Лекции 2 / Послеродовые+осложнения+2020+_1_
.pdf
Гематомы после вагинальных родов, n=136
1
2
3
4
1) Позадилонная гематома; 2) Гематома задней стенки влагалища и ректовагинального клетчаточного пространства; 3) Гематома стенки матки при неполном разрыве матки или ятрогенном повреждении; 4) Гематома стенки влагалища с расслоением в клетчаточные пространства таза.
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г.
Факторы риска и основные причины гематом после вагинальных родов, n=136
Факторы риска:
•Слабость родовой деятельности-22(16,1%)
•Крупный плод-16(11,8%)
•Тазовое предлежание плода-14(10,3%)
•Акушерские щипцы-13(9,6%)
Основные причины гематом , выявленных в ППП:
•Дефекты восстановления глубоких разрывов влагалища111(81,6%)
•Дефекты восстановления разрыва промежности 3ст.- 12(8,8%)
•Дефекты восстановления разрыва шейки матки 3ст.-10(7,4%)
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г.
Факторы риска и основные причины формирования гематом после абдоминальных родов, n=125
Факторы риска
•Повторное кесарево сечение - 56%,
•КС выполненное в экстренном порядке -70,2%.
Основные причины
•Повреждение сосудов при отслаивании апоневроза-52%
•Дефекты гемостаза в подкожной клетчатке-12,8%
•Повреждение сосудов при отслаивании пузырно-маточной складки-10,4%
•Продление разреза матки на область сосудистых пучков10,4%
•Повреждение варикознорасширенных вен малого таза - 4,8%
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г.
Гематомы после абдоминальных родов.
1 |
2 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
3 |
|
|
1.Гематома пузырно-маточного |
1. |
Гематома паравагинального |
пространства |
клетчаточного пространства и |
|
2.Гематома пузырно-влагалищного |
параметрия |
|
пространства |
2. |
Гематома параметрия с расслоением |
3.Гематома предпузырного |
забрюшинного клетчаточного |
|
пространства |
пространства |
|
4. Гематома предбрюшинного |
3. |
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г. |
Гематома широкой и воронкотазовой |
||
Гематома передней брюшной стенки после операции кесарева сечения
Гематома влагалища и левой половой губы
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г.
Частота полной несостоятельности шва
на матке после кесарева сечения 19982013г.г., Екатеринбург , % от госпитализированных в специализированное обсервационное акушерское отделение
Обоскалова Т.А., Глухов ЕЮ. Екатеринбург 2017г.
Послеродовые заболевания: лечение
Принципы лечения ИВиСО
Медикаментозная терапия:
•А/б терапия не менее 7 дней при местном характере воспаления, при генерализованном варьирует от 14 до 20 суток и более.
•Нестероидные противовоспалительные препараты
•Инфузионная терапия. Продолжается 3-5-7 дней,
•Антигистаминная терапия
•Антикоагулянты - для профилактики тромбоэмболических нарушений : клексан 0,25 – 2 раза в/к, фраксипарин 0,3 – 2 раза в/к или гепарин по
5000 ед – 4 раза в/к.
•Утеротоники – окситоцин по 1 мл – 2 раза в день
Клинические рекомендации «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»(протокол лечения, 2015г
Принципы лечения ИВиСО
Инвазивные методы:
•Аспирационно-промывное дренирование
полости матки.
•Орошения влагалища по Снегирёву с наконечником Морозова
•Внутриматочное введение мази на
гидрофильной основе (левомеколь, бетадин)
•Орошение полости матки кавитированными
ультразвуком растворами антисептиков
•Дренирование гнойных очагов в брюшной
полости и подкожной клетчатке
•Хирургическое удаление первичного очага
инфекции - матки
Обоскалова Т.А., Екатеринбург 2020г.
Послеродовые инфекционно-воспалительные и
септические осложнения: Организация медицинской помощи и
профилактика