56. Средства для повышения артериального давления, точки их приложения, клиническое использование.

Гипертензивные препараты — повышающие АД, применяют для лечения арт. гипотензии

Средства, повыш. сердечный выброс и тонус периф. сосудов	Средства, повыш. преимущественно тонус периф. сосудов
+Адреномиметики: ЭПИНЕФРИН	+Адреномиметики: НОРЭПИНЕФРИН, ФЕНИЛЭФРИН +АНГИОТЕНЗИНАМИД, ГИПЕРТЕНЗИН

Адреномиметики примен. при о. арт. гипотензии, вводят в/в капельно

Фенилэфрин п/к или в/м

Ангиотензинамид (в/в) - амид ангиотензина II, стимулирует ангиотензиновые рецепторы артериол, оказывая выраженное и быстрое сосудосуживающее средство (по активности превосходит эпинефрин). Стимулирующее влияние ангиотензинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме Na и воды, увелич. объема внеклет. жидкости, повышению АД

Побочка: аллергия, брадикардия, гол. боли

В опред. случаях можно применять кардиотонические средства: СЕРД. ГЛИКОЗИДЫ, ДОПАМИН

При хр. гипотензии применение: КОФЕИН, НИКЕТАМИД, ЛИМОННИК, ЖЕНЬШЕНЬ

Точки приложения: артериолы, почки (РААС)

57. Антигипертензивные средства: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, препараты, фармакодинамика, показания к применению, побочное действие.

Средства, снижающие активность РААС

Ингибиторы АПФ:

Короткого д-я (4-8ч)	Длительного д-я (24 и больше)
КАПТОПРИЛ (капотен)	ЭНАЛАПРИЛ (энап, ренитек) ЛИЗИНОПРИЛ (синоприл, лизорил, скоприл) ФОЗИНОПРИЛ (моноприл) ПЕРИНДОПРИЛ (престариум) РАМИПРИЛ (тритаце) ТРАНДОРАПРИЛ

Механизм д-я:

Ингибируя АПФ, они препятствуют образованию ангиотензина II из ангиотензина I. При этом, количество ангиотензина II в крови уменьшается и снижается его вазоконстрикторное действие: кровеносные сосуды расширяются, снижается ОПСС и АД. Кроме того, уменьшается опосредованная ангиотензинном II секреция альдостерона. Это приводит к уменьшению задержки в организме натрия и воды.

Показания:

АГ, ХСН застойная

Побочные д-я:

Артериальная и ортостатическая гипотензия, тахикардия, головокружение. Они связаны с влиянием препаратов на гемодинамику, и при продолжении лечения их интенсивность снижается. Сухой кашель и ангионевротический отек. Они связаны с накоплением кининов (в том числе брадикинина), не прекращаются при продолжении лечения, и служат основанием для отмены препарата. Кашель, вызываемый ингибиторами АПФ не купируется противокашлевыми средствами.

!58. Средства для профилактики приступа стенокардии, их фармакодинамика, побочные эффекты. Средства для профилактики и купирования приступа стенокардии, их фармакодинамика, возможный побочный эффект.

59. Сердечные гликозиды. Механизм действия. Показания к применению.

Сердечные гликозиды - сложные безазотистые соединения растительного происхождения, состоящие из сахаристой части (гликон) и несахаристой части (агликон) и обладающие кардиотоническим действием на декомпенсированный миокард.

Сердечные гликозиды - средства растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием. Их получают из растительного лекарственного сырья - наперстянки, строфанта, ландыша майского, горицвета весеннего, морского лука и др.

В связи с этим сердечные гликозиды принято классифицировать по источникам получения.

• Гликозиды наперстянки: дигоксин, ацетилдигоксин β, ланатозид С, дигитоксин;

• Гликозиды строфанта Комбе: уабаин ** (строфантин К**);

• Гликозиды ландыша майского: коргликон**, конваллятоксин^**.

Из перечисленных препаратов в настоящее время применяют только гликозиды наперстянки - дигоксин, ацетилдигоксин β и ланатозид, а также гликозид строфанта Комбе Строфантин К

Классификация СГ по физико-химическим свойствам:

• Неполярные (липофильные) - дигитоксин

• Полярные (гидрофильные) - строфантин, коргликон

• Промежуточный полярности - дигоксин, целанид

Классификация СГ по скорости развития эффекта:

• Быстрого, сильного, короткого действия (строфантин, коргликон)

• Медленного, сильного, длительного действия (дигитоксин, дигоксин, целанид)

• Средней силы и продолжительности (адонизид)