Лекции 2 / ЭОР+пренатал+ЛПФ

гипоплазиюноск ,толщистивойшейскладкивышенойумм6

присвб2а.Затакиеллаивпоетсякаказателиуто

лщение

преназальныхт

каней,укороченбедреннойкостиилпл чевой

кости,кистысосудистыхсплетений, Гольфныймяч«»

(гиперэхогенныйфокус)

влевомжелудочке,гиперэхогенный

кишечник,пиелэктазию

– побаллу1.Вопроведениирос

инвазивнойдиагностикиставитсяпр

иналичиих2

иболеебаллов

.

Многиеизперечисленныхмаркевстречаютсяочастоовень

внорме,

поэтому количествонвазивныхдиагностикпритаком

подходеможетрезковырасти

.Р

ешениеонеобходимости

провеинвазиденияиагнвотнотристикиромйдолжноестре

приниматьсявкаждомслучаеиндивиду

альнопренатальным

кон,сучетоилиупоказаскринмомт1елейиместранга

данныханамнеза.

Вприказе

МЗРФ№

572н

переВПР,чиастолены

сочетающиесяхромосомнымианомалиями.

Книмотносятся:

-

омфалоцеле;

-

дуоденальнатря

езия;

объемныеобразования

личнойлокализации,порокиразв т я

легких,порокиразвмочевыделительнойтиясиснормальнымтемы

количествомокол тнплдизолированнымсятсядных

порокам,и

уплода

чащевсегобудетопределеннормальный

хромоснабормный

.Приэтяжестьомпормока

жетбытьтакова,

чтодажепринормальнкариотипеплопрджлямгноззни

здоровьям

ожетбынеблагоприятнымь.

ПриУЗИ

-скринтриместра2 помимонгеанат мии

плода

оцениваютсяегоразмеры,

их соответствиесрокубеременности,

количествоокол плодных

состояниеплаценты.

Ультразвуковоеисследованиеплаценаинболеетыформативный

диагнспооценкистическобтепорганазр лости,егой

структурыирасположения.Эхоплацентографияпозволяет

определитьналичиеобразований

,предлежания плаценты,атакже

выявчастичнуюполнуютьлиотсплацентыойку.Особенности

расплацентыоложенияучитприв методаваютбореи

локализацинвазивнойпроколаматкприидиагностик

е.

Припроведении

2скрининговогоУЗИ

проводится

оценка

длинышейкиматкицервикометри(

я) для

выявления пациенток

грурискапистмикопы

-цервикальнойнедостаточности

и

преждевременнымродам

.СвоевремвыявлИЦНенноеие

существеннымобразомможетповлиятьнапрогн

озтечения

беремениродовисостояниеностиворожденногопренатальной

патологией.

ИЦН характеукодлинырочизуешмайкиниемтсяки

картиныпреждевремродовсм.(Клиническиерекомендациинных

«Истмико -цервикальнане

достат», го).2018чностьд

Методом

выбораизмереншейкматкиявлтраняетсУЗИявагинальное

(ультразцерв).иукометриявая

УЗИ-скринингтриместра3

УЗИ-скринингтриме3 проводитсярокетрабеременности

30-34неделибеременности.Основнойзадаче

скрининга3

триместраявляоцакушерскойтсянкаситуациидиагностика

акушерскихосл,однакожненвредкслучаяхвитриместр3й

е

выявляютсяпорокиразвплода,коттиякакимрые

-топричинам

небылиобнаруженыранее.

Втрим3 оце:стренивается

-

Анатомияплода;

- Размерыплодаисоответствиесрокубеременности;

- Количествоокол; плодных

- Стироениеасположениелаценты.

Втриместре3 беременностимогутбытьвыявленытакие

состояниякакЗВУРзадержка( внут остаиутробногоплода),

макросомиякрупный( пл

од),фето

-плацнедостаточностьнтарная

(ФПН)

,много - ималоводежание,пред ацентынизко

расположениелаценты

,врастаниеплаценты.

Внастоящеевремясредибеременныхширокораспространено

такоесостояние,какгестациосахардиабетнный

(ГСД)

.В этом

случаеважносвоевременновыявитьдиабетическуюфет. пати

ПриналичсахарногодиУЗИиабректапроводитьмендуеся

ежемесячно сосрокаберемн22еделинности

.Признаками

диабетичесфетопатииявляютсядвойкоголовкинйтуройплода,

утолщениеподкож

но-жировогослоя,асиметричная

акросомия,

увеличениеразмероввнутреннихоргановпеч( с лезенки),

кардиомегалия,мн. патияговодие

ПрипроведенУЗИвозможенориентировочныйподсчет

масплода.Всовреы аппаратаменныхассаплодарассчитыв

ается

автоматически,дляэтогодостаточноизмеритьбипариетальный

размериокружностьголовки,окружностьдлинувотабедра.

Однакостоитпомнить,чтоимеетсяопределпогрешностьнная

измерения,чембольшевесплода,тембольшевозможная

погрешность.

Впоследниегодыв

медицинскойпрактике

широко

применяется3

D- ультразвуковаядиагностика

.Исследование

осуществпомволщьюньтразвукаяеотражающихся,

различныхтканевыхструктурорганизма.Диагностическийаппарат

оборудованспециальным

датчиком,которыйпр нимает

фиквизменениясирует,споследующимпреобразованиемих

изображение.Данныйв сследованияпозволяетполучать

трехмернуюобъёмную( )картинку.

Трехмеульт,врныйазвук

отличиеобычного,даетдополнительнуюинформаци,

которая

позволяетдиагностироватьрядклоненийразвитии

позвоночника,лица,конеч.Даметодостейныйпозволяеткже

оценитьтекущеесостояниеплода,

подозрениянапатологииВПР,

обвитиепуп шеикругвины

максточноиреамл. ьноистично

Нарисун ке19

.Представлена3

D рекоснструкцияимковздорового

плодавсроке34н

еделифотопослер ждения. 20

. – здоровый

Рисунок 17 .Здоровыйплод

20недельбеременности

(фотопредоставлеврачомУЗИИльиВ..) ных

Допплерометрия.

Допплерометрия – этооценкакровотсоспудахомощьюка

ультразвука.

Допплерометрияоснована

физическом

эффектеДопплера,

которыезаклюизменениисяв чапринстотызвукаприм емого

движенотноситесредысточникаприемникальнозвука.

Пристандартнойдопплерометриикр вотокценивается

правойилевойматочнойартери

ях иартериипуповин

ы.При

расширеннойдопплеролнительноцениваеметриикровотокся

всреднеймозговойартерииаортепл.Дляоценкидакровотока

используютразличныеиндек,например,индексярезистентностиы

(IR),пульсационныйиндекс(

PI),систоло

-диастолическое

соотношение(

S/D),пиковаяскоро. стьвотока

Снижениематочно

-плацентакровотокаповышаетискного

фето-плацнентарнойдостаточносИзмерениеиЗВУР. кровотока

всреднеймозгоартерииимеетвойажноезначвдиагностикение

гемолитическойболезниплода

.

Выделяютс 3

тепенинарушенияматочно

-плацентарного

кровотока:

I

степень – нарушениекровотокалибом

аточныхартериях,

либов

артерияхпуповины.

IАстепень:нарушениематочно

-плацентарногокровотока

(допплерометматочнойартерии)присохплодовияаненном

-

плацентарномкровотокедопплерометрия( артериипуповины)

IБстепень:нарушениеплодово

-плацентарногокровотокапри

сохрманенточном

-плацентакровотокеном.

II степень:одновнарматочноеменноеушение

-плацентарногои

плодово-плацентарнокров,нед токастигоающе

екритических

значений.

III степе:критическоенарушениеьплодово

-плацентарного

кровотоканулевой( илиотрицательныйдиастолическийкровоток).

Маточно-плацентарнкровотокприэтомможетбытьсохраненй

илинарушен.Сфи

зиологическойточкизренияопределен

ие

нулевогодиасткровотоличартпуповиныесрияхозначаеткого,

чтокровотокуплофазудиастолыприостанавливаетсяили

имеочнизкуюетньск

орость,следовательноимеетсяпрямаяугроза

жизниплода.

Допплерометрия - этоценныйметод,использование

которого

позволяетполучитьважнуюинформсостоянииплода, цию

такжедиагностобвитиепуповинынаметитьроватьнаиболее

рациональтактикуведбеременностияродовую.

Рисунок 18б.

Допплематочнойартеометрия

рии

Рис. 19.Фетальныймонитораппа( ка диотокографииат)

.

(токограмма)ирегистрация

шевеленийплода.ВнастоящеевремяКТГ

–

Инфосердеятельностимациюдечнойплполучаютдаприпомощи

специальногодатчика,работакотороснэффектеоагованадопплера.Датчик

наклпереднадывабрюшстеженщинытювкууюместенаилучшего

выслушивсердцебиенияплодаз крепляютприпомощиспец ального

ремня.Женщинаприэтомнаходитвпололенажспияенииа

не,набокуили

сидя.Спомдополнительногощьюдатчикарегистрируютсяшевеленияплода.

Рис. 2 0. Запись КТГплода

(вариантнормы)

Неинвазивныйпренатальныйтест

(НИПТ)

Попыткинеинвазивдетекциихромосомныхномалий

проводятсяужедовольнодавно.

ВнеклетсвобДНКодчная

плодаопределявкровиматериужес тся5

-7недалееь,

постоянновозраст.Приэтомонисчезаужеетчернесколькотз

днейпослеберем,чтодеэлаетннотестости

аиболеевысоко

специфичным.

Неинвазивныйпренатальныйтест

впервые

былвнедрен

клиническуюпрактикув

Гонконгев

августе 2011год

а,соктября

2011годатестпоявилсяСША

,

и далееначалбыстро

распространяться встранахЕвропы

.В

2014году

НИПТ стал

доступенв

России. Насегоддеуженвяшнийьстр60 а6нах

контитентахпроводитсяНИПТ

.

Международныеклинически

исследовклиничяпоказвысокуюалиэффескуюктивность

неинвазивныхпренатальныхтестов,основанныхыделении

внеклеточнойДНКс(«

f-DNA»),чтог овтчто, ритэтотмметод

можетзаменитьстандартны

йскринингнасиндромыДауна,

ЭдвардсаиПатау.

ТермНе«инпренатальныйвазивныйскрининг»НИПС),(

подразумевает выделение фрагмматеринскойплацентарнойнтов

ДНКко(традиционнооруюназываютфетальной«»ДНК)из

материнскойплазмыцельюидентификацииосновных

анеуплоидийплодатрисомий( 13,21хромосом18,моносомиюХ

-

хромосомы).

Первоначальноиспользов

аласьаббревиату

раНИПТ«»

- «Не инвазивныйпренатальныйтест»,однакосег де яшнийь

терминНИПС«»предпочтителен

– слово «скрини нг»вместотест«»

подчеркивает,чтоданный

анализ относитсякскрининговым

исследованиям,

а некдиагностическим,эторазъяснятлжно

ься

пациентам.

НИПСимеетрядпреимуществпередстандартным

комбинировапренатальскринингом. ным

ДостоинствомНИПСявляетсявозможностьегоприменения

болеераннсроке,чстандартныйем пренатальныйскрининг1

триместра – с10недельбеременности

(неко торыетесты,например

тест Panorama

лаборатории

Natera

можнопровосне9 дитьел