V.Вирусный гепатит с
Таксономия. Вирус гепатита С (ВГС) относится к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus.
Морфология. ВГС является сложноорганизованным РНК-содержащим вирусом сферической формы, диаметром 55-65 нм. Капсид построен по кубическому типу симметрии, содержит структурный белок сердцевины (core), HCc-антиген и неструктурные белки (NS), которые являются ферментами, необходимыми для репродукции вируса. Капсид окружен липопротеиновой оболочкой с гликопротеиновыми шипами gpE1 и gpE2.
Антигенная структура. Антигенами вируса являются 1) сердцевинный HCc-антиген (core-антиген); 2) неструктурные белки; 3) гликопротеины оболочки gpE1 и gpE2.
Геном представлен плюс-цепью РНК. Геном высокоизменчив. Особой гипермутабельностью обладает район, детерминирующий синтез гликопротеинов E1 и E2, обладающих антигенной детерминантой, на которую вырабатываются вируснейтрализующие антитела. Замена аминокислот в гликопротеинах изменяет антигенные свойства вируса, позволяя ему избегать нейтрализующего действия антител. Известно около 14 генотипов вируса. Наибольшее распространение имеют генотипы 1-3, наиболее вирулентен 1b.
Культуральные свойства. ВГС не культивируется на куриных эмбрионах, не обадает гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Экспериментальной моделью являются шимпанзе. Трудно адаптируется к культивированию в культуре клеток.
Резистентность. ВГС относительно нестабилен при хранении при комнатной температуре. Чувствителен к эфиру, детергентам, формальдегиду, УФ-лучам; нагревание при 60°С инактивирует вирус в течение 10 ч, а 100°С – в течение 2 мин. Эпидемиология. Заражение аналогично ВГВ, однако требуется более высокая заражающая доза, чем при гепатите В.
Клиническая картина. Инкубационный период 6-8 нед. Клиническое течение острого гепатита С более легкое, чем гепатита В. Часто встречаются безжелтушные формы. Однако в 60% случаев процесс переходит в хронический с развитием цирроза и первичного рака печени. Переход в хроническое состояние связан с отсутствием выраженного клеточного иммунного ответа. А также возможностью вируса избегать нейтрализующего действия антител вследствие большой изменчивости генома.
Микробиологическая диагностика. Используется ПЦР и серологическое исследование. Материалом для исследования является кровь.
Обнаружение в крови ВГС (РНК) возможно уже через несколько дней после заражения. Антитела к ВГС появляются значительно позже, создавая окно серонегативности и потенциальной инфекционности. Поэтому ПЦР является методом выбора для ранней диагностики гепатита С. Серологическое исследование проводят методом ИФА с применением парных сывороток.
Профилактика и лечение. Для неспецифической профилактики используют те же мероприятия, что и при гепатите В. Для лечения применяют препараты ИФН и рибавирин. Специфическая профилактика не разработана.
VI.Вирусный гепатит е
Гепатит Е – острое эпидемическое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющееся в виде эпидемических впышек в странах тропического и субтропического пояса, а также в Центральной Азии.
Таксономия. Вирус гепатита Е (ВГЕ) был открыт в 1983 г. советским ученым академиком М.С.Балаяном в опытах самозаражения эктрактами фекалий 9 больных гепатитом ни А, ни В. Вирус принадлежит к отдельному роду Hepevirus.
Морфология. Вирус не имеет липидной оболочки. Нуклеокапсид построенный по кубическому типу симметрии, сферической формы, размером 27-34 нм. Геном вируса представлен однонитевой плюс-РНК, которая кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, папаинподобную протеазу и трансмембранный белок, обеспечивающий проникновение вируса в клетку.
Эпидемиология и клиническая картина. Источник инфекции – больные люди. Главный путь передачи – водный. Инкубационный период длится от 2 до 6 нед. Заболевание продолжается умеренным поражением печени, интоксикацией и желтухой. Прогноз. Как правило, благоприятный, за исключением беременных, у которых возникают геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Смертность от гепатита Е составляет 16-20%. В последнее время вирус гепатита Е был выделен у некоторых животных (свиньи, олени, крупный рогатый скот, птицы и др.), что предполагает возможность передачи вируса от животных к человеку.
Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Микробиологическая диагностика. Применяют серологический метод. В сыворотке и плазме крови определяют IgG и IgМ-антитела к вирусу. Кроме того, методом ПЦР определяют вирусную РНК в сыворотке крови в острую фазу инфекции.
Лечение и профилактика. Симптоматическое. Беременным рекомендуется ведение специфического иммуноглобулина. Неспецифическая профилактика направлена на улучшение санитарно-гигиенических условий и снабжение качественной питьевой водой. Создана неживая цельновирионная вакцина. Испытываются живая и генно-инженерная вакцины.