Лекции 2 / лекция-акушерские+кровотечения+после+родов
.pdfКровотечения после родов:
- гипотонические кровотечения (ранние)
Кровотечения в послеродовом периоде
Гипотонические кровотечения
Группа риска:
•Аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке
•Искусственные и самопроизвольные аборты в анамнезе, особенно с выскабливанием полости матки
•Воспалительные заболевания матки
•Аномалии родовой деятельности (стремительные роды, слабость родовой деятельности)
•Неадекватное родовозбуждение или родоусиление
•Многоводие и многоплодие
•Клинически узкий таз
Кровотечения в послеродовом периоде
Гипотонические кровотечения
Патогенез: следствие нарушения контрактильных свойств матки
Клиника:
•Матка периодически значительно расслабляется или не сокращается совсем
•После наружного массажа на непродолжительное время приходит в тонус
•При расслаблении матки кровотечение усиливается
Кровотечения в послеродовом периоде: тактика на догоспитальном этапе
•При выявлении кровотечения алой кровью из наружных половых путей:
–Незамедлительно придать пациентке горизонтальное положение
–Измерить АД и ЧСС
–По возможности ознакомиться с обменной картой беременной (выявить факторы риска)
–Оценить объём кровопотери (визуально, с помощью мерного сосуда)
–Оценить жалобы: наличие боли в животе, её локализацию
–Оценить окраску кожи и видимых слизистых оболочек, влажность и температуру кожи
–Оценить тонус и размер матки визуально и пальпаторно
–Уточнить время последнего мочеиспускания и его объём
Обоскалова Т.А., 2018г.
Кровотечения в послеродовом периоде : тактика на догоспитальном этапе
•При выявлении кровотечения алой кровью из наружных половых путей:
–Установить инфузию кристаллоидных растворов
–Транспортировать в положении лёжа до доставки в приёмное отделение родовспомогательного учреждения
–Обеспечить согревание пациентки
–Оповестить родовспомогательное учреждения, в которое предстоит госпитализация
–При тяжелом состоянии больной провести госпитализацию в ближайшее лечебное учреждение
–Во время транспортировки обеспечить сбор вытекающей крови для оценки величины кровопотери
–Периодически проводить наружный массаж матки для повышения её тонуса
–При длительной транспортировке обеспечить контроль диуреза
–Оформить медицинскую документацию с указанием времени начала кровотечения, величины кровопотери, объёма диуреза, объёма инфузии и состав лекарственных средств
Обоскалова Т.А., 2018г.
Кровотечения в послеродовом периоде :
тактика в приёмном отделении
Акушерка приемного покоя
Акушерка готовит родовую + набор «Акушерское кровотечение»
Любой свободный сотрудник ОРБ вызывает акушера-гинеколога и анестезиолога
Акушер-гинеколог и анестезиолог спускаются в приемный покой
Оценка тяжести состояния, объема кровопотери, краткий сбор анамнеза
Переложить женщину на каталку
Позвонить в родовое отделение
Измерить АД, пульс, массаж матки
Помочь женщине раздеться
Катетеризация вены (№14-16G), инфузия кристаллоидов
Перевод в родовое отделение на каталке
Кровотечения в послеродовом периоде :
Акушер- гинеколог-1
Осуществляет
руководство
Устанавливае
твозможные
причины
кровотечения
Оценка
объема
кровопотери
тактика в родовом отделении
Акушерка-1
Приносит набор «Кровотечение»
Подача
кислорода через маску со скоростью 10-15 л/мин.
Туалет родильницы: - поменять мокрое белье,
- укрыть женщину одеялом,
- приготовить кровать,
- зафиксировать ноги, если необходимо.
Катетеризирует мочевой пузырь
Акушерка-2
Катетеризи рует вену на левой руке (№1416G)
Берет кровь на анализы:
ОАК, коагулограм ма, группа крови и резус
Инфузия жидкости с лекарст. средствами или без
Анестезиологреаниматолог
Оценка
состояния женщины, мониторинг АД, ЧСС, ЧД, SaO2
Ведение карты интенсивной терапии
Медсестраанестезист
Катетеризи рует вену на правой руке (№1416G)
Инфузия жидкости, лекарственн ые средства
Акушер- гинеколог-2
Ведение карты неотложной помощи, вызов дополнительно го персонала, заказ препаратов крови
Набор «Кровотечение»
Схема расположения медицинского персонала при оказании неотложной помощи при ПРК
|
|
Регистратор |
Врач анестезиолог-реаниматолог |
|
|
|
ведение карты неотложной помощи, |
|
оценка состояния, |
|
|
|
вызов персонала, |
|
мониторинг (АД, ЧСС, SaO2) |
|
|
|
заказ препаратов крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерка-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в катетеризация, |
|
|
|
|
|
|
лабораторные исследования, |
Медсестра-анестезист |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
инфузия, лекарственные |
||
в/в катетеризация, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
средства |
||
инфузия, |
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
лекарственные средства |
|
|
|
|
||
|
Акушерка-1 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катетеризация мочевого пузыря, |
|
Врач акушер-гинеколог |
|
ассистенция |
|||
|
|
|
||||
|
руководство, |
|
|
|||
|
оценка кровопотери, |
|
|
|||
|
внутриматочные и |
|
|
|||
|
влагалищные манипуляции |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг АД, ЧСС, ЧД, SaO2