51. Этанол, использование в медицине, меры помощи при остром отравлении.
Этиловый спирт - прозрачная летучая жидкость с характерным запахом и жгучим вкусом, легко воспламеняющаяся, смешивающаяся в любых соотношениях с водой, эфиром, хлороформом.
Действие этанола на организм
• Местное: эффекты развиваются на месте применения препарата
• Рефлекторное: основано на раздражении чувствительных нервных окончаний
• Резорбтивное: зависит от концентрации этанола в крови
Местное действие этанола
Вяжущее Результат дегидратации белков эпителия кожи |
Раздражающее Возбуждение чувствительных нервных окончаний |
Анестезирующее Наступает вслед за раздражением |
Бактерицидное Дегидратация и денатурация белков стенки бактерий |
•Профилактика пролежней •Предупреждение образования пузырей при ожогах (96%) |
•Согревающие компрессы •Растирания (20-40%) |
•Ожоги •Невралгия тройничного нерва •Неоперабельные опухоли (96%) |
Дезинфицирующее средство • Стерилизация хирургического инвентаря (96%) Антисептическое средство • Обработка рук хирурга и операционного поля (70%) • Обработка кожи перед инъекцией (70%) • В качестве растворителя для производства йодной настойки (70%) |
Рефлекторное действие этанола
Раздражение чувствительных нервных окончаний кожи
↓
Сегментарные трофические рефлексы
↙ ↘
Согревающие компрессы при бронхите, радикулите
В виде ушных капель при отите
Отвлекающее, обезболивающее действие
Резорбтивное действие этанола
• В качестве пеногасителя 33% этанол вводится внутривенно, медленно, 96% в виде ингаляции паров этанола
• Нарушает поверхностное натяжение пузырьков пены
• Применяется при отеке легких: пациент перестает «тонуть на суше»
• Входит в состав настоек и экстрактов (70%)
• Для парентерального питания больных с кахексией (50-70 г в сутки 5% раствора этанола)
Резорбтивное действие этанола при приеме внутрь
Слабая концентрация |
Высокая концентрация |
• Учащение дыхания • Увеличение ЧСС • Колебания АД |
• Угнетение дыхания • Снижение ЧСС • Снижение АД • Рвота • Пилороспазм |
Резорбтивное действие этанола в качестве антидота при отравлении метиловым спиртом
Клиника отравления
• Тошнота, рвота • Расстройство зрения (2-5 сутки) • Атаксия • Боль в ногах |
• Цианоз • Учащение пульса • Потеря сознания • Снижение температуры тела |
• Расширение зрачков • Возбуждение • Судороги
|
Этанол – антидот метанола
• Внутрь по 40-50 мл 30-40% через каждые 3 часа
• Внутривенно 5% раствор спирта на глюкозе
Помощь
Прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта этилового в крови.
Опьянение наступает ориентировочно при концентрации 1—2 г/л (100—200 мг %). При 4 г/л (300—400 мг %) развивается выраженная интоксикация. Смертельная концентрации составляют от 5 до 8 г/л (500—800 мг %).
При лечении алкогольной комы прежде всего следует наладить адекватное дыхание. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез вводят атропин. Назначают кислород. Целесообразно также введение аналептиков (коразол, кордиамин, кофеин и др.). Следует также промыть желудок. Кроме того, необходима коррекция кислотно-основного состояния (внутривенно вводят натрия гидрокарбонат). При тяжелом состоянии пациента проводят гемодиализ. В случае выраженной тошноты возможно применение противорвотных средств (метоклопрамид и др.). В связи с нарушением терморегуляции такие больные должны находиться в тепле.
52. Витамины. Физиологическая роль витаминов В1 (тиамина хлорида), В2 (рибофлавина), А (ретинола ацетата) в организме. Фармакологические эффекты в организме витаминов: аскорбиновой, никотиновой кислот, эргокальциферола. Клиническое использование, в том числе в стоматологии.
Витамины - био.активные органические соединения, выполняющие роль коферментов во многих обменных процессах.
В1 (тиамин) - кофермент декарбоксилирования 2-кетокислот, переноса кетогрупп.
Эффекты: участие в углеводном, белковом, жировом обмене. Участие в проведении нервного возбуждения в синапсах, антиневритный эффект, антиоксидантный эффект.
Дефицит: полиневриты, мышечная слабость, болезнь Бери-бери
Применение: гипо- и авитаминоз, дистрофия миокарда, сердечные аритмии, заб-ия ЦНС и ПНС, беременность, грудное вскармливание, тяж.физ.нагрузка.
В2 (рибофлавин) - кофермент реакций восстановления ЖК и метаболизма цикла Кребса.
Эффекты: участие в углеводном, белковом, жировом обмене, синтезе Hb и эритропоэтина.
Дефицит:светобоязнь, резь в глазах.
Применение: гипо- и авитаминоз, заболевания глаз (кератит, конъюнктивит), кожные заболевания (экзема, трофич.язва, дерматозы), заб-ия ЖКТ, гепатиты, лучевая болезнь.
А (ретинол) - зрительные пигменты, дифференцировка эпителия (участвует в синтезе гликопротеинов и гликозаминогликанов).
Эффекты: окислительно-восстановительные реакции, фоторецепция, антиксерофтальмический.
Дефицит: гемералопия (куриная слепота) - нарушение сумеречного зрения
Применение: лечение гипо- и авитаминозов, псориаз, ожоги, заб-ия ЖКТ, болезни легких, гепатиты, глазные болезни.
Аскорбиновая кислота:
Эффекты:
не синтезируется в организме человека
при поступлении с пищей превращается в дегидроаскорбиновую кислоту
участие в ОВР
регуляция углеводного обмена (сз гликогена, расщепление Гл в ЦТК)
необходима для образования тетрагидрофолиевой к-ты, синтеза коллагена, протромбина, стероидных гормонов, норадреналина и адреналина
облегчает всасывание железа из кишечника и включение железа в гем
нормализует проницаемость капилляров (инактивируя гиалуронидазу)
обеспечивает регенерацию тканей
антиоксидантное св-во (улавливает свободные кислородные радикалы)
участвует в регуляции иммунных реакций (образование Ат, интерферонов) повышается сопротивляемость к инфекциям
Дефицит: цинга
Применение: гипо- и авитаминозы, инфекционные заболевания, нарушения кроветворения, заб-ия сердца, печени, легких, стимуляция репаративных процессов, отравления, шок, при нагрузках.
Стоматология: Гингивиты, пародонтоз, пародонтит, кровоточивость десен, стоматит (геморрагическая форма), комплексная терапия множественного кариеса.
Никотиновая кислота:
Эффекты: имеет сосудорасширяющий эффект, повышает проницаемость сосудов и фибринолитическую активность крови, оказывает антиатерогенное действие на уровень липопротеинов плазмы крови, ингибирует синтез ЛПОНП, снижает уровень ЛППП и ЛПНП, повышает ЛПВП
Дефицит: пеллагра (диарея+дерматит+деменция)
Применение: гипо- и авитаминозы, пеллагра, вялозаживающие раны,язвы, заб-ия ЖКТ, заб-ия печени, в комплексной терапии при ишемических нарушениях мозгового кровообращения
Стоматология: Стоматиты аллергические и афтозные, хейлиты, глосситы, красный плоский лишай.
Эргокальциферол:
Эффекты: Витамин D2 регулирует обмен кальция и фосфора в организме, ускоряет всасывание кальция в кишечнике, улучшает реабсорбцию кальция и фосфора в почках, поддерживает необходимый уровень этих элементов в крови, способствует формированию костного скелета у детей, а также сохранению структуры костей. Витамин D2 необходим также для проявления физиологического действия ряда гормонов (ТТГ и тиреокальцитонин).
Дефицит: D2 у детей раннего возраста вызывает рахит.
Применение: профилактика и лечение рахита и рахитоподобных заболеваний у детей; остеопатии разного генеза; при D-гиповитаминозе у беременных женщин; нарушения минерального обмена (остеопороз) у женщин в постменопаузном (климактерическом) периоде; больные с ортопедической патологией или замедленной консолидацией переломов.
Стоматология: поражения слизистой оболочки полости рта.