Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция занимает особое место в структуре детской заболеваемости и смертности, особенно – у детей раннего возраста. Это высоко контагиозная острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, сопровождающаяся диарейным синдромом.

 

6 Групп вирусов – возбудителей вирусных гастроэнтеритов:

1. Ротавирусы

2. Вирусы группы Норфолк

3. Аденовирусы (кишечные аденовирусы типов 39-41)

4. Коронавирусы

5. Калицивирусы

6. Астровирусы

В экономически развитых странах среди возбудителей вирусных гастроэнтеритов наиболее значимы ротавирусы, которые вызывают приблизительно 50% всех случаев гастроэнтеритов у детей в течение всего года и 90%  - в зимнее.

В большинстве случаев ротавирусные инфекции остаются этиологически нерасшифрованными из-за отсутствия налаженной лабораторной диагностики. В то же время своевременно поставленный диагноз позволяет правильно вести больного, решить вопрос о его госпитализации, определить прогноз, устранить необходимость применения антибиотиков

По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире ротавирусные гастроэнтериты становятся причиной смерти от 1 до 3 млн детей.

Семейство Reoviridae, род Rotavirus

 Размер от 65 до 75 нм. Внешний вид напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом (лат. «rota» – колесо). Характеризуется уникальной структурой: содержат две белковые оболочки – наружный и внутренний капсиды. При этом капсомеры внутреннего капсида достигают наружного слоя, придавая вирусной частице под электронным микроскопом форму колеса, где наружный капсид является «ободом», а капсомеры внутреннего капсида – «спицами».

Наружный капсид («обод колеса») – ровный слой толщиной 10 нм. Он пронизан 132 отверстиями, переходящими в структуру внутреннего капсида, и имеет вид сотоподобной оболочки.

Внутренний капсид представляет собой разновидность икосаэдра, состоящего из 132 капсомеров.

Внутренний компонент вируса представлен сердцевиной, содержащей внутренние белки и генетический материал. Геном представлен двунитчатой фрагментированной РНК. Каждый фрагмент представляет ген для индивидуального белка.

Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов. Фрагментированный геном ротавирусов – причина характерного генетического феномена, называемого «пересортировка генов»: при двойной инфекции клетки разными штаммами ротавирусов возможен обмен генетическим материалом, в результате которого вирусное потомство может содержать смешанные гены обоих родителей.

Феномен пересортировки генов хорошо известен для вирусов гриппа, которые также широко циркулируют не только среди людей, но и животных. Как известно, изменения генов вируса гриппа в процессе циркуляции его в природе обусловлены двумя процессами:

1.точечными мутациями, которые незначительно меняют антигенные свойства вируса «дрейф генов»;

 2. полной заменой гена аналогичным геном другого штамма – «шифт генов».

 Последнее приводит к существенным АГ сдвигам и появлению нового сероварианта.

Содержат 6 структурных белков: VP1,2,3,6,7,9, из которых VP1 и VP2 локализуются в сердцевине, VP6 является основным белком внутреннего капсида, белки VP3 и VP7 – основными белками наружного капсида, VP9 – его минорным компонентом.

Помимо структурных белков идентифицировано 4 неструктурных белка

В составе ротавирусов содержится уникальный фермент – РНК-зависимая РНК-полимераза. Фермент полимеризует синтез однонитчатых плюс-нитевых РНК на матрице минус-нити вирионной РНК с образованием и-РНК и, т.о. осуществляет транскрипцию вирусного генома.

Многие ротавирусы человека и животных способны агглютинировать эритроциты человека группы О, морской свинки, кур.

Антигенная структура.

В зависимости от группового антигена, связанного белком внутреннего капсида VP6, все ротавирусы разделены на группы А, В, С, D, E. В группу А входит большинство ротавирусов человека.

В составе ротавирусов обнаружено 4 АГ:

1. Групповой АГ, обусловленный белком внутреннего капсида  VP6.

2. Подгрупповой АГ.

3. Типоспецифический АГ, ассоциированный белками наружного капсида VP7 и VP3.

4. Гемагглютинин, ассоциированный с VP3.

Культивирование ротавируса человека впервые было проведено в 1980 году. Получилось это лишь после 11 пассажей вируса в гиотобионтных поросятах. Обработанный трипсином вирус размножался в  клетках:

1)               почек африканских зеленых мартышек

перевиваемых клетках почки обезьяны. Сейчас возможно культивирование ротавирусов в культуре клеток почек обезьян. Используют суспензированные культуры.

Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно . Поражает преимущественно детей до 2 лет. Может регистрироваться в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и вспышек. Чаще болеют зимой. Источник инфекции –инфицированный человек. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с возникновением симптомов, достигая максимума на 3-5 день болезни. Выделяются вирусы в  среднем 7-8 дней.

Пути передачи

•             Фекально-оральный, алиментарный

•             Пылевой, аэрогенный ( не исключено)

•             Не исключен водный фактор

•             Через плаценту (предполагают).

Находясь в фекальных массах, ротавирусы трудно инактивируются под воздействием обычных дезинфектантов.

Патогенез и клиника

Вирус размножается в эпителиальных клетках 12-ти перстной кишки, вызывая различные повреждения. Инкубационный период, как правило, меньше 2 суток. Основным симптомом является рвота, которая возникает раньше, чем понос, и продолжается от 2 до 6 дней. Небольшое повышение температуры. Понос в виде частых позывов (до 20 раз в день). Дегидратация наблюдается у 83% больных. Длительность болезни от 4 до 7 дней. Рвота достигает своего апогея в первые два дня болезни, понос длится дольше.

Лечение

Три главные цели:

•             устранение дегидратации,

•             поддержание нормального водно-солевого обмена,

•             обеспечение нормального питания.

Ротавирусная диарея успешно излечивается путем регидратации с помощью орального солевого раствора

( NaCl – 3,5g, NaHCO3 – 2,5g, KCl – 1,5g, глюкозы – 20.0 на 1 литр воды.

Специфическая профилактика

Разработаны вакцины живые аттенуированные оральные, которые доказали высокую эффективность. На сегодняшний день в 116 странах мира проводится вакцинация детей против ротавирусов. Вакцинация показана всем детям, начиная с 6 до 24 недели жизни. Для полного курса вакцинации необходимо перорально ввести 2 дозы вакцины с минимальным интервалом в 4 недели.

Диагностика

Используют методы:

1.               Микроскопический

2.               Вирусологический

3.               Экспресс

4.               Серологический

Исследуемый материал: фекалии, сыворотка крови обследуемого. Вирус присутствует в высоких концентрациях.

Электронная микроскопия.

Уникальная структура и огромное количество вирионов в фекалиях обуславливают применение электронной микроскопии, но метод дорог и не всегда доступен.

Иммуноэлектронная микроскопия. Метод более чувствительный, благодаря образованию компактных агрегатов и вирионов с гомологичными АТ.