23. Укажите группы средств и препараты, применяемые при лечении пульпита, периодонтита, периостита. Обоснование их применения.

Пульпомиксин (Pulpomixine)

Основное действие. Противовоспалительное и бактериостатическое, соединенное с быстронаступающей декомпрессией воспаленной пульпы. Антибиотики оказывают бактериостатическое действие широкого спектра. Полимиксин В обладает свойством фиксироваться на клеточные мембраны и увеличивать их проницаемость. Это свойство позволяет применять кортикостероид в относительно слабых дозах. Кортикостероид дексаметазон оказывает противовоспалительное действие. Пульпомиксин не вызывает образования вторичного дентина.

Показания. Лечение пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации. Возможно применение при лечении периодонтитов как противовоспалительного средства. Противопоказаний, побочных эффектов не установлено.

Способ применения. После полной очистки от разрушенного дентина и формирования полости пульпомиксин наложить на дно полости в очень небольшом количестве. Форма выпуска. Тюбик 5 г.

Наложение паст, содержащих гидроксид кальция, гидроксиапол или цинкоксидэвгенол. Пасты на основе цинкоксидэвгенола в последнее время редко применяются, т.к. выделяющиеся пары эвгенола нарушают полимеризацию композитных пломб. Из отечественных лечебных паст на основе гидроксида кальция используются кальцидонт, кальцесил, радопласт, радоцем П, кальрадент и др. Из зарубежных препаратов нашли применение дайкал, кальципульпа, лайф, септокальцин-ультра, кальцимол, кальцимол LC, лика.

При лечении Периодонтита в корневой канал (или каналы) вводится турунда с лекарственным веществом, являющимся антидотом мышьяка: 5% раствор унитиола; 0,1% раствор йодинола.

Унитиол (Unithiolum) Основное действие. Обладает свойствами антидота в отношении соединений мышьяка, ртути, хрома, висмута и др. металлов, относящихся к тиоловым ядам, т.е. веществам, способным вступать во взаимодействие с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментных белков и инактивировать их. Показания. Передозировка или длительное пребывание мышьяковистой пасты в полости зуба. Способ применения. Турунда, смоченная в растворе унитиола, вводится в корневой канал на 1-2 суток. Полость временно закрывается дентин-пастой.

Калия йодид (Kalii iodidum) Основное действие. Антисептическое, противовоспалительное. Показания. Острый медикаментозный периодонтит (стадия интоксикации). Особенно показан как антидот при мышьяковистом периодонтите. Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату. Побочные эффекты. Аллергические реакции.

После проведения вышеуказанных этапов лечения в корневой канал (или каналы) вводится турунда, смоченная в растворе антисептика и обезболивающего препарата. В качестве антисептика могут использоваться гормональные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая), метрогил-дента.

Гидрокортизона ацетат (Hydrocortisoni acetas) Основное действие. Противовоспалительное, противоаллергическое. Показания. Стадия интоксикации при острых формах периодонтита. Способ применения. 1% мазь гидрокортизона вносится на турунде в корневой канал. Зуб закрывается временной повязкой из дентин-пасты.

При периостите проводят комплексное лечение: оперативное вскрытие гнойника, консервативная лекарственная терапия и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из каналов и создания условий для оттока, в других случаях - с удаления нарушенного зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений. Хирургическое лечение по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием - проводниковой или инфильтрационной анестезией. Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных (сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.) и нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин) препаратов, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2-3 г в сутки).