Лекции 2 / Послеродовые+осложнения+2020+_1_
.pdf
Послеродовые инфекционновоспалительные заболевания
Обоскалова Т.А
Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ
2020г.
Физиология послеродового периода
Послеродовый (пуэрперальный) период
Это промежуток времени с момента окончания 3-го периода родов (отделение
плаценты и выделение последа) до 30
дней, во время которого происходит
инволюция гестационных изменений в
репродуктивной системе и соматических органах, за исключением молочных желёз, функция которых активизируется.
Родильница и новорождённый проводят этот период в акушерском послеродовом отделении и отделении новорождённых
(протокол «Физиологические роды»2014г.)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификация
•Ранний – 2 суток
•Поздний – 42 суток
Учет заболеваемости до 30 суток
4
Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
Инволюция матки
•сразу после родов соответствует 20
нед.беременности;
•Дно пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка;
•Отторжение децидуальной оболочки;
•Эпителизация внутренней поверхности матки (восстановление эндометрия заканчивается к
6 нед.);
•Связочный аппарат восстанавливается к 3
нед.
Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
Инволюция матки
•Сразу после родов соответствует 20 нед. беременности;
•Дно пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка;
•В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.
•На 8-9 день - на уровне лона или на 2 см выше.
•Отторжение децидуальной оболочки;
•Эпителизация внутренней поверхности матки (восстановление эндометрия) заканчивается к 6 нед.);
Обоскалова Т.А., Екатеринбург 2020г.
Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
•Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева;
•Через 3 суток внутренний зев пропускает 1 исследующий палец;
•Формирование канала завершается к 10 дню – закрытие внутреннего зева;
•Смыкание наружного зева – через 3 нед., - щелевидная форма;
Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
•Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань;
•За 6 нед. – 500 – 1500мл;
•рН нейтральный или щелочной;
•Первые 2-3 дня – кровянистые, 3-4 сутки – кровянистосерозные;
•Прекращаются через 5-6 нед.
Физиологические изменения вагинального микробиоценоза
–↓ уровня эстрогенов ( первый год после
родов, особенно во время лактации)
–↓ гликогена в клетках эпителия влагалища
–↓ лактобацилл
–↑ pH
–↑ риска бактериальных инфекций
Обоскалова Т.А., Екатеринбург 2020г.
Факторы риска инфицирования рожениц и родильниц
•Наличие несанированных очагов экстрагенитальной инфекции
•Наличие генитальных инфекций
•Перманентная угроза прерывания беременности
•Истмико-цервикальная недостаточность
•Иммуносупрессия, обусловленная беременностью и экстрагенитальной патологией
•Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод
•Слабость родовой деятельности
•Диагностические и лечебные манипуляции (влагалищные исследования, щипцы, вакуум-экстракция)
•Оперативные вмешательства (кесарево сечение)
•Нарушение противоэпидемического режима персоналом или пациентками
Обоскалова Т.А., Екатеринбург 2020г.