Лекции 2 / лекция-акушерские+кровотечения+после+родов

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Группа риска:

•Рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время аборта или диагностического выскабливания

•Клинически узкий таз

•Аномалии положения и предлежания плода

•Хорионамнионит и эндометрит в родах

•Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки

•Выворот матки

Обоскалова Т.А., 2018г.

Причины кровотечений, обусловленных травмами органов, образующих родовой канал

Причины разрыва матки:

•Рубцовые изменения стенки матки вследствие предшествовавших операций

•Изменение морфологии миометрия вследствие предшествовавших воспалительных процессов

•Несоответствие размеров головки плода и таза матери

•Поперечное и косое положение плода

•Давление на матку для изгнания плода (приём Кристеллера)

•Неадекватное применение утеротонических средств

•Несоблюдение показаний и технологии выполнения влагалищных родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода)

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Патогенез: поступление больших количеств тканевого тромбопластина в сосудистое русло из мест разрывов, потребление факторов свертывания крови при массивном кровотечении из зияющих сосудов, развитие коагулопатии потребления.

Клиника при разрывах влагалища:

•Матка в нормальном тонусе

•При осмотре родовых путей обнаруживается дефект стенки влагалища

Клиника при разрывах матки:

•Контуры матки нечёткие

•Признаки внутрибрюшного кровотечения

•Симптомы шока (геморрагического и болевого)

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Тактика при разрывах влагалища:

•Наложение швов на повреждённые ткани с целью остановки кровотечения и восстановления анатомии органов, образовывавших родовой канал (шейки матки, влагалища)

Тактика при разрывах матки:

•При небольших повреждениях матки и отсутствии гемодинамических и коагуляционных нарушений возможно наложение швов на дефект стенки матки

•При обширной травме, массивной кровопотере, наличии гемодинамических и коагуляционных нарушений – лапаротомия, пангистерэктомия с маточными трубами

Обоскалова Т.А., 2020.

Кровотечения в послеродовом периоде

Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки

Группа риска:

•Длительный безводный период

•Хорионамнионит и эндометрит в родах

•Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки

•Острые гнойные заболевания органов брюшной полости

•Воспалительные экстрагенитальные заболевания

•Внутриутробное инфицирование плода

•Многочисленные влагалищные исследования во время родов, ручное обследование полости матки, массивные травмы мягких тканей родовых путей, кесарево сечение

•Тромбофлебит вен малого таза

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки

Патогенез:

•Как правило – поздние

•Гипотоническое состояние матки вследствие воспалительного поражения нервно-мышечного аппарата матки, наличия остатков плацентарной ткани, оболочек

•Поступление тканевого тромбопластина в сосудистое русло из мест гнойно-некротического расплавления эндометрия

•Кровотечение из зияющих эрозированных сосудов полости матки,

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки

Тактика:

•Симптоматический гемостаз (транексам) (в/в)

•Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (в/в)

•Утеротоники (окситоцин в/в)

•Аспирация содержимого полости матки

•При отсутствии эффекта от консервативной и малоинвазивной терапии в сочетании с нарастающей системной воспалительной реакцией и признаками тяжёлого метроэндомтерита показано чревосечение, пангистерэктомия с маточными трубами

Обоскалова Т.А., 2020.