Лекции 2 / Послеродовые+осложнения+2020+_1_

Алгоритм диагностики

•Большое количество стертых форм (позднее начало – 5- 8 сутки, у 30% без гипертермии, несоответствие между клиникой заболевания и глубиной анатоморфологических изменений в матке).

•Отсутствие четкой симптоматики приводит к запоздалой диагностике и лечению

•Анамнез (инфекции), особенности родов.

•Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция и величина тела матки, болезненность).

•Анализ крови, анализ мочи.

•Бактериологическое исследование лохий, мочи у всех заболевшх,, крови и отделяемого из раны по показаниям.

•Коагулограмма.

•Биохимический анализ крови

•Иммунограмма

•УЗИ в динамике

Клинические рекомендации «Послеродовый

• Гистероскопия по показаниям. эндометрит» МКБ 10: O86.8 Год утверждения: 2016. Российское Общество акушеров – гинекологов;

Обоскалова Т.А., Екатеринбург 2020г.

Перитонит, сепсис

•В настоящее время в мире инфекции стоят на четвертом месте в структуре материнской смертности и составляют 11%, частота тяжелого сепсиса с летальными исходами увеличивается на

10%

•В развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом занимает одно из ведущих мест,

•В России материнская смертность (МС), связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде в общей структуре МС достигает 3,6% , особенно в сроке беременности до 22 недель [14].

•За последние 25 лет уже трижды (1991, 2001 и 2016 гг.) [17-19] поменялось само определение сепсиса и септического шока, каждые четыре года идет обновление международного протокола интенсивной терапии (Surviving Sepsis Campaign Guidelines, 2004, 2008 и 2012 гг.) [20] с участием десятков ведущих организаций и экспертов.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 февраля 2017 г. N 15-4/10/2-728: Клинические рекомендации (протокол лечения) "Септические осложнения в акушерстве"

Перитонит, сепсис

Основными факторами риска являются:

•поздний возраст матери,

•ожирение,

•беременность на фоне хронических заболеваний,

•ВРТ и многоплодная беременность,

•высокая частота кесаревых сечений (риск выше в

5-20 раз) [15].

•Актуальность проблемы очевидна и требует от врачей всех специальностей современных знаний по раннему выявлению и своевременной, целенаправленной терапии сепсиса и септического шока в акушерстве.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 февраля 2017 г. N 15-4/10/2-728: Клинические рекомендации (протокол лечения) "Септические осложнения в акушерстве"

Особенности течения послеродовых ИВЗ на современном этапе.

•Основная нозологическая форма – послеродовый эндометрит (81%)

•Большое количество стертых форм (позднее начало – 5-8 сутки, у 30% без гипертермии,

несоответствие между клиникой заболевания и

глубиной патоморфологических изменений в

матке). По данным Серова В.Н. – 56%.

•Отсутствие четкой симптоматики приводит к

запоздалой диагностике и лечению.

Невоспалительные осложнения послеродового периода