Лекции 2 / 5+курс-регуляция+РС,+этапы+старения,+эндокринология+разного+возраста+_1_
.pdf
ГОРМОНАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕНАРХЕ
•продукции андрогенных предшественников тестостерона
иэстрогенов (ДГЭА и А яичников и надпочечников)
•массы тела за счет жирового компонента до порогового уровня, обеспечивающего адекватную продукцию лептина
ипревращение А в Е1
•Исчезновение различий в амплитуде и частоте ночных и дневных выбросов ФСГ
•Реактивация пульс-генератора ГнРГ
•Изменение соотношения гонадотропных гормонов в сторону импульсной секреции ЛГ (превосходит скорость выделения ФСГ: вначале ночью, а за 0,5 года до менархе - и днем)
•уровня Е2 и Е1
•Изменение настройки пульс-генератора ГнРГ и гипофиза в соответствии с ростом и секреторной активностью фолликулов в яичниках
Этапы становления репродуктивной системы женщины
Становление |
Тип секреции ГТ- |
Уровень секреции ЛГ |
Характер менструального |
|
менструального цикла |
РГ |
цикла |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Допубертатная |
|
|
|
|
физиологическая |
|
Низкий |
Аменорея |
|
аменорея |
|
|
|
|
|
ночь |
|
|
|
Менархе |
|
|
Олигоменорея |
|
|
день |
|
|
|
|
|
Невысокий |
|
|
Нерегулярные |
|
|
||
|
|
|
||
менструации в |
|
|
Ановуляция |
|
периоде становления |
|
|
||
|
|
|
||
менструального цикла |
|
|
|
|
|
|
Небольшой |
Недостаточность |
|
Менструации |
|
овуляторный пик |
лютеиновой фазы |
|
регулярные |
|
Достаточный |
Нормальный овуляторный |
|
|
|
овуляторный пик |
менструальный цикл |
|
|
|
|
|
Особенности гормональных соотношений в 1 фазе пубертатного периода у девочек
•Базальная секреция ФСГ достигает значений половозрелых женщин
•Базальная и циклическая секреция ЛГ не уравновешена, есть «паразитарные пики»
•Уровень эстрогенов достаточен для обеспечения устойчивой обратной связи с центрами регуляции репродуктивной системы
•Ановуляция или НЛФ при регулярном МЦ
•Сохранение подростковой гиперандрогении и инсулинорезистентности
Пубертатный период (2 фаза)
Становление менструального цикла (6-12 месяцев с периода менархе)
Появление регулярной овуляции Феминизация фигуры и поведения Завершается к 18-20 годам
Репродуктивная система: развитие или старение?
Старение – естественный процесс изменения структуры и функции организма.
Репродуктивное старение – устойчивое и необратимое снижение количества ооцитов вследствие атрезии или овуляции.
Возраст угасания репродуктивной функции 42 – 58 лет у вполне здоровых женщин говорит о том, что у каждой женщины есть свое определенное количество ооцитов и они подвергаются атрезии с разной скоростью и в разном количестве.
Репродуктивное старение фактически начинается с рождения и представляет собой временной континуум. Это ПРОЦЕСС, а не СОБЫТИЕ.
Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) Park City, Utah, July, 2001. Menopause, 2001; 8(6):402-7.
Стадии / номенклатура периодов жизни женщины (STRAW 10)
менархе |
менопауза |
3 фазы
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.
Невозможно / затруднительно использовать STRAW и STRAW +10 у женщин
Курящих; С дефицитом или избыточной массой тела (ИМТ <18 кг/м2 и > 30 кг/м2);
Интенсивно занимающихся спортом (более 10 часов в неделю аэробной нагрузки);
Снерегулярным менструальным циклом; Перенесших гистерэктомию;
Санатомическими и структурными аномалиями матки (например, миома матки);
Санатомическими и структурными аномалиями яичников (например,
эндометриома).
Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) Park City, Utah, July, 2001. Menopause, 2001; 8(6):402-7.
Эндокринные критерии
Фолликулостимулирующий гормон продуцируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов.
Антимюллеров гормон продуцируется гранулезными клетками яичника, не контролируется гонадотропинами, количественный маркер овариального резерва. Предполагается, что изменение экспрессии АМГ играет важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов
Ингибин В продуцируется клетками гранулёзы и теки яичников, играет важную роль в механизмах регуляции гаметогенеза, участвуя в отрицательной обратной связи, регулирующей секрецию ФСГ гипофиза, и оказывая локальное паракринное воздействие на половые железы
Репродуктивная эндокринология. Под ред. Йена С.С.К., Джаффе Р.Б. В 2 томах, 1998.
Ранний репродуктивный период и расцвет (-5, -4)
Обычно менструальный цикл (МЦ) устанавливается в первый год после менархе
Нормальная длительность менструального цикла
Возможны повышение и снижение фертильности в этот период жизни женщины.
Оценка уровня ФСГ на 2 – 5 день 5 МЦ (не выше 10 МЕ/л).
Не существует четкой демаркационной линии, когда -4 стадия (расцвет) переходит в стадию -3 (поздний репродуктивный период), однако на стадии -3 менструальный циклы становятся короче на 7 и более дней (что говорит о переходе)
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.
Поздний репродуктивный период (-3b, -3a)
фертильности.
Могут быть изменения в МЦ Начинаются гормональные изменения (не отражаются на
цикличности менструаций, но важны для фертильности)
На стадии –3b МЦ остается достаточно регулярным (нет изменения длительности, ФСГ); но - уровень АМГ, количество антральных фолликулов, иногда - ингибина В
На стадии –3a отмечаются изменения в характеристике менструального цикла, особенно укорочение его; в раннюю фолликулярную фазу (2-5 день) ФСГ и становится вариабельным, остальные 3 маркера активности яичников становятся низкими.
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.