Синдромы+нарушенного+сознания

•Галлюцинаторная форма – характеризуется острым

эпилептиформным возбуждением и яркими

обильными зрительными и слуховыми

галлюцинациями, с агрессивно-разрушительны-ми

действиями. Характерна брутальность, ярко

выраженный «неистовый» аффект злобы и тоски,

«кошмарный» характер убийств, совершённых с

особой жестокостью.

•Ориентированное сумеречное состояние сознания.

Сохраняется элементарная или фрагментарная ориентировка на фоне внезапно возникающего

напряжённого аффекта по типу тяжёлой дисфории.

Возможна бессмысленная агрессия вследствие

требующего разрядки напряжённого аффекта.

Сумеречное состояние сознания с автоматизмами. На фоне сужения круга воспринимаемых предметов и явлений с нарушением осмышления реальной ситуации совершаются бессмысленные, часто стереотипные действия без контроля сознания.

Аффективный фон при этом нейтральный, бесстрастный с оттенком некоторой растерянности.

Аффективная напряжённость, характерная для других форм сумеречного состояния, а так же бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение отсутствуют.

Выделяют три вида автоматизмов: амбулаторный автоматизм, транс, фуга.

Сумеречное состояние сознания с амбулаторным автоматизмом –

многократное бессмысленное повторение какоголибо действия или движения: бесцельная ходьба, кручение, повороты, жестикуляция, иногда более сложные двигательные акты на фоне внешне упорядоченного поведения, с последующей амнезией.

Транс – разновидность амбулаторного автоматизма.

•Сумеречное состояние сознания продолжается иногда несколько дней. В это время больные могут совершать длительные поездки, передвижения по городу, путешествия. Их действия внешне кажутся упорядоченными, целенаправленными, хотя заранее не планировались.

•Внешне они производят впечатление несколько сонливых и заторможённых.

•При восстановлении сознания больные обнаруживают себя зачастую в незнакомом месте, или в другом городе.

Фуга (лат. fuga – бегство, бег) – разновидность амбулаторного автоматизма. Проявляется кратковременными эпизодами со стремительными движениями, бессмысленными действиями, бегством в «никуда», иногда навстречу опасности.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном).

Вариант сумеречного расстройства сознания («исключительные состояния» по Г.В.Морозову, 1988).

•Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими, в том числе кошмарными сновидениями.

•От сонного торможения прежде всего освобождаются простые двигательные функции, а сознание остаётся заторможённым.

•Оставшиеся сновидения воспринимаются как действительность. Это приводит к помрачению сознания по сумеречному типу с глубокой дезориентировкой.

•Под влиянием иллюзорных и галлюцинаторных переживаний больные могут совершать автоматизированные, неосознаваемые действия, часто опасные для себя и окружающих.

•После окончательного пробуждения – амнезия

Особыми вариантами сумеречных состояний сознания, кроме «патологического просоночного состояния», являются также

«патологический аффект», «реакция короткого замыкания» и «патологическое опьянение».

Все эти четыре разновидности рассматриваются в судебной психиатрии как кратковременные психические расстройства в форме «исключительных состояний».

АУРА СОЗНАНИЯ

(греч. aura – ветерок, дуновение) – внезапно возникающее, кратковременное, длящееся несколько секунд, помрачение сознания, при котором на фоне аллопсихической дезориентировки возникают разнообразные расстройства от соматовегетативных до психотических.

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ АУРЫ

Висцеросенсорная («эпигастральная») –

неприятные ощущения в подложечной области, чувство тошноты.

Висцеромоторные:

•зрачковая аура – попеременное расширение и сужение зрачка;

•сосудистая аура – чередование покраснения и побледнения кожных покровов;

•кишечная аура – урчание в животе, усиление перистальтики, понос;

•пиломоторная – «гусиная кожа», поднимание волос на коже, частые мигания.

 Сенсорные ауры:

•соматосенсорная (очаг в задней центральной извилине) – сенестопатии, галлюцинации общего чувства;

•зрительная (очаг в затылочной доле) – внезапные фотопсии, периоды снижения остроты зрения;

•слуховая (очаг в височной доле) – акоазмы;

•обонятельная (очаг в крючковидной извилине);

•меньероподобные головокружения – внезапное возникновение головокружения, иногда с тошнотой, рвотой, шумом в ушах, вегетативными нарушениями.