24. Общие принципы терапии острых отравлений. Острые отравления. Методы удаления из желудочно-кишечного тракта не всосавшегося яда.

Яд - чужеродное химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме.

Острое отравление - патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций, и создающее опасность для жизни

Стадии острых отравлений:

• Токсикогенная стадия: токсический агент находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие, связанное с нарушением функции мембран, белков и других рецепторов токсичности.

• Соматогенная стадия: наступает после удаления или разрушения токсического агента, в виде «следового» поражения структуры и функции различных органов и систем. Это стадия осложнений отравления (токсической энцефалопатии, острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, синдрома позиционного сдавления, пневмонии, сепсиса и др.).

• «Летальный синтез» ─ метаболические процессы, в результате которых нетоксичное или малотоксичное вещество превращается в соединение более токсичное, чем исходное. Яркий пример такого рода превращения – метаболизм метилового спирта, токсичность которого полностью определяется продуктами его окисления – формальдегидом и муравьиной кислотой. К ядам « летального синтеза» также относятся: этанол, этиленгликоль, анилин, ФОВ, дихлорэтан, трилен, черыреххлористый углерод и др.

Основные принципы терапии острых отравлений

• Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.

• Прекращение поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.

• Удаление всосавшегося яда.

• Специфическая антидототерапия (устранение действия всосавшегося яда)

• Патогенетическая и симптоматическая терапия в т.ч. и коррекция нарушений (нормализация гемостаза, водно-электролитного и кислотно-основного состояний, белкового и газового обменов, гемопоэза, иммунного статуса).

• Профилактика и лечение осложнений.

• Реабилитация пострадавшего.

Методы удаления из желудочно-кишечного тракта не всосавшегося яда

• из желудка:

1. промывание желудка 3-5% раствором пищ. соды (зондовым и беззондовым способами) и вызывание рвоты

2. после промывания желудка дают взвесь активированного угля (0,5-1,0/кг массы тела);

3. введение слабительных: вазелиновое масло 0,5-1 мл/кг. Их необходимость обусловлена тем, что сорбент связывает токсин только на 2-2,5 часа, а затем снова отщепляется, поэтому необходимо как можно быстрее вывести этот комплекс,клизмы

4. повторные промывания желудка для веществ с энтерогепатической циркуляцией: метанол, муравьиная кислота, анилин, амитриптилин, амидопирин, хинин, никотин, морфин, сердечные гликозиды, ФОВ

• из кишечника:

1. введением солевых слабительных - сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды)

2. назначение очистительных и высоких сифонных клизм

25. Общие принципы гормональной терапии. Гормоны, влияющие на уровень кальция, фосфора.

Общие принципы применения:

· Заместительная терапия — введение извне препарата гормоны или его аналога (инсулинотерапия при СД, поддерживающие дозы ГКС при индуцированной атрофии коры надпочечников). Применяют при недостаточность эндогенной продукции гормона.

· Стимуляция функции периферических желез — применение препаратов тропных гормонов передней доли гипофиза (кортикотропин при атрофии коры надпочечников); применение блокаторов специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы (кломифен при ановуляторном бесплодии). Блокада рецепторов центральных эндокринных желез приводит к активации выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза.

· Подавление функции периферических желез — угнетение синтеза гормона непосредственно в железе (тиамазол при гипертиреозе); стимуляция специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы (КОК, даназол). Стимуляция рецепторов центральных эндокринных желез приводит к угнетению выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза.