Цт Гинекология 2021

5.экстренное оперативное лечение

35.При необходимости выполнения операции, укажите оптимальный объем хирургического лечения:

1.лапаротомия, удаление придатков матки с обеих сторон

2.лапароскопия, двухсторонняя резекция яичников в пределах здоровых тканей

3.лапаротомия, экстирпация матки с придатками

4.лапароскопия, удаление придатков матки

5.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с двухсторонней резекцией яичников

Задача 3.

Больная 28 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и вовремя менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет. Считает себя больной около 8 лет.

В анменезе: один самопроизвольный выкидыш при сроке 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки не увеличено, ограничено подвижное, безболезненное. Справаи кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8 x6см, тугоэластической консистенции, малоподвижное спаянное с задней поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки матки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые.

36.Диагноз:

1.миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов

2.эндометриоидная киста правого яичника

3.абсцесс правого яичника

4.дисгерминома

5.узловая форма аденомиоза

37.Дополнительное обследование, необходимое для подтверждения диагноза:

1.трансвагинальное ультразвуковое исследование

2.пункционная биопсия

3.гистероскопия

4.УЗИ органов брюшной полости

5.диагностическая лапароскопия

38.Лечебная тактика:

1.мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия

2.антибактериальная терапия в течение 7 дней, в случае отсутствия эффекта – лапаротомия, удаление правых придатков матки

3.лапароскопия, резекция правого яичника с последующей гормональной терапией в течение 6 месяцев

4.применение агонистов гонадолиберина в течение 6 месяцев

5.лапаротомия, удаление правых придатков матки, резекция левого яичника с последующей химиотерапией

Задача 4.

Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные, длительные менструации и скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Из анамнеза: одни срочные роды, три искусственных аборта, последний из которых произведенный 4 года назад осложнился гематометрой, в связи с чем произведена вакуумаспирация и выскаюливание стенок полости матки. В дальнейшем развился эндомиометрит.

При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 72 удара в мин., АД 125/80 мм.рт.ст. Уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, ограничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды свободные, выделения слизситые.

39.Диагноз:

1.дисфункция яичников пременопаузального периода

2.полип эндометрия

3.рак эндометрия

4.аденомиоз

5.миома матки

40.Тип нарушения менструальной функции:

1.метроррагия

2.гиперполименорея

3.опсоменорея

4.дисменорея

5.олигоменорея

41.В какие дни менструального цикла целесообразно произвести гистеросальпингографию:

1.в период менструации (1-3 день менструального цикла)

2.в лютеиновую фазу менструального цикла (на 23-25 день)

3.в период предполагаемой овуляции (на 12-14 день менструального цикла)

4.в фолликулярную фазу цикла (на 5-7 день менструального цикла)

5.фаза цикла не имеет значения

42 Возможные результаты гистологического исследования эндометрия (выскабливание произведено на 25-й день ментструального цикла):

1.неполноценная фаза секреции

2.фаза поздней секреции

3.железистая гиперплазия эндометрия

4.атрофические изменения эндометрия

5.фаза пролиферации

Задача 5.

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота, болезненные менструации, первичное бесплодие. При обследовании по тестам функциональной диагностики – двухфазный менструальный цикл, муж – здоров. В посткоитальном тесте –

индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При диагностической лапароскопии обнаружены множественные очаги наружного генитального эндометриоза на брюшине малого таза и правом яичнике. Левый яичник представлен «шоколадной» кистой, диаметром до 5 см. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

43.Определите объем хирургического лечения:

1.разделение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, коагуляция «шоколадной» кисты яичника

2.разделение спаек, биопсия перитональных очагов, удаление левых придатков матки

3.разделение спаек, биопсия и коагуляция перитональных гетиротопий, резекция левого яичника

4.разделение спаек, биопсия перитональных поражений, резекция левого яичника

5.разделение спаек, резекция левого яичника

44.Гормональные препараты, которые можно рекомендовать данной больной в послеоперационном периоде.

1.комбинированные эстроген-гестагенные препараты

2.прогестагены

3.антипрогестины

4.ингибиторы гонадотропинов

5.агонисты гонадолиберина

Задача 6.

Больная 36 лет, предъявляет жалобы на болезенные менструации, боли при половом сношении, склонность к запорам, боли при акте дефекации. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев.

Из анамнеза: одни срочные роды, два искусственных аборта, менструальный цикл регулярный. Вторичное бесплодие в течение 10 лет. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс 78 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст., гемоглобин – 120 г/л. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. В заднем своде влагалища видны очаги синюшного цвета. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, отклонено кзади, ограниченно подвижное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Кзади от шейки матки определеяется бугристое образование до 4-х см в диаметре, без четких контуров, резко болезненное при пальпации.

45.Диагноз:

1.аденомиоз

2.рак эндометрия

3.опухоль сигмовидной кишки

4.ретроцервикальный эндометриоз

5.рак яичников

46.Дополнительные методы исследования:

1.трансвагинальная эхография

2.лапароскопия

3.ирригоскопия

4.гистероскопия

5.гистеросальпингография

47.Лечебная тактика:

1.лапаротомия, пангистерэктомия, резекция сальника

2.лапаротомия, экстирпация матки без придатков

3.лапаротомия, резекция сигмовидной кишки

4.лапароскопия, иссечение или деструкция очагов ретроцервикального эндоментриоза, гормональная терапия в течение 6-8 месяцев

5.лапаротомия, надвлагалищнгая ампутация матки, удаление узла эндометриоза

Задача 7.

Больная 38 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования с предварительным диагнозом: «Аденомиоз».

48.По определению генитальный эндометриоз:

1.разрастание эндометриоподобной ткани за пределами обычной локализации эндометрия

2.возникает на фоне гормональных и имуннных нарушений

3.чаще встречается у женщин репродуктивного возраста

4.склонен к прогрессированию и рецидивированию

5.характеризуется наличием стромального и эпителиального компонентнов

49.Для аденомиоза характерно:

1.отсуствие соединительнотканной капсулы

2.способность к инфильтрирующему росту

3.возникает чаще после оперативных вмешательств на матке

4.клеточная атипия

5.способность к метастазированию

50.Симптомы, указывающие на данный патологический процесс:

1.гиперполименорея

2.скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации

3.альгоменорея

4.снижение гемоглобина

5.увеличение матки и округлость ее формы

51.Инструментальные методы диагностики, способствующие установлению диагноза:

1.трансвагинальная эхография

2.гистероскопия

3.рентгентелевизионная гистеросальпингография

4.МРТ

5.3D-трансвагинальная эхография

52.Рентгенологические признаки аденомиоза:

1.полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размеров, неровность контуров полости матки

2.полость матки округлой формы с участками просветления

3.полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширением истмического отдела, наличием «законтурных» теней

4.полость матки чашеобразной формы с дефектом наполнения

5.полость матки с дефектом наполнения в области боковой стенки матки с четкими контурами

Задача 8.

Больная 32 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся во время менструации, отсуствие беременности в течение 7 лет.

В анамнезе: 2 искусственных аборта, менструальный цикл регулярный, двухфазный по результатам измерения базальной температуры. Муж обследован, здоров. На основании клинико-анамнестических данных заподозрен наружный генитальный эндометриоз

53.Для верификации диагноза наружного генитального эндометриоза достаточно:

1.клинических данных

2.клинических данных и трансвагинальных эхографии

3.клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий

4.клинических даннных и цитологического исследования пунктата из брюшного полости

5.клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптата

54.Причины нарушения репродуктивной функции при генитальном эндометриозе:

1.изменение функциональной активности маточных труб

2.спаечный процесс в брюшной полости

3.активизация образования макрофагов, фагоцитоз сперматозоидов

4.увеличение секреции простагландинов в тазовой брюшине

5.воспалительно-инфильтративные изменения в зоне локалзиации очагов эндометриоза

55.Тактика лечебно-диагностических мероприятий при малых формах генитального эндометриоза:

1.лапароскопия, биопсия и коагуляция эндометриоидных очагов, гормональная терапия в течение 6 месяцев

2.диагностическая лапароскопия, гормональная терапия в течение 3-х месяцев

3.трансвагинальная эхография, гормональная терапия 3 месяца

4.лапароскопия, коагуляция эндометриоидных очагов

5.трансвагинальная эхография, лапароскопия, биопсия и коагуляция эндометриоидных очагов

Задача 9. У больной 47 по поводу обильных и длительных менструаций была произведена гистрескопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цевикального канала и полости матки. При гистероскопии обнаружено: расширение полости матки, грубый складчатый рельеф базального слоя эндометрия с неровными контурами. Подслизистого узла не выявлено. Гистологическое заключение – эндометрий стадии секреции.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, рубцово деформирована за счет старых послеродовых разрывов. Тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих не увеличены, безболезненные. При ТВУЗС: матка размерами 98х90х75 мм, в толще миометрия определяются кистозные структуры до 5-7 мм в диаметре, а также образования округлой формы с четкими контурами диаметром 15, 20 и 35 мм. Яичники с обеих сторон без особенностей.

56.Диагноз:

1.узловая форма аденомиоза

2.подбрюшинная миома матки и узловая форма аденомиоза

3.межмышечная миома матки и диффузная форма аденомиоза

4.подслизистая миома матки и узловая форма аденомоиза

5.диффузная форма

57.Тактика лечения:

1.гормональная терапия гестагенами

2.гормональная терапия антигонадотропинами

3.гормональная терапия агонистами гонадолиберина

4.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

5.лапаротомия, экстирпация матки и биопсия яичников

Задача 10.

Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения после проведенной гормональной терапии гестриноном в течение 4 месяцев по поводу меноррагий. Менструации у больной остаются обильными и болезененными. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, с рубцовой деформацией. Тело матки увеличено до 11 недель беременности с небольшими до 10-15 мм подбрюшинными узлами миомы, подвижное, безболезенное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. До гормональной терапии величина матки была такой же.

58.Диагноз:

1.миома матки с подслизистым расположением узла

2.миома матки с межмышечным расположением узлов

3.миома матки в сочетании с аденомиозом

4.миома матки, хронический эндометрит

5.миома матки с подбрюшинным расположением узлов

59.Дополнительные методы обследования:

1.ультразвуковое исследование органов малого таза

2.взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием

3.гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полсти матки

4.определение уровня гонадотропных и половых гормонов

5.диагностическая лапароскопия

60.Рациональная тактика лечения больной:

1.гормональная терапия гестагенами

2.лапаротомия, гистерэктомия

3.гормональная терапия андрогенами

4.гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

5.наблюдение, ультразвуковой контроль, продолжить лечение гестриноном до периода постменопаузы

Неотложные состояния в гинекологии

1.При полном перекруте ножки опухоли яичника показано: 1.динамическое наблюдение 2.проведение симптоматической терапии

3.подготовка больной к плановому оперативному вмешательству

4.экстренная операция

5.динамическое ультразвуковое наблюдение

2.Показаниями к проведению экстренной операции при миоме матки являются:

1.профузное маточное кровотечение

2.быстрый рост

3.некроз миоматозного узла

4.большие размеры матки

5.рождающийся подслизистый миоматозный узел

3.Нарушенную трубную беременность по типу трубного аборта дифференцируют с:

1.самопроизвольным выкидышем при маточной беременности малого срока

2.апоплексией яичника

3.воспалением придатков матки с нарушением менструальной функции

4.разрывом стенки кисты яичника

5.дисфункциональным маточным кровотечением

4.Наличие крови при пункции брюшной полости через задний свод влагалища позволяет определить:

1.внематочную беременность

2.кровоизлияние в стенку опухоли яичника

3.острый сальпингоофорит

4.внутрибрюшное кровотечение

5.перекрут ножки опухоли яичника

5.Причиной внутрибрюшного кровотечения могут являться следующие состояния

1.апоплексия яичника

2.перфорация тубоовариального абсцесса

3.перфорация матки при проведении искусственного аборта

4.разрыв кисты желтого тела

5.нарушенная эктопическая беременность

6.Прогрессирующая трубная беременность характеризуется:

1.увеличением размеров матки, не соответствующих сроку беременности

2.появлением "свободной" жидкости в малом тазу при УЗИ

3.повышением ХГЧ в моче и сыворотке крови

4.кровнистыми выделениями из половых путей

5.приступообразными болями внизу живота

7.Методом профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде являются:

1.введение кристаллоидных растворов в послеоперационном периоде

2.введение низкомолекулярного гепарина

3.постельный режим в течение 3-х суток

4.введение ненаркотических анальгетиков

5.антибиотиопрофилактика

8.Современным методом лечения прогрессирующей трубной беременности у нерожавших женщин является:

1.лапароскопия, удаление маточной трубы

2.лапаротомия по Пфанненштилю, сальпинготомия

3.лапаротомия по Пфанненштилю, удаление маточной трубы

4.лапароскопия, сальпинготомия

5.лапароскопия, резекция сегмента трубы

9.Главным критерием эффективной линейной сальпинготомии при внематочной беременности является:

1.результаты трансвагинальной эхографии

2.динамика снижения в-ХГЧ в крови пациентки

3.отсутствие жалоб у пациентки

4.динамика изменения клинического анализа крови

5.данные гинекологического осмотра

10.Наиболее информативные методы диагностики эктопической беременности:

1.трансвагинальная эхография

2.трансабдоминальная эхография

3.гинекологический осмотр

4.определение в-ХГЧ в крови пациентки

5.данные клинического анализа крови

11.При неполном перекруте ножки опухоли яичника (гладкостенной с однородным серозным содержимым) у больной молодого возраста показано:

1.удаление придатков матки с одной стороны

2.пангистерэктомия, резекция большого сальника

3.динамическое ультразвуковое наблюдение

4.лапароскопия, деторсия придатков, резекция яичника в пределах здоровой ткани

5."инвазивная" эхография (пункция образования яичника под контролем трансвагинального датчика)

12.При рождающемся подслизистом узле миомы матки возможны:

1.кровотечение из половых путей

2.выпадение матки

3.нарушения уродинамики

4.инфицирование полости матки

5.выворот матки

13.Нарушение питания в узле миомы матки наиболее часто встречается:

1.во время беременности и послеродовом периоде

2.при сочетании миомы матки с гиперплазией эндометрия

3.при сочетании миомы матки с аденомиозом

4.при сочетании миомы матки с опухолями яичника

5.при больших размерах миомы матки

14.Наиболее частой причиной эктопической беременности является:

1.хронический эндометрит

2.генитальный эндометриоз

3.подслизистая миома матки

4.воспаление придатков матки в анамнезе

5.использование внутриматочной контрацепции

15.Объем хирургического вмешательства при нарушенной трубной беременности по типу разрыва стенки трубы:

1.линейная сальпинготомия

2.сальпингоовариолизис

3.тубэктомия

4.удаление придатков матки

5.удаление маточных труб с обеих сторон

16.Лечебно-диагностическая лапароскопия в репродуктивном возрасте показана при:

1.пиосальпинксе

2.трубном бесплодии

3.перекруте ножки кисты яичника

4.подозрении на перфорацию матки

5.апоплексии яичника, подозрении на внутрибрюшное кровотечение

17.Неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности предусматривает:

1.экстренное хирургическое вмешательство

2.адекватную инфузионно-трансфузионную терапию

3.введение кардиотонических препаратов при наличии шока

4.введение утеротонических средств для остановки кровотечения

5.реинфузию крови при массивной кровопотере

18.При субсерозной миоме матки возможны следующие осложнения:

1.перекрут ножки опухоли

2.постгеморрагическая анемия

3.нарушение питания и некроз опухоли

4."рождение" узла миомы 5.острая задержка мочеиспускания

19.Эктопическая беременность может локализоваться в перечисленных ниже органах:

1.в шейке матки

2.в рудиментарном роге матки

3.в яичнике

4.интралигаментарно

5.в маточной трубе

20.Наиболее характерные изменения эндометрия при эктопической беременности:

1.атрофия

2.пролиферация

3.железисто-кистозная гиперплазия

4.децидуальная трансформация

5.секреторная трансформация

21.Факторами риска формирования эктопической беременности являются:

1.перенесенные воспалительные заболевания половых органов в анамнезе

2.половой инфантилизм

3.нейроэндокринные нарушения

4.спаечный процесс в брюшной полости

5.реконстуктивно-пластические операции на моточных трубах

22.Симптомами апоплексии яичника являются:

1.боли в нижних отделах живота

2.кровянистые выделения из половых путей

3.середина менструального цикла

4.задержка менструации

5.гипертермия

23.Этиологические факторы апоплексии яичника:

1.перенесенный воспалительный процесс придатков матки

2.нарушения нейровегетативной и эндокринной систем

3.застойная гиперемия варикознорасширенных и склерозированных сосудов

4.нарушение синтеза простагландинов

5.использование гормональной контрацепции

24.Лечение болевой формы апоплексии яичника включают:

1.обезболивающую терапию

2.спазмолитическую терапию

3.гемостатическую терапию

4.антибактериальную терапию

5.хирургическое лечение

25.Наиболее оптимальным методом лечения анемической формы апоплексии яичника является: 1.наблюдение, обезболивающая и гемостатическая терапия

2.лапароскопия, коагуляция кровоточащего участка или резекция яичника

3.лапаротомия, резекция яичника

4.мини-лапаротомия, удаление придатков матки

5.лапаротомия, коагуляция кровоточащего участка

26.Причиной внутрибрюшного кровотечения могут являться:

1.болевая форма апоплексии яичника

2.перфорация матки во время медицинского аборта

3.перекрут ножки опухоли яичника

4.перфорация пиосальпинкса

5.нарушенная эктопическая беременность

27.Для нарушенной эктопической беременности характерно:

1.наличие кровянистых выделений из половых путей

2.положительный тест на в-ХГЧ

3.задержка менструации

4.боли внизу живота

5.дизурия

28.Основные клинические симптомы геморрагического шока:

1.артериальная гипотензия

2.патологическая ишурия

3.брадикардия