Цт Гинекология 2021

В анамнезе: 1 роды , 1 искусственный аборт без осложнений. В течение последних 3 лет от беременности предохранялась приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Прекратила приём 8 месяцев назад, после чего отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей (1 день).

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, складчатость слизистой влагалища не выражена. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются. Симптом зрачка отрицательный.

25. Форма нарушений менструальной функции:

1)дисфункция яичников

2)альгодисменорея

3)гипоменструальный синдром

4)олигоменорея

5)вторичная аменорея

26. Причины аменореи:

1)гиперпролактенемия

2)ложная беременность

3)синдром поликистозных яичников

4)гипертиреоз

5)постпубертатная форма адреногенитального синдрома

27. План обследования больной:

1)определение уровня гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови

2)рентгенография черепа и турецкого седла

3)обследование по тестам функциональной диагностики

4)определение полового хроматина

5)УЗИ органов малого таза

Задача 4

Больная 23 лет, обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструаций в течение 3 месяцев.

В анамнезе: менструации с 15 лет, цикл не установился: менструации через 3560 дней, скудные, по 1 – 3 дня, безболезненные. В течение продолжительного времени отмечает субфебрилитет. В детстве – частые простудные заболевания, трижды перенесла пневмонию. У отца – туберкулёз.

При влагалищном исследовании: оволосение по женскому типу. Шейка матки конической формы, тело матки небольших размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон тяжистые. Симптом зрачка(++).

28. Причина гипоментруального синдрома

1)дисгенезия гонад

2)гипоталамическая форма аменореи

3)генитальный туберкулёз

4)гиперпролактенемическая форма аменореи

5)адреногенитальный синдром

29.Для уточнения диагноза необходимо:

1)Ультразвуковое исследование органов малого таза, ГСГ

2)Прогестероновая проба и проба с эстрогенами и прогестероном

3)Туберкулиновые пробы

4)Диагностическая лапароскопия

5)Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание

Задача 5 Больная 24 лет, обратилась с жалобами на редкие менструации, первичное бесплодие в

течение 3 лет. В детстве – хронический тонзиллит, частые простудные заболевания. Менструации с 16 лет, цикл не установился – ментсруации черз 3 – 6 месяцев. Телосложение астеническое, рост 151 см, вес – 48 кг. Вторичные половые признаки слабо развиты.

При влагалищном исследовании: оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, тело матки небольших размеров, в гиперантефлексии. Придатки матки не апльпируются. Симптом зрачка (+).

30.Причина аменореи:

1)синдром поликистозных яичников

2)генитальный туберкулёз

3)адреногенитальный синдром (постпубертатная форма)

4)синдром истощения яичников

5)генитальный и общий инфантилизм

31.План обследования:

1)ультразвуковое исследование органов малого таза

2)определение уровня гонадотропинов и половых стероидов в сыворотки крови

3)проведение комбинированной пробы с эстрогенами и прогестероном

4)диагностическая гистероскопия

5)диагностическая лапароскопия

Задача 6

Больная 28 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, прибавку массы тела на 10 кг.

В анамнезе: менархе в 14 лет, цикл установился через 2 года. Было 2 беременности: 1 искусственный аборт, роды13 месяцев назад. Последняя беременность составила 21 кг. Через 4 месяца после родов прошла одна менструация, больше менструаций не было.

Объективно: больная повышенного питания, отмечается небольшой гипотиреоз, ярко – розовые стрии на коже живота, бёдер, ягодиц.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Симптом зрачка (+).

32. Диагноз:

1)ложная аменорея

2)синдром Шиена

3)болезнь поликистозных яичников

4)болезнь Иценко – Кушинга

5)послеродовый нейрообменно – эндокринный синдром

33. План обследования:

1)обследование по тестам функциональной диагностики

2)ультразвуковое исследование органов малого таза

3)гормональное исследование(АКТГ, пролактин, кортизол, тестостерон, ДЭА, эстрогены, прогестерон)

4)рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла

5)исследование биохимических показателей крови

Задача 7

Больная 32 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, резкую слабость, снижение памяти, выпадение волос, появление пигментации кожи.

В анамнезе 4 беременности, 2 искусственных аборта, 2 родов. Последние роды – 8 месяцев назад. Роды осложнились гипотоническим послеродовым кровотечением (кровопотеря 1, 8 л). После родов отмечалась агалктия.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки небольших размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Симптом зрачка (-).

34.Диагноз:

1)Послеродовой нейрообменно – эндокринный синдром

2)Болезнь поликистозных яичников

3)Синдром Шиена

4)Синдром истощения яичников

5)Синдром Киари – Фроммеля

35.Необходимый объём исследования:

1)Гормональное исследование

2)Диагностическая лапароскопия

3)Ультразвуковое исследование органов малого таза

4)Компьютерная томография области турецкого седла

5)Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание

Задача8

Больная 26 лет, обратилась с жалобами на редкие, скудные менструации с менархе в 16 лет. Последняя менструация 7 месяцев назад. Замужем 6 лет, в течение 2 лет от беременности предохраняется, беременностей не было.

Объективно: рост 174 см, вес – 65 кг. Отмечается умеренный гипертрихоз, акне на коже лица, спине, груди.

При влагалищном исследовании: рост волос по белой линии живота, шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.

Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Симптомы зрачка (+-).

36. Диагноз:

1)генитальный инфантилизм

2)болезнь поликистозных яичников

3)адреногенитальный синдром (постпубертатная форма)

4)гиперпролактенемическая аменорея

5)гипоталамическая аменорея

37. План обследования больной:

1)обследование по тестам функциональн7ой диагностики

2)гормональное исследование(17 – КС, тестостерон, ДЭА, пролактин, эстрогены, прогестерон)

3) Ультразвуковое исследование органов малого таза

4)компьютерная томография надпочечников

5)рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла

Бесплодный брак

1.Для лечения трубного бесплодия с помощью хирургической лапароскопии чаще всего принимают следующие операции

1.Сальпингоовариолизис

2.Имплантацию маточных труб в матку

3.Метропластику

4.Резекцию маточной трубы

2.Синдром гиперстимуляции яичников проявляется

1.Увеличением яичников в размерах

2.Болями в нижних отделах живота

3.Гидроперитонеум

4.Явлениями вирилизации

5.Кровянистыми выделениями из половых путей

3.Наиболее информативным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является:

1.Биконтрастная гинекокрафия

2.Гистеросальпингография

3.Трансвагинальная эхография

4.Гидротубация

5.Лапароскопия

4.Показания к экстракорпоральному оплодотворению

1. Абсолютное трубное бесплодие

2.Астеноспермия мужа

3.Отсутствие беременности у женщины, перенесшей пластическую операцию на маточных трубах

4.Внутриматочные синехии

5.Подслизистая миома матки

5.Основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия:

1.Гиперандрогения

2.Гиперпролактинемия

3.Ановуляция

4.Гиполютеинизм

5.Гиперлипидемия

6.Для лечения функционального трубного бесплодия применяют перечисленные ниже средства и методы

1.Нестероидные противовоспалительные препараты

2.Седативные препараты

3.Лечебную гидротубацию

4.Физио- и бальнеотерапию

5.Спазмолитики

7.Эндокринное бесплодие может быть обусловленно:

1.Пролактинсинтезирующей опухолью гипофиза

2.Адреногенитальным синдромом

3.Текомой яичника

4.Дисгерминомой яичника

5.Гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

8.Условия для экстракорпорального оплодотворения:

1.Отсутствие соматических, психических и генетически обусловленных заболеваний, являющихся противопоказаниями к беременности и родам.

2.Сохранение способности яичников к адекватному ответу на экзогенную и эндогенную стимуляцию овуляции

3.Отсутствие анатомических изменений матки

4.Возраст женщины не более 35 лет

5.Возраст женщины не более 40 лет

Больная 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение двух лет половой жизни в браке без предохранения. Муж обследован, здоров. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько раз болела пневмонией. Менструации с 14 лет, через 3040 дней, скудные.

При гинекологическом исследовании: шейка матки конической формы, не изменена. Тело матки несколько меньше нормы, ограничено подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон тяжистые, чувствительные при исследовании. Своды влагалища выражены. Выделения из половых путей слизистые.

9.Для уточнения диагноза необходимо провести:

1.Обследование на ИППП

2.Консультацию фтизиогинекологом

3.Лапароскопию с хромосальпингоскопией

4.Обследование по тестам функциональной диагностики

5.Трансвагинальную эхографию

10.Наиболее вероятная причина бесплодия у данной больной:

1.Генитальный инфантилизм

2.Генитальный туберкулез

3.Эндокринное бесплодие

4.Хламидиоз

5.Гонорейная инфекция

Больная 24 лет обратилась с жалобами на редкие скудные менструации и отсутствие беременности в течение 4 лет половой жизни в браке без предохранения. Менструации с 15 лет нерегулярные, в последние 2 года менструации стали скудные и редкие. Из анамнеза: в детском возрасте отмечает частые бронхиты и пневмонии

При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, подвижна, безболезненна Придатки матки с обеих сторон утолщены, чувствительны при исследовании.

11.Предположительный диагноз

1.Синдром поликистозных яичников

2.Наружный генитальный эндометриоз

3.Генитальный хламидиоз

4.Генитальный туберкулез

5.Хронический сальпингоофорит

12.Возможные причины бесплодия у данной больной:

1.Хроническая ановуляция

2.Анатомо-функциональная неполноценность маточных труб

3.Спаечный процесс в полости малого таза

4.Внутриматочные синехии

5.Недостаточность лютеиновой фазы

13.Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной

1.Альгоменорея

2.Аменорея

3.Метроррагия

4.Олигоменорея

5.Гиперполименорея

Больной 25 лет по поводу первичного бесплодия произведена рентгентелевизионная гистеросальпингография. При ГСГ обнаружено: маточные трубы в виде «четок», укорочены, перистальтика их не выражена, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается

14.Заболевание, для которого наиболее характерны подобные изменения маточных труб:

1.Хронический сальпингит хламидийной этиологии

2.Эндометриоз маточных труб

3.Рак маточных труб

4.Генитальный туберкулез

5. Хронический сальпингит гонорейной этиологии

15.Методы лечения, которые могут быть рекомендованы данной больной:

1.Физиотерапия

2.Химиотерапия

3.Бальнеотерапия

4.Гормональная терапия прогестагенами

5.Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Больная 27 лет, жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет половой жизни в браке без предохранения. 3 года назад перенесла острый сальпингоофорит. При обследовании мужа выявлена олиго-астеноспермия 1 стадии. Менструальная функция у женщины не нарушена. Базальная температура двухфазная.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, отмечается обширная псевдоэрозия вокруг наружного зева. Тело матки в антефлексии, не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки матки с обеих сторон тяжистые, чувствительные при исследовании. Выделения из половых путей слизистые.

16.Возможная причина бесплодия:

1.Генитальный туберкулез

2.Гонорея

3.Наружный генитальный эндометриоз

4.Хламидиоз

5.Папилломавирусная инфекция

17.Дополнительные методы исследования:

1.Использование ПЦР для исключения ИППП

2.Обследование у фтизиогинеколога

3.УЗИ органов малого таза

4.Гистеросальпингография

5.Лапароскопия

18.Комплекс лечебных мероприятий:

1.Антибактериальная терапия

2.Физиотерапия

3.Сальпинговариолизис

4.Конизация шейки матки

5.Вакцинация

Больная 29 лет , с первичным бесплодием, находится в гинекологическом отделении по поводу маточного кровотечения. Менструации с 13 лет, в последние 5 лет менструации нерегулярные. Больной произведено диагностическое выскабливание эндометрия. По результатам гистологического исследования соскоба – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

19.Рациональная гормональная терапия гиперпластического процесса эндометрия у данной пациенты:

1.Стимуляция овуляции парлоделом

2.Терапия андрогенами

3.Терапия эстрогенами

4.Терапия эстроген-гестагенными препаратами

5. Терапия прогестагенами

20.Тактика дальнейшего ведения больной:

1.Трансвагинальная эхография через 3-4 месяца

2.Стимуляция овуляции кломифеном

3.Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона в плазме крови

4.Диагностическая лапароскопия

5.Гистероскопия

Больная 25 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет половой жизни в браке без контрацепции. Посткоитальная проба и анализ спермы мужа без отклонений от нормы. По данным базальной температуры чередуются ановуляторные и двухфазные циклы с короткой (6-7 дней) лютеиновой фазой.

21.Вариант бесплодия у данной больной

1.Иммунологическое

2.Перитонеальное

3.Трубное

4.Эндокринное

5.Генетическое

22.Исследования, необходимые для уточнения причины бесплодия:

1.УЗИ органов малого таза в динамике

2.Исследование функции надпочечников

3.Исследование в плазме крови уровня эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона

4.Рентгенография турецкого седла

5.Диагностическая лапароскопия

«генитальный эндометриоз»

Задача 1.

Больная А., 45 лет поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу болезненных, обильных продолжительных менструаций, скудных кровянистых выделений до и после менструации в течение 5-6 дней, снижения гемоглобина до 80 г/л.

В анамнезе: 1 роды, 5 искусственных абортов.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.

29.Диагноз:

1.хронический эндометрит

2.рак тела матки

3.аденомиоз

4.полип эндометрия

5.дисфункция яичников

30.Необходимые методы исследования:

1.гистероскопию

2.определение концентрации гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ)

3.УЗИ органов малого таза

4.радиоизотопное исследование эндометрия

5.кольпоскопию

31.Тактика лечения:

1.симптоматическая, антианемическая и гемостатическая терапия

2.оперативное лечение

3.гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

4.гормональныя терапия гестагенами

5.лечение антигонадотропинами

Задача 2.

Больная Д., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся накануне менструации.

В анамнезе: 1 роды, 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит, аппендэктомия.

При осмотре состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления не нарушены. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, ограничено подвижное. В области придатков матки с обеих сторон пальпируются неподвижные, умеренно болезненные образования, слева – 5x6 см, справа - 6 x8 см.

32.Диагноз:

1.тубоовариальные воспалительные образования

2.двухсторонние кистомы яичников

3.миома матки с подбрюшинной локализацией узлов

4.генитальный туберкулез

5.двухсторонние эндометриоидные кисты яичников

33.Для подтверждения диагноза необходимы следующие методы исследования:

1.измерение базальной температуры

2.кульдоцентез

3.анализ крови на I-ХГЧ

4.УЗИ органов малого таза

5.гитеросальпингография

34.Лечебная тактика:

1.динамическое наблюдение

2.УЗИ малого таза до и после менструации

3.гистероскопия и диагностическое выскабливание

4.плановое оперативное лечение