Синдромы+нарушенного+сознания

Импульсивные ауры – насильственное пение, крик, говорение, хождение, внезапное возбуждение с агрессией, эпизоды эксгибиционизма, пиромании, клептомании.

Психические ауры – наиболее разнообразные по своим проявлениям:

•

галлюцинаторная – чаще яркие зрительные панорамические галлюцинации, иногда комплексные (зрительные, обонятельные, слуховые);

•идеаторная – по типу шперрунга, эпизоды насильственных мыслей, насильственных воспоминаний, ускорения течения мыслей, «провалы в памяти»;

•переживание «уже виденного» (Déjà vu), «никогда не виденного» (Jamais vu) и другие пароксизмы дереализа-ции и деперсонализации;

•психосенсорные нарушения – расстройства схемы тела, метаморфопсии, порропсия, тахи- и брадихрония;

•эпизоды помрачения сознания близкие к онейроидному.

•Выключение сознания может иметь

пароксизмальное течение: при генерализованных тонико-клонических, миоклонических, вторичногенерализованных припадках. В этих случаях выключение сознания не несёт угрозы для жизни, за исключением эпилептического статуса, когда в постприпадочном состоянии сознание не проясняется.

•При непароксизмальном выключении сознания

возможны разные степени нарушения его глубины и, соответственно, разные стадии развития: оглушение, сопор, кома.

ОГЛУШЕНИЕ

•Лёгкой степенью оглушения, или его начальными проявлениями является обнубиляция сознания (лат. obnubilatio - закрывать облаками, затуманивать).

•Характеризуется сохранением элементарной ориентировки, затруднением и замедлением осмысления информации, особенно более сложной, некоторой рассеянностью, медлительностью.

•Интенсивность данных про-явлений непостоянная, сознание как бы «мерцает».

•При выраженном оглушении ведущими симптомами является затруднение, упрощение и значительное уменьшение объёма всей психической деятельности.

Обязательные симптомы:

•Фрагментарность ориентировки в окружающем при сохранении частичной ориентировки в собственной личности.

•Снижение притока информации.

•Затруднение осмысления происходящего (без искажения!)

•Брадифрения и упрощение мышления.

•Повышение порога восприятия внешних раздражителей.

•Аспонтанность, безразличие, безучастность

•Нарастающая сомнолентность.

СОПОР

- патологический сон без пробуждений. Психическая деятельность отсутствует, выключены анализаторы слуха и зрения. Речевой контакт и ориентировка невозможны.

Характерна обездвиженность, но возможно возникновение элементарных стереотипных движений, стона, «мычания», крика.

Сохраняются защитные рефлексы – болевой, кашлевой, корнеальный. Рвотный и глотательный рефлексы снижены, ре-акция зрачков на свет вялая.

Сохраняются элементарные кортикальные реакции. Сопровождается полной конградной амнезией.

КОМА

- глубокая степень выключения сознания с сохранением витальных функций, регулируемых системой безусловных рефлексов.

•Отсутствуют реакции на внешние раздражители. Угасают условные рефлексы, кортикальные реакции, возможно появление патологических рефлексов.

•Исчезают реакция зрачка на свет, отолитовая реакция на пассивный поворот головы, назопальпебральный рефлекс, затормаживаются глотательный и кашлевой рефлексы.

•При дальнейшем углублении коматозного состояния начинаются расстройства дыхания и кровообращения, нарушается терморегуляция.

•Полная конградная амнезия.

НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ (оглушение → сопор → кома) могут возникнуть при различных экзогенно-органических заболеваниях:

Интоксикации:

•Соматогенные (уремия, гипо- и гипергликемия, печёночная недостаточность).

•Медикаментозные (психотропные препараты, алкоголь, опиаты, органические растворители и др.)

•Промышленные (угарный газ, тетраэтилсвинец и др.)

При тяжёлых радиационных поражениях, асфиксии, в острых стадиях менингоэцефалита и травмы головного мозга, при цереброваскулярных катастрофах и внутричерепных образованиях.

При инсулинокоматозной терапии.