Тема: Пневмонии. Бронхопневмония. Крупозная пневмония. Классификация. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.
1. Определение и клинико-морфологическая классификация острых пневмоний.
Острая пневмония - воспалительное заболевание, различное по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующееся преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Классификация острых пневмоний
Характеристика
Руководствуясь характеристикой болезни и патоrенезом, различают острую первичную, вторичную и интерстициальную пневмонию.
• Первичная острая пневмония - самостоятельное заболевание или проявление другой болезни, имеющей нозологическую специфику (например, гриппозная, чумная пневмония - особенности болезни). Яркими примерами первичной пневмонии являются крупозная пневмония, микоплазменная пневмония, болезнь легионеров.
• Вторичная острая пневмония - часто осложнение других заболеваний. Среди вторичных пневмоний большой удельный вес имеют аспирационная, гипостатическая и послеоперационная пневмонии, которые развиваются за счет активации аутоинфекции (заболевание, обусловленное самозаражением микробами, находившимися в данном организме; активация дремлющей инфекции под влиянием переутомления, переохлаждения). На первом этапе развития аспирационной пневмонии имеет значение повреждение легочной паренхимы кислотой желудочного содержимого. Гипостатическая и послеоперационная пневмония развиваются на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса в бронхиальной системе и расстройств кровообращения.
• Острые интерстициальные пневмонии, или пневмониты, развиваются при действии определенных возбудителей: вирусов, микоплазм, риккетсий, хламидий и пневмоцист. Такую пневмонию обозначают также термином <<атипическая пневмония>>, подчеркивая отличие не только ее клинической картины, но и необходимость специального лечения. Она может иметь вторичный характер (пневмоцисты) или быть самостоятельным заболеванием - болезнь Хаммена-Рича или идиапатический фиброзирующий альвеолит.
Особенности клинико-морфолоrических проявлений острых пневмоний зависят:
-от первичной локализации воспаления в легких - паренхиматозная, интерстициальная пневмония, бронхопневмония;
-распространенности воспаления - милиарная пневмония, или альвеолит; ацинозная, дольковая, сливная дольковая, сегментарная, полисегментарная, долевая и тотальная пневмония;
-характера воспаления - серозная, серозно-лейкоцитарная, серозно-десквамативная (слущивающаяся), серозно-геморрагическая, гнойная, фибринозная, геморрагическая.
2. Определение этиология и патогенез крупозной пневмонии.
Крупозная пневмония - острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражена одна или несколько долей легкого (долевая пневмония), в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная, пневмония), на плевре - фибринозные наложения (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание. Болеют преимущественно взрослые, редко дети.
Этиология: пневмококки 1-IV типа;
редко крупозную пневмонию вызывает липлобацилла Фридлендера.
Патогенез: В патогенезе крупозной пневмонии велико значение сенсибилизации организма пневмококками и разрешающих факторов в виде охлаждения, травмы. Клиническая картина крупозной пневмонии, стадийность ее течения и особенности морфологических проявлений свидетельствуют о гиперергической реакции, которая происходит в легком и имеет характер гиперчувствительности немедленного типа.
А теперь попроще: В развитии болезни играют роль аллергические реакции (ГНТ 3) и переохлаждение организма:
- пневмококк, попадая в ВДП (верхние дыхательные пути), вызывает сенсибилизацию организма
- при действие разрешающих факторов (переохлаждение, травма, алкогольное опьянение) происходит аспирация (эффект «засасывания», возникающий из-за создания пониженного давления) возбудителя в альвеолы
- завязывается гиперэргическая реакция с ИК-повреждение микроциркуляторного русла и характерной экссудативной тканевой реакцией