38. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства. Механизм противовоспалительного и обезболивающего действия. Применение в стоматологии.

Вяжущие средства — средства, способные путем частичной коагуляции белков вызывать вяжущий (дубящий) эффект.

Классификация:

органические: тинин, настой травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки, плодов черники

неорганические: висмута субнитрат, дерматол, ксероформ, ацетат свинца, меди сульфат, цинка сульфат, квасцы

Применение в стоматологии:

• Сальфин

• Ромазулан

для смазываний, орошений, аппликаций, введения на турундах в зубодесневые карманы

Обволакивающие средства — это коллоидные р-ры, кот., покрывая слизистые оболочки, предохраняют чувствительные нервные окончания от раздражителя.

Источники получения: крахмальная слизь, камеди, слизь из семян льна

В стоматологии: полоскание ПР, при гингивитах и стоматитах.

Адсорбирующие средства — измельченные инертные порошкообразные в-ва, нерастворимые в воде, имеющие большую абсорбционную поверхность

Классификация:

• препараты активированного угля: активированный уголь

• др. сорбенты: смекта, тальк, окись цинка, белая глина

В стоматологии: актив. уголь - стоматиты; тальк, окись цинка - пасты, бел. глина - зубной порошок.

39. Средства, стимулирующие центральную нервную систему. Классификация. Аналептики.

Классификация:

1. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

   1. психомоторные: кофеин, фенамин, сиднокарб.

   2. психометаболические (ноотропы): ноотропил (пирацетам), церебролизин, гаммалон и др.

2. АНТИДЕПРЕССАНТЫ:

   1. неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и НА (трициклические антидепрессанты): амитриптилин

   2. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и НА: венлафаксин, дулоксетин

   3. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам

   4. селективные ингибиторы обратного захвата НА: мапротилин

   5. ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина: бупропион

   6. ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

      • неселективные: ниаламид

      • селективные: пирлиндол, моклобемид

   7. активаторы обратного захвата серотонина: тианептин

   8. препараты с рецепторным действием:

      • блокаторы пресинаптических α-АР и постсинаптических 5-НТ2-рецепторов: миртазапин, миансерин

      • ингибиторы обратного захвата серотонина, блокир-е постсинаптические 5-НТ2-рецепторы: тразодон, нефазодон

      • агонисты мелатониновых рецепторов МТ1, МТ2 и блокады постсинаптическиз 5-НТ2-рецепторов: агомелатин

3. АНАЛЕПТИКИ

   1. влияние на ГМ:

      • прямого действия: бемегрид, камфора и др.

      • рефлекторного действия: цитизин и др.

      • смешанного действия: кордиамин и др.

   2. влияние на СМ: стрихнин, секуринин и др.

4. НОРМОТИМИКИ (ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ): микалит, контемнол

5. ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (АДАПТОГЕНЫ)

   1. растительного происхождения: препараты женьшеня, элеутерококка, аралии, золотого корня, маральего корня, бальзам Биттнера и др.

   2. животного происхождения: пантокрин и др.

Аналептики — группа ЛС, оказывающая аналептическое (оживляющее) действие путем стимуляции жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный)

Классификация:

1. Действие преимущественно на ГМ (побочка - клонические судороги):

   1. Прямого действия (непосредственная стимуляция дых. и сосудодвиг. центров): камфора, бемегрид

   2. Непрямого (рефлекторного действия): цитизин, лобелин

   3. Смешанное действие: никетамид, углекислота

2. Действие преимущественно на СМ (побочка - тонические судороги): стрихнин

Бемегрид - препарат прямого д-я.

Применение: легкая степень отравления барбитуратами, снотворными наркотического типа д-я, некоторыми средствами для наркоза

Побочка: тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги

Сульфокамфокаин - сульфокамфора+новокаин

Не растворяется в воде, быстро всасывается при п/к и в/м.

Пок-я: угнетение дых. и СДЦ при инфекциях, кардиогенном шоке

Кофеин

Мех д-я: Блокируются центральные аденозиновые рецепторы, ингибируется фосфодиэстеаза, повышается концентрация цАМФ в тканях мозга, прямое возбуждающее действие на кору головного мозга;

Блокада аденозиновых рецепторов, устранение процесса торможения, связ. с д-ем аденозина.

• Аналептическое действие: Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центр

• Психостимулирующее д-е: стимуляция коры ГМ

• Влияние на ССС:

  • центральный эффект - возбуждение центров вагуса => брадикардия (в больших дозах тахикардия)

  • периферический эффект - стимулирующее влияние на миокард

• Расслабление гладких мышц: расслабление ГМК бронхов, повышение диуреза

Побочка: бессонница, беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, тахикардия, аритмии

Никетамид

Аналептическое д-е: возбуждает дых. и СДЦ

Рефлекторное д-е: возбуждение Н-ХР синокаротидной зоны => возбуждение дых. и СДЦ

Пок-я: наруш. кровообращения, понижение сосудистого тонуса, ослабление дыхания у пациентов с инфекциями, коллапс и асфиксия, шоковые состояния.

Побочка: мышечные подергивания, тревожность, рвота, аритмии

Стрихнин

Действие на дых. и СДЦ + ДЕЙСТВИЕ НА СПИННОЙ МОЗГ.

Мех д-я: ослабление тормозного влияния глицина на передачу возбуждения в СМ (р-т блокады глициновых рецепторов) => стимулирующий эффект на СМ.

Повышение рефлект. возб-ти => генерализация рефлекторных реакций (поэтому при больших дозах тонические судороги)

Применение: понижение процессов обмена, быстрая утомляемость, парезы, параличи, стимуляция действия на органы чувств

Побочка: тошнота, рвота, мыш. подергивания, судороги