Лекции 2 / лекция-акушерские+кровотечения+после+родов
.pdf
Кровотечение продолжается, объем кровопотери >1000 Шаг 3:
Мобилизация дополнительного |
|
Хирургические методы остановки |
|
Борьба с геморрагическим |
медицинского персонала |
|
кровотечения |
|
шоком (см. соответствующий |
|
|
|
|
протокол) |
|
|
|
|
|
Акушер-гинеколог-2
•Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.
•Позвать на помощь дополнительно заведующего акушерским стационаром, заведующего отделением анестезиологии и реанимации.
•Поставить в известность главного врача.
•Вызвать бригаду гемостаза.
•Вызвать главного хирурга, при необходимости.
Операционная бригада
Наложение компрессионных швов на матку (B-Lynch или Хеймана)
Последовательная перевязка сосудов (восходящих ветвей маточных артерий и яичниковые артерии с обеих сторон)
Тотальная или |
|
Перевязка внутренних |
субтотальная |
|
подвздошных артерий |
гистерэктомия без |
|
(выполняется хирургом). |
придатков |
|
|
|
||
|
|
|
Лигирование сосудов матки
Компрессионные швы:
шов по Хейману
Компрессионные швы:
шов по B-Lynch
При наложении швов по B-Lynch вскрывать матку, если это не произведено при кесаревом сечении, нет ни какой необходимости и даже противопоказано, т.к. усиливает кровотечение и создает риск для дальнейших послеоперационных осложнений
Избранные вопросы перинатологии. Под ред. Р.Й. Надишаускене. Литва, 2012.С. 518-519
Особенности хирургического вмешательства в акушерстве при массивной кровопотере
•Продолжающаяся кровопотеря и падение АД ниже критического уровня не является противопоказанием для операции
•Операция проводится в 3 этапа:
1.Срочное чревосечение для временного гемостаза (швы на магистральные сосуды)
2.Прекращение хирургических манипуляций до уменьшения гиповолемии, коррекции гемостаза
3.При некотором улучшении показателей – удаление матки
Кровотечения после родов:
- коагулопатические кровотечения (ранние и поздние)
Кровотечения в послеродовом периоде
Коагулопатические кровотечения
Группа риска:
•Преэклампсия,эклампсия,
•ЭГП: анемия, заболевания ГБС, гематологические заболевания
•Перманентная угроза прерывания беременности с кровянистыми выделениями
•Хорионамнионит и эндометрит в родах
•Антенатальная гибель плода, длительное пребывание погибшего плода в полости матки
•Разрыв матки
•Массивные травмы мягких тканей родовых путей
•ТЭЛА
•Эмболия амниотической жидкостью
Кровотечения в послеродовом периоде
Коагулопатические кровотечения
Патогенез: поступление больших количеств тканевого тромбопластина в сосудистое русло с плацентарной площадки, потребление факторов свертывания крови при массивном кровотечении из гипотоничной матки, развитие коагулопатии потребления, дефицит факторов свертывания при гематологических заболеваниях
Клиника:
•Матка в нормальном или пониженном тонусе
•Наружный массаж эффекта не даёт
•Вытекающая кровь не образует сгустков
•Появляются признаки ДВС-синдрома
Кровотечения в послеродовом периоде
Коагулопатические кровотечения
Тактика:
•Манипуляции и операции аналогичны действиям при гипотонических кровотечениях
•Экстренное исследование коагуляционных свойств крови и фибринолиза
•Лечение коагулопатии (см. ДВС-синдром)