45. Средства для неингаляционного наркоза. Применение в стоматологии.

Классификация (неингаляционный наркоз):

1. Барбитураты: тиопентал натрия, гексенал

2. Небарбитураты: пропофол, оксибутират, пропанидид, кетамин

1. Короткого д-я (<15 мин): пропанидид, пропофол, этомидат, кетамин

2. Ср. д-я (20-30 мин): тиопентал натрия, гексобарбитал

3. Длит. д-я (60+ мин): натрия оксибат (оксибутират)

Общая характеристика:

1. спец. аппаратура не требуется

2. возможность избежать обстановочной травмы

3. (-) стадии возбуждения

4. (-) раздражения дых путей

5. наркоз трудноуправляем

6. недостаточная продолжительность и глубина наркоза, малая широта тер. д-я

7. осложнения со стороны путей введения

	характеристика	показания
Пропанидид	наркоз наступает через 20-40 сек после в/в введения длительность д-я 3-4 минуты быстрый выход из наркоза (сознание восстанавливается ч/з 2-3 мин, психомоторные функции - 20-30 мин) при введении апноэ 10-30 сек тахикардия снижение АД (+) раздражающее действие аллергические реакции	биопсия, удаление зуба, вправление вывиха и прочая хирургическая херота, которую можно выполнить в амбулаторных условиях
Пропофол	быстрое развитие наркоза 30-40 сек длительность д-я 3-10 мин минимальная стадия возбуждения кратковременное угнетение дыхания, судороги быстрое пробуждение (сознание восст. ч/з 4 мин) низкие анальгетические свойства брадикардия снижение АД (-) рвоты в посленаркозном периоде болезненность по ходу вены, реже возникают флебиты или тромбозы возможны аллергии
Кетамин	не вызывает хир. наркоза, “диссоциативная анестезия” сохранение и повышение мыш. тонуса, рефлексов действует при в/в - 5-10 мин, при в/м - до 30 мин. выраженная анальгезия + 3-4 ч. в посленаркозном периоде увеличение ЧСС, АД нейропротективной эффект за счет неконкурентной блокады NMDA-глутаматных рецепторов галлюцинации, кошмары, психомоторное возбуждение при пробуждении
Тиопентал натрия	наркоз “на кончике иглы” действие 25-30 мин депонирование в жир. ткани => повторный наркоз посленаркозная сонливость угнетение рефлексов неполное повышен тонус скелетных мышц невозможность интубации недостаточная анальгетическая активность угнетение ДЦ брадикардия и бронхоспазм арт. гипотензия малая широта тер. д-я

46. Средства для симптоматической терапии возникших судорог.

Эпилептический приступ – хр. заб-е, кот. характеризуется повторными относительно стереотипными припадками. Обусловлены возникновением патологических электрических разрядов в ГМ. Разряды могут возникать в различных отделах коры и подкорковых структур, сопровождаются психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

Механизмы действия противоэпилептических препаратов:

1. усиливающие тормозные эффекты в ЦНС (повышение ГАМК-ергической активности): фенобарбитал, бензобарбитал, примидон, клоназепам, диазепам, лоразепам, вигабатрин

2. угнетающие процессы возбуждения в ЦНС (блокада натриевых каналов, угнетение д-я возбуждающих аминокислот): карбамазепин, фенитоин, ламотриджин

3. блокада нейрональных низкопороговых кальциевых каналов (Т-типа) - лечение абсансов: этосуксимид, вальпроевая кислота, топирамат

Классификация по применению при различных формах эпилепсии и типах припадков:

• средства для предупреждения судорожных припадков: карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, ламотриджин, фенобарбитал, бензобарбитал, топирамат, примидон

• средства для предупреждения малых припадков эпилепсии: этосуксимид, вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин

• средства для предупреждения миоклонус-эпилепсии: вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин

• средства для предупреждения фокальных припадков (парциальных судорог) карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин, топирамат

• средства для купирования эпилептического статуса: диазепам, клоназепам, фенобарбитал, фенитоин

Основные принципы фармакотерапии эпилепсии:

1) непрерывность;

2) длительность (не менее 3-5 лет после последнего приступа);

3) подбор противоэпилептических препаратов с учетом преимущественной эффективности при различных типах приступов;

4) комплексность лечения: сочетание антиконвульсантов с другими видами терапии, в т.ч. немедикаментозными.