Тема: Хронические неспецифические заболевания лёгких. Классификация. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы. Рак лёгкого

1. Определение хнзл.

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ для удобства) – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического продуктивного кашля и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, которые не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями.

С ХНЗЛ тесно связано ХОБЛ.

ЭТИОЛОГИЯ:

Отмечается высокая зависимость развития ХНЗЛ от

• неблагоприятных факторов внешней среды (выброс в атмосферу поллютантов),

• курения,

• профессиональных факторов (контакт с органическими и минеральными пылями, токсичными газами, изоцианатами и др.),

• острых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных),

• состояния иммунной системы,

• наличия генетической предрасположенности (фенотипы PiZZ, PiSS).

2. Бронхитогенный, пневмониогенный, пневмонитогенный механизмы развития.

Механизм развития:

• бронхитогенный. В основе лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости

• пневмониогенный. Механизм связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию хроническим необструктивным заболеваниям легких – хроническому абсцессу и хронической пневмонии.

• пневмонитогенный. Он ведет к развитию хроническим интерстициальным заболеваниям легких.

• Хронические Обструктивные Болезни Лёгких (ХОБЛ) – неуклонно прогрессирующее заболевание преимущественно дистальных отделов бронхиального дерева, развивающееся в ответ на действие патогенных частиц и газов и характеризующееся продуктивным неспецифическим воспалением в период ремиссии и экссудативным воспалением в период обострения, приводящее к ограничению воздушного потока с вторичным изменением ацинуса.

3. Хронический бронхит. Патологическая анатомия, осложнения.

Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся избыточной продукцией слизи, клинически проявляющееся продуктивным кашлем длительностью не менее 3 месяцев! (ежегодно)! на протяжении не менее 2 лет! Определение это завязано на ДЛИТЕЛЬНОСТИ течения болезни, чтобы отличить от острого бронхита.

Этиология хронического бронхита:

1. Табакокурение, вейпинг

2. Курение марихуаны

3. Профессиональные пылевые воздействия («индустриальный бронхит»)

4. Загрязнение воздуха (включая пассивное курение)

Любое длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов приводит к хроническому бронхиту.

Принципы классификации:

• по распространенности: локальный и диффузный

• наличие бронхообструкции: обструктивный и необструктивный

• по характеру катарального воспаления: простой катаральный и слизисто-гнойный (это фаза обострения Хронического Бронхита)

Макроскопическая картина:

1 Утолщение стенки бронхов с деформацией и сужением просвета и переходом соед. ткани. на паренхиму легкого. Воспаление представлено лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами.

2. В инфильтрате наблюдается примесь нейтрофилов – это говорит об обострении хронического процесса!

3. При длительном воспалении на фоне перестройки сигнальных путей в клетках, вызванных этиологическим фактором (курение) наблюдается плоскоклеточная метаплазия. Воспалительный инфильтрат находится в подслизистом слое с формированием фиброза.

ХБ лежит в основе других заболеваний из группы ХНЗЛ. Изменения в стенке бронха могут приводить к патологическому расширению просвета, а далее к Бронхоэтатической болезни.

Осложнения: нарушена дренажная функция бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, закрытию просвета мелких бронхов и бронхиол и развитию осложнений - ателектаза, обструктивная эмфизема, хроническая пневмония, пневмофиброз.

4. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ.

Бронхоэктатическая болезнь – болезнь сочетающая бронхоэтазы и внелегочные симптомокомплексы. У больных наблюдаются «барабанные палочки», ногти в форме «часовых стекол» (проявление хронической гипоксии). + лёгочное сердце и «теплый» цианоз.

Бронхоэктазы – стойкое патологическое расширение одного или нескольких бронхов.

Бронхи могут расширяться частично – мешотчатые бронхоэктазы, целиком – цилиндрические бронхоэктазы.

Также бронхоэктазы классифицируются по распространенности: локальные и диффузные.

Причины:

1. Инфекции

2. Идиопатические (неинфекционные)

3. Наследственные и врожденные заболевания

4. Иммунодефициты

5. Ревматические болезни

6. Воздействие хим. веществ

Врожденные бронхоэктазы встречаются редко, они связана с нарушением формирования бронхиального дерева. Иногда образуются кисты – кистозное легкое, мелкие бронхи заканчиваются слепо в паренхиме легкого.

Микрокартина: беспорядочное расположение структурных элементов бронха.

Приобретенные – следствие хронического бронхита. Они появляются в очаге неразрешившейся пневмонии, в участках ателектаз и коллапса (спадения респираторных структур легкого вследствие механического его сдавления со стороны плевральной полости). Внутрибронхиальное давление, повышающееся вовремя кашля, ведет к выбуханию стенки и образуется мешковидный бронхоэктаз. При диффузномрасширении – цилиндрические бронхоэктазы.

Расширенные бронхиолы в результате воспаления называют брониолоэктазами.

Макроскопическая картина: патологическое расширение просветов бронхов – это придает ткани легкого. крупноячеистый вид; полость бронхоэктаз содержит гной. У прилежащей ткани возникают очаги воспаления и поля фиброза. В сосудах развивается склероз – ведет к гипертензии в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желудочка (легочное сердце).

Микроскопическая картина: аномальное выпячивание стенки бронхов; в просвете бронхоэктазов видно гнойный экссудат, метаплазию эпителия и перифакальное хроническое воспаление с примесью нейтрофилов.

Осложнения:

1. Лёгочное кровотечения

2. Формирование абсцессов

3. Эмпиема плевры

4. Хроническая сердечно-легочная недостаточность

5. Вторичный амилоидоз, ассоциированный с белками-АА