Лекции 2 / лекция-акушерские+кровотечения+после+родов

Физиологический механизм остановки послеродового кровотечения

•Гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения плаценты

•Это запрограммировано природой, соответствует объему межворсинчатого пространства, не используется во время беременности, поэтому потеря 250-300мл крови (о,5% масс тела) не вызывает патологических реакций у родильниц (физиологическая кровопотеря)

Обоскалова Т.А., 2018г.

Профилактика послеродового кровотечения– активное ведение 3-го периода родов

•Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема в снижении в 2,5—3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще и с кровопотерей более 1 л в частности.

•Методика:

1.Введение окситоцина — 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. При наличии внутривенного доступа допустимо введение 5 ЕД окситоцина на 250 мл физиологического раствора.

2.Контролируемая тракция пуповины:

Осторожное натягивание пуповины на себя для рождения плаценты при одновременном отведении матки другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

.

Кровотечения в 3-м периоде родов:

-нарушение отделения и выделения плаценты (ранние)

Нарушение отделения и выделения плаценты

Группа риска:

•Аномалии родовой деятельности

•Неадекватное родовозбуждение или родоусиление

•Неправильное ведение последового периода

•Аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке

•Искусственные и самопроизвольные аборты в анамнезе, особенно с выскабливанием полости матки

•Воспалительные заболевания матки

•Рубец на матке после гинекологических операций и предшествующего кесарева сечения

Обоскалова Т.А., 2018г.

Этиология и патогенез нарушений отделения плаценты и выделения последа

•Чрезмерно агрессивная инвазия трофобласта (зародышевой ткани, из которой формируется плацента) на начальных этапах беременности

•Вследствие этого может развиться

-Плотное прикрепление плаценты к стенке матки

-Врастание плаценты в стенку матки: полное и неполное

•Матка после рождения ребёнка продолжает сокращаться, но плацента не отделяется совсем или только частично

•При плохой сократимости матки после родов отделившаяся плацента с оболочками и пуповиной (послед) не выделяется из полости матки

Обоскалова Т.А., 2018г.

Клиника нарушений отделения плаценты и выделения последа

•При полном врастании плаценты наружное кровотечение отсутствует, попытки выведения последа безуспешны

•При частичном отделении плаценты может быть массивное наружное кровотечение, попытки выведения последа безуспешны

•При задержке отделившейся плаценты в полости матки наблюдается наружное кровотечение различной интенсивности

•При введении утеротонических средств, наружном массаже матки и тракциях за пуповину в большинстве случаев удаётся выделение последа

Обоскалова Т.А., 2018г.

Тактика на догоспитальном этапе при нарушении отделения плаценты

ивыделения последа

•Провести оценку признаков отделения плаценты (Альфельда, Чукалова-Кюстнера, Шредера)

•При отсутствии кровотечения наблюдение в течение 15-20 мин.

•При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения или незначительном кровотечении – транспортировка

вродовспомогательное учреждение при наличии венозного доступа

•При начавшемся обильном кровотечении из половых путей - ручное обследование полости матки, отделение плаценты, выделение последа, компрессия матки через передний свод влагалища (бимануальная компрессия)

•Прижатие аорты

•Инфузионная терапия по показаниям

•Обезболивание – внутривенный наркоз

Обоскалова Т.А., 2018г.