при кори, осложненной пневмонией?

10-14 дней ПРОВЕРЕНО

40. Выберите, какой путь передачи паротитной инфекции возможен у детей?

Контактный Воздушно-капельныйПРОВЕРЕНО

41.Укажите, какой клинический признак является критерием тяжести коклюша у детей?

Количество приступов кашля более 15 раз в ден(частота реприз кашля) рвота после кашля,апноэ,судороги

длительность продромального периода;

частота приступов кашля;

наличие цианоза лица при кашле;

появление цианоза лица в ранние сроки болезни (1-я неделя);

сохранение явлений гипоксии вне приступов кашля;

нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

энцефалические расстройства. ПРОВЕРЕНО

42.Отметьте клинический признак инфекционного мононуклеоза?

Лихорадка, увеличение всех групп лимфоузлов(генерализованная лимфоаденопатия), тонзиллит, гепатоспленомегалия, изменение гемограммы ПРОВЕРЕНО

43.Отметьте, что включает в себя базисная терапия при острых вирусных гепатитах у детей?

Щадящая диета(стол 5), постельный режим ПРОВЕРЕНО

Понимание

1.На амбулаторном приеме мать с ребенком 6 месяцев. Предъявляются жалобы на снижение аппетита, слабость, плохую прибавку массы тела. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, в том числе – бледность полусогнутых ладоней ребенка. Выберите, какой экспресс-показатель периферической крови поможет вам определиться с тактикой дальнейшего ведения в данном случае?ОАК, определение уровня гемоглобина и эритроцитов

2.На амбулаторном приеме мать с мальчиком 3 лет. Предъявляются жалобы на влажный кашель, одышку, насморк, снижение аппетита, слабость, повышение температуры до 38,8°С. При осмотре ребенок раздражителен, плаксив. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые оболочки полости рта цианотичные. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, справа в нижних отделах – крепитация. Частота дыхания 58 в минуту. По

остальным органам без особенностей. вы предполагаете немедленную

госпитализацию, поскольку обнаружили неотложный признак. на основании какого признака вы действуете?

Ответ: цианоз слизистой, одышка, высокая лихорадка, крепитация

3.На приеме в центре семейной медицины мать с мальчиком 6 месяцев. Предъявляются жалобы на трудности при грудном кормлении - ребенок делает паузы, вдохи, появляется синюшность носогубного треугольника. В массе прибавляет плохо. Дважды перенес респираторную инфекцию. При аускультации слева от грудины прослушивается систолодиастолический шум, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды, аорту, в межлопаточное пространство. II тон на легочной артерии акцентирован. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, увеличение тени сердца влево. Выберите, с каким предварительным диагнозом будет направлен ребенок на консультацию специалиста?

ответ: открытый артериальный проток(Боталлов)

4.В родильном доме наблюдается доношенный новорожденный ребенок 2 дней жизни. У ребенка сразу после рождения появилась желтуха на лице, захватывающая ко второму дню жизни грудь, живот и конечности. Уровень общего билирубина 130 мкмоль/л, почасовой прирост составляет 12 мкмоль/л в час. Определите диагноз у данного новорожденного:

гемолитическая болезнь новорожденных( опасные признаки желтухи – почасовой прирост больше 8,5 мкмоль/л)

5.В родильном доме наблюдается недоношенный новорожденный ребенок. Клинико-инструментальное исследование определило наличие высокого дефекта межжелудочковой перегородки, катаракты и глухоты. В анамнезе матери – вирусная инфекция в первом триместре беременности. Установите вероятную причину врожденной патологии в данном случае:

Врожденная краснуха (триада Грегга)

6.В родильном доме родился ребенок с массой 1800 г. Беременность протекала в условиях фетоплацентарной недостаточности. При осмотре новорожденного неонатолог заподозрил наличие синдрома дыхательных расстройств. Определите

симптом, свидетельствующий о данной патологии у новорожденного ребенка:

Симптомы РДС включают частое затрудненное кряхтящее дыхание, появляющееся немедленно или в течение нескольких часов после родов, с втяжениями грудины и раздуванием крыльев носа

Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»)

7.В отделении реанимации новорожденный мальчик, 1-х суток жизни от родов на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 1970 г, рост 43 см. Состояние ребенка

тяжелое - 8 баллов по шкале Даунса. Ребенок нуждается в оксигенации, быстро охлаждается. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком; дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 70 в 1 минуту. При аускультации дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 170 в 1 минуту. Установите диагноз данному пациенту:

Состояние после умеренной асфиксии в родах на фоне хронической внутриутробной гипоксии. СДР. Ателектазы легких. ДН III. Синдром угнетения нервно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 недели.

8.Во время первичного патронажа новорожденного при обследовании ребенка в положении лежа на животе определена асимметрия кожных складок бедра и ягодичных складок. Объясните, определение какого феномена подтвердит

необходимость консультации специалиста-ортопеда?

Дисплазия тазобедренного сустава.Врожденный вывих бедра

Симптом «щелчка», или симптом Маркса-Ортолани: сущность симптома заключается в том,

что при разведении в тазобедренных суставах происходит вправление вывихнутой головки в сустав, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего

9.На плановом амбулаторном приеме в центре семейной медицины мать с ребенком 6 месяцев. При оценке физического развития показатель индекса «Вес-Возраст» соответствует интервалу между -2СО и -3СО (стандартными отклонениями). Оцените, каково предварительное заключение о состоянии питания ребенка в данном случае?

острое нарушение питания умеренной степени

10.Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного на дому. Вскармливание грудное. Ребенка кормили последний раз 2,5 часа назад. Для оценки техники грудного вскармливания врач просит приложить ребенка к груди и наблюдает за кормлением в течение одной минуты. Он оценивает прикладывание ребенка и эффективность сосания, после чего дает матери устные рекомендации по коррекции выявленных отклонений. Объясните, какая ошибка совершена врачом при оценке грудного кормления?

ошибка врача: во времени наблюдения (оптимальное время 10-15 минут)

11.Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного на дому. Мать жалуется на то, что ребенок часто плачет и подолгу не спит. Возраст 5 дней. Доношенный. Масса 2750 г. Температура тела 36,5°. На осмотр реагирует негативно, постоянно держит пальцы во рту. По внутренним органам патологии не выявлено. Объясните, что является наиболее вероятной причиной предъявляемых матерью жалоб?

17.Под воздействием синего или холодного белого света на глубине 2 мм кожного покрова происходят химические реакции, в результате которых свободный (непрямой) билирубин превращается в нетоксичную форму и выводится из крови через кишечник и почки. Укажите, какой метод лечения желтухи основан на данном механизме. Ответ: фототерапия

Проверено

18.Во время первичного патронажа на дому доношенного новорожденного ребенка 3 дней мать предъявляет жалобы на частый водянистый желто-зеленый стул. После осмотра испачканной пеленки врач определил транзиторный дисбактериоз кишечника и объяснил матери, что это состояние скоро пройдет. Предположите, как долго может длиться расстройство стула в данном случае?

Ответ: 1 неделя проверено

19.На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела, появление высыпаний на коже, повышенную утомляемость, похудание. При осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, выраженная лиловая эритема в параорбитальной области с отёком, капилляриты на ладонях, симметричные трещины у крыльев носа и в углах глаз. Ребёнок резко ограничен в движении из-за боли и слабости в проксимальных группах мыщц. Определите, какие изменения в анализах крови возможны у данного больного:

Дерматомиозит. Увеличивается содержание Миоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы, - глутаматаминотрансферазы, Лактатдегидрогеназы), повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз,повышение миоглобина,СРБ,гамма-глобулина,антинуклеарные антитела,антитела к синтетазе, АСТ АЛТ проверено

20.Больной 13 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли. В ходе обследования на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены узурации ребер. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? Ответ:

Коартация аорты

Проверено

21.У ребенка 2 лет одышка, кашель, слабость, обильное потоотделение в течение 1,5 месяцев, после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Втяжение податливых мест грудной клетки, влажные разнокалиберные хрипы в легких. Область сердца слегка выбухает. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 142 в минуту (во время сна). По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке БоткинаЭрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4-5 см из-под правой реберной дуги. О каком заболевании можно думать? Ответ: ОСТРЫЙ

МИОКАРДИТ митральная нед

Проверено

22.Ребенок 7 лет поступил в клинику с температурой 38,5 С, сыпью в виде красных пятен на руках и ногах, припухлостью и болезненностью суставов, появившиеся

через 2 недели после ОРВИ. При осмотре - сыпь полиморфного характера, симметричная на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, отечность, болезненность локтевых, коленных и голеностопных суставов. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. В периферической крови: эритроциты 4,3 млн. в 1 мкл, Нв 98 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 12,0 тыс. в 1 мкл, эоз.6, пал.1, сегм.58, лимф.31, мон.4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл. Какой Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гемморагический васкулит

Проверено

23.Девочка 9 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, плохой аппетит. Временами повышение температуры, головные боли, головокружение. Объективно: девочка пониженного питания. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледно-розовые, ногти деформированы. Язык бледный, сосочки атрофированы, со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий при пальпации. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В общем анализе крови: Эр – 3,0х1012/л, Нв – 80 г/л, ЦП – 0,7, лейк.-

5,6,х109/л, п/я-1%, с/я-39%, лимф.-40%, мон.-3%, э-15%, СОЭ – 20 мм/час,

анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,5 мкл/л. В кале обнаружены яйца аскарид. Укажите, что способствовало развитию анемии? Ответ:

Аскаридоз

24.Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на бледность, желтушность, слабость, недомогание, рвота с примесью желчи. Больна с годовалого возраста. С перечисленными жалобами неоднократно получала лечение в стационаре. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Тоны сердца ясные, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненен в эпигастрии. Печень не увеличена, селезенка +1 см. В общем анализе крови: эр.-3,4х1012/л, Hb-115 г/л, ЦП-1,1, лейк.-10,7х109/л, с/я-75%, лимф.-

14%, мон.-10%, э-1%, тромб.-361х109/л, СОЭ – 13 мм/час АлТ-9,3 Ед/л, АсТ-37

Ед/л, билирубин прямой-22 мкмоль/л, непрямой-70 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса-отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Ответ: Наследственный сфероцитоз Минковского-Шоффара

Проверено

25.Девочка 8 лет, родилась от первой доношенной беременности. Впервые анемия выявилась в 1,5 месячном возрасте. Неоднократно получала лечение, эффекта нет. В статусе: состояние тяжелое, вялая, пониженного питания. Кожные покровы бледные с восковым оттенком, слизистые бледные, геморрагий нет. Систолический шум на верхушке, тахикардия, селезенка у края реберной дуги, печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. В общем анализе крови: Эр-

1,2х1012/л, Нв-18 г/л, ЦП- 0,9, лейк.-6,8х109/л, п/я–6%, с/я– 40%, лимф.-42%, э-4%,

м-1%, базофилы-1%, тромб.-208х109/л. В миелограмме отмечается резкая редукция эритроидного ростка, отсутствие эритробластов. Какой Ваш клинический диагноз?

Ответ: Анемия Дайемонда-Блекфана

Проверено

26.Ребенок 3-х лет, у которого 2 дня отмечается диарея с кровью, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, с фрагментированными пустыми эритроцитами. О каком диагнозе можно думать?

Ответ: Гемолитико-уремический синдром. ПРОВЕРЕНО

27.Девочка 3-х лет. Масса 17 кг. После перенесенной риновирусной инфекции: отеки, асцит, олигурия. О каком диагнозе можно думать? Ответ: Гломерулонефрит

Проверено

28.На приеме у врача эндокринолога папа с мальчиком 14 лет. Жалобы на низкий рост. Отставание в росте, согласно кривой роста с 5-ти лет. Объективно: рост – 147 см, масса – 32 кг, телосложение пропорциональное. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке, объемом 1 мл. УЗИ щитовидной железы: без структурной патологии, общий объем 9 см3. Костный возраст соответствует 12-13 годам. Рост папы 164 см, рост мамы – 147 см. Каков ваш наиболее вероятный диагноз? Ответ:

Конституциональная семейная низкорослость

Проверено

29.Мальчика 12 лет доставили в отделение реанимации по скорой помощи с подозрением на «острый живот». Со слов мамы накануне у ребенка была слабость, отмечал легкую тошноту, температура тела до 37,2. К утру состояние резко ухудшилось - отмечались многократная рвота, сильные боли в животе. Объективно: телосложение худощавое, сознание сопорозное, в выдыхаемом воздухе - четкий запах прелых фруктов. При поступлении глюкоза крови – 29,8 ммоль/л, в моче кетоновые тела ++++. Ваш предварительный диагноз? Ответ:

Кетоацидотическая кома

Проверено

30.На приеме у эндокринолога мама с девочкой 2,5 лет. Жалобы на частое мочеиспускание, жажду, раздражительность. Со слов мамы, ребенок «не выпускает бутылочку с водой из рук». В ночное время выпивает до 1,5 литра воды. Это состояние появилось после того, как мама завершила грудное вскармливание (3 месяца назад). Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы влажные. Анализ крови на глюкозу – 4,5 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес 1009, кетоновые тела – отрицательные. УЗИ почек – без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ:Несахарный диабет

ПРОВЕРЕНО

31.Мальчик 10 лет на приеме с мамой. Жалобы на боли в животе через 1,5 часа после еды и на голодный желудок, которые беспокоят в течение трех последних месяцев. Лечился амбулаторно, нерегулярно и с непродолжительным эффектом. О каком диагнозе Вы предполагаете? Ответ: Язва желудка

ПРОВЕРЕНО

32.Девочка 13 лет на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на жидкий стул с примесью крови до 10 раз в сутки, слабость, отеки на ногах. Из анамнеза: проблемы со стулом начались 3 недели назад. Последние несколько дней вышеперечисленные жалобы усилились. В анализе крови – лейкоциты 11,0*109/л, СОЭ 42 мм/ч. В кале -

лейкоциты в большом количестве, эритроциты до 40 в поле зрения. О каком диагнозе можно думать? НЯК

33.При осмотре у ребенка 10 месяцев отмечаются следующие признаки: короткое туловище, длинные конечности, бледное одутловатое лицо, избыточная масса тела, снижение тонуса мышц. Общий анализ крови – без особенностей. На рентгенографии органов грудной клетки – тимомегалия 2 степени. Ваш предполагаемый диагноз? Ответ: ГИПОКАРТИЦИЗМ лимфатико гипопластический диатез

34.Ребенок 8-ми месяцев. При очередном осмотре в поликлинике врач педиатр отметил - отсутствие зубов, выступающие лобные бугры, мышечную гипотонию, положительные симптомы Маслова, Труссо, Люста. Получает профилактическую дозу витамина Д. Ваш предполагаемый диагноз? Спазмофилия

35.На приеме мальчик 6 месяцев. Мать мальчика заболела гриппом. Ребенок подкашливал, но был весел, сосал активно, через 3 дня температура внезапно повысилась до 38,7 , ребенок стал беспокойным, появился кашель. Осмотр: ЧД 58 в минуту, умеренный цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа. Над легкими сзади справа локальное укорочение перкуторного звука и прослушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 120 в минуту. В гемограмме – лейкоциты 15,0 тыс. в 1 мкл, палочкоядерные-7%, сегментоядерные -52%, СОЭ 20 мм/час. Рентгенография легких: очаговые тени в средней доле справа, усиление легочного рисунка. Определите наиболее вероятный диагноз у больного? Пневмония

36.На приеме мама с девочкой 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, чувство сдавления в груди, одышку, свистящее дыхание после уборки в пыльном помещении. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. ЧД 44 в минуту. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Из анамнеза: в раннем возрасте проявления атопического дерматита, пищевая аллергия. У отца девочки - аллергический ринит. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятным диагнозом у данной больной? Бронхиальная астма

37.Девочка 7 лет. Жалобы на припухание коленных суставов и голеностопных суставов летучего характера в течение 3-х дней, повышение температуры тела до 37,5 0. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. При осмотре: на коже туловища и конечностях кольцевидная эритема. Зев рыхлый, миндалины гипертрофированы. Границы сердца расширены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина дующий систолический шум. В анализах крови: лейкоциты 10, 2 х 10 9, СОЭ 12 мм/час. Антистрептолизин-О – 1: 650 МЕ/мл. Поставьте предварительный диагноз. Острая ревматическая лихорадка

38. Больной 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, с ознобами, одышкой, отсутствие аппетита. Из анамнеза: наблюдается у врача в течение 5 лет по поводу ревматического порока митрального клапана. При осмотре кожные покровы бледные, желтушность, петехиальные высыпания на ногах, незначительные отеки голеней, зев рыхлый, миндалины гипертрофированы, имеются кариозные зубы. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба. ЧСС

– 106 ударов в минуту. АД – 120/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. О каком заболевании можно думать?

Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ст. обострения. Недостаточность митрального клапан. ХСН 4 ФК по NYHA.

1.Вирусный миокардит

2.дилатационная кардиомиопатия

3.Инфекционный эндокардит

4.Вирусный перикардит

5.Повторная ревматическая лихорадка

39.Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку в покое, тахикардию, кашель. Из анамнеза: стоит на диспансерном учёте по поводу хронической ревмати-ческой болезни сердца с недостаточностью митрального клапана II степени и аортальной недостаточностью. Печень выступает на 4 см из под края рёберной дуги. Умеренная пастозность голеней. Определите стадию сердечной недостаточности. 4фк по ниха

40.На приёме девочка 11 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 390 припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела. В легких - ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, тахикардия. В общем анализе крови: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Выберите лабораторное исследование, которое может подтвердить ваш предварительный диагноз: АНА, антитела к ДНК, LE клетки

41. Мальчик 7 лет обратился в поликлинику, жалуется на обильные носовые кровотечения, появление синячков на теле после незначительных травм, подкравливание десен при чистке зубов. Со слов матери вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 лет. В общем анализе крови: Hb 109 г/л, эр. 3,8×1012/л, ЦП- 0,8, ретикулоциты-0,8%, тромбоциты-250 тыс., лейкоциты-6,0×109/л, палочки-4%, эоз. – 4%, сегменты-65%, лимфоциты-27%, СОЭ-10 мм/час. Адгезия тромбоцитов18%. Агрегация тромбоцитов-100%. Какой из перечисленных ниже

предварительных диагнозов наиболее вероятен?Тромбоцитопатия Синдром Бернарда-Сулье, болезнь Виллебранда

42.В поликлинике на приеме девочка 2 лет с жалобами на бледность кожных покровов, вялость. В анамнезе: анемия с рождения. Объективно: бледность и иктеричность кожи и слизистых оболочек. Печень +2,0 см, селезенка +3 см. В анализах крови: эр. - 2,3x1012/л, Hb – 66 г/л, ЦП - 0,86, ретикул. — 25%, тромб. - 200x109/л, лейк. - 6,8 x109/л, с/я - 63%, лимф. - 30%, мон. - 6%, эозин. - 1%, СОЭ -

12 мм/ч; непрямой билирубин — 32 мкмоль/л, АЛТ — 12 Е/л, АСТ — 18 Е/л, сывороточное Fe — 21 мкм/л. В мазках крови нормоциты и единичные макроциты, базофильная пунктуация и полихроматофилия эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов: min — 0,55%, max — 0,35%. Прямая проба Кумбса отрицательна. Какой ваш диагноз? Талассемия

43.У ребенка 10 лет в течение последних 2-х лет беспокоят боль и припухлость в голеностопных и коленных суставах, утренняя скованность в течение 1 часа, с трудом встает с постели. Начало заболевания связывают с переохлаждением. При осмотре: коленные и голеностопные суставы дефигурированы, массивные, движения в них ограниченно и болезненно, гипотрофия мышц голени и бёдер. Поставьте предварительный диагноз ювенильный ревматоидный артрит

44.Какое из перечисленных состояний характеризуется повышенной секреторной деятельностью молочных желез в период лактации, независимо от периода кормления? галакторея

45.В каком сроке действовал неблагоприятный фактор, замедлявший темп развития, если у ребенка, родившегося в срок, имеется малая масса и длина тела при рождении? во втором триместре беременности - гипопластический звур ранний звур, 16-32 неделя(если не будет, то фактор действовал до 20нед.)

46. Ребенок 2-х лет, заболел остро. С повышения температуры тела до 39,5оС, кашля,

насморка, покраснения глаз, слезотечения. Обьективно: ребенок капризный, плохо спит. Отмечается коньюнктивит, склерит, светобоязнь. На лице ярко-розовая пятнисто-папулезная сыпь, на слизистой ротовой полости в щечной области белесоватый налет, который не снимается шпателем. Ребенок не привит. Ваш диагноз? истинный круп дифтерия

47. Ребенок 3-х лет болеет корью. Отмечалась лихорадка с подъемом температуры

тела до 38,8оС, повторная рвота, сыпь – пятнисто-папулезная, яркая, обильная со

склонностью к слиянию. На 9-й день болезни ребенок стал капризен, отказывается от еды и питья, от приема лекарств, на губах кровоточащие трещины, корочки,

слюнотечение, температура тела 38,5С. Выберите осложнение, которое развилось

у ребенка: стоматит

48.Ребенок 1,5 мес. с диагнозом «Пневмония», на 3 день болезни переводится из соматического отделения в инфекционное со следующими симптомами: повышение температуры тела до 400С, беспокойство, жидкий стул тёмно-зелёного цвета с большим количеством слизи. Ваш предварительный диагноз:

Сальмонеллез (ротавирусная инфекция)

49. У ребёнка 12 лет отмечается повышение температуры до 38,80С, боль в животе, рвота, потемнение мочи, желтушность склер. При осмотре субиктеричность склер, однократная рвота. При пальпации боль в правом подреберье, печень увеличена +2,0+2,5+3,0 см, мягкая. Стул ахоличный. О каком диагнозе следует подумать в первую очередь? гепатит

50.Ребенку 8 месяцев. С 3-х месяцев вскармливается цельным коровьим молоком, в питании преобладают каши. Объективно: самостоятельно не сидит, выраженные лобные и теменные бугры, реберные "четки", Гаррисонова борозда, мышечный тонус снижен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Какой период рахита имеет место у данного ребенка?в периоде разгара

51.Ребенок 4-х месяцев на естественном вскармливании. После погрешности в диете матери стал беспокоен, появились гиперемия щек, чешуйчатое шелушение кожи в области большого родничка. Стул 3 – 5 раз в сутки, разжижен. Ваш предполагаемый диагноз?атопический дерматит ДИАТЕЗ (эксудативнокатаральный)

52.При оценке состояния питания ребенка (девочки) в возрасте 5-ти месяцев получены данные: вес 2 кг 800гр (более -3СО) и рост 48см (более -3СО). Какое нарушение питания у данного ребенка? тяжёлое хроническое нарушение питания алиментарный маразм

53.К врачу обратились родители 4-месячного ребенка с жалобами на вздрагивание, плохой аппетит и сон, плаксивость и облысение затылка. Диагностирован «Рахит, начальный период». Назначены аквадетрим по 4 капли ежедневно, массаж, лечебная физкультура, рациональный режим и коррекция питания. Мама

самостоятельно увеличила дозу до 8-10 капель ежедневно. У ребенка появились судорожные подёргивания, беспокойство, субфебрильная температура, неустойчивый стул. При осмотре признаки – умеренного обезвоживания. Ваш диагноз?

гипервитаминоз Д

Проверено

54.Девочка 10 лет, с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии, появляющиеся натощак, через 2-3 часа после еды, иногда ночные, урчание в животе при голоде. Боли купируются приемом пищи. Настоящее ухудшение после стресса. При осмотре: живот мягкий, положительный симптом Менделя, болезненность в пилородуоденальной области. На гастродуоденоскопии: слизистая оболочка луковицы дуоденум - гиперемирована, отечна, на передней стенке щелевидная язва, заполненная фибрином. Какой Ваш диагноз? Язвенная болезнь ДПК

55.Мальчик 15 лет, с жалобами на сухость и горечь во рту, неприятный запах изо рта. Из анамнеза: болен в течение 10 месяцев, обострения в осенне-весенний период. Причина настоящего ухудшения связывает с нервным перенапряжением. Объективно: язык обложен грязноватым налетом. Живот болезненный в точке Кера. Склонность к запорам. УЗИ – желчный пузырь с перегибом, имеется осадок, стенка не утолщена. После пробного завтрака объем желчного пузыря сократился на 33%. Какой Ваш диагноз? Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу

56.Девочка, 15 лет, больна около 6 месяцев. Жалобы на периодические боли в правой подвздошной области перед дефекацией, стул до 10 раз и более в ночные часы и рано утром, жидкий с кровью и рано утром. Бывают тенезмы, позывы к дефекации с выделением только крови и слизи. В лабораторных исследованиях выявляется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия. Ваш предварительный диагностика? Неспецифический язвенный колитПроверено

57.В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил ребенок 9 лет с жалобами на боли в животе, иногда схваткообразные, слабость, быструю утомляемость, неустойчивый стул с выхождением светлоокрашенной слизи. При микроскопировании дуоденального содержимого больного были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы. Ваш диагноз? лямблиоз Проверено

58.У мальчика 6 лет выраженные отеки лица, туловища, увеличение размеров живота, АД 85/45мм.рт. ст., диурез 240 мл/24 часа. Со слов матери 3 недели назад был установлен диагноз "Нефротический синдром, дебют, активная стадия", назначен преднизолон 15 мг/24 часа, лечение проводилось по месту жительства. На фоне данной терапии состояние значительно ухудшилось. Вероятная причина ухудшения состояния?

Стероидрезистентный нефротический синдром или малая доза предн

Проверено

59.Мальчик, 9 лет, поступил в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжал высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная, сохранялись боли в животе. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Симптом поколачивания по XII ребру положителен с обеих сторон. С какой терапии необходимо начать лечение?

Антибиотикотерапиипенициллины

Проверено

60.Преждевременные роды с массой плода менее 3 кг, наличие большой плаценты, признаки внутриутробной асфиксии, высокий уровень гемоглобина, седловидный нос, раннее появление отечного синдрома. О каком заболевании могут свидетельствовать вышеперечисленные признаки Врожденный нефротический синдром Проверено

61.Мальчик 8 лет. Жалобы на отеки лица, голеней, живота, мошонки. АД 100/60мм.рт.ст. Диурез 500мл/сут. 7 месяцев назад был установлен диагноз: «Нефротический синдром». За весь этот период при попытке снижения дозы преднизолона до 15мг/48 часов наблюдаются отеки. О каком варианте нефротического синдрома можно думать?

Стероидзависимый нефротический синдром

Проверено++++

62.Девочка 6 лет. Давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами - полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели отмечается рецидив заболевания. Рецидивы 2 раза в 6 месяцев. Какой вариант нефротического синдрома у девочки?

стероидзависимый

Проверено+++

63.Мальчик 5 лет болеет в течение трех дней. Через три дня после празднования дня рождения с употреблением неограниченного количества цитрусовых и шоколада заметили сыпь геморрагического характера вокруг голеностопных суставов, на ягодицах. Со второго дня заболевания присоединились интенсивные боли в животе, рвота, стул разжиженный до 7 раз в сутки с прожилками алой крови. Через

2 недели от начала заболевания у девочки появилась макрогематурия, выявлены отеки лица и конечностей, АД до 150/95 мм.рт.ст., диурез менее 0,5 мл/кг за 16 часов. Какой из следующих методов обследования необходимо провести?

Креатинин, СКФ ОАМ, мочевая кислота. DS: Геморрагический васкулит. Кожно- суставно-абдоминально- почечная форма. Вторичный гломерулонефрит, смешанная форма.

-пункционную нефробиопсию ?

Проверено

DS: Геморрагический васкулит. Кожно-суставно-абдоминально- почечная форма. Вторичный гломерулонефрит, смешанная форма.

64.У девочки 6 лет отмечается появление в течение 3 дней головной боли, отечность лица и голеней, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев». Заболевание началось через 2 недели после перенесенной стрептодермии. АД – 130/80 мм рт.ст. В общем анализе мочи: белок - 0,8 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты в большом количестве. Общий белок – 65 г/л, креатинин – 70 мкмоль/л, холестерин

– 4,6 ммоль/л. Какой диагноз Вы предполагаете Пострептококковый гломерулонефрит-острый нефритический синдром Проверено

65.У девочки 14 лет случайно выявлена гематурия, белок в моче - 0,24 г/л. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу - 72 мл/мин. Какой диагноз более правомерен до проведения полного обследования ребенка?

Хроническая болезнь почек, 2 стадия

Проверено

66.Мальчику 14 лет, страдает в течение 8 лет сахарным диабетом 1 типа. Пять дней назад заболел тяжелой пневмонией, на фоне которой появилась жажда, полиурия, слабость, ухудшение аппетита, тошнота. Все явления нарастали и незадолго до госпитализации ребенок впал в бессознательное состояние. Объективно: больной без сознания. Сухая кожа и слизистые, гипотония мышц и глазных яблок, тахикардия - 120 в 1 мин, пульс очень слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст., запах «прелых фруктов» в выдыхаемом воздухе, Уровень глюкозы в крови 28 ммоль/л, рН=7,35, глюкозурия, ацетон - +++. Поставьте диагноз.

Диабетический кетоацидоз Проверено+++

67.На приеме у педиатра ребенок 7 лет, жалобы на жажду в течение всего дня, частое мочеиспускание, а также повышение аппетита, все эти симптомы появились 3 – 4

недели назад, после перенесенной вирусной инфекции. Мальчик жалуется на слабость, быструю утомляемость и сонливость. Родители стали наблюдать, что ребенок потерял в массе. Рост – 117 см, масса тела – 20 кг, ИМТ – 14,6 недостаток массы тела (норма - 18,5). Объективно: Сознание ясное, кожные покровы бледные, сухие на ощупь следы от расчесов, шелушение. В уголках рта отмечаются трещины (заеды). Какой предварительный диагноз Вы поставите?

СД 1типа

Проверено++++

68.Девочка 11 лет, с 6-летнего возраста страдает сахарным диабетом 1 типа. Накануне нарушила диету – поела мороженое и конфеты. На следующий день ей стало плохо - появились рвота, боли в животе. При осмотре: состояние средней тяжести, в выдыхаемом воздухе ощущается запах «прелых фруктов». Кожные покровы сухие, в углах рта трещины, тургор тканей снижен. При пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность. Мочеиспускание учащено, стула не было. Глюкоза крови по данным личного глюкометра ребенка накануне - в пределах 15-18 ммоль/л, при поступлении - 28 ммоль/л, ацетон в моче +++. О каком осложнении сахарного диабета 1 типа следует думать?

Диабети́ческий кетоацидо́з Проверено++++

69.На осмотре у педиатра в поликлинике мама с девочкой 1 месяц. Жалобы на сонливость ребенка, вялое сосание, слабую реакцию на окружающее. Со слов мамы, ребенок с рождения очень спокойный, много спит. Вес при рождении 4500 гр., рост 52 см. Объективно: вялая реакция на осмотр, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, лицо одутловатое, язык большой, широкая переносица, короткая шея. Мышечный тонус снижен, живот большой - «лягушачий», пупочная грыжа. Вес 4600 гр., рост 53 см. Ваш предварительный диагноз?

Гипотиреоз врожденный Проверено++++

70.Девочка 15 лет, отмечает жалобы на учащённое сердцебиение, частую потливость, повышенный аппетит, быструю утомляемость и эпизодически появляющуюся раздражительность. Жалобы отмечает в течение месяца, в начале недели девочка получила «2» по контрольной работе, после чего началась истерика. В связи с чем решили обратиться к врачу. При осмотре: кожа влажная, бархатистая на ощупь, отмечается положительный симптом телеграфного столба и симптомы Грефе, Штельвага. Аускультативно над областью сердца выслушивается тахикардия, аритмия. Щитовидная железа видна на глаз, пальпируется, увеличена. О каком диагнозе Вы думаете?

болезнь Грейвса (ДТЗ) Проверено++++

71.В отделение реанимации доставлен ребенок в возрасте 7 дней. Со слов мамы, ребенок в течение недели часто срыгивает после кормления, снизился аппетит, стал вялым, участился до 9-10 раз в сутки стул - жидкий. Объективно: состояние крайней тяжести за счет выраженной дегидратации. На осмотр реагирует вяло,

стонет, общая мышечная гипотония. Кожные покровы бледные, сухие. При осмотре наружных половых органов отмечается пенисообразный клитор, единое мочеполовое отверстие, мошонкообразные гиперпигментированные половые губы, яички не пальпируются. Электролиты плазмы: калий - 5,8 ммоль/л, натрий - 120 ммоль/л. О каком диагнозе идет речь?

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (недостаточность 21-гидроксилазы), сольтеряющая форма. Острая надпочечниковая недостаточность. Проверено

Адреногенитальный синдром

72.Больная 17 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, головную боль. Повышение аппетита в ночное время. Масса тела значительно увеличилась за последние 3-4 года. Менструации с 13 лет, регулярные. В еде предпочтение отдает мучным изделиям, сладостям. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 96 кг, индекс массы тела - 34. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Пульс - 69 ударов в мин., ритмичный. АД - 135/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Поставьте предварительный диагноз:

метаболический синдром конституционально-экзогенное ожирение 3 ст Проверено

73.Ребенок 5 лет на приеме с мамой. Обратились с жалобами на низкий рост. При осмотре: рост 105 см, вес 16 кг. Телосложение правильное. Стигм дизэмбриогенеза нет. Рост мамы 170 см, папы – 172 см. Из анамнеза известно, что ребенку при рождении поставили диагноз: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Мальчик находится на учете у врача кардиолога. Получает симптоматическое лечение. Рост при рождении 50 см, вес – 3000 г. По данным анализов на ТТГ и ИФР-1 в пределах нормы. Костный возраст 2,5-3 года. Какой диагноз Вы поставите?

) Соматогенная низкорослость из-за порока проверено

74.У мальчика 10 лет в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и инфекция мочевыводящих путей исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

IgA - нефропатия проверено

75. У 18-летнего больного после острой респираторной инфекции появилась стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови

повысился до 380мкмоль/л. Какие иммунные депозиты на базальной мембране клубочков обнаруживаются при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки в данном случае?

Иммунофлюоресцентное окрашивание почечной или легочной ткани классически выявляет линейное или лентоподобное отложение IgG вдоль гломерулярных или альвеолярных капилляров и часто сопровождается линейным и иногда зернистым накоплением СЗ.Линейные депозиты вдоль базальной мембраны( иммуноглобулин g)

(горбы на БМ) проверено

76.У ребенока в возрасте5 месяцев, появился жидкий стул со слизью и водой, с неприятным запахом. При бактериологическом исследовании из кала был выделен Proteusmirabilis 1х107 микробных тел. Ребенку в лечении назначена антибактериальная терапия, состояние улучшилось. В повторном анализе кала Proteusmirabilis не был обнаружен. Какое заболевание протейной этиологии наиболее вероятно?

Протеоз проверено

77.Родители ребёнка8 месяцев, обратились в центр семейной медицины с симптомами энтероколита. Объективно выявлено: беспокойный, глаза не запавшие, жажда есть, время расправления кожной складки на животе - 2 секунды. Определите степень обезвоживания у ребёнка по классификации ВОЗ:

2степень обезвоживания-умер проверено

78.У ребенка в возрасте 20 дней жизни появился жидкий стул до 7 раз в сутки со слизью, температура тела 37,20С. С рождения мокнет пупок, на голове фурункулез. Родители обратились в центр семейной медицины. О какой кишечной инфекции

можно думать?

Стафилококковая инфекция -энтероколит проверено

79.Ребёнок 2 года поступил в инфекционную больницу с жалобами на боли в животе, рвоты нет, частый жидкий обильный стул со слизью и прожилками крови. Укажите, какой синдром поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается у ребёнка?

Энтероколитный синдромпроверено

80.В одном из районов, где отсутствует централизованное водоснабжение, одновременно заболели вирусным гепатитом 30 человек в возрасте от 14 до 32 лет. Заболевание начиналось остро, с болей в животе, астении, через 8-9 дней появлялась желтуха. С появлением желтухи состояние не улучшалось. Две

беременные женщины умерли от гепатодистрофии. Выберите, какой вирусный гепатит мог вызвать вспышку заболевания?

Вирусный гепатит Е проверено

81.Ребенок, возраст8 месяцев, в течение 3-х дней беспокоен, плохо ест, срыгивает, повысилась температура тела до 37,5°С. В 3-х месячном возрасте ребенок получал переливание плазмы крови. На 3-й день болезни отмечается иктеричность кожи и склер, моча темного цвета с резким запахом, при пальпации печень выступает изпод края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 1,5 см. Выберите, какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?

Парентеральный вирусный гепатит (В)проверено

82.У ребенка 4-х лет отмечается субфебрильная температура тела, скудная ринорея, умеренная гиперемия зева, миндалины чистые, сухой, лающий кашель и изменение голоса. Выберите, какой наиболее вероятный механизм развития симптомов отмечается у ребенка?

Отёк подсвязочного пространствапроверено

83.Ребенок 5 месяцев, родители обратились в инфекционную больницу. Объективно выявлено: субфебрильная температура, заложенность носа, навязчивый кашель с трудноотделяемой мокротой, над легкими жесткое дыхание с удлиненным выдохом, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей.Выберите, какой синдром развился у ребенка на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции?

Бронхиолит бронхообструктивный синдром проверено

84.Ребенок 7лет, заболел остро, температура тела 38,50С, повторная рвота, бред, на коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, в зеве ограниченная гиперемия, гнойный налет на миндалинах, «малиновый язык», белый дермографизм. Выберите, какой диагноз у ребенка наиболее вероятен?

Скарлатина проверено

85.Ребенок9 лет, заболел остро, с подъема температуры тела до 39,5°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. Объективно выявлено: язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной

дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Выберите, какой диагноз у ребенка наиболее вероятен?

псевдотуберкулез

86.В инфекционную больницу поступил ребёнок 2-х лет, у которого 5 дней назад повысилась температура тела, отмечались катаральные явления. Вчера на коже лица, за ушами появилась пятнисто-папулёзная сыпь, которая сегодня спустилась на туловище. Ребёнок не привит, эпидемиологический анамнез не известен. Укажите, какой диагноз наиболее вероятен?

Корь

87.Ребенок, возраст 1,5 года, заболел остро, с повышения температуры до 37,2°С. На следующий день, на неизмененном фоне кожи, появилась мелкопятнистая, бледнорозовая сыпь, расположенная преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и спине. Отмечалась незначительная гиперемия ротоглотки, легкий насморк, а также увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен?

Краснуха

88.В семье у дедушки наблюдалась клиника опоясывающего герпеса. В контакте с ним был внук 2-х лет, у которого через 14 дней повысилась температура тела до 37,90С. На коже лица, волосистой части головы, а затем на туловище появились пятна, папулы, везикулы, отмечался кожный зуд. Сыпь подсыпала в течение 4-х дней. Укажите, какой диагноз у ребенка наиболее вероятен?

Ветряная оспа

ПРОВЕРЕНО

89.Ребенок 12 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на снижение аппетита, повышение температуры тела до 39,5°С, резкие боли в левой половине лица, а также головные боли. Объективно выявлено: слева, в области лица, по ходу тройничного нерва, определяются множественные сгруппированные пузырьки, с прозрачным содержимым, 2-4 мм в диаметре. Укажите, какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

Опоясывающий герпесПРОВЕРЕНО

90.У ребенка 3-х лет температура тела 38,50С, сухой кашель, 1 раз рвота. Мама дала ½ таблетки аспирина. Температура снизилась, через 2 часа вновь 39,20С и появилась пятнисто-папулезная сыпь, зуд кожи. Укажите, какой диагноз наиболее вероятен?

Аллергическая сыпьПРОВЕРЕНО

91.Ребенок 7 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела, рвоту, слабость. При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированны. На миндалинах имеется бело серый налет, при попытке снять которого отмечается кровоточивость. Налет не растирается между предметными стеклами и не тонет в воде. Налет не выходит за пределы миндалин. Какой диагноз наиболее вероятен?

Локализованная (тонзиллярная)пленчатая дифтерия

92.Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С, припухлость в области околоушных слюнных желез, кожа над железами не изменена, при пальпации железы тестоватой консистенции, отмечается сухость во рту, боль при разговоре и жевании. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен?

Паротитная инфекция. Сиалоаденит

ПРОВЕРЕНО

93.Ребенок 4 лет, кашляет 3 недели, несмотря на проводимую терапию, интоксикации нет. В последние дни кашель стал приступообразным, до 15 приступов в сутки, появился свистящий звук на вдохе, отмечалась остановка дыхания на несколько секунд. В анамнезе: ребенок не привит. В общем анализе крови: лейкоцитоз 22 тыс., с/я – 24%, л – 75%, м – 1%, СОЭ – 3 мм/час. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен?

Коклюш среднетяжелой степени ПРОВЕРЕНО

94.В центр семейной медицины поступил ребенок 5 лет, из анамнеза болезни заболел остро с повышения температуры тела до 39,4°С, синдром ангины, гепатомегалия, «храпящее дыхание» во время сна, лимфаденопатия заднешейных лимфоузлов. В общем анализе нейтрофиллез, обнаружены широплазменные лимфоциты. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен?

Инфекционный мононуклеоз ПРОВЕРЕНО

95.У ребенка в возрасте 4 лет, отмечалось повышение температуры тела до 38,5ºС, насморк, боль в горле, по ходу позвоночника и в мышцах ног - гиперестезии. На 4 день болезни - слабость и ограничение движений мышц левого бедра, и признаки периферического вялого паралича лицевого нерва справа. Расстройств чувствительности нет. Из анамнеза: ребенок не привит. Укажите, какой диагноз наиболее вероятен?

●полиомиелит. Паралитическая формаПРОВЕРЕНО

●энтеровирусный менингит

●ХИБ менингит

●туберкулезный менингоэнцефалит

●острое нарушение мозгового кровообращения

96.У 3-х летнего ребенка заболевание началось остро. При объективном осмотре: возбужден, жалобы на головную боль, двукратную рвоту, температура тела 39,80С, на ягодицах и голенях крупные элементы геморрагической звездчатой сыпи с некрозом в центре. Выражена ригидность мышц затылка, сознание сохранено, очаговых симптомов нет. Выберите, какая инфекция у ребенка наиболее вероятна?

●генерализованная смешанная форма менингококковой инфекции (менингит, менингококкцемия). ПРОВЕРЕНО

●ИТШ

●полиомиелит

●туберкулезный менингит

●стафилококковый менингит

97.Ребенок в возрасте 6 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38,7°С, сыпь (везикулы) по всему телу и единичные везикулы на волосистой части головы. На 7-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: температура тела повысилась до 39,6°С, вялость, головная боль, головокружение, скандированная речь и шаткая походка. Выберите, какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?

○ветряночный энцефалит. ПРОВЕРЕНО

○коревой энцефалит

○краснушный энцефалит

○энтеровирусный менингит

○пневмококковый менингит

98.В инфекционную больницу поступил ребенок 6 лет с диагнозом «дифтерия ротоглотки». При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы. На миндалинах имеется бело серый налет, при попытке снять которого отмечается кровоточивость. Налет не растирается между предметными

стеклами и не тонет в воде. Налет не выходит за пределы миндалин. Укажите, о какой форме дифтерии ротоглотки следует думать? Ответ: Локализованная форма, пленчатая ПРОВЕРЕНО

99.В инфекционную больницу поступил ребенок 5 лет с диагнозом «дифтерия ротоглотки». При объективном осмотре:состояние тяжелое за счет интоксикации. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы. На миндалинах имеется бело серый налет, при попытке снять которого отмечается кровоточивость. Налет не растирается между предметными стеклами и не тонет в воде. Налет расположен на миндалинах, небных дужках. Укажите, о какой форме дифтерии ротоглотки следует думать? Ответ:

Распространенная ПРОВЕРЕНО

100.Ребенок, возраст 6 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия, токсическая форма». Обективно: состояние крайне тяжелое, конечности холодные на ощупь, цианоз носогубного треугольника, ЧСС 70 в минуту, АД 60/30. Дыхание учащенное. Отек подкожной клетчатки шеи ниже ключицы. Укажите, какой неотложный синдром вероятнее всего развился у пациента? Ответ: Инфекционно-токсический шок. II-III степень. ПРОВЕРЕНО

101.В инфекционную больницу поступил ребенок, возраст5 мес., с диагнозом «Коклюш, период спазматического кашля, тяжелое течение». Субфебрильная температура тела. Число приступов кашля 30 раз за сутки, реприз и апноэ нет. Приступы кашля иногда заканчиваются рвотой. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Выберите, какой клинический критерий указывает на тяжесть заболевания?Ответ: Число приступов кашля за сутки, рвота ПРОВЕРЕНО

102.В инфекционную больницу поступил ребенок, 9 лет, с клиникой паротитной инфекции. В анамнезе: заболел остро, появилась припухлость околоушной слюнной железы справа. На 4-й день от начала болезни повторно поднялась температура тела, беспокоят боли в животе, тошнота, рвота. О чем можно подумать? Ответ: Осложненная форма. Паротитный панкреатит

ПРОВЕРЕНО

103.Ребенок, возраст 2 года, доставлен в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, рвоту, высокую температуру тела, симптомы правостороннего гнойного отита. Заболел 3 дня назад, появились боли в правом ухе, температура тела 38,90С, лечился дома парацетомолом. Состояние не улучшалось. Вчера появилась нарастающая головная боль, температура 39-400С, многократная рвота. При осмотре - состояние тяжелое, голова запрокинута назад, резко положительные оболочечные знаки (++++). О каком менингите следует думать?

●вторичный отогенный менингит

●менингококковый менингит

●туберкулезный менингит

●энцефалит

● ОРВИ

104.В инфекционную больницу поступил ребенок6 лет, заболел остро: лихорадит до 38,7 ºС, на теле, конечностях, волосистой части головы обильная полиморфная пятнисто-папулезно – везикулезная сыпь. Последние высыпания на 5-й день болезни. На 9-й день болезни состояние резко ухудшилось: гипертермия до 40,1ºС, вялость, головная боль, головокружение, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. Выберите, какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?

○ветряночный энцефалит

○менингококковый менингоэнцефалит

○коревой энцефалит

○клещевой энцефалит

○туберкулезный менингоэнцефалит

105.В инфекционную больницу поступил ребенок, возраст 3 года. 1-й день болезни. Заболел остро: температура - 39,8°С, вялый, нарушен сон, вздрагивает, рвота двукратно. Бледен. Зев гиперемирован. Гиперестезия. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В результате цереброспинальной жидкости цитоз - 3530, белок - 1,5 г/л, нейтрофилы - 98%, лимфоциты - 2%. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

○ гнойного менингита

●серозного менингита

●арахноидита

●энцефалита

●опухоли мозга

106.В инфекционную больницу обратились родители ребенка, возраст 6 мес. Из анамнеза: заболел 12 дней назад, с подъема температуры до 37,1ºС, насморка, кашля. Два дня назад кашель участился, и стал приступообразным с длительным свистящим вдохом. Общее состояние в межприступный период спазматического кашля не нарушено. Хрипы в легких не выслушиваются. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: коклюш. Типичная форма

ПРОВЕРЕНО

107.В инфекционную больницу поступил ребенок, возраст 7 лет, с диагнозом «паротитная инфекция, паротит». Из анамнеза: болеет 7 дней, сегодня отмечается повторное повышение температуры тела до 39,80С, головная боль, повторная рвота, гиперестезия. При осмотре определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. О чем можно думать?

Ответ: Осложненная форма. Паротитный менингит

ПРОВЕРЕНО

108.В инфекционную больницу доставлен ребенок с положительными менингеальными знаками и очаговой неврологической симптоматикой. Из анамнеза: в течение недели получал амбулаторное лечение по поводу гнойного отита. Бак посев из отделяемого уха - палочка Пфейффера. Выберите, какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

Ответ: Вторичный отогенный Менингит, вызванный гемофильной инфекцией (HIB-менингит)

ПРОВЕРЕНО

Применение

1.Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного недоношенного мальчика 14 дней. Масса 2150 г. Во время патронажа мать жалуется на то, что ребенок слабо сосет и быстро устает во время кормления. За сутки используется 5 подгузников, пропитанных концентрированной мочой. Врач просит покормить ребенка, наблюдает в течение пяти минут и не находит нарушений в технике кормления. Общее время одного кормления 30 минут. Требование кормлений по требованию соблюдается. Объясните, какую рекомендацию необходимо предложить матери для восстановления достаточного объема питания ее ребенку? Продолжать грудное вскармливание, сцеживание

молока для стимуляции выработки молока, при неэффективности + искусственное вскармливание

Проверено

2.Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного доношенного мальчика 4 дней. Масса 2550 г. Во время патронажа мать жалуется на то, что ребенок периодически плачет и успокаивается во время грудного кормления. Физиологические рефлексы соответствуют норме. По словам матери, ребенок спит 19-20 часов в сутки. Кожные покровы бледно-розовые, с желтушным оттенком на лице и шее. Соматический статус без особенностей. Объясните, в консультации какого специалиста нуждается данный ребенок?

Не нуждается в консультации какого либо специалиста

проверено

3.В приемном блоке мама с мальчиком 2 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель, пониженный аппетит, вялость в течение 3 дней. При объективном осмотре ЧД в покое 48 в 1 минуту, втяжение нижней части грудной клетки на вдохе. Аускультативно над легкими выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Какое дополнительное обследование необходимо для подтверждения диагноза?

Рентгенографию грудной клетки проверено

4.На приёме девочка 12 лет с жалобами на похудание, утомляемость, повышение температуры тела, боли в суставах. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 2 месяцев. При осмотре ребёнок пониженного питания, слабость в руках, асимметрия пульса на верхних конечностях (слева пульс не определяется, а так же выявлена разница А/Д на верхних конечностях (на левой руке А/Д не определяется. В общем анализе крови: эр. 3,3 млн., Нв 101 г/л, ЦП 0,85, тромб. – 490 х 10 9 ,лейк. 12,2 х 10 9, пал.4%, сегм.68%, лим. 24%, моноциты 5%, СОЭ 56

мм/час. СРБ-+++. Выберите наиболее информативное исследование для подтверждения диагноза.

РФ, антинуклеарные антитела, антитела к кардиолипину, серомукоид. Аортография, селективная ангиография поражённых сосудов выявляют неполные и полные окклюзии ветвей дуги аорты, различные по локализации и протяжённости • Магнитно-резонансная ангиография • Допплерография сосудов •

проверено

5.Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного на дому. Ребенок доношенный. Масса 2750 г. Температура тела 35,5°. Вскармливание грудное. Грудь берет неактивно. Кожные покровы бледнорозовые, чистые. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное. Частота дыхания 48 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота пульса 140 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0,5 см. Стул 5-6 раз в сутки, без патологических примесей. Какую рекомендацию вы предложите родителям в данном случае? Рекомендации по кормлению

6.При повторном патронаже на дому новорожденного ребенка 17 дней участковая медсестра выявила наличие гнойных выделений из пупочной ранки, покраснение кожи вокруг пупка. Кроме того, на коже живота, туловища, конечностей определено наличие двух десятков мелких гнойничков. Мать считает, что самочувствие ребенка удовлетворительное, поскольку повышения температуры и снижения аппетита нет. Решите, какую тактику должна избрать медсестра в данном случае? Госпитализация

7.На приеме в центре семейной медицины мать с ребенком 5 месяцев. Предъявляются жалобы на снижение аппетита, слабость, плохую прибавку массы. Признаков опасности и видимых отеков нет. При определении уровня физического развития по таблицам стандартных отклонений выявлено умеренное хроническое нарушение питания. Выберите, какую тактику должен выбрать врач в данном случае? Нужно дать рекомендации по кормлению

8.На амбулаторном приеме мать с мальчиком 10 месяцев. Предъявляются жалобы на беспокоящий ребенка в течение 2-х дней малопродуктивный кашель, насморк, снижение аппетита, вялость, повышение температуры. При осмотре ребенок раздражителен, плаксив. Масса 8 кг. Температура тела 39,2°. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые оболочки полости рта гиперемированы. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Частота дыхания 64 в минуту. По остальным органам без особенностей. Вы предполагаете наличие острого простого бронхита и назначаете амбулаторное лечение. Выберите, какую разовую дозу парацетомола (мг) вы назначите с целью борьбы с гипертермией?

80-120 мг

9.На амбулаторном приеме мать с мальчиком 3 лет. Предъявляются жалобы на влажный кашель, одышку, насморк, снижение аппетита, слабость, повышение температуры до 38,2°С. Ребенок раздражителен, плаксив. Масса 20 кг. Кожа бледная, чистая. Слизистые оболочки полости рта гипемированы. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы, справа в нижних отделах

– крепитация. Частота дыхания 60 в минуту. По остальным органам без особенностей. Вы предполагаете течение нетяжелой пневмонии и назначаете амбулаторное лечение. Выберите, какую разовую дозу амоксициллина (мг) перорально вы используете согласно рекомендациям Карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям»?

800 мг/д - по 1 таб(250мг) 3 р/д

10.На амбулаторном приеме мать с девочкой 2 месяцев. В анамнезе – недоношенность, послеродовая кефалогематома. При оценке психомоторного развития выявлены незначительное увеличение времени активного бодрствования ребенка сравнительно с периодом новорожденности, слабая выраженность положительных эмоциональных реакций, кратковременная реакция сосредоточения с быстрым ее истощением. Выберите, как часто на первом году жизни должен осматривать этого ребенка детский невропатолог?

Каждый месяц 3 мес

11. На амбулаторном приеме подросток 16 лет с жалобами на боли в верхней части живота, усиливающиеся после приема жирной пищи и сохраняющиеся в течение 2-3 часов. Отмечаются также выраженная бледность, раздражительность, головная боль, слабость. Считает себя больным в течение года. В последние месяцы стал заметно худеть. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара и эпигастрии. Выберите, какое исследование подтвердит предварительный диагноз в данном случае?

УЗИ

12.На амбулаторном приеме подросток 16 лет с жалобами на боли в верхней части живота, усиливающиеся после приема жирной пищи и сохраняющиеся в течение 2-3 часов. Отмечаются также выраженная бледность, раздражительность, головная боль, слабость. Считает себя больным в течение года. В последние месяцы стал заметно худеть. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара и эпигастрии. Выберите, какое исследование подтвердит предварительный диагноз в данном случае?

ФгДС

13.На амбулаторном приеме мальчик 12 лет с жалобами на слабость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в сердце. Два месяца назад перенес тяжелую пневмонию, после которой появились указанные жалобы. Состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Аускультативно тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 96 в минуту. На ЭКГ зарегистрировано снижение вольтажа комплекса QRS, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации миокарда. Выберите, какое лечение необходимо назначить в данное ситуации?

Дз:осложнение пневмонии-миокардит Этиотропная терапия (АБТ), патогенет тер (индометацин – НПВС), купирование

СН Блокаторы бета адренорецепторов(пропранолол, возможно атенолол) (у детей до 2мг/кг)

14.Вызов на дом. Мать мальчика 10 месяцев обращает внимание на слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 39,2°С, кашель, беспокоящие ребенка последние два дня. На осмотр реагирует негативно, плачет. Имеются признаки конъюнктивита. На коже туловища и конечностей определяется множественные элементы пятнисто-папулезной сыпи. Участковый врач диагностирует корь и назначает соответствующее лечение. Выберите, в течение какого времени (дней) необходимо проводить ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами?

В течение 7-17 (21)дней

15.На амбулаторном приеме мать с мальчиком 5 лет. Предъявляются жалобы на приступы удушья, возникающие во время летней поездки к родственникам, где ребенок употребляет в пищу коровье молоко, малину, клубнику. В семейном анамнезе – аллергическая реакция на рыбу, ананасы у матери. У ребенка отмечаются кожные аллергические реакции после праздничных дней (употребления в пищу больших количеств шоколада и цитрусовых). Выберите, исследование каких иммуноглобулинов подтвердит ваш предварительный диагноз?

IG E

16.На амбулаторном приеме мать с ребенком 3 месяцев. Вскармливание грудное. Предъявляются жалобы на появление кожных зудящих высыпаний на лице, голенях и бедрах. Мать связывает это с наследственной предрасположенностью, поскольку у нее бывают кожные аллергические реакции на рыбу и цитрусовые. Выберите, какую тактику ведения необходимо применить в данной ситуации?Диета у матери-исключить контакт с аллергеном

17.На прием к участковому педиатру обратилась мама с ребенком 4 лет. Жалобы на кашель, свистящее дыхание, повышение температуры тела до 37,5°С. Заболел после переохлаждения 3 дня назад. Объективно: Ребенок сидит, опираясь на кровать руками. ЧД 42 в минуту. Кашель малопродуктивный. Над легкими выслушиваются обильные, рассеянные, сухие хрипы. Выдох удлинен. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении данного больного? Сальбутамол 100 мкг через спейсер

18.Девочка 6 лет поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С, одышку, боль в животе, отказ от еды, вялость, недомогание. Больна в течение 4 дней. Дома получала жаропонижающие, теплое питье. Перкуторно: притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже. Аускультативно: ослабление дыхания справа. Клин. анализ крови: Hb-110 г/л, эр.-3,8 х 1012/л,

лейк.-4,3х109/л, СОЭ–64 мм/ч, эоз.-1%, п/я-4%, с/я-53%, лимф.-35%, мон.-6%,

тромб.-196%. Рентгенография легких: тотальное гомогенное затемнение нижней доли слева. Справа: повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно назначить в данном случае?

Амоксициллин 250 мг 3 р/д

19.На прием к врачу обратилась мама с ребенком 4 лет. Жалобы на кашель, свистящее дыхание, повышение температуры тела до 37,5°С. Заболел после переохлаждения 3 дня назад. Объективно: Ребенок сидит, опираясь на кровать руками. ЧД 42 в минуту. Кашель малопродуктивный. Над легкими выслушиваются обильные, рассеянные, сухие хрипы. Выдох удлинен. В какой дозе необходимо назначить сальбутамол аэрозольно данному ребенку, если используется самодельный спейсер?

100 мкг (1 ингаляция)

20.На прием обратилась мама с девочкой 6 лет. Жалобы на кашель, затрудненное дыхание. Данные симптомы, со слов мамы, появились со дня рождения девочки, когда ей преподнесли в подарок котенка. В анамнезе у девочки непереносимость цитрусовых, земляных орехов. Объективно: На расстоянии слышны свистящие хрипы на выдохе, ЧД 42 в минуту. Девочка сидит в положении ортопноэ. Что из перечисленного порекомендуете в первую очередь с точки зрения пускового механизма заболевания?

Антигистаминный препарат. Устранить триггер, назначить b2 агонисты короткого действия(сальбутамол), наблюдать

21.Мальчик 8 лет находится в стационаре с 3-го дня заболевания, в связи с повышением температуры тела до 39 градусов, кашлем с выделением слизистой мокроты, затруднением дыхания, отсутствием аппетита, одышкой. На рентгенограмме легких гомогенное затемнение в правом легком в средней доле. В течении 3 дней получает амоксициллин в возрастной дозировке перорально. Температура 38,2-38,5°С, аппетит снижен, кашель сохраняется. Что из перечисленного назначите больному в данной ситуации с целью коррекции лечения?

Назначить АБ из группы цефалоспоринов вместо амоксициллина

22.На прием обратилась мама с мальчиком 10 лет. У мальчика в последние два дня после переохлаждения усилился кашель, мокрота стала гнойная и обильнее. Температура тела 37,8°С. Из анамнеза: в течение 6 лет мальчик наблюдается с хронической патологией легких. Определите, какое вмешательство необходимо назначить больному в данной ситуации в первую очередь?

Необходимо дать первую дозу АБ

23.В роддоме при сроке беременности 36 недель родился мальчик, с массой тела 2400 г., оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, пуповинный остаток сухой, состояние удовлетворительное. В течение двух суток ребенку проведена вакцинация против туберкулеза и вирусного гепатита В. Решите, какова тактика дальнейшего ведения в данном случае? Ребёнок остаётся в отделении для новорождённых

24.В ЦСМ наблюдается беременная женщина, имеющая резус-отрицательную кровь. Назначьте препарат для профилактики гемолитической болезни новорожденных:

анти-О-глобулин в количестве 250-300 мкг

25.При проведении кесарева сечения, длительность наркоза женщине до извлечения плода составила 7 минут. Определите препарат, необходимый для введения в вену пуповины новорожденного при наркотическом угнетении дыхательного центра:

Налоксон 0,01 мг/кг в/м или в/в

26.У новорожденного недоношенного ребенка определяется одышка 80 в минуту, шумный «хрюкающий» выдох, западение грудной клетки на вдохе. Несмотря на повторное введение экзогенного сурфактанта, состояние остается тяжелым. Выберите, какой показатель крови необходимо определить для выбора правильной тактики ведения?

SpO2(Сатурация)

27.На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 380 припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела. В легких - ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Общий анализ крови: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Назначьте лабораторное исследование, которое может подтвердить диагноз:

Антинуклеарные антитела(АНА)

Анти дц Днк

28.На приеме девочка 6 лет. У девочки появились жалобы на боли летучего характера в крупных суставах, повысилась температура тела до 37,7 0С. Мама рассказывает, что 3 недели назад перенесла ангину. Зимой и весной девочка переболела ангиной 3 раза. При осмотре: суставы отёчные, кожа над ними слегка гиперемирована, на ощупь горячие, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Зев рыхлый умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум дующего характера, средней интенсивности. Выберите обследование, необходимое для подтверждения диагноза:

АСЛ-О

29.Девочка 10 лет поступила в клинику с жалобами на боли и отёк в коленных суставах, ограничение движения, утреннюю скованность в течение 1-2 часов. В анамнезе – с 2-х лет частые ОРВИ. Данное заболевание развилось постепенно, в течение 9 месяцев. Изменения со стороны суставов сохранились до сегодняшнего

дня. Коленные суставы увеличены в объеме, дефигурированы за счёт экссудата и уплотнения околосуставной ткани, при пальпации суставы горячие на ощупь, движения ограничены. В общем анализе крови – СОЭ 40 мм/час. Ревматоидный фактор повышен. С-реактивный белок - +++. На рентгенограмме коленных суставов отмечается остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в первую очередь для лечения этого больного в качестве базисного?

БПВП:Метотрексат

30.Ребёнок, 11 лет на приёме у врача с жалобами на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность. Из анамнеза: болен в течение 1 года, начало заболевания связывают с переохлаждением. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, коленные и голеностопные суставы припухшие, горячие на ощупь, движение в суставах ограниченно из-за болей. В общем анализе крови: эр. 3,9 млн., Нв 95 г/л, ЦП 0,8, тромб.–280 х 109, лейк.-12,2 х 10 9, пал.-4%, сегм.-68%, лим.-23%, моноциты-5%, СОЭ-35 мм/час. Ревматоидный фактор–положительный, С-реактивный белок -++. Рассчитайте суточную дозу диклофенака натрия для этого ребёнка. Вес – 25кг.

50мг

31.На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 380 припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания в виде «бабочки», такие же высыпания на открытых участках тела. В легких - ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Общий анализ крови: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Ребёнку в лечении назначен преднизолон. Рассчитайте суточную дозу. Вес 30 кг.

30мг

32.У врача мама с ребенком 8 месяцев. Со слов мамы у ребенка появилась одышка, кашель, быстрая утомляемость и потливость при кормлении. За последние 3 месяца 2 раза перенёс пневмонию. При осмотре ребёнок пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз носогубного треугольника. В легких жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы в нижних отделах. ЧД-48 в мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные, учащены, ЧСС 154 в 3-4 межреберье слева от грудины грубый систолический шум, II тон над ЛА усилен. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 3 см. Назначьте исследование для уточнения диагноза.

Рентгенография гр. Клетки Эхо кг

33.Ребенок 4 лет в отделении кардиологии. Жалобы на кашель, одышку, вялость, обильное потоотделение отмечаются последние 2 месяца после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 39 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок разлитой. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритмичны, ЧСС 145 в минуту, выслушивается дующий систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба. Печень выступает на 4 см из-под правой реберной дуги. Вес ребенка 15 кг. В лечении показан дигоксин. Рассчитайте суточную дозу дигоксина.

0.45мг (доза 0,03-0,05 мг/кг, соответственно минимальная 0,45 мг)

34.Мальчик 5 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 несколько раз в течение дня с резкими падениями до 35-36, обильное потоотделение, озноб, боли в области сердца и суставах, слабость, снижение аппетита. В ходе обследования ребенку выставлен инфекционный эндокардит. При взятии 2 посевов крови с интервалом более 12 часов, получены отрицательные результаты. В связи с этим назначена комбинация антибиотиков пенициллин + гентамицин. Рассчитайте суточную дозу антибиотиков. Вес ребенка 14 кг.

450мкг(0.45мг)

35.Девочка 16 лет поступила в клинику с жалобами на навязчивый кашель, одышку, учащенное сердцебиение, слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что с 7 летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Объективно: состояние тяжелое, отмечается акроцианоз, пастозность голеней. Вес 40 кг. Дыхание жесткое, влажные разнокалиберные хрипы в легких. ЧД 32 в минуту, ЧСС 112 уд/минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Диурез снижен. В лечении назначен каптоприл. Определите терапевтическую суточную дозу препарата данному ребенку:

12мг разовая доза ( 0,3 мг/кг 3 раза в сутки, значит суточная доза 36 мг) ПРОВЕРЕНО

36.В реанимации ребенок в возрасте 1 года с лихорадкой, кашлем и затрудненным дыханием. Заболел остро неделю назад. Объективно: одышка с участием всех групп дыхательных мышц, частота дыхания 58 в минуту, дыхание поверхностное стонущее, при аускультации дыхание не выслушивается над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца ритмичные, значительно ослаблены, частота сердечных сокращений 140 в мин. Температура тела 37,2°С. Артериальное давление 93/72 мм рт. ст. SpO2 - 92-93% при ингаляции 100% кислородом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки левосторонней пневмонии, плеврального выпота и перикардита. Назначьте исследование для уточнения диагноза.

ЭхоКг ПРОВЕРЕНО

37.У мальчика 6 лет на 12-е сутки после ревакцинации поднялась температура тела до 38,8оС, появились схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Объективно: на коже голеней, вокруг голеностопных суставов обеих ног мелкоточечная геморрагическая сыпь, слегка возвышающаяся, местами сливная до 3 см в диаметре. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность во всех отделах. В общем анализе крови: Эр–4,3х1012/л, Нв-105г/л, ЦП–0,9, лейк.– 10х109/л, эоз-6%, п/я-1%, с/я-58%, лимф.-31%, мон.-4%, тромб.-210х109/л, СОЭ-

21 мм/час. Реакция Грегерсена – положительная. Диагностирован «Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма, средней степени тяжести». Назначьте подходящий антикоагулянт данному ребенку.

Гепарин (антикоагулянт прямого действия) среднетяжелой -200-500 ЕД/кг*сут. (Гепарин дети старше 1 года - 18-20 МЕ/кг/ч (500 МЕ/кг/сут) под контролем АЧТВ) ПРОВЕРЕНО

38.Мальчик 6 лет поступил в отделение гематологии с жалобами на обильные носовые кровотечения. Заболел впервые. Болен 4 дня, родители ни с чем не могут связать начало заболевания. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные петехии и единичные экхимозы. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы не увеличены. По внутренним органам без патологии. В общем анализе крови: эритроциты – 4 х1012/л, Нв - 118 г/л, ЦП- 0,8, тромбоциты 40 тыс., лейкоциты - 7 х 109/л, п/я – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 37%, СОЭ - 6 мм/час. Вес ребенка 16 кг. Рассчитайте стандартную дозу преднизолона:

16-32мг(1-2 мг/кг) ПРОВЕРЕНО

39.Девочка 6 лет поступила в клинику с жалобами на обильные и упорные кровотечения после экстракции зуба. В анамнезе – спонтанное появление синячков и мелких кровоизлияний на коже с ранних лет жизни. У бабушки по отцовской линии также отмечается склонность к повышенной кровоточивости. Объективно девочка бледная, астеничная. На коже голеней, лодыжек, выше локтевых суставов видны небольшие кровоподтеки разной степени развития. В гемостазиограмме: время кровотечение по Дьюку 7 минут, ретракция кровяного сгустка замедлена, адгезия тромбоцитов 100%, агрегация тромбоцитов 20%, реакция «освобождения» тромбоцитов сохранена. Вес ребенка 18 кг. В лечении назначен 5% раствор эпсилон аминокапроновой кислоты. Рассчитайте суточную дозу препарата данному ребенку.

Детям из расчета 10 мл на кг 1.8= 180 мл ПРОВЕРЕНО

40.В приемное отделение территориальной больницы доставлен мальчик 3 лет с кровоизлиянием в полость сустава после травмы. Родители ребенка предъявили врачу паспорт больного гемофилией А. Назначьте эффективный препарат для остановки кровотечения в данном случае:

Концентрат 8 фактора октагам ПРОВЕРЕНО

41.Мальчик 4 года поступил в стационар с жалобами на сниженный аппетит, любит есть мел, бумагу, сырой картофель. В питании в основном манная, овсяная каша, протертые овощные супы. При объективном осмотре: кожные покровы, слизистые бледные. Ногтевые пластинки с поперечной исчерченностью, ангулярный стоматит. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 102 в мин., нежный систолический шум на верхушке. В анализе крови: Hb - 79 г/л, Эр.- 3,7х1012/л,

ЦП – 0,7, СОЭ – 7 мм/час, ретикулоциты 9 ‰, гипохромия ++, микроанизоцитоз ++. Сывороточное железо – 6,1 мкмоль/л. Вес ребенка 13 кг. Рассчитайте суточную дозу препаратов железа данному ребенку:

Если Нb м/у 70-109, то 2 мг/кг , получается 26 мг в сутки 3 месяца

42.Ребенок 8 лет в клинике по поводу пожелтения кожи и склер, слабости, быстрой утомляемости. Объективно: состояние средней тяжести. Вялый, адинамичный. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Выражена гиперплазия лобных и теменных бугров. Определяется «готическое» небо. Ушные раковины необычной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 105 в минуту. Печень +2 см, селезенка +3 см. В гемограмме: эритроциты 3,5 млн. в 1 мкл, Нв 90 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 55%. Средний диаметр эритроцитов 5,5 мкм. В мазке определяются сфероциты. Осмотическая стойкость эритроцитов: минимальная 0,7% раствора Nacl, максимальная – 0,2% раствора Nacl. Определите радикальный метод лечения для этого ребенка:

Спленоэктомия ПРОВЕРЕНО

43.У ребенка 2 лет с умеренной анемией отсутствует эффект от ферротерапии через 4 недели после начала лечения. Определите ваш следующий шаг.

Врач должен определить возможные причины отсутствия улучшения: недостаточная доза элементарного железа,нерегулярный прием или отказ от приема препарата железа. В случае исключения погрешностей в лечении следует направить ребенка к педиатру или гематологу для уточнения формы анемии. Узнать нет ли заболеваний Жкт

Заменить препарат на Fe +2 фумарат

Рассказать о всех нюансах правильного приема

44.Девочка 7 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, бледность, чувство ползания «мурашек» по коже, жжение языка. При осмотре: масса тела 21 кг. Кожа бледная, с иктеричным оттенком. Язык со сглаженными сосочками. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в минуту. Печень +3 см. В общем анализе крови: Нв 89 г/л, эритроциты 2,7 млн. в 1 мкл, ЦП 1,3, ретикулоциты 2 о, тромбоциты 100,0 тыс. в 1 мкл, лейкоциты 3,8 в 1 мкл, СОЭ

10 мм/час, макроанизоцитоз, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кебота, единичные мегалобласты, нейтрофилы с гиперсегментированным ядром. Назначьте препарат для лечения данной анемии.

Препарат В12 (цианокобаламин)100-200 мкг в день РОВЕРЕНО

45.У мальчика, 3 лет, отмечаются рецидивы нефротического синдрома с 1,5 лет. В анамнезе - лечение преднизолоном по стандартной схеме. Эффекта нет. Какой препарат является препаратом выбора при данном варианте гломерулонефрита?

Цитостатики(азатиоприн,лейкеран и тд)

46.Ребенок 11 лет. Давность заболевания 3 года. В начале заболевания - случайно выявлена гематурия, затем присоединилась протеинурия. При последней госпитализации - нефротический синдром с гематурией. Какова ваша диагностическая тактика и лечение?

Биопсия и лечение ГКС при неэффективности цитостатики или биологические препараты (ритуксимаб)

47.У подростка - хронический гломерулонефрит, имеется снижение функции почек (СКФ - 78 мл/мин, белок в моче - 1,32 г/л). Какой препарат показан данном ребенку в качестве нефропротекции?

иАпф

Бар(бра) сартаны

48.Девочка 1 год, поступила в отделение эндокринологии с жалобами мамы на снижение массы тела, повышенный аппетит, жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночные часы. Впервые данные жалобы появились 10 дней назад. Объективно: вес 9 кг, рост 80 см. При поступлении глюкоза в крови 31 ммоль/л, ацетон в моче (++++). Вы назначили NaCl 0,9% в/в капельно. Подберите объем вводимой жидкости, учитывая массу тела пациента (мл/кг/час), согласно протокола МЗ КР №748 от 08.07.2019?

1-й час – 20 мл/кг мл физ. раствора = 180мл/час, затем продолжить внутривенное вливание жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут.

болюс 10мл/кг=90мл, затем 4мл/кг/час. 90мл

49.Ребенку 6 лет с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа были назначены инсулинотерапия и занятия в школе диабета. При выписке ребенку необходимо рекомендовать количество хлебных единиц (ХЕ), которые он должен съедать в сутки. Сколько ХЕ вы назначите данному ребенку (согласно протокола МЗ КР №748 от 08.07.2019г.)?

12-13ХЕ

50.Мальчику 16 лет, обратился с мамой к эндокринологу с жалобами на отсутствие вторичных половых признаков. Объективно: рост 167 см, вес 65 кг, евнухоидное телосложение. Половое развитие по Таннеру G 0, P 0, Ax 0, пенис длина 5 см, тестикулы - объём правого и левого по 3 мл. Анализ крови на общий тестостерон 0,01 нмоль/л (норма 0,07-1,04 нмоль/л). Какие анализы Вы дополнительно назначите для уточнения формы гипогонадизма?

андрогены, уровень гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ)

51.Мальчик 14 лет поступил в приемное отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость, головные боли и увеличение объёма живота, дрожание в руках. Из анамнеза: головные боли и слабость беспокоят в течение нескольких месяцев. УЗИ: гепатомегалия, реактивные изменения в паренхиме печени, явления асцита. ЭГДС: признаки поверхностного гастрита. Биохимический анализ крови: АЛТ 420 Ед/л, АСТ 650 Ед/л, общий билирубин 126 мкмоль/л, общий белок 60 г/л. Глазное дня - небольшое сужение артерий и полнокровие вен. Вы подозреваете болезнь Вильсона-Коновалова. Какие исследования вы назначите для подтверждения диагноза:

исследование щелевой лампой для выявления колец Кайзера–Флейшера

уровень церулоплазмина в сыв. крови

экскрецию меди в суточной моче

52.Девочка 12 лет обратилась с мамой к гастроэнтерологу с жалобами на учащенный стул с прожилками крови, лихорадку до 38,5 С, слабость и плохой аппетит. Ребенок болен в течение 3 месяцев, когда впервые возникла диарея. Лечилась по поводу кишечной инфекции по месту жительства, без эффекта. Месяц назад жалобы усилились. Общий анализ крови - анемия средней степени и ускоренная СОЭ. Копрологиясплошь лейкоциты и эритроциты. Фекальный кальпротектин

– резко положительный. Вы подозреваете воспалительное заболевание кишечника. Какие обследование необходимо провести для подтверждения

диагноза? Эндоскопические методы с биопсией, рентгенологические исследования

53.Мальчик 5 лет, жалобы мамы на частые боли в животе, усиливающиеся после еды, плохой аппетит, избирательность в еде. Объективно: при пальпации живот мягкий, не увеличен в объеме. При общеклиническом обследовании патологических показателей не выявлено. Глистные инвазииотрицательны. На ЭГДС без патологических изменений. Вы предполагаете дискинезию желчевыводящих путей. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? УЗИ с использованием желчегонных завтраков

54.Девочка 1 год 7 мес. Проходит обследование перед поступлением в детский сад. Ребенок активен, аппетит хороший, ест фрукты, овощи, мясо птицы. При осмотре: масса тела 11 кг, рост 80 см, на естественном вскармливание, прикорм введен в 9 мес. Состояние удовлетворительное, отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек, заеды в углах рта. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Общий анализ крови – гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,7*1012/л. Планируется назначение солевого препарата двухвалентного железа. В какой дозе следует назначить данный препарат (мг/кг/сут)? - 2мг/кг

55.К вам поступил мальчик 9 месяцев. При оценке состояния выявлено: масса тела 5400гр (вес/возраст -3 СО), рост 70 см (вес/длина тела -3СО). Вы диагностировали тяжелое нарушение питания и определили первоначальный объём разового питания на первые 2 суток. Каков объем смеси в период начального восстановительного питания (каждые 2 часа)? -60 мл/порция (по 11

мл/кг/порция)

56.Девочка 1 год 3 мес, масса 7300гр с тяжелым нарушением питания ( -3 СО) в течение первых 2х дней получала разовый объём начального восстановительного питания в количестве 80 мл. Какой объем питания вы назначите в последующие дни (каждые 3 часа)?120 мл/порция (по 16 мл/кг/порция)

57. На приеме с мамой ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение Т тела до 39,5ºС, малопродуктивный кашель в течение недели. После отсутствия эффекта от противовирусного лечения через 3 дня назначен ампициллин. Положительный эффект отсутствует. Вес 18 кг. Состояние средней тяжести. ЧД 48 в 1 минуту. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, слева ниже лопатки -ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови: Нb -115 г/л, лейкоциты - 13,5х109/л, палочкоядерные - 7%, СОЭ - 19 мм/час. Ro легких: В левой нижней доле инфильтративная очаговая тень. В какой суточной дозе назначите кларитромицин (в мг) данному больному? 15 мг/кг/сутки (270мг)

внутрь в 2 приема независимо от еды 7–10 дней

58.На приеме с мамой ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение Т тела до 39,5ºС, малопродуктивный кашель в течение недели. После отсутствия эффекта от противовирусного лечения через 3 дня назначен ампициллин. Вес 22 кг. Состояние средней тяжести. ЧД 48 в 1 минуту. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, слева ниже лопатки - ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови: Нb -115 г/л, лейкоциты - 13,5х109/л, палочкоядерные - 7%, СОЭ - 19 мм/час. Ro легких: В левой нижней доле инфильтративная очаговая тень. В какой суточной дозе назначите амоксициллин (в мг) данному больному? 30– 60 мг/кг (660-1320 мг) внутрь 3

раза в сутки независимо от приема пищи 5–7 дней

59.Мальчик 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 несколько раз в течение дня с резкими падениями до 35-36 , обильное потоотделение, озноб, боли в области сердца и суставах, слабость, снижение аппетита. В ходе обследования ребенку выставлен инфекционный эндокардит. Для уточнения этиологии заболевания взяты 2 посева крови с интервалом более 12 часов, но получены отрицательные результаты. Выберите комбинацию

антибиотиков данному больному. ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. в течение 4—6 недель

+ гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель цефтриаксон 50-100 мг/кг в/в или в/м каждые 24 ч. + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель; или ампициллин; или ципрофлоксацин

60. У ребенка 10 лет в течение последних 2-х лет беспокоят боль и припухлость в голеностопных и коленных суставах, по утрам в течение 1 часа отмечается скованность в них, с трудом встает с постели. Начало заболевания связывают с переохлаждением. При осмотре: коленные и голеностопные суставы дефигурированы, массивные, движения в них ограниченно и болезненно, гипотрофия мышц голени и бёдер. После обследования выставлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит и в лечении назначен метотрексат. Определите дозу препарата для в/м введения, 1 раз в неделю. Вес ребёнка 30 кг. -

9-30мг (0.3-1 мг/кг) 1 раз в неделю. 10мг/м2

61.Девочка 11 лет. Находится на «Д» учете у гематолога с диагнозом: Хроническая иммунная тромбоцитопения влажная форма. Периодически получает стационарное лечение. В лечении было назначено пульс терапия дексаметазоном. Вес ребенка 30 кг. Рассчитайте суточную дозу препарата необходимую для данного ребенка? - 15мг/сут (0,5 мг/кг/сут). Ответ: 20-40 мг/кг/день= 600-1200

мг/день в течение 4 дней каждый месяц 6 циклов

62. Мальчик 10 лет, поступил в отделение с жалобами на бледность, желтушность, слабость, головокружение. Из анамнеза ребенок на учете у гематолога с диагнозом: Глюкозо-6-фосфат дефицитная анемия. Объективно: Кожа и видимые слизистые выраженно бледной окраски, с желтушным оттенком, высыпаний нет.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС 120 уд/мин. Печень +2см. Селезенка +5см. В общем анализе крови: Эр-2,7х1012/л; Нb-33г/л; Ретикулоциты-33,7‰; Тромбоциты-277х109/л; Лейкоциты-7,9х109/л; п/я-1%, с-34%, лимф.-65%; СОЭ15 мм/час. Какой препарат, необходим в данном состоянии?

отменяется лекарство, вызвавшее гемолиз, и проводится инфузионная и заместительная терапия (гемотрансфузии)рибофлавин 10-20 мг в сутки внутримышечно, ксилит(по 5-10 г 3 раза в день), токоферол (витамин Е) (15-25 мг в сутки).В качестве профилактики ОПН вводятся 4-5% раствор гидрокарбоната натрия 200400 мл .

63.В родзале родился новорожденный ребенок с весом 3400 гр. Какой из перечисленных витаминов и в какой дозе необходим для профилактики геморрагической болезни новорожденных детей?

1мг менадиона(витамин К)

64.Родился мальчик с массой тела 4000гр, оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 1

балл. Частота сердечных сокращений 60 в 1 минуту. Какую дозу адреналина в разведении 1: 10000 ( в мл) необходимо ввести ? 0,1-0,3 мл/кг (0,4-1,2 мл) в/в

0,01–0,03 мг/кг=0,04-0,12 мг

65.У Ребенка 9-лет на 7 день течения ветряной оспы появились следующие симптомы: головокружение, невнятная речь, шаткая походка. При осмотре имеется ригидность затылочных мышц, по телу - подсыхающие везикулы и корочки. Выберите, какое исследование необходимо провести: исследование смж

66.Ребёнок 2 года, не привит, был в контакте с больным корью 1 день назад. На момент осмотра ребенок здоров. Ваши действия по отношению данного ребенка: карантин до 21 дня вакцинацию против кори в течение первых 72 часов. Также рекомендуется 2 дозы

витамина А с интервалом в 24 часа.

67.Ребенка 3,5 года поступил в инфекционную больницу в 6 часов утра. Анамнез заболевания: заболел остро, сегодня утром, когда у него повысилась температура теладо 37,5°С, появились кашель и насморк. Состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, затрудненное и шумное дыхание. Кашель стал грубым и лающим. При осмотре: инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника. Температура

тела 37,8°С. ЧД 42 в 1 минуту, SatO2 91%. Назначьте лечение. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь? - Оксигенотерапия, ингаляция - голюкокортикоиды(декса,преднизалон) или будесонид ингаляции 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида

68. Ребенок 12 лет, поступил в инфекционную больницу. Анамнез: болеет в течение 3-х дней, жаловался на боли в горле приглотании. Температура тела 39,5°С. Ребенок привит в возрасте до 1 года 1 раз АДС-М – анатоксином. При осмотре в приемном отделении: вялый, кожные покровы бледные, чистые. Зев ярко гиперемирован, отечен. На миндалинах, мягком небе обширный налет, серого цвета, плотный, плохо снимается шпателем, после снятия налета поверхность кровоточит. Затрудненное глотание. Отмечается отек мягких тканей шеи, распространяющийся до ключицы. Назначьте обследование. Какой анализ мазка из зева необходим в первую очередь? бактериологическое исследование

69.Ребенку 7 месяцев. Вы диагностировали 2 степень тяжести рахита. Какова доза витамина Д (МЕ)? 4000 МЕ

70.Родители трехмесячной девочки обратились к семейному врачу с жалобами на вздрагивание при резких звуках, беспокойный сон, облысение затылка, потливость, склонность к запорам. Вы диагностировали рахит. Какую дозу витамина Д следует назначить (МЕ)? 2000 МЕ

71.На приеме мама с девочкой 4-х месяцев. Жалобы на повышенную возбудимость, вздрагивания, потливость. С рождения на искусственном вскармливании (смесь НАН). Объективно: облысение и уплощение затылка, податливость краев большого родничка, живот «лягушачий». Вы диагностировали - «Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение». Какие методы исследования необходимы для подтверждения вашего диагноза? Фосфор ,кальций, щф сыворотки

крови, рентгенография запястья

72.Участковым педиатром осмотрен ребенок 5 месяцев. Объективно: кожные покровы бледные, затылок уплощен, «квадратная голова», развернутая нижняя апертура, на ребрах «четки», живот распластан. Уровень кальция крови 1,8 ммоль/л, фосфора – 0,9 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз - «Рахит ΙΙ степени, период разгара, острое течение». По сколько капель витамина Д (Аквадетрим, в 1 кап-500 МЕ) следует назначить для ежедневного приема (в течении 30 дней)?8 капель

73.15-месячный мальчик с весом 7300гр (-3 СО) с тяжелым нарушением питания в течение первых 2-х дней получал разовый первоначальный объём80 мл «начального восстановительного питания». Какой объём разового питания необходим для данного ребенка на 3-6 сутки (мл, каждые 3 часа): 120 мл (116,8 мл)

74.В приемном блоке ребенок 5-ти лет, без сознания, с признаками нарушения питания (масса тела - 11 кг). Определен уровень сахара крови - 2,8 ммоль/л. Какой из нижеперечисленных вариантов введения 10% раствора глюкозы

целесообразнее применить для оказания неотложной помощи согласно карманного справочника?

-5 мл/кг-55 мл в/в струйно, а если установить внутривенную систему невозможно, давайте 10% раствор глюкозы или сахарозы через назогастральный зонд

75.В отделение был доставлен ребенок 4-х лет с ацетонемическим кризом. При осмотре ребенок вялый, с запавшими глазами, изо рта ощущается запах ацетона. В анамнезе частые боли в суставах и в животе и эпизоды ацетонемической рвоты. pH крови равен 5,0. Известно, что снижение рН крови ниже 7,2 приводит к повышенному риску камнеобразования. Какую концентрацию раствора натрия гидрокарбоната целесообразнее применить в данном случае?4% раствор 1мл/кг/ч

76.На прием к врачу обратились родители годовалого ребенка с жалобами на вялость, апатичность, быструю утомляемость, частые респираторные заболевания. В анамнезе - эпизоды апноэ. Ребенок паратрофичен, с короткой шеей, одутловатым лицом, увеличенными периферическими лимфоузлами. Вы предположили лимфатико-гипопластический диатез и рекомендовали исключить из питания: продукты богатые пуринами(какао, кофе,печень, почки,бобы) противоаллергическая диета и ИСКЛЮЧЕНИЕ КОРОВЬЕГО МОЛОКА Избегать перекорма, ограничить углеводыиз методички КГМА

77.На приеме девочка 6-ти месяцев. Жалобы мамы на рвоту, снижение массы тела, беспокойство, сухость кожи. Из анамнеза: с 2х месячного возраста получает профилактическую дозу витамина Д. Мама в течение последних трех недель самостоятельно повысила дозировку витамина Д до 2500 МЕ в день. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения предполагаемого вами диагноза (проба)?Сулковича

78.Девочке 15 лет, госпитализирована в связи с обмороком, которому предшествовали головокружение, мелькание мушек. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, заеды в углах рта, волосы и ногти ломкие, язык яркий, лаковый, короткий систолический шум на верхушке сердца, печень +2 см. В общем анализе крови: эритроциты 2,5х1012/л, Нв 60 г/л, ЦП 0,7, Лейкоциты 4,2х109/л, СОЭ 25 мм/час, сывороточное железо 7 мкмоль/л, общий белок 55г/л. Вы диагностировали железодефицитную анемию тяжелой степени тяжести. Какова суточная доза препаратов железа в данном случае (мг/сут по элементарному железу)? 120 мг/сут

79.Мальчик, 10 лет. В течение последних 3-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии вовремя и сразу после еды, периодически тошнота, изжога. При эндоскопическом исследовании выявлено: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюкс. Какой дополнительный метод исследования следует провести в первую очередь для определения дальнейшей лечебной тактики?

Исследование на Хеликобактер Пилори (Хелик-тест, Хелпик-тест, определение суммарных

антител к Helicobacterpylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом)

80.Пациента 12 лет, в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии, проходят после еды и возобновляются через 1,5-2 часа, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Дыхательный уреазный тест: положительный. Ваша тактика в терапии: эрадикационная терапия 1-ИПП+ два антибиотика из разных групп

или ИПП+препаратвисмута+два антибиотика из разных групп

81.Ребенок 9 лет, жалобы на острые боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и поясничную область, тошноту и рвоту. При осмотре: ребенок повышенного питания. Умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь – толщина стенки увеличена, в области шейки гиперэхогенное образование размером 8х10мм, дающее акустическую тень. Какой препарат для лечения Вы назначите? спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин, ношпа)или баралгин. УДХК, ХДХК-литолитики

82.Мальчик 12 лет, жалобы на острые, приступообразные боли в животе, колющего характера, возникающие после приема холодной пищи. У мальчика отмечена нервная возбудимость, лабильность вегетативной нервной системы. При пальпации живота - болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы слабо положительные. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Узи - опреденление функции желчного пузыря

83.Мальчик 12 лет, жалуется в течение полугода на умеренную болезненность в нижних отделах живота, в последние 10 дней боль усилилась и появилась диарея до 5 раз в сутки, а последние два дня ребенок отмечает, что в кале появились прожилки крови. После появления этого симптома сразу обратились в больницу. При осмотре мальчик астенического телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Какой метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза? ректомоноскопия или колонофиброскопия+ копрограмма

84. Мальчик 14 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные ночные боли в пилородуоденальной области с иррадиацией под правую лопатку. Положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. На эзофагогастродуоденоскопии выявлена язва луковицы 12перстной кишки. Дыхательный тест Helicobacter pylori положительный. Какую

схему тройной терапии первой линии, согласно Маахстрихского соглашения, вы назначите? ипп кларитромицин амоксициллин или ипп кларитромицион метронидазол. ИПП+кларитромицин/метронидазол+амоксициллин

85.Ребенок 4-х лет поступил в клинику с жалобами на неустойчивый стул, периодически - примесь прожилок крови в каловых массах. С целью верификации диагноза назанчено дообследование, включающее ректороманоскопию. Какой препарат необходимо назначить больному при подтверждении диагноза? месалазин (50-100 мг/кг в сутки, максимум 3-4 г/сут) или сульфасалазин(салфальк)(40-60 мг/кг в сутки)

86.Девочка 4-х лет. Отмечается повышенная раздражительность, потеря аппетита, зуд и покраснение анального отверстия. Ребенок постоянно грызет ногти. В анализе крови: эозинофилия. Какой препарат необходим в лечении?

противогельминтный мебендазол альбендазол Мебендазол 100 мг, пирантел 11 мг/кг, Альбендазол 400 мг

87.Мальчик 17 лет доставлен ночью в стационар на карете скорой помощи. Жалобы на схваткообразные боли в левом подреберье, тошноту, многократную рвоту. Рвота не приносит облегчения. Из анамнеза: эти жалобы появились накануне вечера, после того, как ребенок поел на дне рождении друга много жирной пищи. Объективно: резкая болезненность в точках Шоффара, Де Жардена, МейоРобсона и Кача. Какой показатель крови необходимо назначить для уточнения диагноза? Амилаза и диастаза

88.Девочка 15 лет, жалуется на запоры. Болеет в течение пяти лет, последний год периодичность стула 1 раз в неделю. На основании данных анамнеза, объективного осмотра выставлен диагноз синдром раздраженного кишечника с запором. Что необходимо порекомендовать пациентке в рационе питания?

растворимая клетчатка (фрукты, овощи, крупы, цельнозерновые продукты)

Больному необходимо употреблять вареные и печеные овощи, которые являются источником пищевых волокон. Такие продукты особенно нужны, если синдром сопровождается запорами. Не следует пить цельное молоко и употреблять крупы, при этом полезны овсянка и рисовая каша. Сахар также нужно исключить, рекомендуют ограничить употребление винограда, свежих овощей, сладкого, сдобных булок, газированных напитков .

89.У мальчика 4 лет - стероид-резистентный нефротический синдром. На биопсии - фокально-сегментарный гломерулосклероз. Какой препарат является препаратом первого выбора для иммуносупрессивной терапии? Циклоспорин А

90.Мальчику 10 лет установлен диагноз: «Острый нефритический синдром, дебют активная стадия, функции почек сохранены». За период 6 месяцев, несмотря на проводимую терапию эналаприлом 2,5 мг/сут, сохраняются изменения в анализах мочи: эритроциты до 50 в поле зрения, суточная протеинурия до 2,5 г/сут. Дальнейшие диагностические мероприятия: Нефробиопсия (+ опред. креатинина)

91.Мама записала девочку 8 лет на консультацию к нефрологу в связи с жалобами на головную боль, слабость, изменения в анализе мочи: уд. вес-1013, белок 0,9 г/л, лейкоциты-6 в п/зр., эритроциты - в большом количестве. АД 140/100мм.рт. ст. Какой препарат необходимо назначить девочке как первоначальный этап терапии пока проводится дообследование? Эналаприл 0,08 мг/кг но не более 5

92.Ребенок 12лет обратился с жалобами на изменение цвета мочи в виде "мясных помоев", слабость, утомляемость, головную боль. Отеки отсутствуют. Две недели назад перенес ангину с высокой температурой. В анализе крови СОЭ-25 мм/ч, анемия. Какую группу препаратов будете использовать для лечения данного ребенка? АБ +иапф

93.Врачом приемного отделения осмотрен мальчик 6 лет, у которого отмечается бледность кожи, отеки лица, передней брюшной стенки, ног. ЧСС 110 в мин. АД 100/65 мм. рт.ст. В выполненном по cito анализе мочи: белок 4,0 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 0 в п/зр. Мочится реже обычного. Какое обследование необходимо провести ребенку для постановки предварительного диагноза? проба Пастернацкого, Земницкого, Реберга бак креатинин, мочевина, альбумин

94.У мальчика 6 лет выраженные отёки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19 ммоль/л, протеинурия 4,5 г/сут, эритроциты 2 в п/з. С какого препарата необходимо начать патогенетическую терапию в данном случае? преднизолон

95.Девочке 12 лет. Жалобы на выраженные отеки, уменьшение количества мочи, повышение температуры до 39,8°С, головную боль, сухой болезненный кашель, общую слабость, которые развились после сильного переохлаждения. При перкуссии над легкими укорочение перкуторного звука справа, при аускультации - ослабленное дыхание в области укорочения. В общем анализе крови: Hb 100г/л, эритроциты 3,0млн., лейкоциты - 18х109/л, п - 12%, с - 52%, лимфоциты - 21%, СОЭ - 56 мм/ч. Общий белок 46г/л, холестерин 8,3 ммоль/л. В анализе мочи - белок 5,5г/сут. Какой антибиотик необходимо назначить в первую очередь девочке для лечения осложнения в данном случае? ампициллие ( пенициллин )

96.Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: «Нефротический синдром, дебют, активная стадия», проводится терапия преднизолоном 60 мг/24 часа в течении 8 недель. В анализе мочи: белок 3,5 г/л, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты 100 в поле зрения. Суточная протеинурия 4,8 г/сут. Какой будет Ваша дальнейшая тактика терапии? цитостатики Цитостатическая терапия Циклоспорин А рекомендовано назначать в дозе 4-6 мг/кг/день в 2 приема

97.У девочки 12 лет отмечаются отеки туловища, в моче - протеинурия 4 г/л, гематурия, на лице - гиперемия. СОЭ 64 мм/ч. АД - 140/90 мм.рт.ст. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии. Какой препарат необходимо выбрать для стартовой терапии при данном заболевании? гкс ( преднизолон , метилпреднизолон)

98.Мальчик 6 месяцев болен 2 день. Повышение температуры тела до 38,5-390С. Рвота после каждого кормления, стул до 15 раз в сутки. Выраженные симптомы дегидратации, сухие кожные покровы, сухие слизистые. При плаче нет слез. Тахикардия до 140 в мин. Живот пальпации не доступен из-за крика. Анурия 14ч. В биохимии крови: мочевина 12 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л. Какое обследование Вы назначите ребенку в данном случае? Узи почек

99.У мальчика 2-х лет, без видимых провоцирующих факторов, появились отеки на лице, туловище, голенях и стопах. Общее состояние нарушено незначительно. АД

– 80/50 мм рт.ст. При обследовании выявлена протеинурия до 6 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Какая терапия показана данному ребенку?стероид терапия ( иммунносупрессивная ) ГКС ( преднизолон)

100.Девочка 10 лет, перенесла фолликулярную ангину. Через 3 недели выявлены выраженные отеки до степени анасарки, снижение диуреза. Протеинурия 7,5 г/л. Какой препарат необходимо назначить ребенку в качестве патогенетической терапии? Преднизолон

101.Мальчика 14 лет после перенесенной ОРВИ в течение трех недель беспокоят жажда, полиурия, общая слабость. Вчера состояние резко ухудшилось - появились рвота, боли в животе, диарея. Уровень глюкозы в крови при поступлении – 30,2 ммоль/л, ацетон в моче (++++). С введения какого раствора следует начать лечение в первый час после установления диагноза согласно протокола МЗ КР №748 от 08.07.2019? раствор Na cl 0.9% изотонический раствор в/в

капельно

102. Скорая помощь приехала по вызову в школу, где девочка 9 лет потеряла сознание. При осмотре: без сознания, дыхание ровное, кожа влажная, мышечный тонус повышен. В анамнезе: со слов учителя, ребенок болен сахарным диабетом 1 типа в течение года, получает инсулин, на обед не ходила, сказала, что не голодна. Во время урока, девочка пожаловалась на чувство голода и через минуту потеряла сознание. По данным глюкометра глюкоза крови – 2.0 ммоль/л. Врач скорой помощи начал введение 10% глюкозы в/в струйно. Какую дозу он должен использовать? из расчета 5 мг / кг ( 155 из расчета 31 кг Х на 5 мл , но так много вводить нельзя ?

103.При отсутствии сознания 5-15 минут: в/в, струйно, 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы. В/в, капельно, 300-500 мл 10%-ного раствора глюкозы

104.Девочка 16 лет, стаж болезни сахарным диабетом 1 типа – 11 лет. В последние полгода у ребенка отмечаются отеки на лице и голени, и частые

гипогликемические состояния. Данные последнего анализа на гликированный гемоглобин - 9%. Ребенок из неблагополучной семьи, живет с 70-летней бабушкой. Девочка подрабатывает помощником дворника. Вовремя делать инсулин и кушать иногда не успевает. Для уточнения характера данного состояния необходимо провести тест на: экскрецию белка(альбумин в суточной моче) микроальбуминурии

105.Мальчик 13 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 5-ти лет. Из анамнеза известно, что часто поступал в отделение реанимации с кетоацидозом. В последнее время отмечает слабость в нижних конечностях, ощущение ползания мурашек, периодические боли. При осмотре внешних изменений нет. Стопы чистые, обычной окраски, чувствительность сохранена. Вы подозреваете развитие позднего осложнения сахарного диабета. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза?Электронейромиография ( ЭНМГ)

106.Ребенок 14 лет. Жалобы на учащённое сердцебиение, потливость, повышенный аппетит, быструю утомляемость и раздражительность. Эти симптомы появились около месяца назад, вчера девочка проснулась из-за затрудненного дыхания, в связи с чем началась истерика. Решили обратиться к врачу. При осмотре: положительный симптом телеграфного столба, симптом Грефе, Мейбиуса, Штельвага. Щитовидная железа видна на глаз, пальпируется, увеличена. Уровень каких гормонов Вам необходим для подтверждения диагноза? ТТГ/ т3 /т4

107.Девочка 17 лет, жалуется на эмоциональную лабильность, непереносимость душных помещений, приступы удушья. На УЗИ щитовидной железы – общий объем 20 см3, усиленный сосудистый рисунок с обеих сторон, паренхима неравномерно гетерогенна за счет множественных очагов пониженной и повышенной эхогенности. По данным гормонального статуса: ТТГ 26,5 мМЕ/л; Т4 свободный 1,6 пмоль/л; АТ к ТПО 1445 МЕ/мл. Ваши назначения после установления диагноза? Тиамазол

108.Девочка 15 лет с жалобами на раздражительность, эмоциональную лабильность, низкую массу тела, потливость, ощущение сердцебиения пришла на прием с анализами. УЗИ щитовидной железы – диффузно-неоднородная, усилен сосудистый рисунок на всей поверхности, общий объем 17 см3. ТТГ 0,08 мМЕ/л; Т4 свободный 27,4 пмоль/л; АТ к рецепторам ТТГ 487 МЕ/л. Какую дозу тиамазола вы назначите в качестве стартовой терапии (мг/кг/сут)? 03-05 мл/кг/ сутки

109.Новорожденная девочка в возрасте 8 дней поступила, в тяжелом состоянии в приемный покой: ребенок все время плачет, со слов мамы резкая потеря массы

тела за последние трое суток на фоне диареи и рвоты фонтаном, питание не усваивает. Кожа серо – землистого цвета, тургор кожи снижен, на ощупь сухая, шелушиться, слизистые бледные, температура тела в норме. При осмотре половых органов гипертрофия половых губ (мошонкобразная форма) и гипертрофия клитора по Прадеру 2 степень. Предварительно выставлен диагноз адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма. Какое наиболее достоверное лабораторное исследование вы используете для постановки диагноза? определение определение 17оксикетострероидов в сутоной мочекортизола - актг -ДГСА -17-OH прогестерона

21-гидроксилаза

110.У ребенка в возрасте 8 дней появились рвота «фонтаном», вялость, мышечная гипотония. При осмотре: АД - 45/20 мм рт.ст., умеренные признаки дегидратации, жидкий без патологических примесей стул. С рождения у ребенка нарушение строения наружных половых органов. На ЭКГ – высокий заостренный зубец Р. В семье два предыдущих ребенка умерли в возрасте одного года (предположительный диагноз «кишечная инфекция»). Какие показатели необходимо проверить для подтверждения предполагаемого вами диагноза? Определение кортизола, АКТГ, ДГСА, 17-ОН прогестерона, 17-ОКС в моче и 21 гидроксилаза (так как сольтеряющая форма АГС)

111.Ребенок 8 лет. Масса тела 46 кг, рост 130 см, ИМТ 27,2. Жалоб не предъявляет. В 6 лет длительно лечился стационарно по поводу перелома бедра. За это время мальчик значительно прибавил в массе. Мать ребенка страдает ожирением. Мальчик с раннего возраста был «упитанным», ест много сладкого, любит мучное. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, подкожно-жировой слой равномерно распределен, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз: конституционально - экзогенное ожирение II степени. Какие лабораторные исследования Вы проведете для подтверждения диагноза? липидограмма крови - ОГТТ / АЛАТ / АСАТ / + УЗИ печени Определение функциональго состояние ЩЖ

112.На приеме у эндокринолога мама с мальчиком 14 лет. Масса ребенка – 79 кг при росте 164 см, индекс массы тела – 31,2. АД – 135/ 90 мм. рт. ст. Объем талии - 119 см. В обследовании: тест на нарушение толерантности к глюкозе – уровень глюкозы 12,3 ммоль, дислипидемия. Какой препарат («золотой стандарт») вы назначите для лечения предполагаемого метаболического синдрома? Метформин

113.Девочка 13 лет вместе с мамой на приеме у эндокринолога с жалобами на низкий рост, быструю утомляемость, головную боль. Из анамнеза: рост матери - 160 см,отца – 176 см. До 7 лет по росту от сверстников не отставала. В последнее время стала хуже учиться, усилились головные боли, возникает диплопия. Объективно: рост 135 см, телосложение пропорциональное, вторичных половых признаков нет. На R-грамме черепа признаки внутричерепной гипертензии. Костный возраст – 8 лет. В крови: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л, СТГ после нагрузки

- 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л). Вы диагностировали гипофизарный нанизм и назначили инъекции нордитропина. Какую суточную дозу (МЕ/кг) вы подберете? 0,07-0,1 МЕ/кг/сутки

114.На приеме у эндокринолога мальчик 14 лет с мамой. Жалобы на маленький размер полового члена, отсутствие вторичных половых признаков. Из анамнеза: в возрасте 5 лет прооперирован по поводу одностороннего крипторхизма. При осмотре: конечности длинные, худые, тонкие, евнухоидный тип телосложения. Отмечается отложение жира по женскому типу. Половое развитие по Таннеру G 0, P 0, Ax 0, пенис длина 5 см, тестикулы - объём правого и левого по 2 мл. Вы подозреваете гипогонадизм. Какие гормоны необходимо исследовать для подтверждения диагноза?ЛГ ФСГ Тестостерон

115.На приеме у эндокринолога мама с девочкой 5 лет. Жалобы на появление выделений из влагалища красного цвета (по типу «месячных»), которые впервые появились несколько дней назад. Из анамнеза: с 3х лет, опережает своих сверстников по росту и весу, но не придавали этому значение. В 4 года - рост молочных желез, мама связала с избыточной массой девочки и к врачу не обратились. В последние полгода у девочки отмечались лабильное настроение, частые истерики. При осмотре: рост 138 см, вес 38 кг, по Таннеру: MaIV, AxIV, PIV. Вы подозреваете преждевременное половое развитие. Какое гормональное исследование поможет вам подтвердить предполагаемый диагноз?ЛГ ФСГ Эстрадиол Пролактин

116.Родители ребёнка5 месяцев, обратились в центр семейной медицины с симптомами энтероколита. Объективно выявлено: беспокойный, глаза не запавшие, жажда есть, время расправления кожной складки на животе 2 секунды. Назначьте план регидратационной терапии в соответствии со степенью

обезвоживания:400-700 мл в первые 4 часа 75 мл/кг в течение 4 часов (это план Б)

117.Ребёнок 3г. поступил в инфекционный стационар с симптомами острой кишечной инфекции. Объективно выявлено: выраженная вялость, заторможенность, запавшие глаза, от приёма жидкости отказывается, время расправления кожной складки на животе более 2х секунд. Назначьте план регидратационной терапии в соответствии со степенью обезвоживания:Сначала введите 30 мл/кг за 30 мин,затем 70 мл/кг за 2,5 часа (3года примерно 12-

13кг=>350-400 ->850-900).

118.Ребенок, возраст 9 месяцев, болеет 2-й день, поступает в инфекционную больницу с жалобами на частый, обильный жидкий стул со слизью до 5 раз в сутки. Объективно: ребенок в сознании, спокойный, глаза не запавшие, жажды нет, кожная складка на животе расправляется за 1 секунду, вес ребенка 12 кг.

Назначена регидратационная терапия. Какой объем жидкости нужно дать ребенку в течение суток? План А - детям до 2-х лет 50-100 мл ( Регидрон, кипяченая вода). 250-500 мл (50-100мл\кг)

119. В детском саду выявлен ребенок, который выделил дизентерийную палочку Зонне. При этом никаких жалоб у него нет, клинические симптомы не выявлены. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Изоляция больного

Извещение сан.эпид

Дезинфекция

Введение карантина на 14 дней

Бактериологическое обследование работников пищеблока, бактериологическое исследование с целью выявления

Лечение на дому. Режим полупостельный, диета №4, обильное питье. АБ не применяют. Применяют эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин) в течение месяца, дизентерийный бактериофаг.

120.Ребенок 7 месяцев, вес 9 кг, диагноз при обращении в центр семейной медицины: острый гастроэнтерит не уточненной этиологии, умеренное обезвоживание. Рассчитайте, какое количество раствора для оральной регидратационной терапии необходимо назначить больному? по плану Б ( 9х75=675)

121.Ребенок 10 месяцев, вес 11 кг, диагноз при поступлении в инфекционный стационар: острый энтерит не уточненной этиологии, тяжелое обезвоживание. Рассчитайте, какой объем жидкости для регидратационной терапии необходимо назначить больному? План В 1 этап (330) 2 этап(770) 1100

122.Ребенок, возраст 6 месяцев, находится на стационарном лечении в

инфекционной больнице с диагнозом: эшерихиоз 1 категории. На фоне повторной рвоты, частого жидкого водянистого стула, появилось вздутие живота, газы не отходят, ребенок беспокоен. Выберите, какой лекарственный препарат ему необходим в первую очередь? Раствор хлорида калия 4,0-7,5% (глюкозокалиевый раствор)

123.Ребенок 6 лет, температура тела – 38,80С, жалуется на головную боль и боль

вгорле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, коньюнктивита нет, кашля нет. Выберите, какой лекарственный

препарат необходимо назначить в первую очередь? Бензилпенициллин 50000 МЕ кг/сут

124.У ребенка 2-х лет повысилась температура тела до 38,60С, кашель, насморк, коньюнктивит. На 5 день болезни температура тела повысилась до 40,50С и появилась пятнисто-папулезная сыпь за ушами и на лице, на слизистой оболочке щек белесоватые пятна. Укажите, какое исследование необходимо провести в первую очередь, чтобы уточнить диагноз? ПЦР КРОВИ)

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори иммуноглобулин М и G/ИФА, попробовать снять шпателем пятна, они не должны сниматься.

125.Ребенок, возраст 10 лет, находится на лечении в инфекционной больнице с диагнозом «паротитная инфекция, паротит», на 7-й день болезни появилась тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Выберите, какое исследование крови необходимо провести в первую очередь?кровь на диастазу

126.Ребенок, возраст 7 лет, температура тела повысилась до 39°С, появились боли при глотании, отек шеи. Родители обратились в инфекционную больницу. В анамнезе: ребенок не привит. При объективном обследовании обнаружено: трудноотделяемые серо-белые пленки на миндалинах, после снятия которых, поверхность кровоточит, отек подкожно-жировой клетчатки шеи, распространяющийся до ключицы. Назначьте для лечения ребенка необходимую курсовую дозу сыворотки? 150 тыс. МЕ

127.Ребенок 5 лет, жалобы на заложенность носа, «храпящее» дыхание, гипертермия до 39,50С, визуально видны увеличенные группы шейных лимфоузлов до 1,5 см в диаметре. В зеве пленчатые налеты бело-желтого цвета. Гепатоспленомегалия. В крови обнаруживаются 15% атипичных мононуклеаров. Выберите препарат, который противопоказан в лечении, так как увеличивает вероятность развития анемии? левомицетин, а также сульфаниламидные препараты

128.В инфекционную больницу поступил ребенок, возраст 6 лет. Заболел остро

– озноб, повышение температуры тела до 39,80С, повторная рвота, сильная головная боль. При объективном осмотре: лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях, выявляется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Выберите, какое исследование необходимо назначить в первую очередь?Люмбальная пункция

129.Ребенок 3 месяца, массой тела 5 кг, у него есть диарея и признаки умеренного обезвоживания. Назначьте регидратационную терапию. Какое количество Регидрона необходимо ему назначить?375 мл

130.В инфекционную больницу поступил ребенок, 9 лет, с клиникой паротитной инфекции. В анамнезе: заболел остро, появилась припухлость околоушной слюнной железы справа. На 4-й день от начала болезни повторно поднялась температура тела, беспокоят боли в животе, тошнота, рвота. Выберите, какой анализ крови необходимо назначить в первую очередь для уточнения диагноза? ИФА(IgM), антитела на вирус эпидпаротита

131.В реанимационное отделение инфекционной больницы, в состоянии асфиксии доставлен ребенок 3-х лет. После объективного осмотра был выставлен диагноз «дифтерия, крупп». Укажите, какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку в первую очередь? Трахеотомия(коникотомия)

132.В инфекционную больницу с жалобами на навязчивый кашель обратились родители ребенка 7 месяцев. Ребенок болен в течение 2-х дней. Объективно: беспокойный, кожные покровы бледные, затрудненное дыхание, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, над легкими жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие и свистящие хрипы с обеих сторон. Сатурация кислорода - 93%. Выберите, какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в первую очередь для оказания неотложной помощи согласно карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям»? О:Сальбутамол каждые 20 мин в течении 1ч

133.На фоне высокой темтонико-клонические судороги с закатыванием глаз, продолжались 1 минуту. Вызвали бригаду скорой помощи. Объективно: кожные покровы у ребенка бледные с мраморным оттенком, конечности холодные. Выберите, какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в первую очередь для оказания неотложной помощи согласно карманного

134.В поликлинику обратились родители ребенка 10 месяцев. Объективно: отмечается повышенная температура тела 39,90С, беспокойство, конечности холодные на ощупь, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, судорожная готовность. Выберите, какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в первую очередь для снижения температуры тела? ибупрофен,парацетамол,цефиконовые свечи

135.У 5-летного ребенка отмечаются малопродуктивный кашель, заложенность носа, лихорадка в течение 5 дней, сниженный аппетит, выраженная слабость, вялость. Дома давали сироп от кашля, антигриппин, эффекта не было. Обратились в инфекционную больницу. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание затрудненное, смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими дыхание ослабленное с обеих сторон, перкуторно притупление звука. Какой из нижеперечисленных методов исследования органов

142.У ребенка отмечается субфебрильная лихорадка, слабость, плохой аппетит, ночью проснулся от нехватки воздуха, голос сиплый, кашель грубый и лающий, дыхание стенотическое. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Что из нижеперечисленного необходимо сделать в первую очередь до приезда врача, чтобы облегчит состояние ребенку?Отвлечь внимание ,обеспечить доступ к свежему воздуху,соляно-щелочные ингаляции

143.На фоне высокой температуры тела 39,80С ребенок потерял сознание, отмечались тонико-клонические судороги с закатыванием глаз, посинением губ. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, конечности холодные. Вызвали скорую медицинскую помощь. Выберите, какой из нижеперечисленных препаратов необходимо использовать в первую очередь для оказания неотложной помощи ребенку согласно карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям»?

Диазепам 0,1 мл/кг ректально (если мг, то 0,5, если мл, то 0,1)

144.У ребенка 2-х лет отмечаются симптомы тяжелого крупа, инспираторная одышка в покое, осиплость голоса, грубый кашель. Дома проводили отвлекающую терапию, соляно-щелочные ингаляции, улучшения не было. Вызвали бригаду скорой помощи. Выберите, какой из нижеперечисленных препаратов необходимо добавить к лечению в первую очередь?

Дексаметозон

145.У новорожденного ребенка, родившегося с массой тела 1850, на 36 неделе беременности, выявляется гепатоспленомегалия, открытый аортальный проток, катаракта. У матери на 7-й неделе беременности наблюдалась макуло-папулезная сыпь, увеличение шейных лимфатических узлов, слабовыраженные катаральные явления. Выберите, какой из перечисленных анализов во время беременности мог предсказать такие отклонения у плода? Определение иммуноглобулина М к

вирусу краснухи в сыворотке у матери (ИФА,РСК,ПЦР)

146.У ребенка 10 лет два дня назад появились жалобы на быстую утомляемость, головная боль, повышение температуры тела до 37,5°С, жжение и зуд в правом углу рта. Объективно: справа в углу рта на гиперемированной кожи обнаружены пузырьки с серозным прозрачным содержимым, размером до 2-4 мм. Назначьте местное лечение больному? Мазь ацикловир, оксолин

147.Ребенку 4года, выставили диагноз «острая дизентерия, легкая форма». Назначьте этиотропное лечение?стартовая:фторхинолоныципрофлоксацин 1030 мг/кг в 2 приема 3-5 дней /Ципрофлоксацин 20-30мг/кг/сут в 2приема(разовая доза 10-15мг/кг)3-5дн перорально ./фурозолидон 0,1г 4р/сут

148.Ребенок с тяжелой кишечной инфекцией получает внутривенно ципрофлосацин, реополюглюкин, гепарин, преднизолон, 4% калий хлор. Отмечается снижение протромбинового индекса. Какой препарат необходимо отменить? Гепарин

149.При обследовании контактных с дизентерийным больным в детском саду выявлен ребенок, который выделил дизентерийную палочку Зонне. На сколько дней надо назначить курс антибиотикотерапии? 3-5 дней

150.Ребенок 5 лет, заболел остро с появления рвоты, болей в горле, повышения температуры тела до 39,7° С. Объективно: на фоне гиперемированной кожи отмечается необильная мелкоточечная сыпь, преимущественно на боковых поверхностях туловища и в паховых складках. В зеве – фолликулярная ангина. Язык «малиновый». Назначьте лечение?Постельный режим 10 дней ,диета безаллергическая.Этиотропное лечение:пенициллин 100000Ед/кг/сут в/м 7-10 дней Эритромицин,цефалоспорины 2-3 поколения. Дезинтоксикационная ткрапия оральнаяГКС-преднизолон 2мг/кгАнтигистаминные

151.Ребенок, возраст 5 лет, поступил винфекционную больницус диагнозом «Дифтерия ротоглотки». Назначьте специфическое лечение. Выберите, какой препарат необходимо назначить в первую очередь?противодифтерийная сыворотка

152.У ребенка 5 лет, с острой кишечной инфекцией и выраженными симптомами эксикоза 3 степени, развилась клиника пареза кишечника – живот вздут, газы отходят плохо, перистальтика едва прослушивается. Выберите введение какого препарата имеет первостепенное значение?

регидратационная терапия при тяжелом обезвоживании и введение электролитов(рингер)/ Раствор хлорида калия 4,0-7,5% (глюкозо-калиевый раствор

153. У ребенка 5-ти лет после 4-х дней общего недомогания, субфебрильной температуры тела, слабо выраженных катаральных явлений развилась полная неподвижность мимических мышц лица. Ребенок не может наморщить лоб, закрыть глаза, оскалить зубы. Вирусологически диагностирован полиомиелит. Что назначить больному?

Гамма –глобулин 0,5 мл /кг в течении 2-3 дней

Прозерин 0,0015-0,003 г внутрь

Галантамин 0,25%-0,2-0,4мл

Ноотропы,анальгетики(НПВС)

154. Врач скорой помощи диагностировал у ребенка 1,5 лет, менингококковую инфекцию, менингококкцемию, ИТШ (инфекционно-токсический шок) 1 ст. Какой препарат для оказания неотложной помощи необходимо должен ввести больному на догоспитальном этапе?

Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки либо дексометазон

Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки.

цефтриаксон

155.У 4-х месячного младенца, с эшерихиозом 1 категории (0-119) на фоне повторной рвоты, частого жидкого водянистого стула появилось вздутие живота, газы не отходят, ребенок беспокоен. Назначьте необходимый препарат?Боботик,эспумизан,пробиотики/гипокалиемияРаствор хлорида калия 4,0-7,5% (глюкозо-калиевый раствор

156.Ребенок 11 лет поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,50С, припухлость в области околоушных слюнных желез, кожа над железами не изменена, при пальпации железы тестоватой консистенции, отмечается сухость во рту, боль при разговоре и жевании. Какую терапию необходимо провести?

Симптоматическая терапия :десензибил(хлорпирамин 25мг,цетиризин5-10мг,Лоратадин 10мг),режим-полупостельное 7-10 дней,диета стол 2,обильное питье,сухое тепло,,уход за полостью рта/витаминотерапия(аскорбиновая кислота 50мг)

157.У ребенка 3-х лет, на фоне повышения температуры тела до 39,7ºС, головной боли, слабости, рвоты определяются выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Назначьте метод исследования для уточнения диагноза?исследование СМЖ/Бак исследование мазка из носоглотки,крови,ликвора

158.Ребенок 6 лет, жалобы на заложенность носа, «храпящее» дыхание, гипертермия до 39С, визуально видны увеличенные группы шейных лимфоузлов до 2 см в диаметре. В зеве пленчатые налеты бело-желтого цвета. Гепатоспленомегалия. В крови обнаруживаются 14% атипичных мононуклеаров. Укажите, у какого специалиста должен наблюдаться данный больной после выписки?

Усемейного врача,инфекциониста в течение года.

159. Ребенок 14 лет поступил в инфекционный стационар с диагнозом: «Паротитная инфекция: паротит + орхит». Выберите, какой препарат необходимо назначить в первую очередь?

ГКС 2-3 мг/кг/сут 7-10 дней

Дезинтоксикационная терапия

НПВС(диклофенак)

Ношение суспензория (при орхите)

160. В инфекционный стационар обратился пациент с жалобами на повышение температуры тела до 38,00С, боль и припухлость в области околоушной слюной железы справа, слюноотделение не нарушено, кожа над железой гиперемированна, горячая на ощупь. УЗИ: увеличение лимфоузлов в области околоушной слюнной железы справа. Укажите ваши дальнейшие действия?

ИФА(lgM),РТГА,РСК,ПЦР

Госпитализация

Парацетамол

режим-полупостельное 7-10 дней,диета стол 2,обтльное питье,сухое Дезинток терапия

Туалет полости рта раствор соды , раствор перманганата калия сУхое тепло увч атропин АБ терапия гексаметилентетрамина

161. Уребенка 12 лет с диагнозом «паротитная инфекция, паротит» на 7 день отмечается повышение температуры тела до 400С, рвота, гиперестезия. При осмотре определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Выберите препарат, необходимый для лечения в первую очередь:

дезинток терапия,антибактериальный Проверено

162.У девочки 10 лет с диагнозом «паротитная инфекция, паротит» на 10-й день болезни появилась тошнота, боли в эпигастрии. Выберите, какое инструментальное исследование поможет уточнить диагноз ? УЗИ органов брюшной полости Проверено

163.У девочки 13 лет с диагнозом «паротитная инфекция, паротит» на 14 день болезни отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота. Выберите, какое исследование необходимо провести в первую очередь:

узи органов малого таза (возможно оофарит) Проверено

164. У ребенка 8 месяцев с диагнозом «коклюш» во время осмотра педиатром дома развилось апноэ. Ваши первоначальные действия: Очистить дыхательные

пути от слизи и провести искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапия. Проверено

165.Ребенок 7 мес., поступил в инфекционный стационар с диагнозом «Коклюш, период спазматического кашля тяжелое течение». Выберите необходимую дозу 0,5% аминазина для лечения:

1-3 мг/кг/сут (7-9мг)

166.В инфекционный стационар поступил ребенок 5 мес. Жалобы на приступообразный кашель с покраснением лица, остановку дыхания, отхождение вязкой мокроты после приступов кашля. Выберите патогенетическое средство

для лечения этого заболевания:Антигистамины, ГКС, аминофиллин.

167.Ребенку 9 лет с диагнозом «инфекционный мононуклеоз, типичная форма, тяжелое течение» назначили ампициллин. На 2-й день на коже туловища, лица и конечностей появилась обильная пятнисто папулезная сыпь, выраженный кожный зуд. Выберите, какой лекарственный препарат необходимо назначить в первую очередь? Супрастин по 6.25-12.5 мг 2-3 раза/сут.

168.Ребенок 6 лет, жалобы на заложенность носа, «храпящее» дыхание, гипертермия до 39С, визуально видны увеличенные группы шейных лимфоузлов до 2 см в диаметре. В зеве пленчатые налеты бело-желтого цвета. Гепатоспленомегалия. В крови обнаруживаются 14% атипичных мононуклеаров. Выберите антибиотик, который необходимо назначить в первую очередь:пенициллин

169.Ребенок 3 года, поступил ночью в инфекционный стационар. При осмотре, ребенок возбужден, капризный, грубый, «лающий» кашель, шумное, свистящее дыхание с затрудненным вдохом, голос осипший. Выберите, лекарственные препараты какой группы необходимы назначить в первую очередь?

Глюкокортикоиды

170.Ребенок 7 лет, находится на стационарном лечении в инфекционном стационаре по поводу псевдотуберкулеза. На фоне назначения цефтриаксона внутримышечно, у ребенка усилились высыпания на коже. Сыпь пятнистопапулезного характера, местами сливная, выраженный кожный зуд. Укажите, какой препарат необходимо ввести в первую очередь? Дексаметазон

171.Ребенок 6 лет, поступил в инфекционный стационар в тяжелом состоянии. Высоко лихорадит, до 390С, вялый, на нижних конечностях и ягодицах обнаружены высыпания геморрагического характера, единичные некрозы 0,5х0,5 см. Выберите, какой материал необходимо использовать для бактериологического исследования, чтобы выявить этиологический фактор?

исследование крови определения гемостаза

172.У ребенка 8-х лет, на фоне течения ветряной оспы появилась сильная головная боль, головокружение, шаткая походка, скандированная речь. Выберите лекарственные препараты, которые необходимо назначить для лечения в первую

очередь: Дексаметазон

173.Ребенок 3-х лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на боли в животе, тошноту, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови, повышение температуры тела до 380С. Назначьте метод лабораторного исследования, необходимый для установления этиологии заболевания? бак посев

кала

174.Ребенок 8 лет, получил стационарное лечение по поводу скарлатины. На 10 день от начала заболевания у ребенка появилась выраженная тахикардия, глухость тонов сердца, отеки коленных суставов. Укажите, консультацию какого специалиста необходимо назначить для коррекции лечения? ревматолог и

кардиолог

175.У больного 5-х лет течение кори осложнилось менингоэнцефалитом на 7-й день от начала появления высыпаний на коже. Укажите ваши дальнейшие действияПеницилинц 300-500-800 тыс 7 дней. направление в неврологическое отделение ГКС

176.У ребенка 10 лет с диагнозом «паронаправия, паротит» на 4-й день болезни отмечается повышение температуры тела до 39,50С, рвота, гиперестезия. При осмотре определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Укажите, какой метод исследования необходимо назначить в первую очередь? исследование спиномозговой жидкости

177.В инфекционную больницу поступил ребенок 5 лет с диагнозом «дифтерия ротоглотки». При обьективном осмотре: состояние тяжелое за счет интоксикации. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированны. На миндалинах имеется бело серый налет, при попытке снять которого отмечается кровоточивость. Налет не растирается между предметными стеклами и не тонет в воде. Налет расположен на миндалинах, небных дужках. Какое лекарственное средство необходимо назначить в первую

очередь? Противодифтерийную сыворотку 40-50(30-50)тысяч МЕ(первая

доза) и 50-70 тысяч МЕ(курсовая доза)

178.Родители ребёнка 8 месяцев, обратились в центр семейной медицины с симптомами энтероколита. Объективно выявлено: беспокойный, глаза не запавшие, жажда есть, время расправления кожной складки на животе - 2 секунды. Какой объем регидратационной терапии необходимо назначить по классификации ВОЗ? план Б: за 4 часа 75*масса ребенка (~600-700мл)

179.Ребенок 4 лет, кашляет 3 недели, несмотря на проводимую терапию. Интоксикации у ребенка нет. В последние дни кашель стал приступообразным, до 15 приступов в сутки, появился свистящий звук на вдохе, отмечалась остановка дыхания на несколько секунд. В анамнезе: ребенок не привит. В общем анализе крови: лейкоцитоз 22 тыс., с/я – 24%, л – 75%, м – 1%, СОЭ – 3 мм/час. Выберите, какое лечение необходимо назначить в первую очередь? Кислородотерапия,

затем АБТампициллин

180.Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С, припухлость в области околоушных слюнных желез, кожа над железами не изменена, при пальпации железы тестоватой консистенции, отмечается сухость во рту, боль при разговоре и жевании. Какую терапию необходимо назначить пациенту?

СИМПТОМАТИЧЕСКУЮ Гипотермическая терапия,сухое тепло,

дезинток,десенсибил(хлоропирамин,цетиризин,Лоратадин),уход за полостью рта,постельный режим (7-10),щадящая диетам

Сухие согревающие компрессы уфо

Амбулаторная хирургия (158)

Запоминание

1.В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной?

●18-24 часа; ПРОВЕРЕНО

●24-36 часов;

●36-48 часов;

●48-72 часа;

●более 72 часов.

2.В какие сроки осуществляют раннюю хирургическую обработку раны?

до 6 часов

ПРОВЕРЕНО

3.Чем отличается эризепелоид от панариция?

●отсутствием отека;

●отсутствием локальной болезненности и зудом; ПРОВЕРЕНО

●лимфангитом;

●гиперемией пальца.

4.Какое типичное осложнение можно наблюдать при фурункуле верхней губы? тромбоз кавернозного синуса

ПРОВЕРЕНО

5.Чем отличается инфильтрат от абсцесса мягких тканей?

отсутствием флюктуации

ПРОВЕРЕНО

6.В какой области чаще всего локализуется гидраденит?

подмышечная впадина

ПРОВЕРЕНО

7.Возбудителем рожистого воспаления является:

стрептококк

ПРОВЕРЕНО

8.Возбудителем фурункула чаще всего является:

стафилококк

ПРОВЕРЕНО

9.Для лечения массивного кровотечения на почве неспецифического язвенного колита наилучшим представляется:

●Колпроктэктомия

●Колэктомия. ПРОВЕРЕНО

●Консервативный подход

●Левосторонняя гемиколэктомия

●Илеостомия

10.Какой метод дополнительного исследования предпочтителен в поликлинике для подтверждения трещины анального канала?

Аноскопия

ПРОВЕРЕНО

11. Какой из перечисленных признаков характерен для выпадения прямой кишки, в отличие от выпадения внутренних геморроидальных узлов?

кольцевидные складки слизистой

ПРОВЕРЕНО

12. Хирург поликлиники должен помнить, что некроз кишечника быстрее всего развивается при:

узлообразовании

ПРОВЕРЕНО

13. Какое осложнение наиболее опасно после стационарного лечения по поводу флеботромбоза нижних конечностей?

тромбоэмболия легочной артерии

ПРОВЕРЕНО

14.Хирург в поликлинике должен знать, что бедренные грыжи чаще встречаются:

уженщин

ПРОВЕРЕНО

15. Какой орган может повредить хирург при рассечении тканей во время трахеотомии?

щитовидную железу

ПРОВЕРЕНО

16. В поликлинику на прием к хирургу обратился больной с синдромом Лериша. Что это такое?

атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

ПРОВЕРЕНО

17. В поликлинике хирург выявил у больного 48 лет явления острой артериальной ишемии правой нижней конечности I Б стадии. Что должен сделать хирург?

срочно направить в ангиологический стационар

ПРОВЕРЕНО

18. Что следует предпринять амбулаторному хирургу при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени?

наложить давящую повязку на место кровотечения и напрвить в стационар

ПРОВЕРЕНО

19. Амбулаторному хирургу следует помнить, что при облитерирующем эндартериите в первую очередь поражаются:

большеберцовые артерии

ПРОВЕРЕНО

20. При проведении проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту введение новокаина осуществляется:

у основания пальца и по латеральным сторонам основной фаланги

ПРОВЕРЕНО

21. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен при флотирующем тромбе?

имплантация зонтичного кава-фильтра

ПРОВЕРЕНО

22. Выберите оптимальный верхний уровень компрессионного бинтования нижних конечностей после флебэктомии?

верхняя треть бедра

ПРОВЕРЕНО

23. Что должен назначить амбулаторный хирург больному с подозрением на перфорацию полого органа брюшной полости?

обзорную рентгеноскопию

ПРОВЕРЕНО

24. Какой метод исследования хирургу поликлиники следует назначить больному с подозрением на полипоз толстого кишечника?

колоноскопию

ПРОВЕРЕНО

25. При проведении проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту введение новокаина осуществляется:

-У основания пальца и по латеральным сторонам основной фаланги

проверено

26.Что выключает загрудинная блокада (по В. И. Казанскому) ?

аортальное нервное сплетение

27.Какой наиболее рациональный способ пункции перикардита?

- По Ларрею

28.Назвать магистральный сосуд, лежащий на куполе плевры?

Подключичная артерия

проверено

29. Повреждение чего является причиной послеоперационных парезов органов брюшной полости после правосторонней пульмонэктомии?

правого блуждающего нерва

проверено

40.Что является характерным признаком разрыва легкого ?

-гемо-пневмоторакс

проверено

Понимание

1. В участковой больнице хирург решил выполнить пробу Пратта с двумя бинтами, которая используется для:

Исследование недостаточности перфорантных вен

Проверено

2. К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38°С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в области затылка определяется плотный болезненный синюшно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз:

-Карбункул затылочной области

Проверено

3. К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на интенсивные, «сверлящего» характера боли на протяжении дистальной фаланги 3 пальца правой руки, повышение температуры тела до 39°С, головную боль, общее недомогание. При осмотре наблюдается колбообразное утолщение фаланги, кожа над ним гиперемирована. Давление по оси пальца резко болезненно. Давность заболевания - 3 суток. Наиболее вероятный диагноз: -костный панариций

Проверено

4. К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38°С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в области затылка определяется плотный болезненный синюшно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз: -Карбункул затылочной области

Проверено

5. На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать?

5.Стволовой лимфангиит

Проверено

6. На приеме в поликлинике у хирурга больной жаловался на боли и незначительную кровоточивость (кровь алая) после акта дефекации, запоры и стулобоязнь. Какое заболевание можно предположить?

Геморрой

Проверено

7. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного повышение температуры, боли при дефекации, наличие припухлости с гиперемией кожи на промежности. Давность заболевания - 3 суток. Выставьте диагноз согласно классификации.

Подкожный парапроктит

Проверено

8. На приеме в поликлинике хирург выявил у больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Предварительный диагноз?

-трещина анального канала

Проверено

9. На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить?

-расслаивающая аневризма аорты

Проверено

10. В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем. При объективном исследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. Установлен диагноз: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Укажите стадию заболевания:

-2 стадия

Проверено

11. Больной 30лет обратился в поликлинику с жалобами на многократную обильную рвоту накануне съеденной пищей, слабость, похудание. Из анамнеза выяснено, что страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 5-6 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. На контрастной

рентгенограмме органов ЖКТ определяются следы контраста в желудке через сутки. Ваш диагноз?

Декомпенсированный рубцовый стеноз привратника\пилородуоденальный стеноз

Проверено

12. У больного 37 лет на 11 сутки после операции аппендэктомии амбулаторный хирург выявил парез кишечника, ознобы, боли в правой половине живота, отсутствие симптомов раздражения брюшины, увеличение печени и иктеричность склер. О каком осложнении операции можно думать?

о печеночном абсцессе

Проверено

13. У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоциты крови 12х109/л. Ваш предварительный диагноз? абсцесс дугласового пространства

Проверено .

14. При обследовании хирургом больного 34 лет в поликлинике выявлены следующие симптомы: резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, ранняя многократная рвота, неотхождение газов и стула. Данные симптомы появились за сутки до обращения. Ваш предварительный диагноз. высокая тонкокишечная непроходимость

Проверено

15. При обследовании хирургом в поликлинике у пациента выявлены боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, гектическая лихорадка, высокое стояние правого купола диафрагмы. В общем анализе кровилейкоциты12х109/л. О каком заболевании свидетельствует указанная клиническая картина?

о поддиафрагмальном абсцессе

Проверено

16. Больная 19 лет обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на тупые боли в эписгастральной области, тошноту, слабость, повышение температуры тела до 37,6°С. Больна 2 часа. При обследовании выявлено: пульс - 76 уд./мин, АД - 120/70 мм рт. ст.,

язык влажный, живот мягкий во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты крови -12х109/л. Ваш предварительный диагноз.

острый аппендицит

Проверено

17. В сельскую участковую амбулаторию к хирургу привезли тракториста с рваной раной локтевой области и артериальным кро-вотечением. Больному введены обезболивающие, поставлена система для внутривенных инфузий и наложен жгут выше раны. Решено направить больного специализированным транспортом в сосудистый стационар. Сколько времени может находиться жгут на конечности без периодического распускания?

1 час

Проверено

18. При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости, интактны. Выставьте предварительный диагноз. О ложном кисте поджелудочной железы

Проверено

19. На прием к хирургу явился больной 23 лет с жалобами на периодические боли (через 1 час) в околопупочной области и иррадиацией в правое подреберье, изжогу, сезонные обострения заболевания. Выставьте предварительный диагноз. Язвенный болезни 12-перстной кишки

Проверено

20. Больному, перенесшему панкреонекроз, в поликлинике выполнена обзорная рентгенография грудной клетки. Какие изменения характерны для данной патологии?

-Плеврит

Проверено

21. При обследовании в поликлинике больной с болями в животе выявлены незначительное вздутие живота, тошнота, периодическая рвота, гиперемия лица и положительный симптом Керте, В анализе крови лейкоциты 12,4х109/л. Какое заболевание может быть у больной?

-Острый панкреатит

Проверено

22.На прием к хирургу пришел больной, в течение 23 лет страдающий

язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последние года отмечал похудание, запоры, отрыжку с тухлым запахом. Около 1 месяца назад появились судороги в верхних конечностях и подергивания мышц лица. Какое осложнение развилось у больного?

-гастрогенная тетания

Проверено

23. На прием к амбулаторному хирургу пришел больной с обострением хронического калькулезного холецистита. При осмотре выявляется иктеричность склер, беспокоит зуд, моча темная, кал ахоличный. Какой тип желтухи наблюдается у данного пациента?

-Подпеченочная

Проверено

24. При осмотре больного, перенесшего пневмонию, хирург выявил отставание в дыхании правой половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания в этой зоне, ослабление дыхания и резкое притупление по линии Дамуазо. О каком осложнении свидетельствует описанная клиническая картина?

-О выпотном плеврите

Проверено

25. У больного, лечившегося амбулаторно, по поводу хронического абсцесса правого легкого, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, нарастал цианоз лица и шеи. При перкуссии хирург выявил «коробочный» звук на стороне поражения. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?

-О пневмотораксе

Проверено

26. Что следует предпринять амбулаторному хирургу при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени?

Наложить давящую повязку на место кровотечение направить в стационар

Проверено

27. Амбулаторный хирург решил произвести лапароцентез пациенту с асцитом. В каком месте предпочтительно выполнять прокол?

-Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота.

Проверено

28. Больной 40 лет обратился в приёмный покой с жалобами на боли в грудной клетки, одышку, чувство нехватки воздуха, слабость. Из анамнеза выяснено, что больной длительное время наблюдался у врача по поводу множественных булл в обоих легких. Какой из нижеперечисленных осложнений чаще всего характерно для данного состояния?

●Буллезная эмфизема.

●спонтанного пневмоторакса

Проверено

29. У больного 37лет, множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст, тоны сердца глухие. Что явилось вероятной причиной ухудшения?

-напряженный пневмоторакс

Проверено

30. Больной В., 58 лет. Обратился в стационар с жалобами на тошноту, рвоту с примесью крови, общую слабость. Из анамнеза страдает циррозом печени, периодически получает лечение. Объективно состояние средней тяжести. Локально язык суховат, обложен. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Выставлен диагноз: Цирроз печени. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода, осложненная кровотечением. Асцит. Больному планируется плановое оперативное лечение - наложение портокавального анастомоза. Какое основное показание для наложения портокавального анастомоза?

Кровотечение из вен пищевода.

Проверено

31. 65 летний мужчина обратился в центр семейной медицины с жалобами на боли в животе и наличие черного стула. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов. Локально боли в животе преимущественно в правой половине живота, при пальцевом исследовании следы черного стула на перчатке. Больной направлен на колоноскопию. Первым и единственным проявлением какой болезни может быть кровотечение из толстой кишки?

Дивертикуллеза

Проверено

32. В хирургический стационар поступил больной с острой хирургической паталогией. Начато обследование. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции в морфологическом составе крови?

Нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Проверено

33. Девушка 24-х лет выпила уксус с суицидальной целью, после ссоры. Доставлена в стационар в течении 40 минут. В хирургическом отделении промыт желудок, сделаны

2. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного повышение температуры, боли при дефекации, наличие припухлости с гиперемией кожи на промежности. Давность заболевания - 3 суток. Какой метод лечения острого подкожного парапроктита должен выбрать амбулаторный хирург?

вскрытие гнойника. ПРОВЕРЕНО

3. При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности. При объективном осмотре определяется бледность и похолодание кожных покровов. Пульсация артерий голени и стопы не определяются, а на подколенной слабая. Выставлен диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Тактика ведения данного больного?

Экстренная госпитализация и первичная ампутация;

Проверено

4. При обследовании в поликлинике больного 75 лет врач выставил диагноз облитерирующий атеросклероз левой нижней конечности IV стадией. Какое необходимое лечение требуется данному больному?

хирургическое

При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Проверено

5. В поликлинике больному 67 лет хирург поставил диагноз: облитерирующий атеросклероз II стадии. Какое лечение требуется больному?

9. При обследовании в поликлинике хирург заподозрил у больной 36 лет правостороннюю ущемленную бедренную грыжу. С момента ущемления прошло 4 часа. Тактика лечения?

экстренное хирургическое лечение ПРОВЕРЕНО

10.В поликлинику к хирургу пришел больной, у которого 1 час назад самопроизвольно вправилась паховая грыжа. Что следует сделать?

●1. экстренную операцию в хирургическом стационаре;

●2. наблюдение в условиях хирургического стационара; ПРОВЕРЕНО

●3. отпустить больного домой;

●4. анализ крови на лейкоциты;

●5. обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

11.В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, тупые боли в животе, периодическое вздутие живота, упорные запоры, выделение слизи из ануса. Болен около 3-х месяцев. В результате обследования выставлен диагноз заболевание нисходящего отдела толстого кишечника. Чем может осложниться данное заболевание?

странгуляционной кишечной непроходимости

•опухолевой толстокишечной непроходимости+

•гастрита

•колита

•энтерита

Некорректный вопрос

Проверено

12. При осмотре больного 67 лет, перенесшего 2 месяца назад инфаркт миокарда, хирург поликлиники обнаружил ущемленную паховую грыжу. Ущемление, со слов больного, произошло 3 часа назад. Что следует делать?

●1. ввести спазмолитики и наркотики;

●2. положить больного в горячую ванну;

●3. провести экстренную операцию в условиях стационара; ПРОВЕРЕНО

●4. наблюдение, холод на живот;

●5. вправить грыжу.

13.При обследовании в поликлинике больного 56 лет хирург выявил невправимую пахово-мошоночную грыжу больших размеров. Какова тактика лечения в данном случае?

Госпитализация. Дифдиагностика с водянкой яичка.

Проверено

14.В поликлинике хирург установил у больного 72 лет диагноз ущемленной правосторонней паховой грыжи. В анамнезе 2 инфаркта миокарда и хроническая пневмония. С момента ущемления прошло 5 часов. Что следует делать в таком случае?

●1. назначить теплую ванну и спазмолитики;

●2. вправить грыжу;

●3. направить в стационар для экстренной операции; ПРОВЕРЕНО

●4. наблюдать;

●5. назначить анальгетики и вправить грыжу.

15.В поликлинику к хирургу обратился больной с сильными болями по всему животу, которые появились внезапно. При осмотре живот резко напряжен, доскообразный. В анамнезе больной отмечает язвенную болезнь двенадцатиперсной кишки по поводу которого получал консервативное лечение. Что должен назначить амбулаторный хирург больному с подозрением на перфорацию.

●1. гастродуоденоскопию;

●2. сонографию;

●3. лапароцентез;

●4. контрастную рентгенографию желудка;

●5. обзорную рентгеноскопию. ПРОВЕРЕНО

16.При осмотре больной со схваткообразными болями в животе, многократной рвотой, амбулаторный хирург выявил звонкую усиленную перистальтику, на обзорной рентгенограмме: множественные «чаши Клойберга», болеет в течение суток.

Выставлен диагноз: механической кишечной непроходимости. Какова тактика лечения?

Экстренная госпитализация в хирургический стационар

ПРОВЕРЕНО

17.Хирург поликлиники выявил у больного 45лет с хроническим абсцессом правого легкого признаки пиопневмоторакса. При этом осложнении показано:

1.массивная антибиотикотерапия;

2.эндобронхиальное введение протеолитических ферментов;

3.госпитализация в хирургический стационар; ПРОВЕРЕНО

4.дренирование по Бюллау в условиях поликлиники;

5.введение ферментов в плевральную полость.

18.Больная 37 лет обратилась в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи которое причиняет дискомфорт и периодические приступы удушья. На УЗИ признаки узлового зоба III степени. Какое лечение необходимо больному?

Показание к оперативному лечению / Лучевая терапия (радиойодтерапия). ПРОВЕРЕНО

19.Больной 45лет в результате обследования в амбулаторных условиях выставлен диагноз Ценкеровский дивертикул пищевода. Какое лечение должен назначить хирург в данной ситуации?

1.удаление дивертикула с миоэзофаготомией;ПРОВЕРЕНО

2.гастростомию;

3.зондовое питание;

4.эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода;

5.все перечисленное возможно.

20. У больной 28лет с беременностью 27недель при обследовании в условиях поликлиники хирург выявил признаки илеофеморального венозного тромбоза правой нижней конечности. Какое необходимое лечение требуется?

А.родильный дом

Б.проводить консервативную терапию в домашних условиях

В.определить характер лечения после определения протромбинового индекса

Г.госпитализировать больную в сосудистое отделение

Е. направить больную в женскую консультацию

ПРОВЕРЕНО

21. При осмотре на дому хирургом у больной 25 лет выявлены признаки острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей доходящий до нижней трети бедра. Тактика врача в данной ситуации?

Консервативная терапия

ПРОВЕРЕНО

22. К амбулаторному хирургу пришел больной с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе — нападение бездомной собаки. Необходимая помощь в амбулаторных условиях при данной ситуации?

ПХО раны, наложение антисептической повязки, антирабическая сыворотка, АБ

ПРОВЕРЕНО

23. Больная 50лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие кровотечения из варикозно расширенной вены в области нижней трети голени. Со слов варикозной болезнью нижних конечностей страдает в течении длительного времени. При осмотре имеются варикозно расширенные вены на обеих нижних конечностях без признаков тромбоза и воспалительного процесса. Что следует предпринять в данной ситуации?

Давящая повязка, направить в стационар

ПРОВЕРЕНО

24.В поликлинику обратился больной 35лет с жалобами на чувство тяжести в нижних конечностях, отёки доходящие до верхней трети голени. При осмотре определяется варикозно расширенные вены на обеих нижних конечностях, пальпаторно резкая боль в икроножных мышцах голени. На УЗДГ нижних конечностей определяется признаки тромбофлебита глубоких вен. Выставлен диагноз варикозная болезнь обеих нижних конечностей осложненная тромбофлебитом глубоких вен. Тактика лечения.

Госпитализация, Кавафильтр, антикоагулянты

ПРОВЕРЕНО

25.Больной 45 лет обратился с жалобами на многократную рвоту, неотхождение газов и стула, схваткообразные боли в животе. Данные признаки появились за 2 часа до обращения. В результате обследования выставлен диагноз кишечная непроходимость. Тактика лечения?

Госпитализация в стационар лечение зависит от вида непроходимости

ПРОВЕРЕНО

26. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного повышение температуры, боли при дефекации, наличие припухлости с гиперемией кожи на промежности. Давность заболевания - 3 суток. Выставлен диагноз подкожный парапроктит. Тактика врача амбулаторной хирургии в данной ситуации.

Госпитализация и оперативное лечение

вскрытие гнойничка

ПРОВЕРЕНО

27. В амбулаторную хирургию обратился больной 35 лет с жалобами на сильные боли в области ануса и чувство инородного тела.Заболел за 2 дня до обращения. После осмотра хирург выставил диагноз острый тромбоз наружных геморроидальных узлов. Какой метод лечения должен выбрать в данной ситуации?

ПО методике

Направляем в стационар

ПРОВЕРЕНО

28. На приеме в поликлинике хирург выявил у больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Болеет в течении одного года. Предварительный диагноз: трещина анального канала. Тактика лечения?

иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.

ПРОВЕРЕНО

29. Хирург поликлиники, обследуя больного, выявил клиническую картину полного параректального свища. Какова дальнейшая тактика врача?

Госпитализация иссечение свища

Проверено

30. Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резаной раны правой кисти, которой получил за 30 часов до обращения. Какую хирургическую обработку необходимо выполнить у данного больного?

ПХО Отсроченная

ПРОВЕРЕНО

31.У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоцитоз вырос до 12х109/л. Амбулаторный хирург заподозрил абсцесс дугласового пространства. С какого дополнительного метода исследования следует начать?

1.с обзорной рентгенографии брюшной полости;

2.с пальцевого обследования прямой кишки; ПРОВЕРЕНО (100%)

3.с хромоцистоскопии;

4.с ректороманоскопии;

5.с ирригографии.

32.Какой метод исследования в условиях поликлиники может помочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?

●пальпация живота;

●обзорная рентгенография брюшной полости;

●пункция заднего свода влагалища; ПРОВЕРЕНО (100%)

●анализ крови на лейкоциты;

●анализ мочи.

33.Больному 30 лет в амбулаторных условиях выставлен диагноз острый отёчный панкреатит с наличием жидкости в сальниковой сумке. В брюшной полости свободная жидкость незначительная в малом тазу. Какую тактику лечения можно применить?

Госпитализация, затем пункция сальниковой сумки под контролем УЗИ (в стационаре)

ПРОВЕРЕНО

34. Больному 45 лет выставлен диагноз острый ишиоректальный парапроктит. Из анамнеза выяснено что, заболел за 2 дня до обращения. Какая тактика ведения данного больного?

Вскрытие и дренирование

ПРОВЕРЕНО

35. Обратился к хирургу больной с жалобами на высокую температуру тела, слабость. Из анамнеза выяснено, что 6 месяцев назад был оперирован по поводу эхинококкоза правой доли печени. На УЗИ определяется жидкостное образование в правой доле печени 1 х 1.5 см с неровными краями. Выставлен диагноз нагноившаяся остаточная полость. Тактика действия?

Госпитализация - Вскрытие и дренирование очага

чрезкожнное дренирование, АБ терапия

36. Больному 30 лет в амбулаторных условиях выставлен диагноз острый отёчный панкреатит с наличием жидкости в сальниковой сумке. В брюшной полости свободная жидкость незначительная в малом тазу. Какую тактику лечения можно применить?

Госпитализация, затем пункция сальниковой сумки под контролем УЗИ (в стационаре)

ПРОВЕРЕНО

37. У больного 36 лет в результате обследования выявлен эхинококкоз левой доли печени. Размер эхинококковой кисты 2х2.5см. Реакция Кацони положительная. Какой оптимальный метод лечения можно применить?

Этиотропная терапия. Препарат выбора - альбендазол 10-15 мг/кг/сут в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)

Идеальная Эхикококкэктомия в пределах здоровых тканей, химиотерапия альбендазолом

Проверено

38. На прием к амбулаторному хирургу явилась женщина 32 лет с просьбой определить возможности малоинвазивного лечения варикозной болезни. При этом хирург должен знать, что противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются:

●трофические расстройства кожи;

●магистральная архитектоника вен;

●облитерирующие заболевания артерий; ПРОВЕРЕНО

●ночные судороги.

39. При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не обнаружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемии, стадия III Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному?

●протезирование сосуда;

●первичная ампутация; ПРОВЕРЕНО

●наблюдение и консервативная терапия;

●рентгеноэндоваскулярное исследование.

40.На прием к хирургу привели больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на

бедренных артериях ослаблен. Больному выставлен диагноз расслаивающая аневризма аорты. Какова тактика лечения?

Госпитализация в отделение сосудистой хирургии, экстренное оперативное

вмешательство, резекция аневризмы с ангиопластикой/шунт/протезированием

EVAR

Проверено

41. У больной 47 лет в результате обследования выставлен диагноз кровоточащие пептические язвы желудка обусловленные синдромом Золлингера-Эллисона. В анамнезе неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Какой наиболее оптимальный метод лечения можно применить у данного больного?

Оперативное: удаление потенциально злокачественной опухоли.

Консервативное: снижение базальной секреции соляной кислоты до уровня ниже 10 мэкв/ч, назначая ингибитор протонной помпы— Лансопразол (внутрь 30—160) или Пантопразол (внутрь 80мг/сут

Проверено

42. Больной 35 лет,обратился в приемное отделение после автокатастрофы с жалобами на боли по всему животу умеренного характера,слабость.Пальпаторно-живот мягкий слегка болезненный в левой половине живота,перитонеальные явления отрицательны.АД-110/70мм.рт.ст.Пульс-100/уд.мин.На УЗИ органов брюшной полости видимой органической паталогиинет.В общем анализе крови без особенностей. Для исключения внутрибрюшного кровотечения какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить?

Рентгеноскопия брюшной полости в нескольких проекциях (может быть уровень жидкости или локальное затемнение), лапароскопия, парацентез, пункция заднего свода влагалища у женщин.

Проверено

43. У больной 47 лет в результате обследования выставлен диагноз кровоточащие пептические язвы желудка обусловленные синдромом Золлингера-Эллисона. В анамнезенеоднократнолечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Какой наиболее оптимальный метод лечения можно применить у данного больного?

Оперативное: удаление потенциально злокачественной опухоли.

Консервативное: снижение базальной секреции соляной кислоты до уровня ниже 10 мэкв/ч, назначая ингибитор протонной помпы— Лансопразол (внутрь 30—160) или Пантопразол (внутрь 80мг/сут).

Проверено

44. Больной 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на общее недомогание, озноб, боли в области заднего прохода, высокую температуру тела. При осмотре промежности около ануса спереди имеется припухлость и гиперемия. Выставлен диагноз острый парапроктит. Какие действия врача поликлиники?

Лечение острого парапроктита хирургическое. Основные задачи радикальной операции – обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода.

Проверено

45. В поликлинике хирург выявил у больного 48 лет явления острой артериальной ишемии правой нижней конечности I Б стадии. Что должен сделать хирург?

срочно направить в ангиологический стационар

Проверено

46. Мужчина, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода,резко усиливающиеся при акте дефекации. Боли появились 3 месяца назад. При осмотре в области 6 часов вокруг ануса имеется линейная рана с твердыми краями сильно болезненное, уходящее в полость кишечника. Выставлен диагноз трещина заднего прохода. Какую тактику лечения необходимо применить:

Проверено

47. Амбулаторному хирургу обратился больной с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области тошноту, периодическую рвоту накануне съеденной пищей. Из анамнеза выяснено что, 2 года назад перенес операцию по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. В результате исследования выставлен диагноз синдром приводящей петли. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения?

Консервативное лечение СПП малоэффективно, может применяться лишь при его легкой степени и сводится к щадящей диете, противовоспалительной терапии, повторным промываниям желудка. Устраняют гипопротеинемию и Анемию. Назначают переливание к рови и плазмы, спазмолитические средства И витамины.Гастроеюнодуоденопластика.

Реконструкция Бильрот 2 в Бильрот 1

Проверено

48. На прием к хирургу обратился больной 20лет с жалобами на в правой подвздошной области который появились за 4 дня до обращения. Беспокоит также высокая температура и многократная рвота. На УЗИ правой подвздошной области определяется инфильтрат с наличием жидкости. Хирург заподозрил аппендикулярный абсцесс. Какова дальнейшая тактика?

Показано дренирование под рентгенологическим контролем или хирургически.

Проверено

49. У больного 35 лет, выявлены признаки клапанного пневмоторакса. Какую неотложную помощь хирург должен применить:

Дренаж по Бюлау или Петрову

нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.

Проверено

50. При обследовании в поликлинике хирург заподозрил у больного 36 лет правостороннюю ущемленную бедренную грыжу. Давность ущемления более 3х часов. При осмотре хирурга грыжевое выпячивание вправилась в брюшную полость. Дальнейшая тактика лечения.

При спонтанном/насильственном вправлении ущемленной грыжи больной должен быть направлен в стационар «скорой помощью» для дальнейшего динамического наблюдения.

ПРОВЕРЕНО

51. У больного 27 лет при обследовании в поликлинике выявлен множественный сочетанный эхинококкоз левого легкого и правой доли печени. В печени размер кисты 10 х11см а в легких 4х5см и 5х6см. Какую оптимальную тактику лечения можно рекомендовать?

Госпитализация Удаление кист

ПРОВЕРЕНО

52. У больного 45 лет,в поликлинике рентгенологически выявлен спонтанный пневмоторакс справа.Какая тактика лечения в данной ситуации?

Плевральная пункция.

ПРОВЕРЕНО

53. В поликлинику обратилась больная 47 лет с жалобами на приступообразные боли правого подреберья, высокую температуру, многократную рвоту. Заболела за 3 дня до обращения, дома самостоятельна принимала обезболивающие препараты с

временным эффектом. При осмотре положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На УЗИ конкремент в области шейки желчного пузыря. Дальнейшая тактика лечения.

Направление в стационар.

ПРОВЕРЕНО

54.При обследовании больного 75лет амбулаторный хирург пальпаторно определил в правом подреберье увеличенное безболезненное образование. Со слов больного болеет в течение 3-4 месяцев когда появилась слабость, исхудание и желтушность кожных покровов. На УЗИ увеличенный желчный пузырь и расширение холедоха. Хирург заподозрил синдром Курвуазье. Тактика в данной ситуации?

УЗИ, КТ, МРТ.

Ответ прошлогодних: Биопсия чрескожная или эндоскопическая, онкомаркеры РЭА,

СА19-9, узи, кт

ПРОВЕРЕНО

55. Хирург поликлиники выявил у больного с хроническим абсцессом правого легкого признаки пиопневмоторакса. При этом осложнении показано:

госпитализация в хирургический стационар

ПРОВЕРЕНО

56. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больной признакихоледохолитиаза. Из анамнеза выясненно что за 3 месяца до обращения больному было произведена операция по поводу хронического калькулезного холецистита. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения?

здесь резедуальный холедоходитиаз. Показана: эндоскопическая папиллосфинктеротомия

57. У больного 50 лет при обследовании хирург поликлиники обнаружил наличие кистозного образования размерами 6.0х7.0см в правой доли печени. Из анамнеза выяснено, что год назад перенес операцию по поводу эхинококкоза левой доли печени. Случай расценен как резидуальный эхикоккоз печени. Какова тактика ведения больного?

Направление в стационар для оперативного вмешательства

ПРОВЕРЕНО

58. К хирургу обратился больной с жалобами на резкую слабость, тошноту, умеренные боли в правом подреберье. Данные жалобы появились внезапно после поднятия тяжести. При осмотре по всему телу имеется уртикарная сыпь. На УЗИ в правой доле печени определяется кистозное образование в спавшемся состоянии. Хирург заподозрил эхинококкоз с прорывом. Дальнейшая тактика ведения?

хирургическое лечение (Экстренная операция)

Хирургическое лечение осложнений эхинококкоза заключается в обеззараживании и эвакуации сод ержимого кисты, устранении остаточной полости, предотвращении рецидива заболевания, наряду с ликвидацией угрожающих жизни состояний – перитонита, механической желтухи с гной- ным хол ангитом, реакций гиперчувствительности.

ПРОВЕРЕНО

59. У больного 35 лет в результате обследования выявлено остаточная полость после эхинококкэктомии размерами 2х2 см. Из анамнеза выяснено что, 6 месяцев назад оперирован по поводу эхинококкоза правой доли печени температура тела 37,5с и незначительные боли в правом подреберье которые появились за 2 дня до обращения. Тактика ведения больного?

направить к хирургу, который оперировал. Лечебная тактика: чрезкожно чрезпеченочнвы пункция и дренирование

ПРОВЕРЕНО

60. Что должен назначить амбулаторный хирург больному с подозрением на перфорацию полого органа брюшной полости? обзорную рентгеноскопию.

61.При обследовании больного 55 лет с длительным язвенным анамнезом хирург заподозрил малые признаки Савицкого. Дальнейшая тактика введения.

направить к онкологу.

Дальнейшая диагностика рака желудка (рентгенологические и эндоскоптические методы). Лечение совместно с онкологом (химиотерапевт И лучевой терапевт)

Проверено

62. Больной 27 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье,слабость. Из анамнеза болеет в течении 3 месяцев. Объективный статус без особенностей. Локально определяется незначительная болезненность в правом подреберье. На УЗИ определяется кистозное образование в правой доли печени,

размерами 1х1,5см. Проба Кацони положительна. Выставлен диагноз эхинококкоз печени. Какой из нижеперечисленных методов лечения необходимо применить?

Плановая операция Эхинококэктомия

Проверено

63. Больной 25 лет обратился в поликлинику после падения с высоты. В результате соответствующего обследования выставлен диагноз субкапсулярный разрыв верхнего полюса селезенки и наличием гематомы размерами 1,5 х 1,0 см. В брюшной полости наличие свободной жидкости не определяется. Тактика ведения больного?

Госпитализация с дальнейшей срочной операцией спленэктомией.

Проверено

64. В поликлинику обратился больная 35 л., с жалобами на наличие опухолевидного образования на задней поверхности шеи размерами 5x5 см, безболезненное. При осмотре коже над ним не изменена, подвижна, тугоэластичной консистенции. Выставлен диагноз: липома задней поверхности шеи. Какова тактика лечения?

Госпиатализация и дальнейшее лечение в условиях стационара, из за сложности анатомической области.

По эстетическим соображениям энуклеация опухоли (вылущивание), а так можно не лечить

Проверено

65. Больной 45 лет обратился с жалобами на одышку и слабость. Из анамнеза выяснено, что длительное время наблюдался по поводу множество булл в правом легком. После физической нагрузки появилась резкая одышка, при осмотре кожные покровы цианотичны дыхание над легкими справа не выслушивается. Выставлен диагноз ателектаз правого легкого. Какова тактика действий?

Плевральная пункция на II-III межреберье по СКЛ, дальше рентгенография, с дальнейшей госпитализацией.

Проверено

66. При осмотре на дому Вы диагностировали у больной острый

тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространения до

средней трети бедра. Как Вы поступите?

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

Проверено

72. У больного 47 лет в условиях поликлиники диагностирована язвенная болезнь 12перстной кишки с признаками пенетрации в поджелудочную железу. Язвенной болезнью страдает в течении 3-х лет, лечился амбулаторно с временным эффектом. Выберите наиболее оптимальный метод лечения данному больному?

Резекция ⅔ желудка или ушивание язвы с оментопексией

Проверено

73. Обратился в поликлинику больной 35лет с жалобами на рвоту «кофейной гущью» двухкратно и слабость. Из анамнеза выяснена что страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течении 10 лет, периодическими обострениями. На ЭГДС отмечается язвенный деффект в области луковицы двенадцатиперстной кишки

размерами 1 х 1.5 см. Тактика хирурга в поликлинике. ФГДС с биопсией, Направить в стационар, оперативное лечение ваготомия/ пилоропластика

Проверено

74. У больного 55 лет в результате обследования в условиях поликлиники выставлен диагноз хронический геморрой осложненный выпадением внутреннего геморроидального узла. Данное состояние стало беспокоить в течении 2-3 часов после акта дефекации. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения?

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Проверено

75. Больному 43 лет в условиях амбулатории хирургом установлен диагноз синдром Мелори-Вейса. Двухкратно была рвота умеренная с примесь ю свежей крови. Из анамнеза выяснено, что злоупотребляет алкогольными напитками. Тактика ведения данного больного? 1) исключения алк напитков 2) Эндоскопическая операция с гемостатического, антисекреторного и кровезамещающего действиями.

Проверено

76. Больной 47 лет обратился в поликлинику с признаками цирроза печени и портальной гипертензии, осложненная периодическими геморроидальными кровотечениями. На момент осмотра хирург обнаружил кровотечение из наружного геморроидального узла. Тактика лечения? Госпитализация в хирургическом отделении а затем экстренная радикальная операция

Проверено

77. При обращении в поликлинику у больного 35лет диагностирован абсцесс размером 6х6 см в нижней доле правого легкого. Какое лечение наиболее целесообразно?

Назначить лечение в хирургическом отделении в течение 2 недель, а затем радикальная операция

Проверено

78. У больного А. 34 лет с диагнозом язвенная болезнь 12п. кишки после желудочнокишечного кровотечения развилась значительная анемия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна при этом ?

-Переливание Эритроцитарной массы

Проверено

79. Больной Г. 30 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, сухость во рту. Объективно состояние больного тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь. Пульс частый 116 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. локально язык сухой, обложен. Живот пальпаторно болезнен во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. Выставлен диагноз острый перитонит. Какая операция выполняется при остром перитоните?

-Экстренная

Проверено

80. Больная Ж., 48 лет. Обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза болеет в течении 1 суток после погрешности в диете. Объективно состояние средней тяжести. Локально: язык сухой, обложен белым налетом. Живот пальпаторно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Предварительный диагноз острый панкреатит. Какой лабораторный анализ назначите для подтверждения диагноза?

Альфа амилаза

Проверено

81. Больной Н., 54 года. Обратился в хирургический стационар с жалобами на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза со слов больного упал с лошади и ударился о левый бок. Локально язык сухой, обложен. Живот пальпаторно болезнен в во всех отделах. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. Сделано УЗИ брюшной полости: заключение разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Ваша хирургическая тактика?

- Спленэктомия и санация

Проверено

82. Объем операции у больного с пеpфоpативной язвой ДПК, поступившего через 12 час с момента возникновения осложнения с явлениями перитонита:

Ушивание с тампонадой сальником

Проверено

83. Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. три дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение его необходимо начинать с

-С удаления воздуха, то есть с (экстренной) аспирации легкого.

Проверено

84. Больной упал с высоты 3 м, в результате чего произошел перелом VIII ребра слева по лопаточной линии со смещением. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди. Последовательность и характер лечебных мероприятий включают

-Широкая торакотомия, остеосинтез 8 ребра.

Проверено

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (75)

Запоминание

1.«Классическая триада» при сахарном диабете:

полидипсия, полиурия, полифагия

2. Нарушение какого вида чувствительности определяют с помощью монофиламента?

тактильной чувствительности.

3. В состоянии кетоацидоза у больных сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине составляет:

1 ED на кг фактической массы

4. Препарат Метформин к какой группе относится?

Группа бигуанидов. Препараты, способствующие снижению инсулинорезистентности (сенситайзеры).

5. Размеры щитовидной железы у женщин в норме:

у женщин 15-18 см3. у мужчин – 25–28 см3

6.Причины первичного гипотиреоза:

A.аутоиммунный тиреоидит

B.аденома гипофиза

C.аплазия гипофиза

D.черепно-мозговые травмы

E.синдром Шихана

7.Вторичный гиперпаратиреоз развивается при: A. аденоме паращитовидных желез

B. заболеваниях гипофиза

3. Больной 56 лет поступил в приемное отделение, жалобы на онемение, снижение чувствительности, боли в нижних конечностях, длительно не заживающую рану в области подошвы правой стопы, умеренная сухость во рту. 5 лет назад обнаружена гликемия-7,0 ммоль/л натощак, но пациент рекомендацию проигнорировал. В течение полугода плохо поддающаяся лечению язва в области подошвы правой стопы (наступил на гвоздь, боли не почувствовал). Объективно: ИМТ = 35,2 кг/м2. Пульсация на артериях правой стопы ослаблена. В области подошвы правой стопы язвенный дефект 2 на 2 см со скудным гнойно-кровянистым отделяемым. На коже голеней трофические изменения. Какое тяжелое осложнение возникло у больного?

Синдром диабетической стопы

4. Больной 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 26 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина положительный. Масса тела больного 60 кг. Рост – 175см. От рвотных масс резкий запах ацетона. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Диабетический кетоацидоз (кетоацидотическая кома)

5.Больной, 20 лет, студент. Доставлен в приемное отделение, в течение 2 недель появились сухость во рту, жажда, пил около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Со слов родственников, последний месяц больной жил один. Сознание заторможенное, на вопросы отвечает с опозданием. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Губы сухие, язык сухой, обложен белым налетом. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноэластической консистенции. Отеков нет. Какие из перечисленных показателей наиболее вероятны?

Диагностика: гипергликемия (не всегда сильно выражена), кетонурия, кетоз,

метаболический ацидоз, гиперосмолярность.

5.Больной 24 лет обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, сухость во рту и жажду. Объективно: Рост - 170 см, вес - 45 кг. ИМТ – 15,5 кг/м2. Бледность кожных покровов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД - 180/110 мм.рт. ст. Пульс - 98 уд/мин. Осмотр стоп: кожа бледная, сухая, язвенных дефектов нет, пульсация на a. dorsalispedis ослаблена с обеих сторон. Укажите какой тип диабета у больного?

СД 1 типа

6. При осмотре глазного дна у пациента выявлены следующие изменения: неоваскуляризация области диска зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния. Какая стадия ретинопатии у пациента?

Пролиферативная

7.Женщина, 42 лет, обратилась на прием к врачу-терапевту в поликлинику с жалобами на периодические головные боли в затылочной области. Данные боли беспокоят в течение последних 3 месяцев. Работает бухгалтером, питание неправильное. Объективно: рост – 170 см, вес – 89 кг. АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС

– 64 в мин. Лабораторно: глюкоза плазмы натощак – 7,7 ммоль/л, гликогемоглобин – 6,3%, холестерин – 5,3 ммоль/л. Что должна включать в себя поддержка пациентки?

1.Гипокалорийная диета, расширение физической активности

2.Орлистат, сибутрамин

3.Коррекция липидного спектра: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) и фибраты.

4.Гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ и препараты других групп.

5.Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам

8.Больная 25 лет обратилась на прием к акушер-гинекологу с жалобами на слабость, сухость во рту, снижение аппетита, зуд промежности. Беременность 28 недель. Известно, что мать больной страдала СД 1 типа. Уровень глюкозы плазмы составил 9,5 ммоль/л. Поставьте диагноз:

Гестационный СД

9.Женщина Ф., 35 лет, поступила в приемное отделение родильного дома. Страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет. Беременность 39 недель. Глюкоза крови 8,0 ммоль/л. Каковы целевые показатели глюкозы плазмы во время родов?

Целевой уровень гликемии 4,0 – 6,1 ммоль/л;

10. Женщина, 55 лет, обратилась на прием врачу, рост160 см, масса тела100 кг (подкожная жировая клетчатка распределена по висцеральному типу). Какая степень изменения веса у данной больной?

ИМТ=39. Ожирение 2 степени.

11. Больная 37 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при повышенном аппетите, сердцебиение, периодически ощущение перебоев в работе сердца, дрожь в теле, чувство жара, раздражительность. Вышеперечисленные жалобы после родов, ребенку 6 месяцев. Кожа влажная, теплая на ощупь тонкая, волосы мягкие. Глазные щели расширены, пучеглазие, мигание частое. ИМТ-17,1 кг/м2. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Тремор пальцев рук.Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 128 уд./мин. АД160/60 мм рт.ст. Отеки нижних конечностей. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипертиреоз (болезнь Грейвса)

12. Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при повышенном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, раздражительность. Кожа влажная, тонкая, волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание частое. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца аритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипертиреоз (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб)

13. Больная 58 лет, жалуется на чувство жара, сердцебиение, резкую слабость, бессонницу. Из анамнеза заболевания: течение 6 месяцев отмечает появление перебоев в работе сердца, за медицинской помощью не обращалась. Объективно: больная возбуждена, мечется, речь отрывистая, периоды спутанного сознания. Температура 39,1°С. ИМТ 19,5 кг/м2. Кожные покровы горячие, влажные. Глубоко дышит ртом. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные. АД 160/80 мм рт. ст. Пульс неритмичный, 130 в минуту. Щитовидная железа при пальпации определяется перешеек и обе доли. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Тиреотоксикоз (токсический диффузный зоб)

14. Больную 25 лет, в течение нескольких месяцев беспокоят слабость, утомляемость, увеличение области шеи. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. При пальпации щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Границы сердца не расширены. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипотиреоз (эндемический зоб, аутоимунный тиреоидит)

15.Больной 40лет, сантехник туберкулезной больницы, обратился терапевту с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, резкое снижение веса, за последние 4 месяца потерял в весе 18 кг. Объективно: резкое истощение организма, кожа сухая, тургор кожи снижен, кожные покровы на ладонях, в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы значительно, чем окруженные участки, цвет кожи бронзового оттенка, на слизистой оболочки полости рта, десен темные пятна, АД - 90/50 мм рт. ст. Гормоны: кортизол – 24 нмоль/л (в норме 135-635) адренокортикотропный–134пг/мл (в норме 9-52), тестостерон –6,4нг/дл (в норме 4,85-17,1). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипокортицизм (аддисонова болезнь)

16.Пациентка 30 лет, домохозяйка, обратилась к эндокринологу, с жалобами на потемнение кожи, выраженную слабость, утомляемость, головокружение, за последние 2 месяца похудела на 15 кг, периодически тошнота, рвота, чувство голода, боль в животе. В анамнезе туберкулез. Объективном: больная пониженного питания, вес45 кг, рост – 166 см, кожа сухая, тургор кожи снижен, потемнение кожи, особенно выражено на кожи лица, шеи, рук, локтях, сосков молочных желез, темные пятна на слизистых оболочках полости рта, языка. Пульс ритмичный, частота пульса – 62 уд. в мин, АД - 80/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Гипокортицизм (аддисонова болезнь)

17.Больная 35 лет, обратилась к эндокринологу, с жалобами ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица, верхней части туловища и живота, избыточный рост волос на лице и на ногах, нарушение менструального цикла. Объективно: вес-110 кг, рост-162 см, лунообразное лицо, гирсутизм, на животе и бедрах красно - багровые стрии, АД - 170/90 мм рт. ст. Лабораторно: кортизолутро крови – 1020 нмоль/л (в норме 138-635 нмоль/л), адренокортикотропный гормон крови -2,1 пг/мл (в норме 9-52 пг/мл). Рентгенологически выявлено увеличение левого надпочечника, при рентгенографии черепа турецкое седло не увеличено. Поставьте наиболее вероятный диагноз?

Синдром Иценко-Кушинга: опухоль коры надпочечников (кортикостерома, кортикобластома)

18. Больной 30 лет, обратился к эндокринологу, с жалобами на выраженную головную боль, снижение зрения, потливость, жажду, увеличение размера шеи. Объективно: повышенного питания, прогнатизм, диастема, увеличение надбровных дуг. Рост170 см, вес - 110 кг. АД 170/100 мм рт. ст., акцент II тона над аортой. Печень выступает из подреберья на 2-3 см, безболезненная.На МРТ выявлена аденома гипофиза (соматотропинома) с супраселлярным ростом 1,4х1,9 см., СТГ 100 нмоль/л (N до 20), пролактин 194 мМЕ/мл (N 60-450), ТТГ 1,4 мкед/мл (норма 0,25-4,5) на УЗИ щитовидной железы: объем 60 мл, в правой доле образование 1,9х3,1см, с тонким гипоэхогенным ободком. Поставьте наиболее вероятный диагноз?

Акромегалия (соматотропинома)

19.Мужчина, 28 лет, обратился на прием к эндокринологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на сухость во рту, жажду до 3 л в сутки. Из анамнеза: наследственность отягощена со стороны отца по сахарному диабету. Объективно: рост

– 180 см, вес – 72 кг, кожа обычной влажности, чистая. АД – 120/80 мм рт.ст. Данные

дополнительного обследования: глюкоза плазмы натощак – 9,2 ммоль/л, С-пептид – 2,6 нг/мл (N=1,1-4,4 нг/мл). Интерпретируйте, заключение по нарушению углеводного обмена:

СД 2 типа

20. Больной, 53 года, обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, общую слабость, снижение зрения. Из анамнеза: СД страдает 15 лет, отмечает повышение АД макс 160/90 мм рт.ст. Мать и родная тётя страдают СД 2 типа. Последние время зрения ухудшилась, в связи с чем обратился к терапевту. Рекомендовано консультация офтальмолога. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД 150/90 мм рт.ст., Пульс-78 уд в 1 мин. Гликемия натощак 10,4 ммоль/л, после еды 12,2 ммоль/л. Заключение офтальмолога: ДЗН. Гл.дно: Артерии узкие, вены полнокровные, единичные геморрагии, микроаневризмы, сосудистые аномалии и неоваскуляризации, макула отечная. Интерпретируйте, какая стадия диабетической ретинопатии развилась у данного больного?

Пролиферативная ??

21. Больной, 28 лет, болен сахарным диабетом 1 типа. Переболел острым пиелонефритом, после чего усилилась жажда, сухость во рту, появилась тошнота, рвота, боли в животе, сонливость. АД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, пульс - 125 уд. в мин. Глюкоза крови 28 -ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных?

Декомпенсированный кетоацидоз (прекома)

22. Больная, 35 лет, обратилась к эндокринологу жалуется на похудание за месяц на 6 кг при повышенном аппетите, сердцебиение, периодически ощущение перебоев в работе сердца, дрожь в теле, чувство жара, раздражительность. Вышеперечисленные жалобы после родов. Кожа влажная, теплая на ощупь тонкая, волосы мягкие. Глазные щели расширены, пучеглазие, мигание частое. Вес48 кг, рост – 168 см. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Пульс на лучевых артериях одинаков с 2-х сторон, 110 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения и величины. Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 128 уд./мин. АД160/60 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

23. У пациента, 17 лет, отмечалось замедление роста с 2-3-х лет, инфантильное телосложение, половое созревание отстает, длина тела 138 см, костный возраст соответствует 7 годам, вес 25,5 кг. Уровень соматотропного гормона снижен. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

Гипофизарный нанизм

Применение

1. Больной 50 лет обратился к эндокринологу, с жалобами на увеличение массы тела, растяжение кожи с багровым цветом в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200/100ммрт.ст. Объективно: Ожирение по «кушингоидному» типу, матронизм щек, стрии краснофиолетового цвета в области бедер и живота, на лице и спине множественные вульгарные угри, гипотрофия конечностей. Лабораторно: снижение АКТГ до 7 пг/мл, повышен свободный кортизол в суточной моче. Гликемия натощак12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Предполагаемый диагноз стероидный диабет. Какое дополнительное обследования надо назначить?

Гликолизированный гемоглобин

2. У женщины 49 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, глюкозурия 0%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом.Какое дополнительное обследования надо назначить?

Пероральный глюкозотолерантный тест

3. Мужчина 56 лет, проходил диспансерное наблюдение у терапевта. Из анамнеза известно, что пациент в течение последних лет страдает стенокардией напряжения и гипертонической болезнью, регулярно принимает антиангинальные, гипотензивные, гиполипидемические и антиагрегантные препараты. Имеется наследственность по сахарному диабету со стороны отца. Объективно: состояние удовлетворительное, рост - 172 см, вес - 93 кг. Кожа суховатая на ощупь, чистая. Язык влажный чистый. Смещение относительной тупости сердца влево. На аортой выслушивается акцент II тона, шумов нет. АД – 150/90 мм рт.ст. Предположите наиболее подходящий метод скрининга сахарного диабета у данного больного?

Гликированный гемоглобин HbA1C

4. Больная 49 лет, проходила плановое диспансерное обследование у врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. Объективно: рост – 163 см, вес – 80 кг. Кожа обычной влажности, чистая. Cor et pulmo б/о. АД 120/80 мм.рт.ст. Результаты

дополнительного обследования: глюкоза плазмы натощак – 6,3 ммоль/л, через 2 ч после ПГТТ – 8,9 ммоль/л.

Как часто надо проводить контроль глюкозы в плазме крови у данной больной?

Каждые 3 месяца

5.Больной 51 лет, проходил наблюдение у семейного врача в условиях ЦСМ. Из анамнеза известно, что пациент в течение последних лет страдает стенокардией напряжения и гипертонической болезнью, регулярно принимает антиангинальные, гипотензивные, гиполипидемические и антиагрегантные препараты. Имеется наследственность по сахарному диабету со стороны отца. Объективно: состояние удовлетворительное, рост - 170 см, вес - 92 кг. Кожа суховатая на ощупь, чистая. Язык влажный чистый. Смещение относительной тупости сердца влево. На аортой выслушивается акцент II тона, шумов нет. АД – 140/90 мм.рт.ст. Подходящий метод скрининга сахарного диабета у данного пациента:

Определение уровня глюкозы в плазме натощак

6. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалобы на повышение веса, жажду, боли в ногах. Уровень глюкозы крови натощак - 8, 7 ммоль/л., через 2 часа после еды 16,2 ммоль/л. Уровень гликогемоглобина - 9,8 %. Что из перечисленного является препаратом выбора?

Метформин (бигуаниды)

7. Больной 35 лет обратился к эндокринологу. Два года назад начал отмечать резкое снижение зрения, онемение, боли в нижних конечностях. Объективно: ИМТ – 21,4 кг/м2, бледность кожных покровов. Отечность век, голеней, стоп. Пульс - 98 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД - 180/110 мм.рт. ст.,лабораторно: общий белок –54 г/л, альбумин – 30 г/л; общий билирубин – 16,1 мкмоль/л, креатинин – 190,2мкмоль/л, общий холестерин –7,7 ммоль, ТГЛ–1,9 ммоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ЛПНП – 5.8 ммоль. СКФ: по Кокрофту-Голду - 53 мл/мин. HbA1c -14,0%. ОАМ: белок

– 1,46 г/л, глюкоза ++++. Какое осложнение возникло у пациента? Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии?

Диабетическая нефропатия. Ингибиторы АПФ.

8.Больная 36 лет, работает продавщицей на рынке, обратилась в поликлинику, с жалобами на головную боль, шум в ушах, жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение

10ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Последние полгода отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, головную боль, шум в ушах, снижение зрения. Кожа чистая, сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. АД - 180/100

– 190/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеки на ногах. Что из перечисленных препаратов является наиболее эффективным при лечением артериальной гипертензии?

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

9. Больной 44 лет, обратился к терапевту, с жалобами не резкое снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 20ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Осмотрен окулистом, на офтальмоскопе: наличие множественных твердых и мягких экссудатов, микрокровоизлияний, парамакулярный отек. Лабораторно: глюкоза в крови натощак11,8 ммоль/л, холестерин -5,7 ммоль/л. Какой из ниже перечисленных является эффективным методом лечения возникшего осложнения?

Компенсация СД, лазерная фотокоагуляция

10. Больному 43 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на сухость во рту, жажду до 5-6 л/сутки, частое мочеиспускание, в ночное время до 3 раз в сутки, зуд тела и онемения в нижних конечностях. Объективно: повышенного питания, рост 165 см, вес 94 кг. ИМТ – 34,1 кг/м2.Кожа чистая, сухая. Тоны сердца ритмичны, ясные. ЧСС 84 уд/мин. АД –лежа 150/80 мм рт. ст. стопы чистые, без гнойных ран. Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. Чрезмерное развитие подкожно жирового слоя в области живота, окружность талии – 110 см. Лабораторно: глюкоза в крови натощак19,8ммоль/л, холестерин-5,7 ммоль/л. Больному назначен сахароснижающий препарат

– метформин. В какой суточной дозе необходимо назначить метформин?

Начальная доза составляет 500-1000 мг в сутки (1-2 таблетки). Через 10-15 дней возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы крови. Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг в сутки. (3-

4 таблетки) Максимальная доза - 3000 мг в сутки (6 таблеток ).

11. Больная 18 лет, поступила в отделение терапии с жалобами слабость, вялость, ухудшение аппетита, чувство жажды, стала часто мочиться, потеряла в весе. Из анамнеза известно, что после перенесённой ОРВИ состояние резко ухудшилось. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Пульс учащён до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Пальпация живота затруднена, живот напряжён. ОАМ: белок

–нет, сахар – 10%, ацетон - +++, глюкоза – 28.0 ммоль/л, натрий – 132.0 ммоль/л, калий

–5.0 ммоль/л. Какое лечение в первую очередь необходимо провести?

Регидратационная терапия

12. Больной 48 лет, страдает диабетом в течение 5 лет. Обратился с жалобами на сердцебиение, нарушения сна, усталость, разбитость по утрам. Принимает таблетированные сахароснижающие препараты: глибенкламид 5 мг – 2 таб. перед завтраком и 2 таб. перед ужином и метформин 500 мг на ночь, соблюдает диету, занимается физическими упражнениями. Однако, гликемия натощак 14,5 ммоль/л, постпрандиальная – 4,2 ммоль/л, в течение дня в пределах нормы. Объективно: рост 178 см, вес 82 кг. ЧД 17 в мин. Пульс 98 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при ведении больного?

Увеличить дозу метформина

13. Больная Т., 58 лет, учительница, обратилась терапевту поликлиники, жалуется на выраженную жажду (до 5 литров жидкости в сутки), обильное и частое мочеиспускание, особенно ночью. Из анамнеза: больна в течение трех лет. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг, окружность талии 106 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. лабораторно: общий анализ крови: Нb – 136 г/л, эр. – 3,9 ×1012/л, лейк. – 8,2×109/л, СОЭ - 12 мм/час; общий анализ мочи: уд.вес - 1038, белок – нет, сахар

– 5%, ацетон (-), лейк. – 6-8, эп. – 4-6, эр. – 0-1 в п.зр. Что из перечисленного является препаратом выбора?

Метформин

14. Больная 37 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Больная нарушает диету, режим питания. С 23-х летнего возраста отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, АД 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Месяц назад участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине. Что из перечисленных препаратов является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии при сахарном диабете?

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

15. Больной 57 лет, обратился хирургу в поликлинике, с жалобами на язву большого пальца правой стопы, но безболезненную, сухость во рту, жажду. В течение 16 лет болеет сахарным диабетом. Рекомендованный режим не соблюдает, курит. Проводится лечение диетой и инсулином в суммарной суточной дозе 32 ед. Объективно: рост 176 см, масса тела 106 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, с диффузной гнойничковой сыпью. В области I пальца левой стопы язва диаметром до 2 см с неровными краями, гиперемированная, с гнойным отделяемым. Пульсация артерий стоп сохранена, кожа теплая, умеренно сухая. Глюкоза крови натощак - 12,6 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действующим при ведении больного?

Обработка раны, антибактериальная терапия

16. Больная 49 лет, обратилась на прием к врачу-терапевту в поликлинику с жалобами на периодические головные боли в затылочной области. Данные боли беспокоят в течение последних 3 месяцев. Работает бухгалтером, питание неправильное. Объективно: рост – 170 см, вес – 89 кг. АД 160/100 мм рт.ст. ЧСС – 64 в мин. Лабораторно: глюкоза плазмы натощак – 7,7 ммоль/л, гликогемоглобин – 6,3%, холестерин – 5,3 ммоль/л.

Какая продолжительность аэробных физических упражнений в день рекомендуются для больной?

30-60 мин не менее 3 раз в неделю

17. Больной 67 лет, проходит плановое диспансерное обследование у врача-терапевта в условиях ЦСМ. Из анамнеза известно, что сахарный диабет 2 типа выявлен 1 год назад, соблюдал диету, углеводный обмен был компенсирован. Курит по 1 пачке сигарет в день. Повышение АД около 6 лет, макс. 200/120 мм рт.ст., в данное время принимает периндоприл 5 мг + индапамид 1,25 мг. Объективно: рост 160 см, вес 90 кг, АД 130/90 мм рт.ст. Проведено обследование: глюкоза плазмы натощак – 9,5 ммоль/л, гликогемоглобин – 10,0%, холестерин – 5,2 ммоль/л. Какая группа сахароснижающих препаратов предпочтительна в данном случае?

Антагонисты рецепторов глюкогоноподобного пептида

18. Больная 19 лет, обратилась к терапевту в центр семейной медицины. С жалобами на слабость, вялость, чувство жажды, быстрого насыщения, частое мочеиспускание в течение 3 недель после перенесенного стресса. Из анамнеза: мать болела сахарным диабетом 1го типа. Лабораторно: препрондиальная глюкоза – 8,6ммоль/л, постпрандиальная – 14,3 ммоль/л. Предварительный диагноз: сахарный диабет 1го типа. Впервые выявленный. Какая стартовая доза инсулинотерапии показана для данной больной?

0,4-0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД 1 типа

19. Больная 17 лет, обратилась к терапевту в ЦСМ с жалобами на слабость, вялость, чувство жажды, быстрого насыщения, частое мочеиспускание в течение 3 недель после перенесенного стресса. Из анамнеза: мать болела сахарным диабетом 1го типа. Рост 160 см, масса - 52 кг. ИМТ – 20,3 кг/м2. Лабораторно: препрандиальная глюкоза крови – 8,6ммоль/л, постпрандиальная – 14,3 ммоль/л. Предварительный диагноз: сахарный диабет 1го типа. Рассчитайте, сколько хлебных единиц в сутки показано для данной больной?

Люди, выполняющие работу средней тяжести с нормальным весом – 20-22 ХЕ

20. В центр здоровья обратилась женщина 25 лет, работает экономистом, любит выпечку, спортзал не посещает. Мать и бабушка имеют ожирение с преимущественным отложением в области живота. При осмотре рост -169 см, вес -99 кг, окружность талии 89 см. Индекс массы тела 32,2 кг/м2 . Какой из ниже перечисленных препаратов является наиболее эффективным при лечении ожирения?

сибутрамин и орлистат

21. Больная 65 лет, пенсионер, обратилась к терапевту, жалуется на зябкость, уменьшение количества мочи. Сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти и заторможенности пациентки. Объективно: в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает медленно, быстро истощается. Лежит с приподнятым изголовьем. Больная адинамична, лицо амимично. Голос низкий, сиплый. Рост 160 см, вес 85 кг. Температура тела 35,1°С. Ha шее послеоперационный рубец в проекции щитовидной железы. Щитовидная железа не пальпируется. Лабораторно: ТТГ-90 мЕд/л (в норме 0,4

– 4,0) , Т4 свободный – 1,3 пкмоль/л (в норме 9-22); АТ к ТПО – 0 Ед/мл (в норме 0-30). Какую дозу левотироксина больная должна принимать?

Начальная доза левотироксина: у пожилых 12,5 мкг/сутки;

Поддерживающая доза левотироксина рассчитывается по фор-

муле: Вес (кг) х 1,6 мкг = доза препарата (мкг)=136мкг/сут.

22. Больная 38 лет, бухгалтер, обратилась к терапевту, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти, выпадение волос, бесплодие. Из анамнеза вышеперечисленные жалобы беспокоят последние 6 месяцев, нарушении менструация, аменорея, бесплодие беспокоит в течение 2-х лет. Объективно: вес – 94 кг, рост – 158 см. Кожа сухая, холодная на ощупь, ногти сухие, ломкие, волосы редкие, выпадение наружных частей бровей. Щитовидная

железа не видна на глаз, не пальпируется. Лабораторно: ТТГ-80мЕд/л (в норме 0,4 – 4,0) , Т4 свободный – 1,8пкмоль/л (в норме 9-22); АТ к ТПО – 120 Ед/мл (в норме 0-30). Какую группу препаратов нужно назначить для данной больной?

Заместительная терапия тиреоидными гормонами (левотироксин).

23.Больная 38 лет, бухгалтер, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти, выпадение волос, бесплодие. Из анамнеза вышеперечисленные жалобы беспокоят последние 6 месяцев, Операций, травм не было. Объективные данные: вес – 94 кг, рост – 158 см. Кожа сухая, холодная на ощупь, ногти сухие, ломкие, волосы редкие, выпадение наружных частей бровей. Щитовидная железа не видна на глаз, не пальпируется. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

ТТГ, Т4 свободный; АТ к ТПО

24. Больная О., 35-лет, обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение, похудание, нарушение менструального цикла, снижение веса. Поведение – больная суетливая, эмоциональная, многословна. Экзофтальм, гневный взгляд, блеск глаз.Кожные покровы теплые, влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС - 116 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа заметна при осмотре, деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС120 в мин, нормальное положение ЭОС. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?

Тиреостатические препараты:

• Тиамазол в начальной дозе 30-40 мг в сутки в 2-3 приёма с постепенным снижением дозы каждые 7-14 дней до минимальной поддерживающей дозы (5 мг 1 раз в день).

25. Больная 38 лет обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение, плаксивость, плохой сон, потливость, чувство дрожания всего тела, похудение на 10 кг за месяц, пучеглазие. Заболела после родов. Объективно: больная правильного телосложения, пониженного питания, рост167 см, вес50 кг, кожа горячая, влажная, эластичная. Щитовидная железа увеличена на глаз, эластичная, подвижная, диффузная. При исследование глаз: экзофтальм, при движении глазного яблока книзу появляется белая полоска (видна склера глаза) между веком и радужкой; редкое и неполное мигание; гиперпигментация кожи век; гневный взгляд. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

ТТГ, Т4 свободный

26. Женщина 39 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились. Гормоны щитовидной железы в норме. УЗИ: правая доля щитовидной железы 5,5х3,3см, левая доля 3,0х2,5см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2,0х1,5см и 1,0х1,0см. лимфатические узлы без изменения. Какой из ниже перечисленных методов диагностики наиболее обоснован?

Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием

или Сцинтиграфия ЩЖ

27. Больная 37 лет, продавец, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Объективно: Рост – 163 см. Вес – 101 кг. Температура тела – 36,1°С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Глазные симптомы – отрицательные, гормоны: Т4 свободный – 2,3 пкмоль/л (в норме 9-22); антитела к ТПО – 450 Ед/мл (в норме 0-30). УЗИ щитовидной железы: общий объем – 6,3 см3 (8,3-18,0), структура выражено диффузно-неоднородная, повышенной эхогенности. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит. Наиболее эффективный препарат для лечения у больной?

нижниеконечности, перед развитием судорог у него отмечается тошнота, рвота, выпадение зубов, запоры, отечность, зябкость. Из анамнеза: 3 года назад была тотальная тиреоидэктомия. Объективно: вес - 62 кг, рост - 168 см. Кожа сухая, бледная, холодная на ощупь. Симптом Труссо положительный, симптом Хвостека положительный. АД – 110/70 мм рт. ст. Лабораторно: Нв-108 г/л; эритроциты-3,8х1012/л; лейкоциты- 5,6х109/л; СОЭ-20 мм/ч. Какой гормон необходим проверить у больной?

паратгормон

29. Больная 38 лет, на приеме у терапевта, жалуется на мышечную слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах, пристрастие к соленой

пище, нарушение менструаций. В анамнезе -3 года назад перенесла туберкулез легких, получала стационарное лечение. При осмотре ИМТ-17 кг/м2. Кожа имеет дымчатобронзовую окраску, гиперпигментация на открытых участках тела, местах трения одежды, сосков молочных желез, темные пятна на слизистой оболочке полости рта, подкожно жировая клетчатка истончена. АД-100/60 мм рт. ст. Лабораторные: глюкоза в крови- 3,33 ммоль/л, кортизол крови –28,9нмоль/л (в норме 101,2–535,7 нмоль/л). Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?

Патогенетическое лечение (заместительное):

глюкокортикоиды:

а) гидрокортизон ацетат 30мг/сут (20мг утром и 10мг вечером);

б) кортизон ацетат 40 – 50 мг/сут (25 мг утром и 12 – 15 мг вечером);

в) преднизолон 5-20 мг/сут;

минералокортикоиды:

а) дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) по 5 мг 1 раз в сутки внутримы-

шечно;

б) фторгидрокортизон (кортинеф) по 0,05 – 0,1 мг/сут;

анаболические стероиды (нандролон).

30. Больной 49 лет, сантехник, жалуется на резкую слабость, отсутствие аппетита, похудание за 6 месяцев на 10 кг, тошноту, периодически жидкий стул, который сопровождается рвотой. Из анамнеза заболевания:болен в течение полугода, после перенесенного туберкулеза легких. Курит до 20 сигарет в день. Объективно: рост 178 см, вес 60 кг, температура тела 37,2С. Кожные покровы смуглые, гиперпигментация в области шеи, в подмышечных, подколенных, паховых складках, по краю губ. Тургор кожи снижен. Мышцы гипотрофичны. ЧСС 96 в мин., АД 85/50 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области пупка.

Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

Гормоны крови: снижается кортизол в крови (особенно в утренние

часы между 6 и 8 ч. утра), повышается АКТГ при первичной надпочечниковой недостаточности, тогда как при вторичной надпочечниковой недостаточности снижается.

31.Больная 30 лет, в тяжелом состоянии доставлена в больницу, страдает хронической надпочечниковой недостаточностью в течение 13 лет, постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона. В сутки добавляет к пище по 2 ложке соли. 4 дня тому назад

заболела гриппом с высокой температурой (39,8 С), принимала аспирин по 0,5 3 раза в день. Температура тела снизилась, состояние ухудшилось: резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. Объективно: сознание затемнено, кожа темная, холодная. Пульс -56в минуту, нитевидный, АД 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены, живот при пальпации болезненный. Глюкоза крови – 3,0 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?

В качестве первоначальной меры при аддисоническом кризе нужно немедленно одноврементно ввести в вену 100 мг гидрокортизона гемисукцината. В дальнейшем постоянную внутривенную инфузию водорастворимого гидрокортизона осуществляют вместе с инфузией изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (для предупреждения гипогликемии) со скоростью 1 л за первые 11/2 ч.

32. Больная 47 лет, жалуется на постоянную головную боль, на высоте которой возникает тошнота и рвота, жажду (в сутки выпивает 20-30 литров воды), частое мочеиспускание. Наследственность по сахарному диабету отрицает, перенес черепномозговую травму 2 года назад. Объективно: рост 162 см; масса тела 58кг. Кожные покровы чистые, сухие. АД 110/70 мм рт. ст. Рентгенография черепа: усиление сосудистого рисунка, размеры турецкого седла 16х14 мм, спинка и стенка истончены, клиновидные отростки выпрямлены. Общий анализ мочи: удельный вес -1,002, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты – отрицательные, белок – отсутствует, глюкоза – отсутствует. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

Гипоосмоляльность мочи (100 – 200 мосм/кг).

Определение уровня вазопрессина в крови – низкие показатели.

33. Больная 57 лет, кондитер, на приеме у терапевта, обратила внимание на появление генитального зуда, за медицинской помощью не обращалась, в течение полутора месяцев лечилась самостоятельно ванночками и спринцеваниями отвара ромашки. Объективно: Вес - 105 кг, рост – 160 см,рубеоз щек, кожа чистая, сухая, трещины на пятках, деформации плюсне-фаланговых суставов на нижних конечностях. Язык сухой, обложен белым налетом. Лабораторно: глюкоза крови натощак – 12,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 16,1ммоль/л; общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – мутная, удельный вес-1,035, глюкоза +++, ацетон отрицательный. Какой из перечисленных шагов наиболее обоснован для постановки диагноза?

Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1с)

34. Больная 49 лет, обратилась к врачу по поводу необычной внешности: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном

опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Жалобы на головные боли, увеличение размеров стоп, кистей, боли в суставах, снижение зрения, жажду, сухость во рту., слабость, боли н нижних конечностях. Объективно: рост 168 см, вес 114кг. Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Широкие ладони, стопы, увеличение крыльев носа, утолщение и выступание вперед надбровных дуг, нижней челюсти, редкие зубы, изменение прикуса. Определение какого гормона подтвердит диагноз вероятнее всего?

Соматотропный гормон (гормон роста)

35.Больной 45 лет, тренер бокса, во время медосмотра обнаружен сахар крови через 2 часа после еды - 9,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно: кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост - 182 см, масса тела 98 кг (ИМТ – 29,6 кг/м 2) . Зоб II степени. Пульс 82 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм рт.ст. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

Определение соматотропного гормона

36. Больная, 48 лет, стала предъявлять жалобы на зуд в области наружных половых органов, в связи с чем обратилась к гинекологу в по месту жительства, однако патологии со стороны половых органов не было выявлено. В дальнейшем пациентка обратилась к семейному врачу. Из анамнеза известно, что имеется наследственность по сахарному диабету со стороны бабушки, крупный плод. Объективно: рост – 165 см, вес

– 98 кг. Кожа сухая. АД 150/90 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика врача?

Определение глюкозы натощак и ОГТТ.

37.Больная, 40 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на сухость во рту, жажду, отеки и под глазами по утрам, на сухой кашель. Из анамнеза: страдает СД 1 типа в течение 12 лет, диету иногда нарушает. При последнем визите в анализе мочи выявлено белок-1,0 мг/сутки, так же выявлено повышение АД в связи с чем назначено эналаприл 5 мг по 1 табл утром, но после приема эналаприла заметила появление сухого кашля. Объективно: повышенного питание, ИМТ=33,1 кг/м2, АД-160/90 мм рт.ст., пульс-72 уд. в 1 мин. Лабораторно: сахар крови-11,2 ммоль/л, общий анализ мочи: белок-1,89 г/сут, суточная протеинурия-белок 1,0 гр/сутки. Каким препаратом необходимо заменит эналаприл?

Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Эпросартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан)

38.Больной, 22 года, поступила с жалобами слабость, вялость, ухудшение аппетита, чувство жажды, потеряла в весе. Из анамнеза известно, что перенесла ОРВИ. В течение последней недели состояние резко ухудшилось: появилась тошнота, многократная рвота, сонливость. Поступила в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, без сознания. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное. Пульс учащён до 140 ударов в минуту, АД 95/60 мм рт.ст. Анализ мочи: ацетон - +++; глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л. Выбрать, какую дозу инсулина короткого действия (ЕД) необходимо ввести на догоспитальном этапе?

Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;:

·В 1-ый час инсулин короткого действия в/венно болюсно в дозе 0,15 ЕД/кг (добавить до 1 мл 0,9% NaCl) и вводить в течении 2-3 мин)

·Начиная со 2-го часа инсулин вводят в/венно капельно со средней скоростью

0,1ЕД/кг

39.Мужчина, 45 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к участковому врачу с жалобами на сухость во рту, жажду (до 3 л/сутки), учащенное мочеиспускание (до 4 раз за ночь). Из анамнеза: наследственность по сахарному диабету отягощена со стороны матери. Объективно: избыточного питания, кожа сухая, АД 120/80 мм рт.ст. Проведено обследование: глюкоза плазмы натощак – 8,5 ммоль/л. Выставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Какая группа сахароснижающих препаратов предпочтительна в данном случае?

Бигуаниды (метформин)

40. Больная, 20 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, вялость, чувство жажды, быстрого насыщения, частое мочеиспускание в течение 3 недель после перенесенного стресса. Из анамнеза: мать болеет сахарным диабетом. Лабораторно: препрандиальная глюкоза – 8,6 ммоль/л, постпрандиальная – 14,3 ммоль/л. Предварительный диагноз: сахарный диабет 1го типа. Определите потребность в инсулине у данной больной (ЕД/кг)?

0,4-0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД 1 типа;

41. Больная, 35лет, наблюдалась у врача эндокринолога по поводу вторичного гипотиреоза, получающая заместительную гормональную терапию. Определите какие изменения содержания гормонов крови характерны для вторичного гипотиреоза?

ТТГ снижен, Т3, Т4 снижен

42. При обследовании у больного, 43 года, выявлен узловой (размеры от 0,7 до 3 см) коллоидный пролиферирующий зоб без функциональной автономии. По УЗИ данные за TIRADS-2. Какой гормон в первую очередь необходимо исследовать?

43. Больная, 40 лет жалуется на расстройство менструального цикла, слабость, неуклонную прибавку в весе (6 кг за 4 месяца), изменение внешности, которое заставляет её уединяться. У неё стал большим живот, значительно округлилось лицо, на подбородке стали расти волосы, волосы на затылке стали выпадать. Последние 3 месяца отмечает повышение АД до 200/120 мм рт. ст. Объективно: рост 166 см, вес 90 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области лица, туловища, живота. Лицо лунообразное. Мраморный рисунок кожи, множественные багровокрасные полосы в области живота, бедер. Выбрать, проведение какой пробы позволит подтвердить диагноз у данной больной?

Метопироновая проба. Дексаметазоновая проба (проба Лиддла)

44. Больная, 77 лет, жалобы на сонливость, зябкость, снижение слуха, отечность. Объективно: рост -156, вес 70 кг, кожа сухая, бледная, отечная. Лабораторно: ТТГ-65 мМЕ/л. Укажите, какая стартовая доза левотироксина натрия должна быть назначена у пожилых (мкг/сутки)?

Начальная доза левотироксина: у пожилых 12,5 мкг/сутки.

ФТИЗИАТРИЯ

ЗАПОМИНАНИЕ

1. Укажите, за какой оптимальный срок рост культуры микобактерий туберкулеза, на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена, более вероятен?

1 месяц. ПРОВЕРЕНО

2.Определите, какой из нижеперечисленных результатов внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ у здорового ребенка, будет считается отрицательным?

A.0-4 мм

B.0-10 мм

C.0-12 мм

D.0-15 мм

E.0-18 мм

3.Укажите, что является абсолютным противопоказанием к вакцинации БЦЖ новорожденного в роддоме?

A.Стафилококковая инфекция

B.Туберкулезная инфекция

C.Гонококковая инфекция

D.Герпетическая инфекция

E.Хламидиозная инфекция

4.Какой из эпидемиологических показателей по туберкулезу определяется у детей при туберкулиновой диагностике?

Инфицированность, риск инфицирования

ПРОВЕРЕНО

5. Укажите какой фактор имеет наибольшее значение в развитии туберкулезного плеврита?

Специфическая сенсибилизация плевры, перифокальное воспаление вокруг субплеврального туберкулезного очага

ПРОВЕРЕНО

6. Назовите основную рентгенологические формы при очаговом туберкулезе:

Мягкоочаговый и фиброзноочаговый

ПРОВЕРЕНО

7. Укажите один из перечисленных вариантов, определение «вторичные формы туберкулеза»:

Острый очаговый, фиброзноочаговый, казеозная пневмония, острый кавернозный тб, фиброзно кавернозный тб, цирротический тб

ПРОВЕРЕНО

8. Определите одну из параспецифических реакций, характерную для проявления первичного туберкулеза:

Ревматизм, Понсе, фликтенулезный кератоконъюнктивит, кератит, увеит, туберкулиды на коже, полисерозит, узловатая эритема, микрополиаденопатия, лейкемоидные реакции, токсико аллергический нефрит, гепатит, отит, синусит

ПРОВЕРЕНО

9. Определите какие клетки преобладают в экссудате при туберкулезном серозном плеврите? Лимфоциты

ПРОВЕРЕНО

10. Mycobacterium tuberculosis является облигатным аэробом, а Mycobacteriumbovis и

Mycobacterium africanum – аэрофилами. Растут медленно из-за наличия в клеточной стенке липидов, замедляющих обмен веществ с окружающей средой. Назовите оптимальный температурный режим для активного размножения микобактерий туберкулеза

37-38 C

ПРОВЕРЕНО

11. Микобактерии очень требовательны к питательным средам. Нуждаются в присутствии в средах глицерина, яичного желтка, сыворотки крови, факторов роста (биотина, никотиновой кислоты), солей магния, калия, натрия, железа, активированного угля. Основной недостаток бактериологического метода - длительность получения результата. Существует множество питательных сред и методов культивирования МБТ, при которых сроки роста варьируют от 7 до 90 дней. Назовите автоматизированную систему с использованием жидких питательных сред для ускоренного выявления МБТ:

а. BACTEC MGIT 960

б.микроскопия мазка за Цилем-нильсеном

в.полимеразно-цепная реакция

г.посев на среду Левенштейна-Йенсена

д.реакция имуноглобулина

12.Существуют несколько способов окрасок мазка мокроты для выявления туберкулеза. Какой способ окраски используется для выделения

микобактерий туберкулеза в патологическим материале: по Циля-Нильсена ПРОВЕРЕНО

13.Определите, какой из нижеперечисленных результатов внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ у здорового ребенка, будет считается отрицательным?

a.0-4 мм. ПРОВЕРЕНО

b.0-10 мм

c.0-12 мм

d.0-15 мм

e.0-18 мм

14.Укажите, что является абсолютным противопоказанием к вакцинации БЦЖ новорожденного в роддоме?

A.Стафилококковая инфекция

B.Туберкулезная инфекция

C.Гонококковая инфекция

D.Герпетическая инфекция

E.Хламидиозная инфекция

ПОНИМАНИЕ (ПРОВЕРЕНО ПОЛНОСТЬЮ)

1. На приеме у педиатра девочка 4 лет с мамой, которая отмечает, что за последние 3 недели у дочери появились: t 37-38°С, слабость, ночная потливость, плохой аппетит. Из анамнеза: частые простудные заболевания, в садик не ходит, мама от прививок всегда отказывается. При осмотре: пониженного питания, на передней грудной стенке выраженная венозная сеть, в межлопаточной области притупление легочного звука. ЧД=22 в мин., тоны сердца несколько приглушены. При рентгенологическом исследовании: расширение и деформация тени корней легких. Проба Манту 16 мм. Предположите, какая форма ТБ вероятнее всего у данного ребенка

A.первичный туберкулезный комплекс

B.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. ПРОВЕРЕНО (100%)

C.инфильтративный туберкулез легких

D.очаговый туберкулез легких

E.диссеминированный туберкулез

2. Женщина 32 лет, доставлена в реанимацию Национального госпиталя, в тяжелом состоянии, с одышкой при малейшей физической нагрузке, t 39-40°С, истощением. Состояние ухудшилось за последние 3 недели, из анамнеза родила 2 месяца назад и у пациентки умер муж, который страдал ТБ легких. При осмотре: ЧД 46 в минуту, ЧСС 130 в минуту, АД 80/60 мм.рт.ст., m=40 кг, рост 165 см, перкуторно легочный звук с тимпаническим оттенком, на фоне ослабленного дыхания, единичные влажные хрипы над всей областью легких. На R-грамме органов грудной клетки на фоне эмфиземы легких, высокого стояния верхушек, отмечается на всем протяжении легких мелкие очаговые мономорфные тени. Предположите какой диагноз у данной пациентки?

A.прогрессирующая туберкулема легких

B.инфильтративный туберкулез легких

C.острый милиарный туберкулез легких. ПРОВЕРЕНО

D.очаговый туберкулез легких

E.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

3. Мужчина 45 лет, из анамнеза неоднократно получал лечение от туберкулеза легких, не долечивался, в настоящее время жалобы на кашель с мокротой , периодически появляются прожилки крови, одышку при любой физической нагрузке. Предположите, какая форма туберкулеза у данного пациента, если на рентгенограмме органов грудной клетки отмечается кольцевидная тень на фоне сморщенной верхней доли правого легкого?

A.фиброзно-кавернозный туберкулез легких. ПРОВЕРЕНО

B.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

C.туберкулема легких

D.очаговый туберкулез легких

E.диссеминированный туберкулез

4.У ребенка 2 месяцев, на приеме у педиатра, мама пожаловалась на появление безболезненного опухолевидного образования, размером 6-7 мм над ключицей слева. Из анамнеза ребенок родился в срок, привит по календарю. Слева рубчик от ВЦЖ еще не сформировался, также при пальпации отмечаются увеличенный подмышечный лимфоузел слева. Объясните возможную причину появления периферического лимфаденита у данного ребенка?

Бацижит (поствакционное осложнение)

ПРОВЕРЕНО

5. На приеме у фтизиатра, женщина 32-х лет. Из анамнеза получала лечение от туберкулеза легких, после вторых родов, в настоящее время похудела и кашляет с мокротой. После получения результата Hain test мокроты, доктор поставил туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Объясните, по результатам анализа, может быть выявлена устойчивость как минимум к препаратам:

A.изониазиду и ПАСК

B.изониазиду и рифампицину

C.этамбутолу и пиразинамиду

D.изониазиду и стрептомицину

E.изониазиду и этамбутолу

6. На приеме у семейного врача, мужчина 48 лет, по профессии учитель. Последний раз медицинский осмотр с флюорографией проходил 3 года назад. В настоящее время на томограмме правого легкого срезом 7,0 см отмечается негомогенное затемнение округлой формы. Из анамнеза: брат учителя долгое время страдал туберкулезом легких. Предположите, какой предварительный диагноз у данного ппациТа

A.фиброзно-кавернозный туберкулез легких

B.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

C.туберкулема легких

D.очаговый туберкулез легких

E.диссеминированный туберкулез

7. Мужчина, 54 лет, обратился к травматологу с жалобами на сильные боли в пояснице более 1 месяца, слабость в нижних конечностях, потливость, повышение t тела. Из анамнеза 1,5 месяц назад упал с лошади, последнее время отмечает усиление болей. Объективно: ИМТ 17 кг/м2, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, отмечается выстояние остистых отростков L4-5, при пальпации остистых отростков и паравертебральных зон отмечается резкая болезненность, двигательная активность ограничена. На КТ отмечается контактная деструкция L4-5, тень натечного абсцесса. Направлен к фтизиатру с подозренпредположитьСпкой локализации костно-суставного ТБ можно предположить?

A.Туберкулезный гонит

B.Туберкулезный коксит

C.Туберкулезный спондилит

D.Туберкулезный омартрит

E.Туберкулезный олеит

8. Женщина, 52 лет, поступила в урологическое отделение больницы, с жалобами на боли в пояснице, учащенное болезненное мочеиспускание с резью, изменение цвета мочи в виде мясных помоев. Из анамнеза: страдает пиелонефритом в течении 2-х лет. При обследовании на экскреторной урографии правой почки в проекции средней чашечки отмечается полостное образование, внутренняя поверхность которой неровная, изъеденная, сообщается с лоханкой. При бактериологическом исследовании мочи БК (+). Выставлен диагноз – ТБ мочевой системы, кавернозный ТБ правой почки. БК (+). Узнайте по описанию, какой рентгенсимптом является характерным при постановке данногдиагноз

A.Деформация чашечно-лоханочной системы

B.Деформация чашечек и полостных образований

C.Ветвистость, сферичность, серповидность контуров чашечек

D.Серповидная тень, лоханка в форме «пальцев сжатой руки

E.Однородная тень, подозрительная на конкременты

9. Врач и медсестра ЛОР-кабинета ЦСМ работают в кабинете подвального помещения, с небольшим окном. Медсестра страдает сахарным диабетом, часто простывает. При очередном мед. осмотре на ФЛГ отмечаются очаговые изменения в верхней доле с нечеткими контурами справа, корень легких инфильтрирован, расширен. После

полного обследования у фтизиатра, медсестре был выставлен: инфильтративный туберкулез верхней доли справа, БК (+). По линии департамента санэпиднадзора будет проводится служебное расследование нарушений инфекционного контроля со стороны администрации ЦСМ. Объясните, какие компоненты инженерно-технических мер инфекционного контроля в ЦСМ нарушены?

A.применение индивидуальных средств: респираторов и масок

B.проведение дезинфекции помещений и ежедневной уборки

C.установка и обеспечение кабин (помещений) для сбора мокроты

D.вентиляция, ультрафиолетовое бактерицидное облучение

E.разделение отделений на зоны высокого и низкого риска

10. На приеме у терапевта, мужчина 38 лет, с жалобами на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты более 2 месяцев. Так же беспокоят утомляемость, потливость в ночное время, потеря веса, снижение аппетита. Часто выпивает. Ранее туберкулезом не болел. По совету знакомых сделал рентгенограмму органов дыхания, на которой синдром ограниченного неоднородного затемнения более 10 мм, справа на верхушке легкого. Предположите, какую форму ТБ можно поставить данному пациенту?

Туберкулема

ПРОВЕРЕНО

11. У ребенка 6 лет, на приеме у фтизиатра, проба Манту с 2 ТЕ 15 мм. Из анамнеза: ребенок 4-й в семье мигрантов, где был длительный контакт с отцом больным туберкулезом. В настоящее время кушает без аппетита, плаксив, часто болеет вирусными заболеваниями. Интерпретируйте состояние ребенка настоящее время

Туберкулезная интоксикация

ПРОВЕРЕНО

12. Семейному доктору, работающему в центре семейной медицины, необходимо отделить амбулаторные карты больных, получающих амбулаторное лечение по туберкулезу. Пациентам, которые являются группой максимального риска для прерывания лечения по туберкулезу, необходимо стимулировать приверженность к лечению туберкулеза. Выделите, какие пациенты войдут в эту группу

социально-уязвимые слои населения или наркоманы

ПРОВЕРЕНО

13. На амбулаторном лечении по поводу туберкулеза. находится мужчина 37 лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого БК(-). Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки в стадии ремисссии. Интенсивную фазу лечения закончил, в настоящее время получает 5-й месяц лечения, на поддерживающей фазе. Но фтизиатр рекомендует также хирургическое лечение, т.к. у данного больного сформировалась туберкулема. Объясните, чем обусловлена необходимость хирургического вмешательства при туберкулеме легкого?

A.высокой эпидемиологической опасностью больного

B.опасностью реактивации процесса впоследствии. ПРОВЕРЕНО

C.частым развитием легочного кровотечения

D.прогрессирующим формированием фиброза в легком

частым развитием пневмоперитонеума

14. В приемном отделении Центра семейной медицины, находятся несколько пациентов, которые имели длительный контакт (по работе) с больным туберкулезом (ТБ). Выделите значение опроса о наличии кашля у посетителей ЦСМ:

A.значительно повышает уровень выявления ТБ. ПРОВЕРЕНО

B.не влияет на уровень выявления ТБ

C.усложняет работу медицинской организации

D.возлагает на мед. работников дополнительную отчетность

E.не входит в обязанности врачей «узких» специальностей

15. На приеме у семейного врача, мужчина 42 лет, которому в прошлом году был выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого БК(-). Но пациент уехал в г. Москва на заработки. В настоящее время кашель с мокротой с прожилками крови, температура субфебрильная, похудел на 7 кг. Лечение никакого не получал, в том числе и противотуберкулезное. При бактериоскопии мокроты: МБТ обнаружены. На рентгенограмме органов грудной клетки: кольцевидная тень с участками отсева во 2 сегменте верхней доли правого легкого. Предскажите какой неблагоприятный исход инфильтративного туберкулеза легких возможен:

A.формирование туберкулемы

B.образование каверны в легком. ПРОВЕРЕНО

C.ателектаз правого легкого

D.рубцово-склеротические изменения в легких

E.образование звездчатого рубца во 2 сегменте

16. На приеме у фтизиатра пациент 28 лет, с кашлем и симптомами интоксикации. Доктор отправил пациента на 2-х кратную бактериоскопию мокроты, в которой найдены МБТ. На произведенной рентгенограмме органов грудной клетки негомогенное затемнение верхней доли правого легкого с участками обсеменения и бронхогенной диссеминации. Доктор выставил диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК(+) и назначил лечение. Объясните на каком принципе выставлен данный диагноз по клинической классификации туберкулеза:

A.клинико-морфологическом принципе

B.патогенетическом принципе

C.морфологическом принципе

D.клинико-рентгенологическом принципе. ПРОВЕРЕНО

E.клинико-иммунологическом принципе

17. Девочка 7 лет, со слов мамы два месяца назад перенесла ОРВИ, после которой появился кашель, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5°С. При перкуссии в межлапаточной области притупление легочного звука, аускультативно ослабленное дыхание. На рентгенограмме-расширенная тень средостения за счет увеличенных трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатические узлы слева. ОАК: – Л-9,4 * 10^9/л, СОЭ - 22 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – инфильтрат диаметром 17 мм. Узнайте по описанию какого признака, мы можем говорить о первичном локальном туберкулезе?

A.выраженные симптомы интоксикации

B.повышенная чувствительность к туберкулину

C.поражение лимфатических узлов. ПРОВЕРЕНО

D.интактность легочной ткани

E.изменение показателей гемограммы

18. На приеме у педиатра, мальчик 12-ти лет с жалобами на общую слабость, раздражительность, повышенную утомляемость, t тела до 37,5-38°С, кашель с мокротой больше месяца. В анамнезе 3-4 раза в год болеет ОРВИ; живет с бабушкой, мама умерла от ТБ в прошлом году, как контактный не обследовался. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 20 мм. Бактериоскопия мокроты в работе, на обзорной рентгенограмме в S6 правого легкого определяется тень с нечеткими, размытыми контурами с дорожкой к корню легкого. Диагноз: первичный туберкулёзный комплекс,

БК (-). Объясните, у какого процента контактных детей людей в результате первичного инфицирования развивается первичный ТБ?

●1%

●10% ПРОВЕРЕНО

●20%

●30%

●50%

19.Мужчина 50 лет, после излеченного туберкулеза находился на диспансерном учете. В настоящее время, жалоб нет, общее состояние больного удовлетворительное. На обзорной рентгенограмме в верхушечном и заднем сегментах правого легкого имеются интенсивные очаговые тени размером 5-8 мм с четкими контурами. Предположите, где можно поднять данные о медицинской карте лечения больного туберкулезом после завершения курса лечения (оригинал ТБ 01)?

A.в отделе мониторинга Центра фтизиатрии. ПРОВЕРЕНО

B.в санитарно-эпидемиологической службе

C.в территориальном противотуберкулезном учреждении

D.в территориальном центре семейной медицины

E.медицинская карта остается на руках у пациента

20.Мужчина, 37 лет состоит на учете у фтизиатра в течении 2-х лет. Неоднократно прерывал лечение. В данное время, жалуется на кашель со значительным количеством мокроты, слабость, ночную потливость. В мокроте МБТ (+), Haintest выявил устойчивость к изониазиду и рифампицину. На обзорной рентгенограмме в легких определяется диссеминация очагами средней интенсивности диаметром 7-10 мм с нечеткими контурами, которые местами сливаются в инфильтративные фокусы. Выделите основные идеи, которые явились причиной развития множественной лекарственной устойчивости? множеств прерывность лечения. ПРОВЕРЕНО

21.У девушки 18-ти лет, жалобы на приеме у педиатра: на слабость, повышенную утомляемость, повышение t 38,0 , кашель с незначительным количеством мокроты более полугода. В анамнезе был контакт с больным туберкулезом дедушкой. Лабораторно: в промывных водах МБТ(+), чувствительность сохранена к препаратам 1 ряда. На данное время получает противотуберкулезную терапию уже 5-й месяц, отличная клинико-рентгенологическая динамика. Доктору необходимо объяснить, через сколько месяцев ее лечение закончиться?

A.1 месяц. ПРОВЕРЕНО

B.3-4 месяца

C.5-6 месяцев

D.10 месяцев

E.3-5 лет

22.От пациента 22 лет, с подозрением на туберкулез в ЦСМ, была получена первая порция мокроты, 5 мл. Контейнер с содержимым был отправлен в бактериологическую лабораторию на исследование. Различите, какой из перечисленных методов должен быть проведен в первую очередь для определения бактериовыделения?

A.Посев на питательную среду

B.BACTEC MGIT 960

C.GenXpert MTB/Rif

D.Бактериоскопия. ПРОВЕРЕНО

E.Хайн-тест

23.Этот метод лабораторной диагностики основан на различии свечения объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре света. Окраска производится флюорохромами – органическими красителями (аурамин, родамин). Этот метод особенно подходит для исследования олигобациллярного материала. Какой из предложенных вариантов подходит по описанию:

A.прямая простая бактериоскопия

B.люминесцентная микроскопия. ПРОВЕРЕНО

C.метод флотации (обогащения)

D.бактериологический метод

E.аденозиндезаминазный метод

24.Для культивирования МБТ используют различные питательные среды: жидкие, полужидкие и плотные. Выделите основную среду, которая рекомендована ВОЗ, используется для выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности:

Среда Левенштейна-Йенсена

ПРОВЕРЕНО

25. Женщина 37 лет, поступила в стационар с жалобами на t 39,0 , потливость, увеличение периферических лимфатических узлов в 4х группах, одышку и кашель с мокротой более 1 месяца. Из анамнеза: ВИЧ диагностирован 6 лет назад, АРТ терапию принимает нерегулярно. Сахарный диабет 2 типа – 2 года. Выставлен туберкулез, после дообследования. И назначена противотуберкулезная терапия. На фоне проводимой терапии на 6 неделе отмечается резкое ухудшение состояния. Собран консилиум врачей, по итогу которого сделано заключение: Сидром воспалительного восстановления иммунной системы у пациента. Предскажите, какой из диагнозов больной способствовал ухудшению состояния и проявлению синдрома реконституции:

Туберкулез ( АРТВ+ПТп прводят к с.реконструкции)

ВИЧ

26. Больной 20 лет, поступил в противотуберкулезное отделение, с жалобами на кашель с мокротой и прожилками крови, t 38,0 в течении месяца, живет на съемной квартире. Объективно: пониженного питания, в легких справа в межлопаточной области единичные влажные хрипы, и рассеянные сухие хрипы над всеми отделами легких. ЧД 22 в мин. Лабораторно: ОАК: СОЭ 28 мм/ч; Л 7,0 х 10^9г/л; нейтрофилы 4%; лимфоциты 24%. GeneXpert/Rif мокроты – МБТ обнаружены, устойчивые к рифампицину. На обзорной рентгенограмме легких справа определяется в верхнем отделе кольцевидная тень с очаговыми тенями вокруг. Объясните, что явилось причиной легочного кровотечения у больной туберкулезом?

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Распад каверны, переход процесса на сосуды, повреждение стенок сосудов

27.На приеме в противотуберкулезном диспансере, мужчина 45 лет, жалуется на кашель с мокротой более месяца, одышку, t 39,5С, слабость. Объективно: состояние тяжелое, кахексичен, в обоих легких влажные разнокалиберные хрипы, ЧД 30 в мин., тоны сердца приглушены, тахикардия. ОАК: СОЭ 54 мм/ч; Л-11,0 х 10^9 г/л; н-20 %; л- 12%. GeneXpert/Rif мокроты – МБТ (+) обнаружены, устойчивые к рифампицину. На ФЛГ: в в/долях легких множественные фокусы инфильтрации с просветлениями. Доктор выставил ТБ, дополнительно к противотуберкулезным препаратам назначил витамины группы В, лидазу, после чего состояние ухудшилось. Найдите ошибку в назначении врача, которая вызвала прогрессирование ТБ? Лидаза ПРОВЕРЕНО

28.Женщина 32 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухой кашель, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С в течении 2-х месяцев. В

мокроте методом простой бактериоскопии МБТ(-). На рентгенограмме органов грудной клетки: на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные мономорфные очаговоподобные тени, местами сливного характера, корни легких инфильтрированы, деформированы. Как вы интерпретируйте, описанный выше рентгенсиндром?

A.затемнение

B.округлая тень

C.очаговая тень

D.диссеминации. ПРОВЕРЕНО

E.кольцевидная тень

29.Больная, 44 лет, получает 4-й месяц противотуберкулезную терапию по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого БК (-). Кашель не беспокоит, аппетит улучшился, прибавила в весе 5 кг. Предскажите, какие изменения наблюдают на контрольной рентгенограмме в процессе адекватной химиотерапии ограниченного инфильтрата?

A.цирротическую трансформацию легочной ткани в зоне ТБ поражения

B.рассасывание инфильтрации, развитие пневмосклероза. ПРОВЕРЕНО

C.инкапсуляция казеозного участка и формирование туберкулемы

D.отторжение казеоза и образование каверны

E.полное восстановление структуры легкого

30.Женщина 27 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, t тела до 39С, одышку в покое, сухой кашель. Болеет 2 месяца, после родов. В ЦСМ получила амоксиклав, бромгексин, эффекта нет. Объективно: бледная, ИМТ 15 кг/м2. В анализах:

эр.– 2,28х10^12/л, Нв – 86 г/л, Л – 11,0 х 10^9 г/л, п–5%, с–65%, л–18%, м–12%, СОЭ–

44мм/ч. Рентгенологически: в легких на всем протяжении, больше на верхушках, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. В правом корне мелкие кальцинаты. Назначена бактериоскопия мокроты на Микобактерии туберкулеза (МБТ). Выставлен предварительный ДЗ: диссеминированный ТБ легких. Узнайте по описанию результат исследования мокроты на МБТ типичный для этого диагноза: МБТ (-) ПРОВЕРЕНО (100%)

31.Мужчина 37 лет, обратился к терапевту с жалобами на общую слабость, повышение t тела до 38,5С, похудание, одышку, сухой кашель. Болеет около 2 месяцев. Лечился в

ЦСМ по поводу бронхита, незначительное улучшение. Объективно: пониженного питания, ЧД 38 в мин., ЧСС 108 в мин., ОАК: эр. 3,28х10^12/л, Нв – 98 г/л, Л-

12,5х10^9/л, э–2%, п–5%, с–66%, л–19%, м–12%, СОЭ–37 мм/ч. Бактериоскопия-МБТ(-

). Рентгенологически: усиление легочного рисунка, в корнях легких кальцинаты. Врач предполагает, гематогенно-диссеминированный туберкулезе легких. Объясните за счет поражения какой анатомической структуры органов дыхания был выставлен предварительный ДЗ? Сосуды легочной ткани. ПРОВЕРЕНО

32.Пациент 39 лет, состоит на учете по поводу туберкулеза легких, неоднократно лечился, во время лечения отмечались серьезные нежелательные явления на изониазид. В настоящее время, на рентгенограмме легких: выраженный фиброз в верхней доле правого легкого, каверна до 5 см. полиморфные бронхогенные очаги. Средостение смещено, правое легкое уменьшено в объеме. По результатам посева устойчивость к изониазиду, рифампицину. Объясните причину перехода «свежего» деструктивного туберкулеза в фиброзно-кавернозный: неправильно подобранный ПТП ПРОВЕРЕНО

33.Мужчина 29 лет доставлен в инфекционную больницу в бессознательном состоянии, со слов родных, приехал неделю назад с заработков в России, где был около года. Сегодня была сильнейшая головная боль, с рвотой. При осмотре: больной в коматозном состоянии, крайне истощен, t тела 39 0С.После получения результата исследования спинномозговой жидкости, больного перевели в противотуберкулезный стационар. Какой уровень сахара в спинномозговой жидкости, характерен для туберкулеза? Сахар

и хлорид снижен, белок повышен

34. Мужчина 33 лет доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы, со слов родных, приехал неделю назад с заработков в России, где был около года. Сегодня была сильнейшая головная боль, с рвотой. При осмотре: больной в коматозном состоянии, крайне истощен, t тела 39 С. После получения результата исследования спинномозговой жидкости, больного перевели в противотуберкулезный стационар. Какой из нижеперечисленных показателей в спинномозговой жидкости, характерен для туберкулеза? Общий вид: прозрачная, бесцветная, может слегка опалесцировать. При стоянии 12-24 часа образуется паутинообразная пленка.

Характер истечения при пункции: |^ вытекает частыми каплями или струей.

Давление: |^ 300-500мм.вод.ст

Количество клеток: 100-150 и более

Микобактерии ТБ: есть у 10-20% больных

Количество сахара: меньше 0.4г/л или меньше 2.22ммоль/л

Количество хлорида: <7.2г/л или 120 ммоль/л

Реакция Панди (+)

Реакция Ноне-Аппельта (+)

Содержание белка: 0.8-1.5 г/л и более (800-1500мл/л и более)

ПРОВЕРЕНО

35. Мужчина 22 лет, жалобы: на кашель с гнойной мокротой, периодически появляются прожилки крови, одышка при физической нагрузке. Из анамнеза: ранее в возрасте 7 лет получал лечение, диагноз: Первичный туберкулезный комплекс, так как состоял в туберкулезном контакте с бабушкой, длительное время болеющей туберкулезом. На то время не долечился по причине миграции в другую страну вместе с родителями. Предположите, какая форма туберкулеза у данного пациента, если на рентгенограмме органов грудной клетки отмечается ограниченное затемнение негомогенного характера, с нечеткими контурами на фоне усиленного легочного рисунка правого легкого?

A.инфильтративный туберкулез. ПРОВЕРЕНО

B.первичный туберкулезный комплекс

C.туберкулема правого легкого

D.очаговый туберкулез легких

E.диссеминированный туберкулез

36. Девушка 22 лет, доставлена в реанимацию Национального госпиталя, в тяжелом состоянии, с одышкой в покое, t 39-40°С. Состояние ухудшилось за последние 2 недели, из анамнеза: состояла в тесном семейном контакте с отцом, умершим от туберкулеза легких. При осмотре: пониженного питания, m=33 кг, ЧД 46 в минуту, ЧСС 130 в минуту, пульс 96, рост 165 см, перкуторно легочный звук с тимпаническим оттенком, на фоне ослабленного дыхания, единичные влажные хрипы над всей областью легких. На R- грамме органов грудной клетки на фоне эмфиземы легких, высокого стояния верхушек, отмечается на всем протяжении легких мелкие очаговые мономорфные тени. Предположите какой диагноз может быть у данной пациентки?

A.очаговый туберкулез легких

B.инфильтративный туберкулез легких

C.прогрессирующая туберкулема легких

D.острый милиарный туберкулез легких. ПРОВЕРЕНО

E.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

37. На приеме у семейного врача, парень 19 лет, студент колледжа. Последний раз медицинский осмотр с флюорографией проходил 2 года назад. В настоящее время на томограмме правого легкого срезом 7,0 см отмечается негомогенное затемнение

округлой формы. Из анамнеза: брат пациента долгое время страдал туберкулезом легких. Предположите, какой предварительный диагноз у данного пациента?

A.фиброзно-кавернозный туберкулез легких

B.туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

C.туберкулема легких. ПРОВЕРЕНО

D.очаговый туберкулез легких

E.диссеминированный туберкулез

38. Врач и медсестра ЛОР-кабинета ЦСМ работают в кабинете подвального помещения, с небольшим окном и в холодное время года в кабинете пользуются обогревателем. У медсестры при очередном мед. осмотре на флюорограмме отмечаются очаговые изменения в верхней доле с нечеткими контурами справа, корень легких инфильтрирован, расширен. После полного обследования у фтизиатра, медсестре был выставлен Инфильтративный туберкулез верхней доли справа, БК (+). По линии санэпиднадзора будет проводится служебное расследовании нарушения Инфекционного контроля со стороны администрации ЦСМ. Объясните, какие компоненты инженернотехнических мер инфекционного контроля в данном ЦСМ нарушены?

A.применение индивидуальных средств: респираторов и масок

B.проведение дезинфекции помещений и ежедневной уборки

C.установка и обеспечение кабин (помещений) для сбора мокроты

D.вентиляция, ультрафиолетовое бактерицидное облучение. ПРОВЕРЕНО

E.разделение отделений на зоны высокого и низкого риска

39. На приеме у врача-фтизиатра женщина 19 лет. Беременность 20 недель. При постановке на учет у гинеколога, в анализе на ВИЧ двухкратно выявлен (+) результат. Инфекционистом выставлен диагноз ВИЧ на ранней стадии. Имеет жалобы на t 38°С в течении 1 мес., коклюшеподобный кашель и чувство сдавления в груди. Рентген: корни легких расширены за счет увеличенных внутригрудных лимф.узлов. Бронхоскопия: ТБ эндобронхит. В просвете правого бронха 2 свищевых отверстия. Микроскопия: БК +. Заключение: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Выберите форму данного диагноза, исходя из вышеуказанных данных: ТВГЛУ, туморозная форма

Инфильтративная форма ?

40. На приеме женщина с подростком 15 лет, с жалобами на t 39,0 , потливость, увеличение периферических лимфатических узлов в 4х группах, одышку и кашель с мокротой более 1 месяца. Из анамнеза: врожденная ВИЧ-инфекция, АРТ терапию не принимает по инициативе матери. После обследования выставлен диагноз:

Инфильтративный туберкулез. И назначена противотуберкулезная терапия. На фоне проводимой терапии на 6 неделе отмечается резкое ухудшение состояния. По итогу консилиума сделано заключение: Сидром воспалительного восстановления иммунной системы у пациента. Предскажите, какой из диагнозов больной способствовал ухудшению состояния и проявлению синдрома реконституции:

A.ВИЧ-инфекция. ПРОВЕРЕНО

B.туберкулезная инфекция

C.сахарный диабет

D.лимфоаденопатия

E.грибковая инфекция

41. Женщина 32 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухой кашель, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С в течении 2-х месяцев. В мокроте методом простой бактериоскопии МБТ(-). На рентгенограмме органов грудной клети: на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные мономорфные очагово-подобные тени, местами сливного характера, корни легких инфильтрированы, деформированы. Как вы интерпретируете, описанный выше рентген-синдром?

A.затемнение

B.округлая тень

C.очаговая тень

D.диссеминации. ПРОВЕРЕНО

E.кольцевидная тень

42. На приеме у терапевта, пациент 41 год, с жалобами на сухой кашель продолжительностью в 2 месяца. Также беспокоят слабость, быстрая утомляемость, потливость в ночное время, потеря веса, редкий кашель, снижение аппетита. Ранее туберкулезом не болел. Амбулаторно получал лечение антибиотиками широкого спектра действия. Сделал рентгенограмму органов дыхания, на которой отмечается в левом легком, в верхней доле очаговые затенения, с нечеткими контурами, слабой интенсивности, с тенденцией к слиянию, не структурность корней легких. Предположите, какую форму туберкулеза можно поставить данному пациенту?

A.милиарный туберкулез

B.диссеминированный туберкулез

C.инфильтративный туберкулез. ПРОВЕРЕНО

D.кавернозный туберкулез

E.туберкулема легких

43. Женщина А., 32 года, доставлена в реанимацию Национального центра фтизиатрии, в тяжелом состоянии, с одышкой в покое, t 38-41°С. Состояние ухудшилось за последние 2 недели, из анамнеза: состояла в тесном семейном контакте с бабушкой, умершей от туберкулеза легких. Полгода назад были роды, ребенок доношенный. При осмотре: пониженного питания, m=47 кг, ЧД 46 в минуту, ЧСС 130 в минуту, пульс 96, рост 167 см, перкуторно легочный звук с тимпаническим оттенком, на фоне ослабленного дыхания, единичные влажные хрипы над всей областью легких. На R-грамме органов грудной клетки на фоне эмфиземы легких, высокого стояния верхушек, отмечается на всем протяжении легких мелкие очаговые мономорфные тени. Предположите какой диагноз у данной пациентки?

острый милиарный туберкулез легких

ПРОВЕРЕНО 100%

ПРИМЕНЕНИЕ

1. Мужчина Б., 24 лет, обратился к семейному врачу, с жалобами на кашель со мокротой более 1 месяца, похудание, периодическое повышение температуры. Из анамнеза: 2 года проработал строителем в г. Краснодар. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, индекс массы тела 17 кг/м2. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0,2-0,3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука, в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 ударов в мин. АД 110/65мм рт. ст. Решите, какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

A.компьютерную томографию органов грудной клетки

B.рентгенографию органов грудной клетки

C.2-х кратную микроскопию мокроты ПРОВЕРЕНО 100%

D.ультразвуковое сканирование органов грудной клетки

E.лабораторное исследование крови

2. Мужчина 42 лет, на приеме у врача-терапевта. Жалобы на периодический кашель с прожилками крови по утрам, похудел на 5 кг, с ним проживает родной брат, который болеет туберкулёзом. Объективно: общее состояния относительно удовлетворительное, пониженного питания, индекс массы тела 18 кг/м2. Перкуторно притупление легочного звука в межлопаточной области, справа в подлопаточной области единичные мелкопузырчатые хрипы, АД 110/60 мм рт. ст. При бактериоскопии мокроты: 2-х кратно отрицательно. На рентгенограмме органов грудной клетки: неоднородное затемнение в верхней доле справа. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае?

A.Противотуберкулезные препараты

B.неспецифические антибиотики ПРОВЕРЕНО

C.нестероидные противоспалительные

D.глюкокортикоидная терапия

E.поливитаминная терапия

3. Заключённый 38 лет, обратился в медсанчасть колонии с жалобами с на кашель более 2-х недель, потливость, слабость, боли в грудной клетке. Из анамнеза: 2 года назад, перенес туберкулез. При бактериоскопии мокроты 2х кратно микобактерии найдены, на рентгенограмме органов дыхания синдром затемнения в верхних долях легких. Объективно: индекс массы тела 16,6 кг/м2. Аускультативно: дыхание ослаблено, в межлопаточной области единичные мелкопузырчатые хрипы. Для решения вопроса о назначении лечения необходимо определить спектр чувствител тоьности к препаратам. Какой из перечисленных методов необходимо выбрать для выявления чувствительности микобактерий ТБ в течении короткого времени?

Xpert MTB/RIF ПРОВЕРЕНО

4. На приеме у семейного врача пациентка 28 лет, у которой при проведенной бактериоскопии мокроты 2-х кратно положительный мазок на микобактерии туберкулеза. Из анамнеза: работает швеей, она мать-одиночка, воспитывает дочь 6 лет, живет в съёмной квартире. У дочери частые простудные заболевания, со слов матери весит дочка 15 кг, плохой аппетит в последнее время. Семейный доктор назначил противотуберкулезную терапию матери, но врач в раздумье, какой метод диагностики использовать в первую очередь в обследовании ребенка из контакта?

A.2-х кратную бактериоскопию мокроты

B.посев мокроты на среду Левенштейна-Йенсена

C.внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ ПРОВЕРЕНО

D.флюорографию органов дыхания

E.биохимические исследования крови

5. Мужчина 52 лет, на приеме у эндокринолога, состоит на учете по поводу Сахарного диабета 2 типа, около 10 лет. В настоящее время жалобы на кашель более 1 месяца, похудание, выраженную потливость, уровень гликемии натощак 18,0-20,0 ммоль/л, несмотря на адекватную сахароснижающую терапию и диету. Объективно: выраженная влажность кожных покровов, t 38,0 С, перкуторно притупление легочного звука в подлопаточной области справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В 2-х кратной бактериоскопии найдены микобактерии туберкулеза, GenXpert MTB/RIF мокроты: чувствительность к рифампицину сохранена. Какую комбинацию противотуберкулезных препаратов вы примените обязательно?

A.изониазид+рифампицин ПРОВЕРЕНО

B.рифампицин+стрептомицин

C.этамбутол +пиразинамид

D.рифампицин +стрептомицин

E.изониазид + пиразинамид

6. На приеме женщина 29 лет, жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке, лихорадку, утомляемость в течение 3-х недель. Принимала самостоятельно эритромицин при повышении температуры тела, пила отвары из трав, без особого эффекта. Объективно: пациентка пониженного питания, индекс массы тела 17 кг/м, кожные покровы на ощупь влажные. В легких справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, единичные влажные хрипы. ЧД 22 в мин., ЧСС 105 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Другие органы без особенностей. Врач направил на 2-кратную бактериоскопию мокроты, результат отрицательный. Какую дальнейшую тактику целесообразно запланировать

A.ангиографию органов дыхания

B.торакоскопию органов дыхания

C.ультразвуковое исследование синусов

D.бронхоскопию органов дыхания

E.рентгенографию органов дыхания ПРОВЕРЕНО

7.Больному 32 лет, получающему противотуберкулезную химиотерапию в виде комбинации 4-х противотуберкулезных препаратов, доктор дополнительно назначил лекарственный препарат группы В с профилактической целью полинейропатий, в таблетированной форме. Выберите, какой препарат доктор применил в данном случае?

A.глюконат кальция

B.пиридоксин гидрохлорид ПРОВЕРЕНО

C.диклофенак натрия

D.аскорбиновая кислота

E.рибофлавин

8.На приеме у педиатра, мальчик 12 лет. Обратились родители после того, как узнали, что родной дядя болен ТБ, диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК (+). При обследовании: жалоб у ребенка нет, индекс массы тела 19 кг/м2, со стороны других органов и систем без патологических особенностей, но у ребенка имеется бронхиальная астма, состоит на учете более 2-х лет, обследуется и лечение получает регулярно. После обследования ребенка локальный туберкулезный процесс полностью исключен. Какой из перечисленных противотуберкулезных препаратов необходимо применить для проведения химиопрофилактики?

A.рифампицин

B.пиразинамид

C.изониазид ПРОВЕРЕНО

D.этамбутол

E.стрептомицин

9. Мужчина 35 лет, на приеме у терапевта, предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетке при глубоком дыхании, кашле, который беспокоит более месяца, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до 38С, потливость. Самостоятельно принимал амоксициллин, без значительного эффекта. Работает разнорабочим на стройке. Объективно: пониженного питания, индекс массы тела 17 кг/м. На ФЛГ: субтотальное затемнение нижней доли справа. Перкуторно: притупление легочного звука с 3 ребра, справа. Там же дыхание не выслушивается. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для уточнения этиологии заболевания у данного пациента?

A.биохимическое исследование крови

B.бронхоскопическое исследование органов дыхания

C.ультразвуковое исследование плевры

D.торакоскопическое исследование плевры ПРОВЕРЕНО

E.компьютерная томография грудной клетки.

10. Женщина, 56 лет, на приеме у семейного врача, с жалобами на кашель с мокротой, повышение t до 38 С по вечерам, потливость, общую слабость в течении 1 месяца. Из анамнеза: 10 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно получает противорецидивную терапию. В настоящее время, в мокроте обнаружены микобактерии ТБ методом простой микроскопии, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области верхушечного сегмента левого легкого обнаруживается фокус затемнения округлой формы с просветлением в центре, с нечеткими контурами, связанный с корнем одноименного легкого. Какие из нижеперчисленных противотуберкулезных препаратов I ряда целесообразно запланировать в лечение?

A.Пиразинамид, канамицин, этионамид, этамбутол

B.Пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин ПРОВЕРЕНО

C.Рифампицин, ПАСК, канамицин, этамбутол

D.Изониазид, бедаквилин, пиразинамид, амикацин

E.Левофлоксацин, амикацин, этионамид, пиразинамид

11. На приеме у фтизиатра, мужчина 40 лет. Из анамнеза длительно, с перерывами получал лечение от туберкулеза легких. В настоящее время, методом посева выявлена устойчивость к препаратам первого ряда (изониазиду, рифампицину, стрептомицину). Какую комбинацию противотуберкулезных препаратов резерва выберите для лечения данного пациента?

A.Пиразинамид, канамицин, этионамид, этамбутол

B.Пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин

C.Рифампицин, ПАСК, канамицин, этамбутол

D.Изониазид, бедаквилин, пиразинамид, амикацин

E.Левофлоксацин, амикацин, этионамид, циклосерин ПРОВЕРЕНО

12. Мужчина 19 лет доставлен в инфекционную больницу в бессознательном состоянии, со слов родных, приехал неделю назад с заработков в России, где был около года. Сегодня была сильнейшая головная боль, с рвотой. При осмотре: больной в коматозном состоянии, крайне истощен, t тела 39 0С. После получения результата исследования спинномозговой жидкости (глюкоза в пределах 0,01-0,1 ммоль/л), больного перевели в противотуберкулезный стационар. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно включить в схему лечения?

A.Изониазид ПРОВЕРЕНО

B.Стрептомицин

C.Каприомицин

D.Этионамид

E.Меропенем

13. Мужчина 45 лет, на приеме у фтизиатра Жалобы на кашель с мокротой более 2 месяцев, одышку, боли в грудной клетке. В прошлом вылечен от туберкулеза. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки втянуты, перкуторно притупление легочного звука справа, аускультативно: дыхание справа ослаблено, там же единичные влажные хрипы. Бактериоскопически, в мокроте БК(+), методом посева: сохранена чувствительность к противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда. На рентгенснимке: справа, в верхней доле субтотальное затенение, с мелкими очагами вокруг и с дорожкой к корню. Выберите соответствующую схему лечения, которую можно использовать в данном случае?

A.2HRZS/6HR

B.3(4) HRZE (2)S/5HRE ПРОВЕРЕНО

C.2HRZE/4HR

D.2HRZ/6HR

E.10CapLfxZPthCsPAS/12LfxZPthCsPAS

14. Больному 32 лет, получающему противотуберкулезную химиотерапию в виде комбинации 4-х противотуберкулезных препаратов. Через 3 недели после приема препаратов у пациента появились жалобы на чувство «мурашек», онемения нижних конечностей. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить для снятия побочных явлений противотуберкулезной терапии?

A.глюконат кальция

B.пиридоксин гидрохлорид ПРОВЕРЕНО

C.диклофенак натрия

D.аскорбиновая кислота

E.рибофлавин

15.Ребенок, 7 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы, со слов родных, приехал с мамой неделю назад из России. При осмотре: больной в коматозном состоянии, крайне истощен, t тела 39 С, положительные менингеальные знаки. Назначено исследование спинномозговой жидкости, получен повышенный белок в спинномозговой жидкости, но этиология процесса не ясна, но больше данных за туберкулез. Какое диагностическое исследование в ликворе необходимо использовать для уточнения диагноза этого пациента?

A.исследование уровня глюкозы и хлоридов ПРОВЕРЕНО

B.определение уровня давления жидкости

C.проведение осадочных реакций ликвора

D.исследование количества нейтрофилов

E.определение лейкоцитов в ликворе

16.Мужчина, 24 года, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой в течение 2- месяцев, одышку, потливость, повышение t тела до 38 , похудение на 15 кг за полгода. Из анамнеза: проживает с сестрой, которая получает амбулаторное лечение по поводу ТБ легких. Объективно: общее состояние тяжелое, ИМТ 16,2 кг/м2, усиление голосового дрожания слева, перкуторно притупление в верхнем отделе слева, там же ослабление дыхание и влажные хрипы, ЧД 24 в мин. На ФЛГ: негомогенное затемнение с нечеткими контурами облаковидной формы, в верхней доле левого легкого. Выберите, какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для ускоренного выявления чувствительности микобактерий?

A.люминесцентная бактериоскопия

B.посев Левенштейна-Йенсена

C.посев на твердые среды

D.тест Xpert MTB/Rif ПРОВЕРЕНО

E.метод флотации

17. Мужчина 20 лет, поступил на стационарное лечение по поводу: Диссеминированный туберкулез легких (БК+). Множественно-лекарственный

устойчивый ТБ (HR). Во время осмотра: заторможенный, отмечается спутанность сознания, головная боль, сухой кашель. Положительный синдром Кернига. Какое диагностическое вмешательство необходимо провести в первую очередь для улучшения его состояния?

смжпункция ПРОВЕРЕНО

18. В противотуберкулезную больницу поступил мужчина 30 лет, с диагнозом: Диссеминированный туберкулез легких, БК(-). В 20. Из анамнеза, потребитель наркотиков, был в заключении. В настоящее время отмечается кашель с мокротой в течение месяца, потливость, повышение t тела до 38 , похудение. При осмотре ИМТ 16,0 кг/м2, перкуторно: притупление в верхних отделах легких, там же ослабление дыхание и единичные влажные хрипы, ЧД 22 в мин. Результаты лабораторных исследований еще не получены. Какое диагностическое исследование необходимо использовать врачу для правильного назначения лечения?

Gen expert MTB rif, bactec + возможно подсчет СД4

ПРОВЕРЕНО

19. В терапевтическое отделение областной противотуберкулезной больницы поступила беременная женщина, 28 лет. Из анамнеза: 2 беременность, 27 недель. Контакт с братом, страдающим туберкулезом легких, БК(+). Фтизиатром в ЦСМ была проконсультирована и обследована, выставлен клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, БК (-). Новый случай. Какие препараты целесообразнее назначить в схему лечения пациентке с беременностью?

hrze (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол)

-нельзя назначать стрептомицин

ПРОВЕРЕНО

19. У семейного доктора в ЦСМ получает противотуберкулезную химиотерапию пациент, мужчина 49 лет с клиническим диагнозом Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, с стадии субкомпенсации. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, БК(-). При этом отмечает, что все лечение получает по назначенному режиму, диету соблюдает, в динамике отмечает улучшение состояния, жалоб со стороны легких нет. Но по утрам стал отмечает некоторое увеличения уровня сахара крови. Предскажите, применение какого препарата может снизить терапевтический эффект пероральных противодиабетических препаратов?

A.изониазид

B.стрептомицин

C.рифампицин ПРОВЕРЕНО

D.этамбутол

E.пиразинамид

20.В терапевтическом отделении Городской противотуберкулезной больницы находится женщина 44 лет, которая получает лечение в течении 25 дней. Сопутствующее заболевание у данной пациентки: Начинающая катаракта левого глаза. В настоящее время, лечащему врачу жалуется на периодическое изменение функций органа зрения: ограничение полей зрения, образование скотом, цветовая слепота на красный или зеленый цвет. Выберите, из нижеперечисленных препаратов, какой из них вызвало данное состояние?

A.изониазид

B.стрептомицин

C.рифампицин

D.этамбутол ПРОВЕРЕНО

E.пиразинамид

21.В отделение легочной хирургии Национального центра фтизиатрии поступил пациент 35 лет с клиническим диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, осложненный спонтанным пневмотораксом справа, БК(+). Доктор назначил стандартную схему противотуберкулезных препаратов, но должен оказать и хирургическую помощь для облегчения состояния пациента. Какую тактику лечения спонтанного пневмоторакса запланировал фтизиохирург при данном осложнении туберкулеза легких?

дренаж по билау ПРОВЕРЕНО

22. В Республиканском центре мониторинга и эпидемиологии КР подводят итоги за год, по выявлению и эффективности лечения больных туберкулезом «Новый случай» с сохраненной лекарственной чувствительностью за 2019 год. Выберите из нижеперечисленных вариантов какому стандарту целевых показателей нужно придерживаться по стратегии DOTS, выявить …и излечивать…:

выявление до 70% новых случаев..... вылечить 85% ПРОВЕРЕНО

23. В ЦСМ, у семейного врача получает противотуберкулезную терапию мужчина 42 лет. Данный пациент в анамнезе имеет судимость и не имеет в настоящее время работу, но за прошедшие 24 дня лечение не прерывал, приходит точно в назначенное время. Со слов пациента, денег на дорогу мало, не имеет возможности приезжать. Выберите оптимальную врачебную тактику для поддержания приверженности лечения данного больного.

материальная поддержка и меры системного обеспечения

ПРОВЕРЕНО

24. В детском отделении противотуберкулезной больницы находится девочка 5 лет с жалобами на сухой кашель с одышкой, похудание, потливость, субфебрильную температуру. При рентгено-томографическом исследовании выявлена патология корней легких с расширенной тенью средостения. Выставлен клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Какую комбинацию препаратов необходимо назначить данной пациентке в интенсивную фазу лечения?

HRZE (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) ПРОВЕРЕНО

25. На приеме у семейного доктора женщина 33 лет, с жалобами на кашель с периодической мокротой, одышку, слабость. При бактериоскопии мокроты МБТ не найдены. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: ограниченное затемнение за счет сливных очаговоподобных теней в верхней доле левого легкого. Ранее туберкулезом не болела. Доктор выставил предварительный диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Выберите оптимальную комбинацию противотуберкулезных препаратов в интенсивную фазу лечения данной пациентки:

HRZE (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) ПРОВЕРЕНО

26. В терапевтическом отделении Национального центра фтизиатрии получил интенсивную фазу противотуберкулезной химиотерапии мужчина 37 лет, с клиническим диагнозом: Экссудативный плеврит справа, туберкулезной этиологии. При исследовании плевральной жидкости HAINtest чувствительность к изониазиду и рифампицину была сохранена. Выберите оптимальную комбинацию противотуберкулезных препаратов в поддерживающую фазу лечения данного пациента амбулаторно:

HR, рифампицин, изониазид ПРОВЕРЕНО

27. В приемное отделение Национального госпиталя поступил больной 22 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодический сухой кашель, повышение t до 40 С, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании. Туб.контакт отрицает. Объективно: состояние ближе к среднетяжелому, положение пациента

вынужденное, индекс массы тела 16,0 кг/м2, ЧСС-120 в мин., ЧД-30 в мин. Перкуторно: справа притупление легочного звука, в месте притупления «шум трения» плевры и дыхание не прослушивается. Доктор выставил предварительный диагноз: Экссудативный плеврит справа неясной этиологии. Подскажите какой метод диагностики необходим для уточнения этиологии плеврита?

A.бронхоскопия

B.рентгенография

C.компьютерная томография

E. ультразвуковое исследование

D. торакоскопия с биопсией плевры ПРОВЕРЕНО

28. В противотуберкулезную больницу поступил больной 20 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, повышение температуры, боли в груди слева при глубоком дыхании. Родители болеют туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Объективно: состояние ближе к среднетяжелому, индекс массы тела 15,0 кг/м2, ЧСС-120 в мин., ЧД-30 в мин. Перкуторно: слева притупление легочного звука, в месте притупления-«шум трения» плевры и дыхание не прослушивается. Доктор выставил предварительный диагноз: Экссудативный плеврит слева туберкулезной этиологии? Выберите оптимальную комбинацию противотуберкулезных препаратов для лечения данного пациента, если предполагается устойчивость к препаратам первого ряда?

A.Пиразинамид, канамицин, этионамид, этамбутол

B.Пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин

C.Рифампицин, ПАСК, канамицин, этамбутол

D.Изониазид, бедаквилин, пиразинамид, амикацин

E.Левофлоксацин, амикацин, этионамид, циклосерин ПРОВЕРЕНО

29. В амбулаторно-диагностическом отделении Национального центра фтизиатрии, у пациента 29 лет при исследовании мокроты методом Xpert MTB/RIF была обнаружены микобактерии ТБ и устойчивость к рифампицину. Со слов пациента туберкулезом никогда не болел, фтизиатр зарегистрировал его как «Новый случай», впервые

выявленный больной туберкулезом. Какое лечение целесообразно назначить доктору в данном случае?

изоиазид, пирозинамид, этамбутол ( из-за устойчивости)

30. На прием фтизиатру поступил пациент в возрасте 43-х лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Больной периодически злоупотребляет алкоголем. Рентгенологически: в обоих легких легочный рисунок фиброзно изменен, в верхней доле левого легкого - каверна диаметром до 6,0 см с зоной перифокального воспаления. В мокроте МБТ+, чувствительность еще не получена. Назначено лечение по протоколу. Какое сочетание противотуберкулезных препаратов рекомендуется обязательно применить?

hr

31. Женщина 48 лет, находится на стационарном лечении по поводу инфильтративного ТБ легких в фазе распада и обсеменения, БК+. Сахарный диабет 2 типа. На фоне проводимой терапии на третьи сутки у пациентки появились: неукротимая тошнота, рвота, зуд и сыпь по всему теле. Получает противотуберкулезные препараты основного ряд и сахароснижающие препараты (сиафор 500 мг). В анализах в несколько раз повышены АСТ, АЛТ. Выберите действие врача на состояние данной пациентки, в первую очередь необходимо отменить …:

все препараты 1 ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пирозинамид)

ПРОВЕРЕНО

32. Мужчина 35-ти лет обратился к фтизиатру по месту жительства, для амбулаторного этапа лечения. Стационарное лечение получил на базе Национального центра фтизиатрии, в отделении №1. В связи с абацилированием мокроты и улучшением общего состояния был выписан домой. Участковому фтизиатру предоставлены серии рентгенологических снимков и медицинская карта ТБ 01. Выберите, какой раздел медицинской карты ТБ 01 врач должен заполнить в первую очередь для оценки результатов лечения?

анализ мокрота

ПРОВЕРЕНО

33. Мужчина, 38 лет, работает более 10 лет учителем в школе. Во время профилактического осмотра на рентгенограмме в S 1,2 правого легкого округлая гомогенная тень, диаметром 40 мм, с неровными контурами, с перифокальным воспалением и очагами диссеминации вокруг. Микроскопия мазка мокроты

отрицательная 2-х кратно. Назначено лечение по протоколу, но через 2 дня появилось резкое снижение слуха. с инъекционным препаратом стрептомицином. Выберите, какой препарат необходимо отменить, из-за появления побочной реакции и развитием дальнейшего ухудшения слуха?

Стрептомицин проверено

34. Женщина, 25 лет, на приеме в ЦСМ жалуется на сухой кашель больше 3 недель, слабость, ночные поты, повышение t до 38°С, боль в правом боку, которая усиливается при кашле. Клинико-рентгенологически установлено наличие жидкости в правой плевральной полости, при пункции: серозная жидкость, удельный вес 1040, белок 55 г/л, лимфоцитов 92%, глюкоза 1,5 ммоль/л, МБТ и атипичных клеток не выявлено. Генотипически МБТ найдены и чувствительность к рифампицину сохранена. Назначено лечение по режиму «Новый случай». Через неделю доктор обнаружил у нее головную боль, головокружение, периферические невриты. Какой препарат необходимо отменить, из-за появления побочной реакции?

Изониазид

35. Женщина, 35 лет. На приеме в ЦСМ, с жалобами t 37-38 С в течение 3-х недель, слабость, потливость. Терапевт назначил 2-х кратную бактериоскопию, МБТ+. Направлена к фтизиатру, который назначил обзорную рентгенограмму, на ней. в обеих верхних долях легких выявлены неинтенсивные крупноочаговые, однотипные тени, местами сливного характера, с подозрением на деструкцию легочной ткани. Genexpert MTB Rif мокроты, чувствительность к рифампицину сохранена. Назначено лечение 4 FDC (комплекс: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). Предположите, в случае возникновения нежелательных явлений на применение 4 FDC, что необходимо делать доктору?

Отмена 4FIX -отдельное назначение для определения лс на который идет побочный эффект Заменить на препараты второй линии

36. На приеме у педиатра женщина с ребенком 2 месяцев, с жалобами на увеличенный лимфоузел в надключичной области слева. Лимфоузел около 25 мм, безболезненный, не спаян с окружающей тканью, мягкой консистенции, поствакцинальный рубчик у него не сформирован. Состояние удовлетворительное, других жалоб нет. Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами 7 мм, папула (контуры ее не четкие). Учитывая возраст ребенка, его состояние и результат пробы Манту, доктор выставил диагноз: Поствакцинальное осложнение, специфический лимфаденит. Выберите первоочередную дальнейшую тактику врача?

химиотерапия ПТП изониазид, 10 мг/кг, этамбутол 25 мг/кг 1 месяц,

37. На приеме у эндокринолога, женщина, 56 лет. Состоит на учете более 5 лет по поводу Сахарного диабета 2 типа. Предъявляет жалобы на длительный продуктивный кашель, похудание, гипергликемию. На рентгенограмме органов грудной клетки, отмечается фокусная тень с четкими границами размером 2.0-2.5 см с неоднородной интенсивностью и с участком просветления в центре в верхней доли правого легкого, кроме этого, отмечаются очаги отсева вокруг. Фтизиатр участковый выставил диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого. Выберите, какие препараты необходимо подключить к противотуберкулезной химиотерапии у данной пациентки?

Пиридоксин 10-25 мг в день

—---------------------------

38. В терапевтическом отделении Национального центра фтизиатрии находится женщина 28 лет, которая получает противотуберкулезное лечение препаратами первого ряда в течении 12 дней. Сопутствующее заболевание у данной пациентки: ревматизм. В настоящее время, лечащему врачу предъявляет жалобы на резкие боли, малоподвижность и припухлость в коленных и локтевых суставах. Выберите, из нижеперечисленных препаратов, который доктору необходимо отменить из лечения, вызвавший данное состояние?

Пиразинамид

???

39. Пациент, 29 лет поступил в инфекционную больницу в крайне-тяжелом состоянии. Объективно: в сознании, заторможен, около 3-х недель t 39°С, одышка в покое, кожные покровы и слизистые бледные, цианотичные. Периф. лимфоузлы увеличены в 5-7 группах, ослаблено дыхание, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД-46, ССС-110 в мин., ИМТ 16,0 кг/м2. Из анамнеза: на учете в РЦ СПИД с 2010 г., АРВ терапию не получает по своему убеждению. На рентгене: в обоих легких, преимущественно в верхних долях мелкоочаговые изменения, симметричные, местами сливающегося характера, СД4 клеток – 20 клеток. В мокроте микобактерии найдены. Выберите первоочередную тактику в лечении данного пациента, начать терапию…:

Реанимационные мероприятии,ПТП , АРВ терапию???

40. Мужчина, 35 лет обратился в приемное отделение туб. диспансера с жалобами на t 38°С на протяжении 4 недель, кашель с мокротой, одышку. При осмотре: состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности и симптомов интоксикации, увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы, над легкими в верхнем отделе справа дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 26, пульс 96 в мин. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае?

неспецифическая антибиотикотерапия, ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

41. На приеме у врача-фтизиатра женщина 19 лет. Беременность 20 недель. При постановке на учет у гинеколога, в анализе на ВИЧ двухкратно выявлен (+) результат. Инфекционистом выставлен диагноз ВИЧ на ранней стадии. Имеет жалобы на t 38°С в течении 1 мес., кашель и чувство сдавления в груди. Рентген: корни легких расширены за счет увеличенных внутригрудных лимф.узлов. Заключение: ТБ внутригрудных лимфатических узлов. Бронхоскопия: ТБ эндобронхит. Микроскопия: БК +. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае?

ПТП(исключение:стрептомицин)

42. мужчина 38 лет, состоит на учете в РЦ СПИД 2 года. Антиретровирусную терапию не принимал. При плановом ФЛГ обследовании выявлены изменения в верхней доле правого легкого, определяется фокус затемнения с нечеткими контурами, негомогенного характера, с просветлением в центре и связью с корнем. ИЗ анамнеза: 3 недели был контакт с больным ТБ соседом по комнате в коммуналке. В момент посещения терапевта отмечает небольшую общую слабость, других жалоб нет. Выберите, какую тактику лечения в первую очередь необходимо будет избрать в случае выявления активного ТБ у ВИЧ-инфицированного пациента, не получающего АРВтерапию:

ПТП

43. Молодой человек 18 лет, с жалобами на выделение мокроты с частыми прожилками крови, обратился к фтизиатру, т.к. получал противотуберкулезную терапию амбулаторно у семейного врача. На обзорной рентгенограмме легких, справа определяется в верхнем отделе кольцевидная тень с очаговыми тенями вокруг. Дома, по своему усмотрению принимал утром и вечером аспирин, т.к. со слов подростка, «лечение переноситься лучше». Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно включить дополнительно в схему лечения?

Гемостатики проверено

44. На прием фтизиатру поступил пациент в возрасте 43-х лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Больной периодически злоупотребляет алкоголем. Рентгенологически: в обоих легких легочный рисунок фиброзно изменен, в верхней доле левого легкого - каверна диаметром до 6,0 см с зоной перифокального воспаления. В мокроте МБТ+, чувствительность еще не получена. Назначено лечение по протоколу. Какое сочетание противотуберкулезных препаратов рекомендуется обязательно применить?

HRZE

проверено

45. На приеме у педиатра женщина с ребенком 4 месяцев, с жалобами на увеличенный лимфоузел над ключицей слева. Лимфоузел около 30 мм, безболезненный, не спаян с

окружающей тканью, мягкий поствакцинальный рубчик у него не сформирован, Состояние удовлетворительное, других жалоб нет. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 7 мм, папула (контуры ее не четкие). После консультации фтизиатра был выставлен ДЗ: Поствакцинальный лимфаденит. Выберите какое из действий будет целесообразно провести доктору данному ребенку?

ПТП Специфическая антибиотикотерапия HRZE. Лечение регионарных

лимфоаденитов (БЦЖ-итов) проводится в специализированном туберкулезном стационаре и включает применение режимов химиотерапии в сочетании с аппликациями раствора рифампицина с димексидом. Обязательна консультация фтизиохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения. Противорецидивные курсы лечения под наблюдением фтизиатра противотуберкулезного диспансера (ПТД)

46. Мужчина 40 лет, обратился в ЦСМ, с жалобами на периодический кашель, слабость, снижение аппетита, ночную потливость, выраженные боли в эпигастрии после приема пищи. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка. Объективно: над легкими дыхание справа в верхних отделах ослаблено, единичные сухие хрипы. ЧД-20 в мин. ЧСС-92 в 1 мин. А/Д 110/80 мм рт ст. Бактериоскопия мокроты–отрицательно. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетке справа в верхнюю долю негомогенный фокус округлой формы, на уровне 2 ребра, с четкими контурами, с полулунным распадом в центре и очагами отсева вокруг. Выберите какой препарат необходимо еще подключить к противотуберкулезной для лечения данного пациента?

Омепразол,ранитидин,фамотидин,препараты висмута

проверено

47. Мужчина 48 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на приступообразный кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке, слабость, похудание. Из анамнеза: курит более 20 лет. При осмотре: удовлетворительного питания, над легкими дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. При простой микроскопии мокроты МБТ не найдены. На рентгенограмме органов грудной клетки корни легких не структурны, инфильтрированы, но легочные поля чистые. Доктору срочно необходимо найти причину кровохарканья. Какой из нижеперечисленных методов в первую очередь важный для дифференциальной диагностики кровохарканья у данного пациент:

Бронхоскопия

Проверено

48. В приемное отделение противотуберкулезного диспансера был направлен больной, 36 лет с жалобами на кашель с периодической мокротой больше 3-х недель, повышение t, слабость, потливость, быструю утомляемость. Объективно: незначительное

притупление над верхушкой справа, в верхних отделах прослушиваются единичные сухие и влажные хрипы. ЧД 20 в мин. ЧСС-90 в мин. Тоны сердца приглушены. О.А.К: лимф.–11%, СОЭ 34 мм/час. Микроскопия мазка мокроты – МБТ(+). Какой исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза данному пациенту?

Рентген (либо флюоро)

Проверено

49.Женщина 43 лет, поступила в приемное отделение Национального Центра фтизиатрии с жалобами на кашель с мокротой более 2-х недель, боли в грудной клетке, одышку. Из анамнеза: от ТБ легких в течении 5 лет получает лечение. При осмотре: больная пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сужены. Перкуторно: справа укорочение легочного звука, с коробочным оттенком, там же выслушиваются влажные хрипы. На рентгенснимке: в проекции верхней доли уменьшенного в объёме правого легкого, на фоне выраженного фиброза определяется кольцевидная тень 50ммх35мм. Средостение смещено вправо. Запланируете наиболее эффективный метод для излечения хронического деструктивного ТБ: Хирургический, при возможности интракавернозное введение ПТП

50.На приеме у педиатра, мальчик 14 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель более 1 месяца, похудание, повышение t до 38 С. Из анамнеза: родители болеют ТБ около 2 полугода. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, ИМТ

15кг/м2. На передней поверхности голеней красноватые пятна, выраженная венозная сеть на передней стенки грудной клетки. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0,2-0,3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука в межлопаточной области. Решите, какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

Бактериоскопия мокроты Проверено

51.В отделении противотуберкулезной больницы находится больной с диагнозом: острый диссеминированный туберкулез легких, БК(-), 43 лет с жалобами на сухой кашель больше 4-х недель, повышение t до 39 С, слабость, потливость, быструю утомляемость. Объективно: притупление легочного звука в межлопаточной области, прослушиваются единичные сухие хрипы. ЧД 28 в мин, ЧСС-94 в мин. Тоны сердца приглушены. На рент. снимке: по всем легочным полям рассеянные мелкие, до 10 мм очаговые тени, больше в верхних отделах по типу «Звездного неба», корни легких инфильтрированы, неструктурны. Выберите какие препараты необходимо еще подключить к противотуберкулезной для лечения данного пациента?

Кортикостероиды (преднизолон) иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон)

—--------------------

52. На приеме у фтизиатра, мужчина 36 лет, туберкулезом заболел впервые. Фтизиатр назначил противотуберкулезное лечение, не дожидаясь результата теста на лекарственную чувствительность: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Через 2 недели был получен результат: рифампицин устойчивые МБТ. Необходимо изменить схему лечения пациента с учетом выявленной устойчивости:16LfxPtoCsZPAS

ZESFqPt (пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, фторхинолон, протионамид)

53. В военкомате, у мужчины 18 лет, без жалоб, на ФЛГ плановом были отмечены изменения. Из анамнеза: работал строителем в России с 16 лет, отмечал длительный кашель полгода назад, никуда за медпомощью не обращался, не лечился. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетке справа и слева в верхних долях легких очаговые тени до 10 мм в диаметре. После проведенной неспецифической терапии, без положительных рентген. динамики. Выбрать соответствующий предварительный клинико-рентгенологический диагноз, учитывая данные вышеописанных методов. Какое сочетание противотуберкулезных препаратов рекомендуется обязательно применить?

Очаговый туберкулез, рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол

54. Мужчина 45 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой более месяца, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: работает автослесарем, 20 лет курит. Терапевт поставил диагноз: ХОЗЛ и назначил терапию, после лечения состояние улучшилось, кашель уменьшился, одышка прошла. Но через 2 месяца на плановом ФЛГ в верхней доле правого легкого: обширное затемнение с нечеткими контурами, негомогенной структуры с участками просветления, в мокроте МБТ(+). Выберите, какое дальнейшее действие должен предпринять семейный доктор в первую очередь? Назначить лечение 2HRZE(6мес)->Пациент-ориентированный подход: непосредственный контроль лечения

Проверено

55. Мужчина, 32 года, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой в течение 2- месяцев, одышку, потливость, повышение t тела до 38 , похудание на 8 кг за полгода. Из анамнеза: проживает с отцом, который получает лечение по поводу ТБ легких, с устойчивостью. Объективно: состояние средней тяжести, ИМТ 17 кг/м2, перкуторно притупление в верхнем отделе справа, там же ослабление дыхание и влажные хрипы, ЧД 24 в мин. На ФЛГ: негомогенное затемнение с нечеткими контурами облаковидной формы, в верхней доле правого легкого. Какой из нижеперечисленных методов диагностики целесообразнее выбрать для быстрого выявления чувствительности микобактерий? Определить лекарственную устойчивость с помощью XpertMTB/RIF и назначить соответствующую схему лечения

Проверено

56. На приеме у педиатра девочка 5 лет с мамой, которая отмечает, что за последние 3 недели у дочери появились: повышенная температура, слабость, раздражительность, ночная потливость, плохой аппетит, одышку. Из анамнеза: частые простудные заболевания, в садик не ходит, мама от прививок всегда отказывается, мама при расспросе все время подкашливает. При осмотре: девочка пониженного питания, на передней грудной стенке выраженная венозная сеть, в межлопаточной области притупление легочного звука. ЧД=24 в мин., тоны сердца несколько приглушены. При рентгенологическом исследовании: расширение и деформация тени корней легких. Проба Манту 15 мм. Выберите действия доктора в первую очередь начать терапию…:в течение 2 месяцев HRZE, далее 4 месяца HR в

дозах:H(10мг/кг),R(15мг/кг),Z(35мг/кг),E(20мг/кг)

Проверено

57. Мужчина 34 лет, на приеме у гастроэнтеролога, состоит на учете по поводу Язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, около 4 лет. Из анамнеза: работал слесарем в Казахстане, жил на съёмной квартире с еще одной семьей. В настоящее время жалобы на кашель более 1 месяца, похудание, выраженную потливость, слабость. Объективно: ИМТ 16 кг/м2, перкуторно притупление легочного звука в подлопаточной области справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В 2-х кратной бактериоскопии найдены микобактерии ТБ, GenXpert MTB/RIF мокроты: устойчивость к рифампицину. Решите, какую комбинацию противотуберкулезных препаратов вы примените?

16LfxPtoCsZPAS

Проверено

58. На приеме у фтизиохирурга, мужчина 45 лет, по профессии учитель. Из анамнеза 5 лет назад перенес туберкулез легких, вылечился. В настоящее время, состояние удовлетворительное, жалоб нет, но на томограмме правого легкого срезом 6,5 см сохраняется негомогенная фокусная тень округлой формы верхней доли с четкими краями, размером 22 ммХ28 мм. Фтизиохирург объясняет, что остались большие остаточные изменения после излеченного ТБ. Выберите, какие действия будут целесообразнее предпринять фтизиатру в данном случае?

Лобэктомия (хиругическое лечение)

Проведение химиопрофилактики изониазидом 0.3 г сут, или фтивазидом 0.5 г 2 раза в день, плюс пиридоксин

при наличии больших остаточных изменений должны находиться под наблюдением в течение всей жизни. Они подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере не реже 1 раза в год

59. Больная П., 44 года, кассир. После летнего отпуска, стала отмечать повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до 37,3С. При обследовании терапевтом установлено: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левой надключичной областью укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, хрипов нет. В анализе крови: СОЭ 20 мм/ч, лейк 6,0*109 /л, п/я 10%, с/я 57%, лимф 20%, мон 8%. Рентгенограмма ОГК: в I-II сегментах левого легкого группа теней средней и малой интенсивности, округлой формы с расплывчатыми контурами, кальцинаты в правом корне. Выберите из нижеперечисленного, какое исследование необходимо провести дальше для уточнения этиологии данного заболевания?микроскопия мазка диагностического материала и культуральное исследование с выявлением вида микроорганизма

Проверено

60. На приеме у фтизиатра, женщина 43 лет, туберкулезом заболела впервые. Фтизиатр назначил противотуберкулезное лечение, не дожидаясь результата теста на лекарственную чувствительность: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Через 2 недели был получен результат: изониазид устойчивые микобактерии. Необходимо изменить схему лечения пациента с учетом выявленной устойчивости:6REZLfx

Проверено

61. Этот метод лабораторной диагностики основан на различии свечения объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре света. Окраска производится флюорохромами – органическими красителями (аурамин, родамин). Этот метод особенно подходит для исследования олигобациллярного материала. Узнайте по описанию, какой из предложенных вариантов подходит по описанию: BACTEC MGIT960

Проверено

62. Мужчина 42 лет, на приеме у врача-терапевта. Жалобы на периодический кашель с прожилками крови по утрам, похудел на 5 кг, с ним проживает родной брат, который болеет туберкулёзом. Объективно: общее состояния относительно удовлетворительное, пониженного питания, индекс массы тела 18 кг/м2. Перкуторно притупление легочного звука в межлопаточной области, справа в подлопаточной области единичные мелкопузырчатые хрипы, АД 110/60 мм рт. ст. При бактериоскопии мокроты: 2-х кратно отрицательно. На рентгенограмме органов грудной клетки: неоднородное затемнение в верхней доле справа. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае и назначьте препараты…?

A.Противотуберкулезные препараты

B.неспецифические антибиотики

C.нестероидные противоспалительные

D. глюкокортикоидная терапия

Е. поливитаминная терапия

63. Мужчина 24 лет, обратился к семейному врачу, с жалобами на кашель со мокротой более 1 месяца, похудание, периодическое повышение температуры. Из анамнеза: 2 года проработал строителем в г. Нижние Челны. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, индекс массы тела 17 кг/м2. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0,2-0,3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука, в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 ударов в мин. АД 110/65мм рт. ст. Решите, какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?

A.компьютерную томографию органов грудной клетки

B.рентгенографию органов грудной клетки

C. 2-х кратную микроскопию мокроты

D.ультразвуковое сканирование органов грудной клетки

E.лабораторное исследование крови

64. На приеме у семейного врача, юноша 18 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель более 1 месяца, похудание, повышение t до 38 С. Из анамнеза: родители болеют туберкулезом около 2 полугода. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, ИМТ 15 кг/м2. На передней поверхности голеней красноватые пятна, выраженная венозная сеть на передней стенки гр.клетки. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0,2-0,3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука в межлопаточной области. Решите, какой метод диагностики вы назначите в первую очередь?

A.компьютерную томографию органов грудной клетки

B.рентгеноскопию органов грудной клетки

C.2-х кратную микроскопию мокроты

D.ультразвуковое исследование грудной клетки

E.лабораторное исследование крови

65. На приеме у эндокринолога, женщина 25 лет, которая состоит на учете по поводу Сахарного диабета 1 типа, около 10 лет. В настоящее время жалобы на кашель более 1 месяца, похудание, выраженную потливость, уровень гликемии натощак 18,0-20,0 ммоль/л, несмотря на адекватную инсулинотерапию терапию и диету. Объективно:

выраженная влажность кожных покровов, t 38,0 С, перкуторно притупление легочного звука в подлопаточной области справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В 2-х кратной бактериоскопии найдены микобактерии туберкулеза, GenXpert MTB/RIF мокроты: чувствительность к рифампицину сохранена. Какую комбинацию противотуберкулезных препаратов вы примените обязательно?

A.изониазид+рифампицин

B.рифампицин+стрептомицин

C.этамбутол +пиразинамид

D.рифампицин +стрептомицин

E.изониазид + пиразинамид

66. Мужчина 35 лет, на приеме у терапевта, предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетке при глубоком дыхании, кашле, который беспокоит более месяца, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до 38С, потливость. Самостоятельно принимал амоксициллин, без значительного эффекта. Работает разнорабочим на стройке. Объективно: пониженного питания, индекс массы тела 17 кг/м. На рентгене: субтотальное затемнение нижней доли справа. Перкуторно, притупление легочного звука с 3 ребра, справа. Там же дыхание не выслушивается. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для уточнения этиологии заболевания у данного пациента?

A.биохимическое исследование крови

B.бронхоскопическое исследование органов дыхания

C.ультразвуковое исследование плевры

D.торакоскопическое исследование плевры

E.компьютерная томография грудной клетки.

67. Женщина, 56 лет, на приеме у семейного врача, с жалобами на кашель с мокротой, повышение t до 38о С по вечерам, потливость, общую слабость в течении 1 месяца. Из анамнеза: 10 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно получает противорецидивную терапию. В настоящее время, в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза методом простой микроскопии, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области верхушечного сегмента левого легкого обнаруживается фокус затемнения округлой формы с просветлением в центре, с нечеткими контурами, связанный с корнем одноименного легкого. Какие из нижеперечисленных противотуберкулезных препаратов I ряда целесообразно запланировать в лечение?

A.Пиразинамид, канамицин, этионамид, этамбутол

B.Пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин. ПРОВЕРЕНО

C.Рифампицин, ПАСК, канамицин, этамбутол

D.Изониазид, бедаквилин, пиразинамид, амикацин

E.Левофлоксацин, амикацин, этионамид, пиразинамид

68. На приеме у фтизиатра, мужчина 40 лет. Из анамнеза длительно, с перерывами получал лечение от туберкулеза легких. В настоящее время, методом посева выявлена устойчивость к препаратам первого ряда. Какую комбинацию противотуберкулезных препаратов резерва выберите для лечения данного пациента?

A.Пиразинамид, канамицин, этионамид, этамбутол

B.Пиразинамид, этамбутол, изониазид, рифампицин

C.Рифампицин, ПАСК, канамицин, этамбутол

D.Изониазид, бедаквилин, пиразинамид, амикацин

E.Левофлоксацин, амикацин, этионамид, циклосерин

69. Девушка 20 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на кашель с мокротой в течение 2- месяцев, одышку, потливость, повышение t тела до 38 , похудение на 5 кг за полгода. Из анамнеза: мама получает амбулаторное лечение по поводу ТБ легких. Объективно: ИМТ 14 кг/м2, усиление голосового дрожания слева, перкуторно притупление в верхнем отделе слева, там же ослабление дыхание и влажные хрипы, ЧД 24 в мин. На рентгене: негомогенное затемнение с нечеткими контурами в верхней доле левого легкого и с дорожкой к корню. Корни расширены и инфильтрированы. Какой из нижеперечисленных методов целесообразнее назначить в первую очередь для быстрого и правильного выбора противотуберкулезных препаратов?

A.люминесцентная бактериоскопия

B.посев Левенштейна-Йенсена

C.посев на твердые среды

D.тест Xpert MTB/Rif

E.метод флотации

70. В противотуберкулезную больницу поступил мужчина 30 лет, с диагнозом: Диссеминированный туберкулез легких, БК(-). В 20. Из анамнеза, потребитель наркотиков, был в заключении. В настоящее время отмечается кашель с мокротой в

течение месяца, потливость, повышение t тела до 38 , похудение. При осмотре ИМТ 16,0 кг/м2, перкуторно: притупление в верхних отделах легких, там же ослабление дыхание и единичные влажные хрипы, ЧД 22 в мин. Результаты лабораторных исследований еще не получены. Какое диагностическое исследование необходимо использовать врачу для правильного назначения лечения? GeneXpertMTB/RIF

71. На приеме у семейного врача, мама с мальчиком 15 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель более 1 месяца, похудание, повышение t до 38 С. Из анамнеза: родители болеют ТБ около полугода. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, ИМТ 15 кг/м2. На передней поверхности голеней красноватые пятна, выраженная венозная сеть на передней стенки гр.клетки. Пальпируется шейные, подчелюстные, лимфатические узлы, диаметром 0,2-0,3мм, мягкие, умеренно болезненные. Перкуторно справа притупление легочного звука в межлопаточной области. Решите, какой из перечисленных рентгенологических методов обследования является первоочередным?

A.компьютерную томографию органов грудной клетки

B.ультразвуковое исследование грудной клетки

C.рентгенографию органов грудной клетки

D.рентгеноскопию органов грудной клетки

E.торакоскопию с биопсией плевры

72. В приемное отделение Национального госпиталя поступил больной 22 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодический сухой кашель, повышение t до 40 С, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Объективно: состояние ближе к среднетяжелому, положение пациента вынужденное, индекс массы тела 16,0 кг/м2, ЧСС-120 в мин., ЧД30 в мин. Перкуторно: справа притупление легочного звука, в месте притупления «шум трения» плевры и дыхание не прослушивается. Доктор выставил предварительный диагноз: Экссудативный плеврит справа неясной этиологии. Какой метод использовать

вдиагностике для уточнения этиологии плеврита?

A.бронхоскопия

B.рентгенография

C.компьютерная томография

E. ультразвуковое исследование

D.торакоскопия с биопсией плевры

73.В амбулаторное отделение противотуберкулезной больницы, Скорой помощью доставлен мужчина 33 лет с предварительным диагнозом «Экссудативный плеврит

справа, туб.этиологии» с выраженной одышкой в покое, выраженным ознобом. Перкуторно, притупление легочного звука с 2 ребра справа, дыхание учащенное, поверхностное. Какое диагностическое исследование необходимо применить пациенту для улучшения данного состояния больного?

Плевральная пункция. ПРОВЕРЕНО

Тесты по хирургии (факультетская хирургия) (156)

Запоминание

1. Сколько артерий кровоснабжает щитовидную железу?

двумя верхними щитовидными (aa. thyreoideae superiores) и двумя нижними щитовидными (aa. thyreoideae inferiors). Иногда кроме вышеуказанных артерии имеется пятая (aa. thyreoidea ima), отходящая от дуги аорты и направляющаяся к перешейку щитовидной железы.

Итог 4

2.Где расположены надпочечники?а Забрюшинно над верхним полюсом почки

3.Какая наиболее частая причина ожирения алиментарный

4.Дополнительным и окончательным методом диагностики эхинококкоза является проба КАЦОНИ

5.Укажите «анамнестический симптом» острого аппендицита

7-8 мереб задней подм линии

Понимание

1. У больного 64 лет 10 лет назад диагностирован узловой зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больного, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Какое осложнение можно заподозрить в данном клиническом случае? малигинизация

2.Больная 32 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы до 4 ст., положительные симптомы Мебиуса, Штельвага. Тахикардия 125 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Выставьте предварительный диагноз.

Диффузный токсический зоб

3.Больной 45 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38,5°С., потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов 28 мм/ч, лимфоциты-11х109/л. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме, участки просветления, накопление понижено. Поставьте предварительный диагноз. острый тиреоидит

4.Больной 28 лет выраженное повышение массы тела, изменение внешнего вида, полосы растяжения на теле, стрии красно-фиолетового цвета, гиперпигментация кожных покровов в местах трения(шея, локтевые суставы, подмышечные впадины), повышенное оволосение на лице (усы, борода,бакенбарды) и груди, головная боль. Диспластическое ожирение, лунообразное лицо, матронизм, широкие полосы растяжения на груди. АД 185/100 мм. Сахар в крови 10,0 ммоль/л., калий 2,0мг/экв/л., кортизол в моче 643,2нмоль/л., и в крови 720,3нмоль/л., натрий 156ммоль/л. Рентгенологически - диффузный остеопороз. Поставьте предварительный диагноз. с ИЦЕНГА КУШИНГА

5.У больной 50 лет, по профессии повар, жалобы на одышку при ходьбе и покое, масса тела при росте 165 см составляет 98 кг. Фигура пропорциональна. Живот увеличен в объеме. Какой вид ожирения у данного пациента?

обмено-алиментарный

6.Больная 64 года обратилась в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 380С, головные боли и сильных болей в области щитовидной железы. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов - 55 мм/ч, лейкоциты – 18,9х109/л, лимфоциты-21%, тиреотропный гормон –4,3 нмоль/л и трийодтиронин -3,8 пмоль/л,

антитела к тиреоглобулину, антитела тиреоиднойпероксидазе не определяются.Поставьте предварительный диагноз.

Тиреоидит Риделя/гипертиреоз

7.У больной 42 лет, на 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 140 уд./мин, артериальное давление 180/95мм.рт.ст., температура тела 40,0°С. Укажите какое осложнение развивился в данном клиническом случае? тиреотоксический криз.

шок

8.Пациент 64 года, в течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В последнее время отмечает чувство онемения пальцев обеих стоп и так же отмечает, что пальцы стоп пальпаторно холодные. Глюкоза крови при поступлении -13,6 ммоль/л. Поставлен предварительный диагноз диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Какие структуры затрагивает патологический процесс при синдроме диабетической стопы?

микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров); макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены); полинейропатия

Сосуды и нервы

9.Больной 51 год, поступил в клинику по линии скорой помощи в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Пульс-110 ударов в минуту, АД 105/75мм.рт.ст., лейкоциты-18.2х109/л, температура тела – 39,70С. При рентгенографии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 7х8,5 см с перифокальным воспалением. Поставьте предварительный диагноз.

Острый гангренозный абсцесс легкого

10.Больная А. Ш.53 года, уроженка Комсомол, Кочкорского района Нарынской области. Обратилась в стационар с жалобами на одышку, периодические боли в левой половине грудной клетки, общая выраженная слабость. Анализы в пределах нормы. При рентгене органов грудной клетки отмечается объемное образование верхней доли левого легкого размером 9-8 см с нечеткими контурами. Проба Кацони резко положительная. О каком заболевании левого легкого идет речь? альвеококкоз легких

11.Больная К.Л. 47лет, больна в течение месяца. Беспокоит высокая температура, кашель с гнойной мокротой, умеренное количество(60-90 мл/сутки). Боли в грудной клетке справа. Больная истощена, цвет кожных покровов бледный, серый. На рентгенограмме справа в средней доле справа определяется полость с нечетким внутренним контуром

размерами 6,5х7,0 см. с умеренно выраженной перифокальной инфильтрацией, уровнем жидкости. Поставьте предварительный диагноз. абсцесс легкого

12.Больной В.И., 54 лет.Поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, кашель с гнойной мокротой до 300 мл/сутки, высокую температуру тела. Температура тела при поступлении 39,9Со. Из анамнеза в течение 2 недель находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом деструктивная пневмония справа. Получал два антибиотика, проводились санационные бронхоскопии и общеукрепляющее лечение. На рентгенораммах грудной клетки справа в динамике на фоне затемнения, появились множественные полости, инфильтрация легочной ткани распространилась на другие сегменты. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?гангрена легкого

13. Больной В. М. 64 года, жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в «дренажном положении», общее недомогание, повышение температуры тела. Редкое кровохарканье. Отмечает одышку при физической нагрузке. Над лёгкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания. При компьютерной томографии выявлено: дилатация дыхательных путей "симптом перстня". Четко визуализацируется удлинения средних бронхов, доходящего почти до плевры "Трамвайные линии". Проба Кацони отрицательная. Выставьте предварительный диагноз.брноэктаз

14.Пациент 50 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянные холодные конечности, признаки импотенции, недержание газов и стула. Из анамнеза страдает в течение 1года. При аортаграфии имеется сужение просвета сосудов ниже бифуркации. При ультразвуковом исследовании бедренных артерий скорость кровотока снижена. Выставлен диагноз: синдрома Лериша. Какойсимптом характерен для синдрома Лериша? •Отсутствие пульса нижней конечнос•Перемежающая хромата

•Импотенция

15.Больная 67 лет, жалуется на резкую боль в левой голени и стопе, возникшую 3 часа назад во время изменения положения в постели. Болеет митральным пороком сердца и фибрилляцией предсердий. Локально: левая стопа и голень бледные, холодные на ощупь, активные движения в стопе ограничены, тактильная чувствительность конечности снижена. Пульсация на подколенной артерии и ниже отсутствует, на обеих бедренных, в правой подколенной артерии – сохранена. Какая патология привела к такой клинической картине? тромбоэмболия левой подколеной артерии

16.Больной 60 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство онемения конечностей, ощущение усталости при длительной ходьбе, повышение артериального давления. Болеет в течение 4 лет. Сосудистым хирургом подозревается патология со стороны

аорты и артерии, необходимо проведения субтракционной аорто-артериографии. Какое контрастное вещество предпочтительно для данного исследования?

Бария сульфат, Йодсодержащие, омнипак 17.Больной 50 лет, находится в стационаре с диагнозом: Окклюзия аорты на уровне

бифуркации. Планируется операция протезирования бифуркации аорты. Выберите наиболее оптимальный синтетический материал для данной операции.

Политетрафторэтилен

18.Больная 53 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет. При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек. Какая стадия варикозной болезни левой нижней конечности?

Стадия декомпенсация 3 степени

19.Пациентка40 лет обратилась с жалобами на наличие расширенных сосудов левой голени с умеренным отеком стопы под вечер. Заболела 7 лет назад во время второй беременности. В вертикальном положении тела с опорой на больную конечность, под кожей левой голени четко контурируются сосуды извитой формы, мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена, при подъеме ноги они исчезают. Какой ваш предварительный диагноз?

варикозная болезнь 20.Больная В., 41 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболела около 8

часов назад, когда появились боли в эпигастрии, а затем они сместились в правую подвздошную область. Стул был, кал обычного цвета, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 36,8°С, лейкоциты 10х109/л. Поставьте предварительный диагноз. острый аппендицит

21.Больная 32 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 8°С. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткинаположителенв правой подвздошной области. АД-120/70 мм рт. ст. В общем аналие мочи патологии не обнаружено.Общий анализ крови - лейкоциты 13х109/л. Поставьте предварительный диагноз

острый аппендицит

22.Больная 19 лет, поступила с жалобами на боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же наличие опухолевидного образования. Болеет в течение 48 часов. Объективно: температура тела 37,10С, пульс 80 в минуту. АД 115/75 мм рт. ст. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, газы отходят. В области

правого пахово-бедренного сгиба кнаружи от точки пульсации бедренной артерии определяется плотное, болезненное опухолевидное образование 2,0х3,0 см. Кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Поставьте предварительный диагноз Бедренная грыжа/лимфаденит пахово-бедренного сгиба

23.Больная 47 лет поступила с жалобами на боль в правой паховой области и внизу живота, неотхождение газов, тошноту, рвоту. Около года назад у больной грыжа. 2 дня назад оно увеличилось в размерах, стало болезненным и в горизонтальном положении больной не исчезало. Объективно: температура тела 38,0 С, пульс 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 5х4 см, кожа над ним гиперемирована. При пальпации резко болезненное. Положительный симптом Склярова-Матье. Обзорная рентгенография брюшной полости: множественные чаши Клойбера. Поставьте предварительный диагноз.ущемленная паховая грыа кишечная обтурационная кишечная непрох

24.Больной В.П., 55 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа «кофейной гущи», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток. Подобные жалобы периодически последние 2 года, к врачам не обращался. Наследственность не отягощена. Объективно: Кожные покровы бледноватые. Тоны сердца приглушены. АД 90/65 мм.рт.ст., пульс 98 в минуту. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета. Вследствие какого заболевания развилось кровотечение? ЯБЖ.

Осложненная кровотечением

25.У больного, 36лет, 2 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободный воздух над печенью. Поставьте предварительный диагноз. перфорация

26.Больная 74 лет, Два дня назад после погрешностей в диете начался очередной болевой приступ с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При поступлении состояние средней тяжести, определяется умеренная болезненность в правом подреберье. Ультразвуковое исследование при поступлении – желчный пузырь 60х42 мм, стенка желчного пузыря 0.3 мм, в области тела желчного пузыря конкремент 41х32 мм, холедох 6мм. Поставьте предварительный диагноз. Хронический калькулезный холецистит, обострение

27.Больной 40 лет, обратилась с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту и многократную рвоту, общую слабость. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у

края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ультразвуковое исследование: размеры желчного пузыря 82х32мм, толщина стенки 1,4мм, в просвете конкрементов нет. Холедох – 6 мм. Печень и поджелудочная железа не изменены. Анализ крови: лейкоциты10,5х109/л. Поставьте предварительный диагноз.Острый бескаменный Холецистит

28.Больной 48 лет, заболел остро 2 суток назад, появились постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу, без эффекта. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. ЧСС - 110 ударов в мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Температура тела – 37,2о С. Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верхних отделах. Кишечные шумы ослаблены. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в течении последних суток. В общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты крови – 12 х 10 9/л, Диастаза мочи 1024 ЕД. Поставьте предварительный диагноз: острый

панкреатит

29.Мужчина 69лет заболел 5 месяцев назад, когда впервые появилось затруднение при глотании твердой нищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 8 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см. Какое заболевания пищевода наиболее вероятнее в данном клиническом случае?рак пищевода

30.Больной Ж. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту с «каловым» запахом. Заболел остро 4 дня назад. Боли вначале носили схваткообразный характер, затем стали постоянными. В анамнезе операция по поводу закрытой травмы брюшной полости. Объективно: общее состояние тяжелое, пульс 110

вмин. АД 90/65мм.рт. ст. Дыхание в легких ослаблено. Язык сухой как «щетка», живот

вакте дыхания не участвует, вздут, напряжен, резко болезненен. Симптом ЩеткинаБлюмберга положительный во всех отделах. Газы не отходят, стула нет. Perrectum: ампула прямой кишки пустая, раздута, сфинктер зияет. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Определите стадию заболевания.

3 стадия перитонит

31.Больной З. 29 лет, находясь на стационарном лечении в хирургическом госпитале, предъявляет жалобы на вздутие, боли в животе. 2 дня назад перенесхолецистэктомия по поводу острого флегмонозного холецистита. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 ударов в минуту, АД 95/75мм.рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, перитонеальные симптомы отрицательные. Перкуторно определяется тимпанит. Перистальтика отсутствует. Газы не отходят, стула нет. Какой вид кишечной непроходимости описываетсяв данном случае? динамическая

32.Больной 64 года 4 часа назад почувствовал резкую боль в животе при физической нагрузке, многократную рвоту. Поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии.Объективно:кожные покровы бледные, в отлогих местах цианотичные, частота дыхательных движений – 32вмин. При осмотре живота: видимая перистальтика в мезогастрии, живот вздут, асимметричен. При аускультации: шум плеска. Какой вид острой кишечной непроходимости описан в данной задаче?меХАНИЧЕСКАЯ

33.Больной Э., 54 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость. Периодически возникали аллергические реакции в виде крапивницы. Занимался обработкой шкур лис и волков. При осмотре, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Положительная проба Кацони. При магнитно-резонансной томографии в правой доле печени в 5-7 сегменте объемное образование 9,0х7,8 см., с инфильтративным характером роста. Поставьте диагноз. альвеококкоз печени

34.Пятидесяти летнего пациента привезли в тяжелом состоянии. Пациент жалуется на боли по всему животу.Со слов родственников язвенный анамнезотрицательный. Отмечает, что 2 месяца назад проходил ультразвуковое обследование печени, где была выявлена эхинококковая киста печени. Объективно: АД на момент поступления -65/45мм.рт.ст., частота сердечных сокращений114 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. При УЗИ обследовании отмечается наличие свободной жидкости в брюшной полости. При обзорной рентгенографии брюшной полости симптом серпа отрицательный. Поставьте предварительный диагноз.раЗРЫВ КИСТЫ

35.Больной Ш. 65 лет, поступил с жалобами на тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области. Болен несколько лет. Больной работает в сельском хозяйстве. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Язык влажный, чистый. При осмотре живота – выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. При пальпации печени определяется округлое, эластической консистенции опухолевидное образование. Проба Кацониположительная. При магнитно-резонансной томографии: данные за альвеококкоз правой доли печени. Назовите возбудителя альвеококкоза печени.echinococcus multilaris

Echinococcus vogeli I Ech.oligarthtus

36.У мужчины 42 лет, который 3 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 37.9°С. О какой степени осложнения геморроя идет речь? 3 стадия и оморова прям точно и степень тозе 3

37.Больной Р. 38лет, жалобы на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 5 лет, когда стал отмечать появление

крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 2 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Пульс 74 в мин., удов. качеств., АД 120/70 мм.рт.ст. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследованиепрямой кишки болезненно, на задней стенке имеется дефект слизистой оболочки с плотными омозолелыми краями. Ректоманоскопия до 30 см без особенностей. Ваш клинический диагноз? внутреняя анальная трешина

38.Больная 65 лет, обратилась в отделение хирургии, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. Больная направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное, контактное кровотечение. Пульс 70 в мин.. АД 120/80 мм.рт.ст. В общем анализе крови: гемоглобин 101 г/л, эр. 3,5х10¹²/л., СОЭ-17 мм/ч.. От ректороманоскопии отказалась. Поставьте предварительный диагноз. геморрой

39.Больной 58лет. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью желудка и ежегодными обострениями.Объективно: больной истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска». Артериальное давление – 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека. На какое время ожидается задержка эвакуации барияпри рентгеноскопии желудка?до 48 часов

40.Больная 32 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Из анамнеза выяснено, что боли возникли около 6 часов назад в области желудка, постепенно болевой синдром переместился в правую подвздошную область. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 0°С. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Тахикардии нет. АД-120/70 мм рт. ст. Нарушения диуреза не отмечено. В общем анализе крови - лейкоциты 13х109/л. Поставьте предварительный диагноз острый аппендицит

41.Больной 56 лет. Обратился с жалобами на ноющие боли в области эпигастрия, потеря в весе выраженную общую слабость. Отмечает рвоту на высоте болей. Ранее 5 лет назадбольной перенес операцию резекция желудка по Бильрот -2, по поводу язвенной болезни желудка, отмечает боли похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Консервативное лечение не

эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Какое заболевание следует подозревать в первую очередь? вновь обраованная ява либо пептическая ява анастамоЗА точна прям агай сказал

42. Больному 65 лет, в течение десяти лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Страдает ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы – не определяется. При агиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Выставьте предварительный диагноз.

облитерирующий атеросклеро сосудов нк хАН ГБ слева

43.Больной33 лет обратился с жалобами на резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены. Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и переднебоковую поверхность грудной клетки. Выставьте диагноз.педЖЕТТА ШРЕТЕРА (острый тромбоз подключичной вены)

44.Больному26 лет.20 дней назад был оперирован по поводу тупой травмы живота с разрывом тонкого кишечника. Перенес операцию ушивание многочисленных ранений тонкой кишки. На седьмые сутки послеоперационного периода по дренажу из правой подвздошной области стало выделяться кишечное содержимое. Количество отделяемого стало увеличиваться (до 500 – 600 мл в сутки). Самостоятельный стул. Объективно: язык суховат, живот не вздут, мягкий, болезненный в области ран. Повязка справа промокла тонкокишечным содержимым. Появилась мацерация кожных покровов. Перитонеальных симптомов нет. За последние дни состояние больного ухудшилось. Усилилась слабость, нарастает жажда, теряет в весе, появилась сухость кожного покрова. Выставьте диагноз. тонкокишечный свищ

45.Больной 37лет, жалобы на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 4 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативно: свечи, диета, слабительные. В последние дни свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Пульс 76 в мин., удов. качеств., АД 125/85мм.рт.ст. Живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследование прямой кишки болезненно, на задней стенке имеется дефект слизистой оболочки с плотными омозолелыми краями. Ректоманоскопия до 30

см без особенностей. Поставьте предварительный диагноз. трешина анального отверстия

46.Больной 41 лет обратился с жалобами на резкое увеличение щитовидной железы, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах. Температура тела 37,0°С. Из анамнеза: больной страдает эутириоидным узловым зобом II степени в течение 10 лет. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, кожа над железой синюшного цвета. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов 16 мм/ч, лейкоциты-10х109/л. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе узел размером 1,4х1,2см, кпереди под фасцией жидкостной коллектор неправильной формы, размером 3,4 х 0,7 см. Поставьте предварительный диагноз. Острый

тиреоидит

47.Больная 47 лет, жалуется боли в правой половине грудной клетки, одышку и общую слабость. Больная отмечает, что ранее 3 месяца назад перенес операцию по поводу эхинококкоза легкого. При осмотре в правой половине грудной клетки отмечается послеоперационный рубец. При рентгене органов грудной клетки отмечается округлое образование в правом легком размером 3х5 см, с четкими контурами. Поставьте диагноз. рецидив эХИНОККОЗа

48.Больной 40 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, двукратную рвоту. Локально: живот равномерно участвует в акте дыхания, резко болезненный в правом подреберье. В правом подреберье пальпируется округлое болезненное опухолевидное образование размером 6х4 см. Лабораторно: Эритроциты- 4,5х1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты -15,5 х 10 /л. УЗИ брюшной полости: под печенью следы жидкости, печень однородная, желчный пузырь размером 110 х 65 мм., толщина стенки 9-10 мм., в области шейки - округлое неподвижное образование диаметром 15 мм. с акустической тенью. Холедох 0,6см. Выставлен диагноз: Острый

калькулезный холецистит. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?перфорация Желчного пу ЗЫРЯ

Эмпиема?

49. Больной 36 лет поступил с жалобами на резкую боль в правой паховой области, не отхождение газов, тошноту, рвоту. Год назад у больного после поднятия тяжести появилось опухолевидное образование правой паховой области. 11 часов назад оно увеличилось в размерах, стало болезненным и в горизонтальном положении больной не исчезало. Объективно: температура тела 38,0С, пульс 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 5х4 см, кожа над ним гиперемирована. При пальпации плотной консистенции, резко болезненное. Положительный симптом Склярова-Матье. Обзорная рентгенография брюшной полости: множественные чаши Клойбера. Поставьте предварительный диагноз. ущемленная грыЖА ПАХОВАЯ кишечня непр

50.Больной 70 лет, на 5 сутки после операции аппендэктомии резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 40,0 ˚С, появились боли в правом подреберье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. На следующий день появилась желтушность склер. Лейкоцитоз 25х109/л, СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологических изменений в грудной клетке и брюшной полости не выявлено. О каком осложнении идет речь в данном клиническом случае? пилефлебит

51.Больной 45 лет, 2 дня назад появились резкие боли дергающего характера в области заднего прохода, температура до 38,5°С, невозможность сидеть. Объективно, состояние средней тяжести. Пульс - 100. В области заднего прохода справа имеется уплотнение 5x6 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, пальпация образования резко болезненная. В анализах крови лейкоциты – 15,5х109/л. Поставьте предварительный диагноз.Подкожный парапроктит

52.У больной 46 лет, с деструктивным панкреатитом, через 7 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, озноб. В общем анализе крови: лейкоциты – 16,5х109/л, п/я- 4%, с/я - 70%, лимфоциты - 22% моноциты - 4%. В области эпигастрия и в левом подреберье пальпируется слабо болезненный инфильтрат. Выставлен предварительный диагноз: О каком осложнении идет речь в данной клинической ситуации.панкреонекроз перитонит прям точно преп ска

54.Больная 33 лет, жалобы на боли, припухлость в левой молочной железе, повышение температуры тела до 39,6оС, озноб, головную боль. Из анамнеза известно, что у больной 15 дней назад были роды. 12 часов назад появились сильные боли в левой молочной железе, припухлость, одновременно повысилась температура до 40оС, озноб. Объективно: левая молочная железа увеличена в размерах, в нижне-наружном квадранте отмечается припухлость, краснота, здесь же при пальпации определяется болезненное опухолевидное образование размерами 8х7см, плотной консистенции, с размягчением в центре. В подмышечной области слева определяются болезненные лимфоузлы. Анализ крови: лейкоциты крови 14,5х109/л, СОЭ 50 мм/час. Поставьте предварительный диагноз.мастит серозный

55.Больной 22 лет, обратился с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа «кофейной гущи», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток. В течение многих лет больной испытывал изжогу. Объективно: Кожные покровы бледноватые. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 98/65 мм.рт.ст., пульс 98 в минуту. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в

эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки –на перчатке кал дегтеобразного цвета. Поставьте предварительный диагноз.кровотичение ЖКТ и ЯБЖ

56.Больной 48 лет поступил в стационар с жалобами на чувство онемения и слабости в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе, импотенцию, хромота, бледность кожи конечностей, наличие трофических язв на стопах. Из анамнеза вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Больной страдает гипертонической болезнью 3 степени, злоупотребляет алкоголю. При осмотре конечностей с обеих сторон цвет кожи бледная не определяются пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Поставьте диагноз.синдром лериша

57.Больной 38 лет. Уроженец Тюпского района Иссык-Кульской области. Обратился в с жалобами на одышку, периодические боли в левой половине грудной клетки, общая выраженная слабость. В общем анализе крови и результатах биохимических анализов отклонений не обнаружено. При рентгене органов грудной клетки отмечается объемное образование верхней доли левого легкого размером 10-8 см с нечеткими контурами. Проба Кацони резко положительная. Какой патологический процесс имеется в левом легком? Альвеококкоз ЛЕГКИХ

58.Больная 39 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Указанные жалобы появились за 8 часов до поступления. В анамнезе: около 8 месяцев назад перенесла операцию лапаротомия, аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 99 в мин., АД 110/70 мм.рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации. Имеется послеоперационный рубец от мечевидного отростка до пупка. Перистальтика усилена. Perrectum: ампула прямой кишки заполнена каловыми массами. Поставьте предварительный диагноз. острая спаечная кишечная непро

59.Больному 62 лет, во время бужирования пищевода вслепую бужом №32 по поводу его послеожоговой стриктуры появились резкие боли за грудиной, повысилась температура тела, появилась крепитация на шее. Какое осложнение после бужирования возникло у данного больного? медиастенит перфорация пишевода

60.Больная 55 лет, во время употребления в пищу жареной рыбы внезапно ощутила резкую боль за грудиной. В течение 2 часов состояние больного прогрессивно ухудшалось: Температура тела повысилась до 39°C. При объективном осмотре пациентки боль за грудиной усиливается при запрокидывании головы, а также при поколачивании по грудине. Поставьте предварительный диагноз. медиастенит

61. Больному 55 лет, в течение 5 лет беспокоит изжога. Три месяца назад ухудшилось состояние, ночью пища из желудка стала затекать в ротовую полость, от чего больной был вынужден спать полусидя. Появилось срыгивание в наклоне. Какой ваш предварительный диагноз?ахалазия кардии

62.Больной 68 лет. Обратился к хирургу с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, тошноту, общую слабость, сухость во рту, не отхождение стула и газов. Из анамнеза болеет более суток. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости визуализируется резко увеличенная в объеме сигмовидная кишка с двумя уровнями жидкости. Какой ваш диагноз? кишечн непро

63.У больного 56 лет, после склерозирующего лечения варикозных вен появились распирающего характера боли в икроножных мышцах левой голени, отек стопы и голени, t=37.8ºС. Положительный симптом Мозеса. Какое осложнение развилось?тромбоз глубоких вен

Применение

1.У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Укажите тактику ведения в данном случае? дренирование плевральной полости по 7-8 межреберье по задней лопаточной линии

2.Больной И.П., 58 лет. Поступил с жалобами на одышку, слабость, озноб. Около 2 часов назад боли в грудной клетке слева, приступ интенсивного кашля с отхождением большого количества прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым. При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого легкого локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхания на фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в нижней доле левого легкого округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости. При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки.Выберите тактику лечения. Эхинококкэктомия заднебоковой доступ

3.Больная 28 лет, поступила с жалобами на боли, припухлость в левой молочной железе, повышение температуры тела до 40оС, озноб, головную боль. Из анамнеза: у больной

10дней назад были роды. 24 часа назад появились сильные боли в левой молочной железе, припухлость, одновременно повысилась температура до 40оС, озноб. Локально: левая молочная железа увеличена в размерах, в верхне-наружном квадранте отмечается припухлость, краснота, здесь же при пальпации определяется болезненное опухолевидное образование размерами 7х5см, плотной консистенции, с размягчением

в центре. В подмышечной области слева определяются болезненные лимфоузлы. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109/л, СОЭ 30 мм/час. Определите тактику введения больной.

Консервативное лечение, вскрытие дренирование

4.У больной температура 39,50С. Из анамнеза 10 дней назад были роды. Левая молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторноболезненна, диффузный инфильтрат. В подмышечной области слева болезненные, увеличенные лимфоузлы. При ультразвуковом исследовании обнаружен ретромаммарный мастит. Определите тактику лечения. для доступа к ретромаммарной клетчатке, задней поверхности

молочной железы используют доступ Барденгейера или ГайлараТомаса

5.Больной Н., 39 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, слабость, отсутствие аппетита, мучительный непродуктивный кашель, ознобы. Температура тела при поступлении 38,50С. На рентгенораммах грудной клетки слева интенсивное затемнение с мелкими просветлениями. По лабораторным показателям: лейкоциты 20х109/л. Поставлен предварительный диагноз абсцесс нижней доли левого легкого. Выберите тактику лечения.

Вскрытие и дренирование абсцесса. АБТ

6.У больного 48 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 7 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограмме обнаружен пневмоторакс. В каком межребеье по средне ключичной линии хирург должен дренировать плевральную полость?

2 межреберье по бюлау

7.Больной В.К. 28лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, одышку, высыпания по всему телу, повышение температуры тела до 38,90С. До этого 10 дней назад обследовался у хирурга где был поставлен диагноз эхинококкоз правого легкого. При рентгене органов грудной клетки отмечается образование в правом легком с нечеткими границами, размером 11х6см. При ультразвуковом исследовании отмечается гидроторакс справа. Подозревается прорыв кисты плевральную полость. Выберите доступ оперативного вмешательства.

Пункция плевральной полости 6-7 межре

8.Пациент М.А. 38лет обратился с жалобами на боли вправом и левом грудных клетках,

одышку, чувство дискомфорта, общая выраженная слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечается: объемные округлые образования с четкими контурами верхней доли правого легкого размером 15х9 см, 5,5х6,5 см, На магнитно-резонансной томографии вышеуказанные образования имеют кистозное строение. Проба Кацони положительная на 60 минуте. Предварительный диагноз эхинококкоз верхней доли правого легкого. Выберите объем оперативного вмешательства. эхинококкэктомия

9.Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день от начала заболевание с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах

ограничено подвижная, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Предварительный диагноз: тромбоз артерии подколенной артерии. Какой вид хирургического вмешательства необходимо выполнить? Тромбэктомия операция

троянова Тренделенбурга

10.Пациент, 52 лет, обратился с жалобами на головные боли, дискомфорт в глазах, шум в ушах, нарушение сна, учащения сердцебиения, боли в спине, изменения цвета мочи, повышение артериального давления до 200/120 мм.рт.ст. Из анамнеза болеет в течении 2 лет с последующим нарастанием симптомов. При ультразвуковой доплерографии обнаружено сужение почечных артерий с обеих сторон. Выставлен диагноз: Синдром Лериша со стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией. Выберите оптимальный метод лечения в данном клиническом случае. баллоная пластика

почечной артерии

11.Пациенту 54 лет. Жалобы на чувство онемение и слабость в ногах, покалывание, боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе, импотенцию, хромота, бледность кожи конечностей, наличие трофических язв на стопах. При осмотре конечности с обеих сторон бледные, пульсации на стопах, подколенных и на бедренных артериях не определяются, конечности на ощупь холодные суховаты. Ультразвуковое исследование с допплерографией выявило сужение просвета аорты подвздошных артерий. Выставлен диагноз: синдром Лериша. Выберите оптимальный метод операции в данном клиническом случае.

протезирование повдошного сегмента аорты

12.Поступил больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. Укажите объем ампутации пораженных конечностей. средней или нижней треть бедра

13.Больная 47 лет, находится на лечении по поводу ревматизма, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана. Во время утреннего туалета внезапно почувствовала боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и явления онемения нарастали. Объективно: кожа левой руки бледная, сравнительно холодная. Пульсация артерий руки на всем протяжении отсутствует. Предварительный диагноз: тромбоэмболия плечевой артерии слева.Выберите правильную тактику введения больной в данном клиническом случае .

ангиография,эмболэктомия

14.Больной М., 66 лет, обратился с жалобами на боль, потерю чувствительности и движений в правой ступне. Указанные симптомы возникли 4 дня назад, лечился консервативно. Объективно: температура тела – 38,1°С, кожа бледная, AД – 111/72 мм рт. ст., пульс – 108/мин., местно – ступня и голень холодные, активные движения в ступне и коленном суставе отсутствуют, отек и болезненность мышц голени, пульс определяется только на бедренной артерии. Предварительный диагноз: Тромбоз подколенной артерии. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае? тромбэктомия

15.Больная 44 лет поступила с жалобами на боли по ходу вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.4°С. Больна вторые сутки. Варикозное расширение вен 18 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены, Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении. Поставлен предварительный диагноз: Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Какой должна быть тактика хирурга при поступлении такого больного? ТРОЯНОВА ТРЕНДЕЛЕНБУРГА

16.Больной 45 лет, поступил с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость. Объективно: пульс 101 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 112/72 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени. Выставлен диагноз тромбоз подвздошной вены справа. Выберите вид хирургического вмешательства.тромбэктомия

17.Больная 54года, поступила с жалобами на отек и боль в левой голени. Заболела 2 дня назад, когда появилась боль в левой голени. Объективно: температура тела 37, 4оС, пульс 82 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Левая голень отечна больше в нижних отделах. При тыльном сгибании левой стопа появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена. Анализ крови: лейкоциты 8,8х109/л, СОЭ 45 мм/час. Протромбиновый индекс 99%. Поставлен предварительный диагноз.Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Выберите тактику лечения.операция троянова

18.Больной 45 лет без сопутствующих заболеваний страдает облитерирующим атеросклерозом с окклюзией области бифуркации аорты (синдром Лериша), степень

регионарной ишемии III. Протяженность окклюзированного участка с обеих сторон по данным артериографии составляет до 11 см. Укажите тактику хирурга в данном случае?

протезироване аорты/аорто-бедренное шунтирование

19.Больной поступил в клинику 3 часа назад с момента появления боли в правой ноге. В течение 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует. Предварительный диагноз острый тромбоз правой бедренной артерии. Выберите тактику лечения. тромбэктомия операция троянова

20.Больная 52 лет, Болеет сахарным диабетом около 20 лет. Во время утреннего туалета внезапно почувствовала боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и явления онемения нарастали. Объективно: кожа левой руки бледная, сравнительно холодная. Пульсация артерий руки на всем протяжении отсутствует. Предварительный диагноз: тромбоэмболия плечевой артерии слева. Выберите правильную тактику введения больной в данном клиническом случае . эмболэктомия

21.Пациентке 34 года. Оперирована по поводу гангренозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в связи с наличием мутного выпота. Через 4 дня отметила нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 39,10С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18х109/л. Подозрение на перитонит. Укажите тактику лечения. срединная лапаратомия удаление истчника

перитонита декомпрессия тонкой кишки массивная аб терапия

22.Больной 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 12 дней после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больной был взят на операцию. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил гангренозно-перфоративный аппендицит, само-ампутацию червеобразного отростка, выраженный тифлит. Укажите дальнейшую тактику хирурга в данном клиническом случае.контроль гемостаза санация брюшной полости, дренирование аб терапия

23.Больная 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение через десять дней после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, с диагнозом острый аппендицит, больная была взята на операцию. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Определите дальнейшую тактику хирурга. Дренирование

24.Больной Ж., 38 лет жалобы на боли в правой подвздошной области. Считает себя больным около 7 дней. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больному проводилась консервативная терапия, через 2 дня с момента поступления в стационар у него внизу живота появились боли, температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык сухой, пульс 92 в минуту; резко болезнен правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки нет. Лейкоциты крови 19х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Диагностирован периапендикулярный абсцесс. Укажите тактику введения больного.

экстренная операция санация дренирование абсцесса

25.Больной М., 62 лет поступил в хирургическое отделение спустя 4 суток после начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,6 ºС. Из анамнеза: 4 дня назад был приступ болей в правой подвздошной области. Объективно: язык влажный, живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется округлой формы образование. Диагноз периаппедникулярный инфильтрат. Укажите тактику лечения.

Консервативное лечение до рассасывания инфильтрата, затем аппендэктомия

26.Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту. Заболел 6 часов назад, паховой грыжей живота страдает в течение 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. С момента появления болей в животе газы не отходят, стула нет. С диагнозом острая ущемленная паховая грыжа слева был взят на экстренную операцию. Интраоперационно: ущемился тонкий кишечник, который по трем параметрам не жизнеспособен. Укажите тактику хирурга.

резекция тон к анаст конец конец

27.Больной В.А. 31 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая грыжа справа. Давность заболевания 4 часа. Во время подготовки больного к операции грыжа разущемилась. Какова тактика хирурга в данной клинической ситуации? плановая

операция

28.Больной 37 лет поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом прямая паховая грыжа справа. Во время операции, производимой под местной инфильтрационной анестезией, при выделении грыжевого мешка у больного появились позывы на мочеиспускание. Медиальная стенка грыжевого мешка утолщена. Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа. Выберите дальнейшую хирургическую тактику. пластика пахового канала поэтапно

доступ выделяют и удаляют ушивание пластика

29.Больной 27 лет оперирован по поводу ущемленной пупочной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны. Подозрение на ретроградное ущемление кишечника.

Укажите тактику хирурга. Погружение кишку в бп, ушить грыжевой канал

30.Больная 36 лет поступила по линии скорой помощи с диагнозом ущемленная пупочная грыжа. При сильном кашле грыжа увеличилась в размере, почувствовала сильные боли. Локально: в области пупка определяется опухолевидное образование 9x6 см, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное. С диагнозом ущемленная пупочная грыжа больная была взята на операцию. При ревизии обнаружено ущемление тонкого кишечника, которая по трем параметрам жизнеспособна. Выберите дальнейшую хирургическую тактику.

Погружение в БП, ушитие грыжевых ворот 31.Больную третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого

калькулезного холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает повышение температуры тела до 39С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, лейкоциты крови 12,8 х10 /л. Выставлен предварительный диагноз: Острый калькулезный холецистит, осложненный перфорацией (разрывом). Желчный перитонит. Укажите тактику лечения у данной больной? срединнная лапартомия, холецистэктомия санация брюшной полости,

дренирование аб терапия

32.Пациенту 57 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии, тошноту общую выраженную слабость, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 4 часов. Страдает язвенной болезнью последние 3 лет, не лечился. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости серповидная тень под правым куполом диафрагмы. Диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Выберите тактику хирурга.

Экстренная операция. ушивание язвы

33.Больной 41 лет, поступил в клинику через сутки с момента заболевания. При осмотре бледность кожных покровов, состояние средне-тяжелое, жалобы на боли в эпигастрии тошноту, лабораторно: гемоглобин-129 г/л, лейкоциты-19.5х109/л, артериальное давление 120/75 мм.рт.ст., пульс 102 в минуту. Предварительный диагноз: прикрытая язва двенадцатиперстной кишки. Определите тактику лечения. Экстренная операция,

ушивание язвы

34.У больного 29 лет, находится на стационарном лечении в клинике с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Получал

консервативное лечение. Но на вторые сутки возник рецидив кровотечения. При экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 1,5см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд, из которого подтекает алая кровь. Гемоглобин – 80 г/л. Какова тактика в данной клинической ситуации? Экстренная операция, РЕЗЕКЦИЯ

35.Женщина 41 лет обратилась с жалобами на боли правом подреберье после обильной пищи, вздутие живота. Из анамнеза известно, что подобные приступы уже бывали,снимала их самостоятельно приемом но-шпы. 5 лет назад перенесла операцию резекция желудка по поводу язвенной болезни. На ультразвуковом исследовании выявлены дополнительные структуры в желчном пузыре, 2мм и 6мм, с наличием эхотени, общий желчный проток 18 мм. Биохимия крови: общий билирубин 18,0 общий анализ крови лейкоциты 8,9х10 /л. Выставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

холицистэктомия

36.Больная 46 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Из анамнеза: полгода назад перенесла холецистэктомию. Обьективно: Кожные покровы желтушной окраски. Склеры иктеричны. Дыхание проводится с обеих сторон. АД 120/78 мм.рт.ст. ЧСС 89. ЧД18. На ультразвуковом исследовании: желчный пузырь отсутствует.Холедох размером 12 мм в дистальном отделе холедоха прослеживается конкремент до 0,8мм; поджелудочная железа 18-17-16мм. Билирубин 83 мкмоль/л, щелочная фосфотаза 200ед/л. Предварительныйдиагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Выберите малотравматичную тактику лечения в данной клинической ситуации.Эндоскопическая папилосфинктеротомия. ЭРХПГ-ЭРПСТ

37.Больной 61 лет. Жалобы на дискомфорт и появление болезненности в правом подреберье после погрешности в диете. Объективно кожные покровы обычной окраски. АД 125/85мм.рт.ст. ЧСС 86. Локально: Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхание. При пальпации безболезненный, мягкий. На УЗИ обнаружено: Конкременты в полости желчного пузыря размером до 1,5-18мм, стенка 0.4мм, размеры 5,0х2,2мм. Поставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Определите тактику лечения. Плановая операция. холецистэктомия

38.Больная Р.Ж., 38лет. обратилась стационар с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Холедолитиаз. Механическая желтуха. Больная обследована. В плановом порядке произведена холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха по Керу. На 10 сутки при плановой фистулографии обнаружили резидуальный конкремент в холедохе. Выберите хирургическую тактику в данном клиническом случае. эндопаппило сфинктеротомия ЭРХПГ

39.Женщина 51 лет перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Из холедоха было удалено 2 конкремента, в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На 7-й день после операции содержание билирубина в сыворотке крови повышено, был приступ спастических болей в области правого подреберья, иррадиирующих в спину. По дренажу оттекает до 800 мл обычного цвета желчи в сутки. Поставлен диагноз: Резидуальныйхоледохолитиаз. Определите оптимальную тактику введения данного пациента.ЭРХПГ папилосфенкторотомия

40.Больная 82 лет, после погрешностей в диете начался очередной болевой приступ с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При поступлении состояние средней тяжести, определяется умеренная болезненность в правом подреберье. Ультразвуковое исследование при поступлении – желчный пузырь 80х52 мм, стенка желчного пузыря 0.5 мм, в области шейки желчного пузыря конкремент 41х32 мм, холедох 6мм. Выставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Укажите тактику оперативного лапароскопического лечения: холецистэктомия

41.Пациенту 47 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 9 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы. В общем анализе крови: лейкоциты – 18,2х109/л, п/я- 4%, с/я - 70%, лимфоциты - 22% моноциты - 4%. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабо болезненный инфильтрат. Выставлен предварительный диагноз: Абсцесс сальниковой сумки дренирование

42.Больная 53 лет, взята на операцию с диагнозом панкреонекроз, на 7 сутки от начала заболевания. При ревизии сальниковой сумки обнаружено 200 мл. густого сливкообразного гноя без запаха, в области тела поджелудочной железы имеется 2 участка 4,0х 3,0 и 3,0 х 3,0см. чёрного цвета, чётко отграничены от здоровой ткани поджелудочной железы. Учитывая интраоперационную находку, укажите дальнейшую тактику хирурга.оментобкрсостомия. пдр паппилодуоден реекция дренирова

43.Больная, 36 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 4 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. При рентгеноконтрастной эзофагографии с водной взвесью бария сульфата определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. В месте сужения диаметр пищевода не превышает 2-3 мм. Какой метод лечения показан больной? Бужирование пищевода

44.Больному З.Д., 41 лет, выполнена операция резекция желудка по поводу тяжелой пенетрирующей язвы, на 3 сутки после операции беспокоит вздутие живота. Перистальтика не прослушивается, газы не отходят. АД 130/90 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат. Живот равномерно вздут, болезненный в области раны.

Симптом Щеткина отрицательный. По назогастральному зонду 300 мл желудочного отделяемого. На обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. Предварительный диагноз послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость. Укажите тактику введения лечащего врача. Консервативное лечение. резекция кишки анастамоз конец

конец

45.Больной 22 лет поступил в клинику со схваткообразной болью в животе, многократной рвотой. Заболел 24 часа назад, когда появилась острая схваткообразная боль в животе, рвота. Вызван участковый терапевт, который диагностировал острый гастрит, назначил лечение. На следующий день у больного сохранялась схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов больного накануне был необильный стул. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезнен справа. Симптомы Склярова-Матье, Щеткина-Блюмберга выражены. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости – большое количество чаш Клойбера. Предварительный диагноз: острая кишечная непроходимость. Укажите тактику лечения в данной задаче. экстренная операция. срединный разрез эвакуация

выпота осмотр кишечника опорожнение кишечника восстановления перистальтики борьба с обезвоживанием и дезинтоксикации

46.Больной З.Х. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs – 70 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет. Выберите тактику лечения. Консервативное лечение. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ?

47.Больная 76 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе, задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Живот умеренно вздут. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При перкуссии – тимпанит. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана домой. Определите тактику введения. стол 3 слабительные

48.Пациент 56 лет, оперированный 3 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы

сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Укажите тактику введения больного. Экстренная операция срединный разрез эвакуация

выпота осмотр кишечника опорожнение кишечника восстановления перистальтики борьба с обезвоживанием и дезинтоксикации

49.Больной Д.Р., 41 лет, обратился с жалобами на тяжесть, тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожи и склер, кожный зуда. Занимается пастбищным животноводством. Из анамнеза около 3 лет болеет эхинококкозом печени. Объективно: кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Пульс 84 уд.в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: киста левой доли печени. Из анализов крови: прямой билирубин64,0 ммоль/л. Определите тактику введения больного.экинококкэктомия

50.ПациентД.Н., 31лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье. Болеет около 3 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, чувство тяжести в правом подреберье. На протяжении 10 лет работал охотникомпромысловиком. Занимался обработкой шкур лис, шакалов и волков.При осмотре печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 7 см. Положительная проба Кацони. При МРТ исследовании объемное образование, занимающее всю левую долю печени. Выставлен предварительный диагноз: Альвеококкоз левой доли печени. Определите объем оперативного вмешательства. гемигепатэктомия , транспеченочное дренирование печени

51.Больной В.Л., 54 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство тяжести и давления в правом подреберье, общую слабость, ухудшение аппетита. Болеет около 2 лет, когда стал отмечать периодически возникающие аллергические реакции в виде крапивницы, нарастающую слабость, чувство тяжести в правом подреберье. При осмотре отмечается выпячивание передней брюшной стенки, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Положительная проба Кацони. При ультразвуковом исследовании печени: в 6 сегменте печени имеется кистозное образование с наличием мелких дочерних кист в полости, размером 10,0х9,0 см. Укажите оптимальный метод лечения в данном клиническом примере.

Экинококэктомия

52.У больного 56 лет отмечается выпадение внутренних геморроидальных узлов после малейшей физической нагрузки, которые требуют ручного вправления. Имеются также увеличенные наружные геморроидальные узлы. Периодически наблюдаются

выделения алой крови в конце акта дефекации. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 120/70 мм.рт.ст., живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. Общий анализ крови: Hb 114 г/л, эр.- 4.0х10¹²/л, лейк.-6,2х10 /л, СОЭ-12 мм/ч. Выставлен диагноз: Смешанный геморрой IVстепени, осложненный кровотечением. Каким методом необходимо произвести геморроидэктомию? оп Вайт-хеда, Миллигану-Моргану

53.У больного 70 лет опухоль антрального отдела полностью стенозирует выход из желудка. Диагноз установлен с помощью эзофагогастродуоденоскопии. При поступлении взята биопсия, заключение: высокодиференцированная аденокарцинома. Больной истощен, постоянные рвоты, явные признаки прогрессирующей кахексии, выраженная сопутствующая патология. Какая хирургическая тактика оптимальна в данном клиническом случае?

Наложение гастроеюноанастомоза 54.Больная 52 года, поступила в клинику с направительным диагнозом острый

калькулезный холецистит. На УЗИ желчный пузырь размером 13,0х6,6см, стенка уплотнена, толщиной 0,7 см., в полости множество мелких конкрементов. Общий желчный проток 0,9 см. В общем анализе крови: гемоглобин 130 г/л; Эритроциты 4,1х1012/л; Лейкоциты 12,5х109/л; Больную с диагнозом острый калькулезный холецистит взяли на операцию, во время операции выявили увеличение размера общего желчного протока – 1,3 см. У оперирующего хирурга возникло сомнение о том, что мелкие конкременты проскочили из желчного пузыря в холедох. Какой метод исследования показан в этом случае? интраопер холангиография или узи

55.Мужчина 28 лет, поступил по линии скорой помощи с жалобами на сильные боли в области эпигастрия, с периодами стихания. Из анамнеза язвенной болезнью страдает в течение 3 лет, периодически получал консервативное лечение. Со слов больного вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 2 часов. В общем анализе крови: лейкоциты 14,5х109/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости серповидная полоска под диафрагмой справа. Хирург подозревает прикрытую перфорацию язвы 12-перстной кишки. Определите тактику хирурга? Экстренная

операция. Рентген Узи

56.У больной 35 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2,5x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Какой вид хирургического вмешательства предпочтителен в данном клиническом случае? Экстрафасциальная резекция щЖ или всю поражонную долю

с перешейком точно прям (резекция доли щитовидной железы с узлом;)

57.Больной 42 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость,

затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Какова лечебная тактика в

данном случае?снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение;

58.Больная 33 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 40°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 112 уд./мин. В анализе крови: лейкоциты-15х109/л, скорость оседания эритроцитов - 60 мм/ч. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе справа объемное образование жидкостной структуры размером 5х8см при соприкосновении датчика резко болезненна. Выставлен диагноз абсцесс щитовидной железы. Выберите объем оперативного вмешательства.

вскрытие дренирование аб терапия

59.Больная 37 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 120 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без особого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Укажите правильную хирургическую тактику. Двухсторонняя субтотальная

струмэктомия по Николаеву (субтотальная резекция щитовидной железы после подготов¬ки антитиреоидами;)

60.Больная 29 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 3года назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 6x5,5 см, безболезненное. Пульс 79 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной? резекция левой доли железы

61.Женщина 62 лет, поступила в клинику с жалобами на прибавление в весе, перераспределение жира в область лица, шеи и торса, рост тонких волос на лице, верхней части спины и руках, мышечная слабость, повышение артериального давления 200/110мм.рт.ст., Объективно: Жировая подушка на шее под затылком, огрубение голоса и опухание половых органов и молочных желез исчезновение менструаций. Лабораторно: сахар в крови 11,2 ммоль/л и кортизол в крови 831,2нмоль/л. При компьютерной томографии надпочечников: Объемное образование правого надпочечника неправильной формы размером 4,5х3,8см. Какая операция показана в данной клинической ситуации.адреналэктомия

62.Больной К.,58лет. Жалобы на увеличение массы тела на 35кг за последние 6 месяцев, боли в поясничной области. При осмотре: Ожирение с перераспределением жира по «кушингоидному» типу, стрии краснофиолетового цвета на животе и груди, грибковое поражение ногтевых пластин, гипотрофия мышц конечностей. АД 195/105мм.рт.ст., ЧСС 88уд/мин. В анализах: Адренокортикотропный гормон 1,7 пг/мл, свободный кортизол в суточной моче 887нмоль/сут, калий 1,9мг/экв/л, натрий 149 ммоль/л н лейкоциты 12,1х109/л. Диагноз: Синдром Иценко-Кушинга (Кортикостерома слева). Какое хирургическое лечение показано при данном заболевании? адреналэктомия

63.Женщина Л.К. 45 лет обратилась в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, головные постоянные боли, избыточную массу тела. Рост – 165 см. Вес – 123 кг. Тоны сердца приглушены. Число сердечных сокращении 84 в минуту. Артериальное давление 140/95 мм.рт. ст. Электрокардиограмма – гипертрофия правого желудочка. Поставлен клинический диагноз: ожирение 4 степени. Выберите оптимальный вариант лечения в данном случае. тонкокищечное шунтиование+уменьшение желудка

64.Больная Р.П. 46 лет, обратилась с жалобами на наличие жирового фартука в передней брюшной стенке, чувство дискомфорта, боли в пояснице, общая слабость. Страдала ожирением 4 степени. 2 месяца назад произведена шунтирование желудка. После операции похудела на25 килограммов. При осмотре отмечается наличие жирового фартука, снижающая качество жизни пациента. Какая тактика показана данному

пациенту? Оперативные вмешательства, направленные на восстановление целостности

передней брюшной стенк

65.Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярнуюангину. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоциты-14х109/мл, скорость оседания эритроцитов - 40 мм/ч. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе справа объемное образование жидкостной структуры размером 5х8см при соприкосновении датчика резко болезненна. Диагноз абсцесс щитовидной железы. Выберите тактику лечения.вскрывают и дрени­руют во

избежание распространения гнойного процесса на шею и средосте­ние (флегмона шеи, гнойный медиастинит)

66.У больной 60 лет. Поступил с жалобами на ощущение удушья, одышку, кашель и дисфагию. За последние полгода образование в шее увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость повышение температура до 39,00С. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. В крови: скорость оседания эритроцитов70 мм/ч, лейкоциты14,0х109/ л. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее

исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба тонкоигольная

аспирационная биопсия

67.Больная 45 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 6 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В правой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 7,5x5,5 см, безболезненное. Пульс 79 уд/мин. Основной обмен 12%. Какое лечение показано этой больной? резекция правой доли

железы

68.У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?струмэктомия с удалением

регионарных лимфоузлов.)

69.Больной В., 35 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Из семейного анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия – пролиферирующий зоб. Выберите тактику хирургического лечения в данном клиническом случае. тироидэктомия

Субтотальная резекция левой доли

70.Больной Ф., 58 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 20 лет. Поступил с жалобами на изменение цвета I пальца правой стопы, боли в правой стопе. При осмотре I палец правой стопы черного цвета, имеется его патологическая подвижность. Тыльная и подошвенная поверхность стопы отечны, по медиальному краю подошвенной поверхности стопы участок гиперемии с флюктуацией. Пульсация артерий стопы снижена. Температура тела 37,4º С. Рентгенологически определяется остеомиелит фаланг I пальца правой стопы. Глюкоза крови18 ммоль/л, больной принимает пероральные сахароснижающие препараты (манинил). Выберите объем хирургического вмешательства

Экзартикуляция 1 пальца или ампутация стопы предел некр тк 71.Больная 44 лет, обратилась с жалобами на жалобами на боли в верхних отделах живота,

тошноту, рвоту приносящую временное облегчение. В анамнезе эти симптомы беспокоят в течении трех месяцев. После полного обследования выставлен диагноз дуоденальная непроходимость. Какая хирургическая операция показана больной? Рассечение связки Трейтца резекция гастроэнтеростомия

72.Больной 75 лет, обратился в стационар с жалобами на потерю в весе, затрудненное отхождение стула и газов, общую слабость. Из анамнеза установлено, что больной страдает неспецифическим язвенным колитом в течении 10 лет. Регулярно лечится

амбулаторно и стационарно. Какой инструментальный метод исследования назначите данному пациенту? ирригоскопия, колоноскопия биопсия

73.Больной56 лет, поступил в клинику с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, запоры. До этого успешно лечился консервативными, но в последнее время свечи и диета перестали помогать. К кровотечениям присоединились в последнее время боли в анусе во время и после дефекации. При ректальном исследовании в точках, проецирующихся на 3, 7, 11 часов по циферблату большие мягкие легко выпадающие внутренние геморроидальные узлы, резко кровоточащие при дотрагивании. Общий анализ крови: гемоглобин 93 г/л, СОЭ 12 мм/час, лейкоциты 10,52х10 /л. Поставлен диагноз: внутренний геморрой, осложненный кровотечением. Выберите вариант операции в данном клиническом случае. операция УВАЙТ-ХЕДДА, ЛОНГО

74.Больная 45 лет поступила в клинику со схваткообразной болью в животе, многократной рвотой. Заболел 20 часов назад, когда появилась острая схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов больного накануне был необильный стул. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезнен справа. Симптомы Склярова-Матье, Щеткина-Блюмберга выражены. При обзорной рентгенографии брюшной полости – множественные чаши Клойбера. Предварительный диагноз: острая кишечная непроходимость. Укажите тактику лечения. экстренная операция. оператианое лечение срединный разрез эвакуация

выпота осмотр кишечника опорожнение кишечника восстановления перистальтики борьба с обезвоживанием и дезинтоксикации

75.Больной 53 лет, обратился с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Озноб повышение температуры тела до 38,9 с. Из анамнеза: Полгода назад перенесла холецистэктомию. Обьективно: Кожные покровы желтушной окраски. Склеры иктеричны. АД 120/78 мм.рт.ст. ЧСС 89. ЧД18. На ультразвуковом исследовании: желчный пузырь отсутствует. Холедох размером 12 мм в дистальном отделе холедоха прослеживается конкремент до 0,8мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. Предварительный диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Острый холангит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Выберите наиболее мало травматичную тактику. ЭПСТ-

эндоскопическая папилосфинктеромия

76.Больной доставлен в хирургический стационар с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, неотхождение стула и газов, общую слабость. Из анамнеза болеет в течении 1 суток. Состояние больного средней тяжести. Локальный статус язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выставлен диагноз острая кишечная непроходимость. Определите операционный доступ.

Срединный разрез огибающий пупок слева

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ тесты (возможно попадутся)

6.В реберно-позвоночном углу чаще всего локализуются такие образования как

А. липома средостения

B. невринома средостения

C. паразитарная киста средостения

D. дермоидная киста средостения

E. мезотелиома локальная

7.Переднее средостение является излюбленным местом локализации А. энтерогенной кисты средостения

B. бронхогенной кисты средостения

C. целомической кисты перикарда

D. лимфогрануломатоза средостения

E. тимомы вилочковой железы

8.При обращении в поликлинику у больного 35лет диагностирован абсцесс размером 6х6 см в нижней доле правого легкого. Какое лечение наиболее целесообразно

A. госпитализировать в терапевтическое отделение

B. начать лечение антибиотиками, витаминотерапию

C. немедленно сделать лечебную бронхоскопию

D. сделать бронхографию

E. лечение в хирургическом отделении и операция

9.Рентгенологическое обследование легочного больного должно начинаться с А. томографии легких

B. прицельной рентгенографии

C. бронхопульмонографии

D.экспонированной рентгенографии

E. обзорной рентгенографии

11.Для гиповолемии характерны следующие значения центрального венозного давления.

А. менее 60 мм вод. ст.

B. от 60 до 120 мм вод. ст.

C. от 130 до 180 мм вод. ст.

D. от 190 до 240 мм вод. ст.

E. свыше 240 мм вод. ст.

12.У больного А. 34лет с диагнозом язвенная болезнь 12п. кишки после желудочно-кишечного кровотечения развилась значительная анемия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразно при этом

А. парентеральное питание

B. стимуляция кроветворения

C. переливание крови

D. дезинтоксикация

E. иммунокоррекция

13.Лечение острой кровопотери в начальных этапах начинают с переливания А.очищенной эритромассы

B. донорской одногрупной крови

C. высокомолекулярных растворов

D. низкомолекулярных растворов

E. свежезамороженной плазмы

14.У больного 37лет, множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст. , тоны сердца глухие. Вероятной причиной ухудшения явилось

А. разрыв грудного отдела аорты

B. порочное стояние интубационной трубки

C. напряженный пневмоторакс

D. аспирация в трахею

E. тяжелый ушиб легочной ткани и сердца

15.Время свертывания крови увеличивается

А. при гипокоагуляции

B. при гиперкоагуляции

C. при анемии

D. при увеличении фибриногена в крови

E. при ожогах

16. Больной Г. 30 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, сухость во рту. Объективно состояние больного тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь. Пульс частый 116 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. локально язык сухой, обложен. Живот пальпаторно болезнен во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. Выставлен диагноз острый перитонит. Какая операция выполняется при остром перитоните?

A.диагностическая

B.плановая

C.срочная

D.экстренная

E.отсроченная

17. Пациент 22 года. Обратился в поликлинику к семейному врачу. Жалобы на боли и наличие воспаления указательного пальца правой кисти, боли пульсирующего характера, усиливающиеся в ночное время. Из анамнеза за 2 дня до обращения в поликлинику поранился во дворе. Локально: на средней фаланге указательного пальца правой кисти имеется волдырь (пузырь) заполненный экссудатом гнойного характера, кода вокруг отечна и гиперемирована. Выставлен диагноз – подкожный панариций средней фаланги указательного пальца правой кисти. Ваша тактика лечения?

A. лекарственная терапия

B.динамическое наблюдение

C. ванночки с марганцовкой

D.вскрытие панариция

E.прижигание панариция

18.Больной В., 58 лет. Обратился в стационар с жалобами на тошноту, рвоту с примесью крови, общую слабость. Из анамнеза страдает циррозом печени, периодически получает лечение. Объективно состояние средней тяжести. Локально язык суховат, обложен. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Выставлен диагноз: Цирроз печени. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода, осложненная кровотечением. Асцит. Больному планируется плановое оперативное лечение наложения портокавального анастомоза. Какое основное показание для наложения портокавального анастомоза?

A.цирроз печени

B.кровотечение из вен пищевода

C.портальная энцефалопатия

D.рецидивирующая желтуха

E.асцит

19. Тактика пpи лечении больных с язвенным желудочным кровотечением, неустойчивым гемостазом:

A. продолжение гемостатической терапии

B. повторная лечебная эндоскопия

C. экстренная операция

D. комплексная противоязвенная терапия

E. операция в плановом порядке

20. Больная Ж., 48 лет. Обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза болеет в течении 1 суток после погрешности в диете. Объективно состояние средней тяжести. Локально: язык сухой, обложен белым налетом. Живот пальпаторно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Предварительный диагноз острый панкреатит.

Какой лабораторный анализ назначите для подтверждения диагноза?

A.общий белок.

B.билирубин.

C.альфа амилаза.

D.креатинин.

E.остаточный азот

21. 65 летний мужчина обратился в центр семейной медицины с жалобами на боли в животе и наличие черного стула. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов. Локально боли в животе преимущественно в правой половине живота, при пальцевом исследовании следы черного стула на перчатке. Больной направлен на колоноскопию. Кровотечение из толстой кишки может быть первым и единственным проявлением какой болезни?

A. дивертикулезе кишечника.

B. диффузном семейном полипозе.

C. злокачественных новообразованиях.

D. неспецифическом язвенном колите.

E. эндометриозе кишечника.

22. Больной Н., 54 года. Обратился в хирургический стационар с жалобами на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза со слов больного упал с лошади и ударился о левый бок. Локально язык сухой, обложен. Живот пальпаторно болезнен в во всех отделах. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. Сделано УЗИ брюшной полости: заключение разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Ваша хирургическая тактика?

A.ушивание разрыва органа

B.спленэктомия и санация

C.перевязка селезеночной артерии

D.прошивание кровоточащих сосудов

E.наложение гемостатической губки

23. Объем операции у больного с пеpфоpативной язвой ДПК, поступившего через 12 час с момента возникновения осложнения с явлениями перитонита:

A. ушивание с тампонадой сальником

B. стволовая ваготомия, иссечение язвы с пилоpопластикой

C. селективная ваготомия с ушиванием язвы

D. резекция желудка по Бильрот-2

E. резекция желудка по Бильрот-1

24. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

A. завороте тонкой кишки

B. завороте сигмовидной кишки

C. илео-цекальной инвагинации

D. обтурационной толстокишечной непроходимости

E. парезе тонкой кишки

25. В хирургический стационар поступил больной с острой хирургической паталогией. Начато обследование. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции в морфологическом составе крови?

A.эритроцитоз и повышение гемоглобина

B.лейкопения с повышением сегментоядерных

C.нейтрофилез со сдвигом формулы влево

D.нейтрофилез и сдвиг формулы вправо

E.лимфоцитоз и эозинофилия

26. Девушка 24-х лет выпила уксус с суицидальной целью, после ссоры. Доставлена в стационар в течении40 минут. В хирургическом отделении промыт желудок, сделаны обезбаливающие и

А. кровохаркание

B. гемопиоторакс

C.пневмомедиастиноторакс

D.пиопневмоторакс

E.гемо-пневмоторакс

30.Больной упал с высоты 3 м, в результате чего произошел перелом VIII ребра слева по лопаточной линии со смешением. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди. Последовательность и характер лечебных мероприятий включают

A. экстраплевральный остеосинтез ребра и дренирование

B.дренирование левой плевральной полости

C.широкую торакотомию, остеосинтез ребер и дренирование

D.фиксация костных отломков и торакоцентез

E.искусственную вентиляцию легких и плановая операция