Цт Гинекология 2021

«Неправильное положение половых органов»

1. пороки развития внутренних половых органов наиболее часто сочетаются с пороками развития:

1 Толстой кишки

2 производных нервной трубки

З nочек и мoчевыводящих путей

4костей

5тонкой кишки

2.Оптимальный метод лечения недержания мочи, обусловленного пролапсом гениталий:

1) передняя и задняя пластика стенок влагалища, леваторопластика, ушивание фасции мочевого пузыря 2 пластика передней стенки влагалища ушивание фасции мочевого пузыря

3)влагалищная гистерзктомия, ушивание фасции мочевого пузыря с применением проленовой сетки, леваторопластика

4)терапия коньюгированными эстрогенами

5)введение свободной синтетической петли (TVT)

3.Оптимальный метод лечения стрессового недержания мочи без пролапса гениталий: 1) физиотерапевтическое лечение

2) введение свободной синтетической петли TVT

3) передняя изaдняя пластика стенок влагалища, ушивание фасции мочевого пузыря, леваторопластика

4)передняя и задняя пластика стенок влагалища, леваторопластика, ушивание фасции мочевого пузыря с использованием проленовой сетки 5) психотерапевтическое лечение

4.При выпадении матки наблюдаются:

1) цистoцеле

2 дивертикулы кишечника

3)ректоцеле

4)паховая грыжа

5)вентральная грыжа

5. При опущении и выпадении органов внутренних половых возможны следующие осложнения:

1)тонкокишечная непроходимость

2)нарушение уродинамики

3)выворот матки

4)образование декyбитальной язвы шейки матки

5)перекрут придатков матки

1.Задача 1. Больная 38 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на недержание мочи при ходьбе и физической нагрузке. В анамнезе: одни роды крупным плодом. Менструальный цикл не нарушен. Соматический анамнез не отягощен. Консультирована урологом патологических изменений не выявлено. При осмотре: имеется опущение стенок влаrалища ll степени, несостоятельность мышц Тазового дна. Шейка Матки целиндрической формы, не изменена, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Дно матки пальпируется на уровне плоскости входа в малый таз.

6. Вид лечения, показанный в данной клинической ситуации:

1)передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевorо пузыря передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевого пузыря

2) кольлоперинеpрафия и леваторопластика

3)физиолечение для укрепления мышц тазовоrо дна

4)заместительная терапия зстрогенами

5)лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового днa и передней брюшной стенки

Задача 2. Бoльной 53 лет два года назад произведена операция зкстирпация матки с придатками по поводу множественной миомы матки больших размеров. В настоящее время у больной отмечается выпадение купола влагалища, несостоятельность мышц Тазового дна. соматический анамнез у больной не отягощен

7. Тактика лечения пациентки

1)передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевого пузыря, кольпоперинeopрафия и леваторопластика

2)использование пессария (маточного кольца)

3)срединная кольпоперинeopрафия

4)позадилонная BarиHoпеКcия

5)лечебная гимнастика для укреплениямышц тазовогоднaи nередней брюшной стенки

Задача 3 Больная 60 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания и дефекации. В анамнезе: 2 родов, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени с заживлением вторичным натяжением. Постменопауза 10 лет. Соматически анамнез не отягощен. При гинекологическом осмотре: половая щель зияет. При натуживании имеется выпадение стенок влагалища, за пределы половой щели выходят элонгированная

игипертрофированная шейка матки и нормальных размеров тело матки.

8.Диагноз:

1)полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазовоrодна. злонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле

2)опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазовоro

3)элонгация шейки матки, цисто-ирекTоцеле

4)выворот матки

5)неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазовог дна, злонгация шейки матки

9.Тактика лечения больной:

1)использование пессария (маточноrо кольца)

2)лапаротомия, зкстиpпация матки с придатками

3)постоянное ношение бандажа, направлен лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышцTазовогодна

4)влагалищная экстирnация матки, передняя изaдняя колы орPа фия, леваторопластика

5)ампутация шейки матки, кольnоперинeopрафия

Задача 4 Больная 78 лет обратилась к жалобам гинекологу с на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, усилившиеся в течение последних 2

дней, слабость, задержку мочеиспускания, при осмотре: имеется выпадение стенок влагалища, представляющий грыжевой мешок, содержащий шейку и тело матки. В анамнезе у больной имеется хронический калькулезный холецистит, дважды перенесла инфаркт миокарда, страдает гипертонической болезнью ll Б ст. степень риска хирургического вмешательства

10. Осложнения, возможные данном случае:

1) некроз матки

2)острая задержка мочи

3)гематометра

4) кишечная непроходимость

5)Перитонит

11.оптимальный вид лечения в этой клинической ситуации: 1)лапаpoтомия,эКстирnация Матки с придатками

2) постоянное ношение бандажа

3)вправление матки споследующимиспользованием пессария (маТочное кольцо), использование мазевых тампонов во влагалище

4)влагалищная экстирnaция матки, передняя и задняя пластика стенок влarалища, леваторопластика 5)антибактериальная терапия идинамическое наблюдение

Задача 5 Больная 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на недержание мочи. В анамнезе: три года назад в родах по поводу острой гипоксии плода было произведено наложение акушерских щипцов. В течение последних шести месяцев отмечает прогрессирующее недержание мочи при кашле и быстрой ходьбе . Mенструальная функция не нарушена.при влагалищном исследовании: влагалище рожавшей женщины, стенки влагалища не Шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки в нормальном положении, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не изменены. В анализе мочи патологии не выявлено. При исследовании мочевыводящей системы патологических изменений не обнаружено

12. Методы лечения данной больной:

1)терапия натуральными эстрогенами (овестин,премарин)

2)лечение уроcептиками

3)ЛФК

4)введение поддерживающего пессария

5)введения свободной синтетической петли

Задача 6. Больной 52 лет предстоит плановая операция по поводу миомы матки больших размеров. При влагалищном исследовании установлено, что имеется выпадение стенок влагалища llсте. пени, шейка матки цилиндрической формы, не изменена, рас.положена ниже интерcnинальной линии. Тело матки увеличено до 14 недель беременности за счет межмышечных и подбрюшинных узлов миомы. Придатки матки с обеих сторон не Изменены.

13.Оптимальный объем хирургического вмешательства:

1)надвлагалищная ампутация матки с придатками, укорочение подшивание круглых связок к культе шейки матки

2)зкстирnация матки с придатками, ношение бандажа в послеone. рационном периоде

3)влагалищная экстирnация матки с придатками, кольпоперинеoРафия

2)стимулируют развитие вторичных половых признаков

3)вызывают возбуждение терморегулирующего центра, локализованного в гипоталамусе

4)препятствует сокращению миометрия

5)усиливают синтез остеобластов

4. Основные биологические свойства прогестерона:

1)вызываю гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия

2)секретируют развитие секреторных преобразований в эндометрии

3)повышают тонус миометрия

4)препятствуют сокращение матки

5)вызывает возбуждение центра терморегуляции гипоталамуса

5.Десквамация функционального слоя эндометрия (менструация) происходит вследствие:

1)Снижение уровня пролактина в крови

2)Пика ЛГ

3)Пика ФСГ и ЛГ

4)Пика Е2

5)Снижение уровня Е2 и прогестерона в крови

6.Факторы способствующие овуляции:

1)пиковое повышение ЛГ

2)пиковое повышение ФСГ

3)простагландины

4)пиковое повышение пролактина

5)активация протеолитических ферментов в стенке фолликула

7. Гонадолиберин синтезируется в:

1)аденогипофизе

2)нейрогипофизе

3)аркуатных ядрах гипоталамуса

4) в шишковидной железе

5)экстрагипоталамических структурах

8. В фолликулярную фазу менструального цикла наблюдается:

1)пролиферация эндометрия

2) повышение секреции аденогипофизом фоллитропина

3)рост и созревание фолликулов

4)регресс жёлтого тела

5)повышение секреции аденогипофизом пролактина

9. Предшественниками эстрогенов в яичниках являются:

1)простагландины

2)андрогены

3)пролактин

4)прогестерон

5)дофамин

10.Непосредственно перед овуляцией протсходит:

1)Пиковое повышение уровня ЛГ

2)Пиковое повышение уровня ФСГ

3)Второе редукционное деление ооцита

4)Активация протеолитических ферментных каскадов в стенке фолликула

5)Пиковое повышение пролактина

11.Биологический эффект половых гормонов в организме определяется:

1)Обменом транспортных белков

2)чувствительностью тканей – мишеней

3)экстрагландулярной выработкой гормонов

4)выработкой гормонов в половых железах и их инактивацией в печени

5)чувствительностью клеток аденогипофиза к половым гормонам

12.Для уточнения генеза аменореи необходимо использовать следующие дополнительные методы исследования:

1)ультразвуковое исследование внутренних половых органов

2)обследование по тестам функциональной диагностики

3)краниографию

4)функциональные гормональные пробы

5)генетическое консультирование

13.Вторичная аменорея может быть следствием:

1)Психогенного стресса

2)Массивной кровопотери в родах

3)Выраженного дефицита массы тела

4)Туберкулёза половых органов

5)Генитального хламидиоза

14.Функциональные пробы, позволяющие определить уровень нарушений в гипатоламо – гипофизарной системе:

1)проба с люлиберином

2)проба с гестагенами

3)проба с кломифеном

4)большая дексаметазоновая проба

5)проба с метоклопромидом

15. Атрезия девственной плевы может проявляться:

1)затруднением мочеиспускания

2)гематокольпосом и гематометрой

3)ложной аменореей

4)циклическими возникающими болями внизу живота

5)ациклическими маточными кровотечениями

16. Положительная проба с прогестероном означает:

1)центральный генез аменореи

2)наличие достаточной эстрогенной насыщенности организма

3)наличие полноценной овуляции

4)недостаточную продукцию прогестерона в организме

5)повышенную продукцию андрогенов

17. Гипофизарная аменорея:

1)синдром Симмондса

2)синдром Колмена

3)аменорея при снижении массы тела

4)психогенная аменорея

5)тестикулярная феминизация

18.Отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген – гестагенными препаратами свидетельствует о следующей форме аменореи:

1)маточной

2)гипофизарной

3)яичниковой

4)гипоталамической

5)любой из перечисленных выше

19. К гипергонадотропной аменореи относится:

1)синдром истощения ячников

2)синдром резистентных яичников

3)синдром дисгенезии яичников

4)синдром поликистозных яичников

5)адреногенитальный синдром

Задача1

Больная 30 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли над лоном, появившиеся в срок очередной менструации.

В анамнезе: 1 роды, 3 искусственных аборта, последний аборт 3 месяца назад в сроке 10 недель, осложнился эндометритом. Менструации после аборта не было, однако в сроки ожидаемой менструации появились боли внизу живота , схваткообразного характера.

При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются, область их безболезненна. Выделение из половых путей слизистые. Базальная температура двухфазная

20. Диагноз:

1)маточная беременность

2)хронический эндометрит

3)дисфункция яичников

4)маточная форма аменореи

5)криптоменорея(ложная аменорея) вследствие атрезии цервикального канала

21. Тактика ведения больной:

1)постельный режим, покой, лёд на низ живота, обезболивающая терапия

2)наблюдение, динамическое ультразвуковое исследование

3)проведение пробы с прогестероном

4)проведение зондирования матки, расширение канала шейки матки, гистероскопия,

Антибиотикопрофилактика

5)проведение комбинированной пробы с эстрогенами и прогестероном

Задача 2

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций. Больная невысокого роста, конечности короткие, шея короткая, на шее определяется крыловидная складка, грудная клетка бочкообразная. Половой жизнью не живёт.

22. Нозологическая форма аменореи

1)задержка полового развития

2)аменорея при нервной анорексии

3)синдром истощения яичников

4)синдром резистентных яичников

5)отсутствие полового развития (синдром Шерешевского – Тернера)

23. План обследования больной:

1)ультразвуковое исследование гениталий

2)генетическое исследование (определение кариотипа и полового хроматина) 3)диагностическая лапароскопия

5)обследование по тестам функциональной диагностики

24. Тактика лечения:

1)лечение, направленной на феминизацию больной (циклическая гормональная терапия)

2)лечение, направленное на восстановление овуляции

3)динамический контроль за состоянием гормонально – зависимых органов

4)применение только «чистых» гестагенов для профилактики гиперпластических процессов в органах – мишенях

5)лечение анаболическими стероидами

Задача 3

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и галакторею.