Синдромы+нарушенного+сознания
.pdfОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА
Ведущие симптомы:
Тотальная дезинтеграция всей психической деятельности: тотальная дезориентировка с дезинтеграцией самосознания, грубое нарушение активного внимания с его отвлекаемостью и истощаемостью.
Бессвязность мышления (инкогеренция, астеническая спутанность, адинамическая атаксия, аментивная спутанность).
Хаотическое, нецеленаправленное возбуждение в пределах постели с характером яктации (аментивное возбуждение), сменяемое аментивным ступором.
Обязательные симптомы:
Выраженная физическая и психическая астения.
Выраженная аффективная неустойчивость
(растерянность, недоумение, тревога, страх, периоды экзальтации, слезливости, благодушия).
Выраженные нейро- и соматовегетативные расстройства.
Тяжёлое общесоматическое состояние.
Полная (тотальная) конградная амнезия.
Факультативные симптомы:
Отдельные нестойкие, изменчивые кататонические симптомы.
Эпизодические истинные слуховые и зрительные галлюцинации и иллюзии.
Фрагменты чувственного (образного) бреда.
Депрессивные эпизоды.
«Ночной делирий».
Эпизоды оглушённости в дневное время.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА
Первый этап – начальный, или этап предвестников (астеническая спутанность), протекает без выраженной дезориентировки, с нарастающими астеническими расстройствами с истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией, повышенной утомляемостью, отвлекаемостью.
•Вегетативные расстройства выражены незначительно. Продолжительность данного этапа обычно не превышает не-скольких дней.
•Амнезия отсутствует.
•Второй этап характеризуется вышеописанными
ведущими, обязательными и факультативными
симптомами развёрнутого аментивного синдрома в
форме аментивной спутанности (инкогеренции).
•Третий этап – обратное развитие симптомов и
литический выход из аменции. Улучшается
общесоматическое состояние, восстанавливается сон,
появляется аппетит.
В этот период обнаруживается полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов.
Характерна выраженная психическая и физическая
астения.
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
•Характеризуется внезапно возникающим и быстро
обрывающимся состоянием изменённого сознания с
резко суженным кругом болезненных представлений,
глубокой алло- и аутопсихической дезориентировкой,
гиперкинезией с автоматизмами или относительно
правильным целенаправленным поведением.
•Сопровождается выраженной аффективной
напряжённостью и нередко агрессивно-
разрушительными действиями.
•По выходу наблюдается полная конградная (реже
ретардированная) амнезия.
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ СУМЕРЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ
Ведущие симптомы:
•Глубокая алло- и аутопсихическая дезориентировка.
•Фокусировка сознания на узком круге реальных объектов и лиц.
•Гиперкинезия с автоматизмами
(амбулаторные автоматизмы, фуга, транс).
• Пароксизмальное течение.
Обязательные симптомы (характерны для большинства вариантов данного состояния):
•Выраженное эмоциональное напряжение: аффект страха, ужаса, гнева, ярости, чаще тоски, злобы.
Факультативные симптомы:
•Яркие истинные слуховые и зрительные галлюцинации.
•Эпизоды острого чувственного (образного) бреда.
•Неистовое галлюцинаторно-бредовое возбуждение
сагрессивными разрушительными действиями.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СУМЕРЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ
Простая форма
Бредовая форма
Галлюцинаторная
Ориентированное сумеречное состояние сознания
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами (амбулаторные автоматизмы, транс, фуга)
Патологическое просоночное состояние
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СУМЕРЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ
•Простая форма (А.С.Тиганов, 1999, 2008) – «классическое» сумеречное состояние сознания с внезапной отрешённостью от окружающего, с внешне упорядоченным поведением и внешне целенаправленными действиями, без бреда и галлюцинаций.
•Бредовая форма – на фоне отрешённости и молчаливости, внутренней сосредоточенности, иногда раздражительности возникает аффективная напряжённость, страх, обусловленные острым чувственным (образным) бредом, который полностью определяет поведение больного ( без контроля сознания). Нередко в этом состоянии совершаются жестокие преступления.
Иногда создаётся впечатление о преднамеренности совершаемых действий, о заранее продуманном плане, настолько они чёткие и последовательные.