5.4.6. Исследование печени и желчного пузыря.

Перкуссия печени: Размеры печени по Курлову:

- по правой срединно-ключичной линии – 10см.,

- по переднесрединной линии - 9см.,

- по левой реберной дуге – 8см.

Пальпация нижнего края печени: край печени не выступает из под правой реберной дуги, край закруглен, мягкий, поверхность ровная, безболезненная.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье. Френикус симптом, симптом Образцова-Мерфи, Кера отрицательны.

5.4.7. Исследование поджелудочной железы.

Пальпация: при глубокой, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско поджелудочная железа не пальпируется.

5.4.8. Исследование селезенки.

Пальпация: увеличена, ровная, плотная, болезненная при пальпации. Нижний край выступает на 5 см из под края реберной дуги

Перкуссия: размеры селезёнки по Курлову: длинник (по Х ребру) 14 см, поперечник 7 см.

5.4.9. Стул со слов: Регулярный

5.5. Система мочеотделения

Осмотр: припухлости, деформации, гиперемии в поясничной области нет. Выбухания брюшной стенки над почками и мочевым пузырем не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пальпация: в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено. Пальпация безболезненна.

5.6. Эндокринная система

Осмотр и пальпация: при осмотре пациент нормального пропорционального телосложения. Язык обычного размера, не отечный. Лицо округлое, нормальное. Щитовидная железа не визуализируется, не увеличена при пальпации. Тремора век, пальцев рук, языка нет.

5.7. Нервно-психическая сфера и органы чувств

Настроение спокойное. В окружающей обстановке, пространстве и времени ориентируется правильно. Слабые парестезии на коже нижних конечностей.

6. Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования.

2.Клинический анализ крови от 14.02.22.:

WBC, % (лейкоциты) 3,69×10⁹/л (норма 4-8,8)

RBC (эритроциты) 2,31×10¹²/л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 72 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 33 % (норма 36 - 48)

PLT (тромбоциты) 460×10⁹/л (норма 150-360)

MCV (средний объем эритроцита) 85 (норма 80-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 31,2пг (норма 27,0-34,0)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 73% (норма 18-40)

%MON (относительное содержание моноцитов) 3% (норма 2,0-9,0)

%NEU (относительное содержание нейтрофилов) 11,2% (норма 45,0-70,0)

Ретикулоциты 0,9%; СОЭ 20; Бл - 3, пал - 2, сегм - 22, лимф - 73, эоз - 8 ,мон - 3.

Заключение: эритроцитопения, анемия

3.Анализ крови на сахар 06.01.22: 5,1 ммоль/л

4.Биохимический анализ крови 06.01.22:

Общий белок 50 г/л (норма 66-80)

Общий билирубин 7,8 мкМ/л (норма 1,7-21)

Непрямой билирубин 7,8 мкМ/л (норма 0-17,6)

Прямой билирубин 0,1 мкМ/л (норма 0-3,4)

Креатинин 82 мкмоль/л (норма 45-104 мкмоль/л)

АЛТ 65,3 Е/л (норма <=41,0)

Мочевина 8,5 ммоль/л (норма 2,5-8,3 ммоль/л)

5.Анализ крови 04.01.21:

ВГВ,ВГС- отриц

6.Анализ мочи от 24.03.2014:

Заключение: цвет – желтый, прозрачная, белок 0%, сахар н/о, лейкоциты 0, удельный вес 1025, Ph 5,0. Уробилиноген 0,2 E.U./dl,.

7.ЭКГ от 25.03.2014г:

Заключение: Интервалы: P – 0,08;PQ – 0,12; QRS – 0,1; RR – 0,84. Ритм синусовый с ЧСС 71 уд/мин. ЭОС не отклонена. Изменения в миокарде предсердий.

8.Обзорная рентгенограмма органов грудной полости от 24.03.2014г:

Заключение: патологии не выявлено.

9. УЗИ органов брюшной полости

Заключение: гепатоспленомегалия. Хронический калькулезный холецистит.

План лечения:

Стол гематологический

Режим стационарный, палатный.

1. Tab. Allopurinoli 0,1 – по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).

2. Tab. Prednisoloni 0,005 – по 2 таблетке в обед Numero 5. (27.03-31.03).

3. Tab. Omez 0,02 – по 2 таблетке 2 раза в день. (с 24.03).

4. Tab. Asparcam - по 1 таблетке 3 раза в день. (с 24.03).

5. Sol. «Mabtera» 700 mg в/в капельно через инфузомат Numero 1. (26.03).

6. Sol. NaCl 0,9%-500 ml – в/в капельно Numero 6.( с 27.03).

7. Sol. «Suprastin» 2%-1 ml - в/в струйно перед трансфузией Мабтеры.(26.03).

8. Sol. Cyclophosphamidi 600 mg в/в капельно Numero 5. (27.03-31.03)

9. Sol. Vincristini 2 mg - в/в капельно Numero 1. (27.03).

10. Sol. Doxorubicini 2%-5 ml – в/в капельно по 25 мл Numero 3. (27.03-29.03).

11. Sol. Methoclopramidi 0,5%-2 ml – по 2 ампулы(4 мл) 1 раз в день. (с 26.03).