Лекции 2 / 5+курс-биоциноз+влагалища+и+гигиена
.pdf
Поверхностный слой – бактерии высвобождаются из пленки
Средний слой – основная масса
Внутренний слой – бактерии прикрепляются к эпителиоцитам и удерживают пленку на поверхности слизистой
КВОРУМНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ
- это координация поведения децентрализованных групп
микроорганизмов
Структура белка LuxS
во время закрепления на слизистой, бактерии испускают сигнальные молекулы - аутоиндукторы (белок LuxS), которые рекрутируют новые бактерии в биопленку и стимулируют дальнейшее деление уже закрепленных в ней бактерий (рост биопленки)
ХОЧЕШЬ ЖИТЬ – УМЕЙ ВЕРТЕТЬСЯ
▪Активированы специфические гены
▪Клетки-персисторы с замедленной метаболической активностью
▪Плотный внеклеточный матрикс
▪Эффлюксный насос
▪Горизонтальный перенос генов АБ-резистентности
Молекулярные механизмы разрушения бактериальных пленок при топическом применении аскорбиновой кислоты. О.А.Громова. Гинекология, том 12, №6 2010 г.
▪таким сообществом трудно управлять извне
АБ-терапия, когда чувствительность микроорганизмов, ассоциированных в биопленку, к АБ не соответствует чувствительности, определенной в лабораторных тестах на клинических изолятах чистых культур бактерий.
▪коллективный иммунитет биопленки практически сводит на нет коррекцию дисбиозов с помощью только пробиотиков
Несколько механизмов здоровой экосистемы влагалища защищает женщин от различных вагинальных инфекций и осложнений беременности
(1) ВАГИНАЛЬНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ |
(2) ФЛОРА ВЛАГАЛИЩА (ЛАКТОБАКТЕРИИ) |
|
(3) ГУМОРАЛЬНЫЙ И КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ: |
|
|
|
•Секреторный Ig A |
|
(4) |
СОСТАВ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЖИДКОСТИ; |
|
•Гуморальные факторы |
(лизоцим, фибронектин, лактоферрин и др.) |
|||
(5) |
ПРОДУКТЫ МИКРОБНОГО МЕТАБОЛИЗМА |
|||
•Система комплемента |
|
|||
|
|
|
||
•Система интерферонов |
|
|
|
|
•Система фагоцитоза |
Vignali & Balmer, 1995; Merk et al, 2005; Unlu & Donders 2011 |
|||
▪(1)Вагинальный эпителий
▪неповрежденный многослойный плоский неороговевающий эпителий
▪достаточное содержание гликогена в поверхностных клетках
▪(2)Вагинальная микрофлора
▪сообщество разных видов микрофлоры, общее количество 107
- 109
▪доминирование лактобактерий: L. acidophilus, L. jensenii, L.crispatus (95-98% от общей массы или 107 – 108 КОЕ)
▪генетическими факторами связанными с функционированием иммунной системы, прежде всего врожденного иммунитета;
▪составом биоценоза (вагинальной микрофлоры);
▪внешние факторы (LifeStyle)
30
авгус
та
2018
УРОВЕНЬ PH ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП
T., Cantarei et al. Nature 2009.№457. Р.48-84
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИКРОФЛОРУ ВЛАГАЛИЩА
Фазы
менструального
цикла
Возраст
Степень половой активности
Гормональный
фон
Микрофлора |
Контрацепция |
|
влагалища |
||
|
Особенности гигиены
Уварова Е.В. и соавт. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах
гениталий различной этиологии (обзор литературы). Гинекология №4, 2002
БВ часто ассоциируется с ‘сексуальной активностью’, но не является заболеванием, ‘передающимся половым путем’
Партнеров лечить необязательно, хотя использование презервативов может ограничить
рекуррентность. Смена полового партнера ассоциируется с рецидивами БВ.
Larsson et al, 2011; Donders, 2010; Mitchell et al, 2011
ретроспективное исследование генов 16S рРНК вагинальных образцов 682 женщин-участников проекта «Влагалищный микробиом человека» , которые сообщали об использовании одного контрацептивного средства (презерватив, КОК, депо-МПА или ЛНГ-ВМС.
▪женщины с использованием КОК [ОШ 0,29, 95% ДИ 0,13-0,64] и депо-МПА (ОШ 0,34, 95% ДИ 0,13-0,89), но не ЛНГ-ВМС (ОШ 1,55, 95% ДИ 0,72 -3,35), были менее подвержены колонизации БВ-ассоциированными бактериями по сравнению с женщинами, которые использовали презервативы
▪женщины, использующие КОК (ОШ 1,94, 95% ДИ 1,25-3,02), более вероятно, будут колонизированы
полезными H2O2- продуцирующими видами Lactobacillus по сравнению с женщинами, использующими
презервативы, тогда как женщины, использующие депо-МПА (ОШ 1,09, 95% ДИ 0,63-1,86 ) и ЛНГ-ВМС (ОШ
0,74, 95% ДИ 0,48-1,15).
Использование КОК в значительной степени связано с увеличением колонизации влагалища здоровыми лактобактериями и уменьшением БВ-ассоциированных бактерий
Brooks, J. Paul et al. Effects of combined oral contraceptives, depot medroxyprogesterone acetate and the levonorgestrel-releasing intrauterine system on the vaginal microbiome. Contraception , 2017. Volume 95 , Issue 4 , 405 - 413