Лекции 2 / 5+курс-регуляция+РС,+этапы+старения,+эндокринология+разного+возраста+_1_
.pdf
Старение яичников: истощение фолликулярного аппарата
Менструальный цикл
• Фаза пролиферации
• Фаза секреции
• Фаза десквамации и регенерации
При наличии адекватных циклических морфофункциональных изменений эндометрия менструальный цикл является двуфазным
Менструальный цикл
- комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репродуктивной системы, регулярно повторяющийся в течение репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактационного периода; цель –подготовка к беременности
относительное отражение функционирования репродуктивной системы (один из ярких симптомов)
▪10-20% женщин с ановуляцией имеют регулярный МЦ
▪Ановуляция может проявляться аменореей, олигоменореей, ДМК и др. нарушениями МЦ
▪Маточная аменорея – сохраненная нейро-эндокринная регуляция
НМЦ – симптом, который не может лежать в основе классификации эндокринных нарушений
Циклические изменения эндометрия на протяжении менструального цикла
1 |
4 |
7 |
12 |
14 |
21 |
28 |
МЕНСТРУАЦИЯ |
|
ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ |
ФАЗА СЕКРЕЦИИ |
|
||
менструация = |
Регенерация и |
|
десквамация |
||
пролиферация |
||
функционального |
||
эндометрия |
||
слоя |
||
|
Секреторная трансформация эндометрия: качественное изменение (спиральные артерии, питательные вещества,
трубчатые железы)
Менструация
•Периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением эндометрия
•Длительность менструального цикла условно определяется с первого дня наступившей менструации до первого дня следующей
▪Выделение крови вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез
▪Обусловлена падением уровня половых, нарушением кровообращения и сосудистыми изменениями, приводящими к ишемии и некротизации эндометрия на уровне спиральных артериол 4 порядка
▪В яичнике – дегенерация (лютеолиз) желтого тела
Характеристики менструального цикла
параметры |
термины |
Показатели |
|
|
|
|
|
Интервал между |
Короткий |
<24 |
|
менструацией, дни |
|
|
|
Нормальный |
24-38 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Длинный |
>38 |
|
|
|
|
|
Продолжительность |
Длительная |
>8 |
|
выделений, дни |
|
|
|
Нормальная |
4,5-8 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Короткая |
<4?5 |
|
|
|
|
|
Ежемесячная |
Обильная |
>80 |
|
кровопотеря, мл |
|
|
|
Нормальная |
5-80 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Скудная |
<5 |
|
|
|
|
Нет сгустков и отслоившегося эндометрия! Нет дисменореи!
Почему начинается менструация?
Именно снижение уровня прогестерона - главный сигнал (триггер), который «запускает» все механизмы деградации/отторжения и параллельно, процессы последующей репарации функционального слоя эндометрия
ММР-s - металлопротеиназы-зы; VEGF –сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР); МCP-1 – моноцитарный хемоаттрактантный белок-1; COX-2 –циклооксигеназа-2; PGF2 –простагландин F2; KDR–СЭФР рецептор типа 2
Менструальное кровотечение – механизм гемостаза в эндометрии отличается от гемостаза в других органах
•Высокая активность фибринолиза
•Тромбоциты и фибрин играют прямую роль в гемостазе при менструации
•Адгезия тромбоцитов в эндометрии изначально низкая
•Кровотечение – результат диапедеза, затем возникает интрестициальное кровотечение из-за разрыва спиральных артериол и капилляров.
•В отличии от послеродового кровотечения сокращения миометрия не имеют значения
•В базальном слое образуется тромбин (способствует выделению фибрина, активации тромбоцитов и факторов свертывания и ангиогенеза)
•90% кровопотери в первые 3 дня
•За 13 часов эндометрий сокращается от 4 мм до 1,25 мм.
•Через 36 часов после начала менструации начинается регенерация ткани
Потери крови у менструирующих женщин
•Ежемесячно 80 мл крови
•За всю жизнь
=80мл*13мес=1040 мл
1040 мл*(51 год – 12 лет)
1040мл*39=40560 мл=40 л
40л*0,5мг=20 г
1 мл менструальной крови = 0,5 мг железа
•Беременность
•ВМС, ЧПК
•Гинекологическая патология