Брюшной тиф и Паратиф

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФ

Брюшной тиф – это острая антропонозная системная инфекция, характеризующуюся поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, бактериемией, лихорадкой, сыпью и интоксикацией организма.

Семейство: Enterobacteriaceae Род: Salmonella

Вид: S.Typhi, S.Paratyphi B, S.Paratyphi A

Морфология и культуральные свойства.

Грпалочки, капсулу не образуют, подвижные.

Хорошо растут на простых питательных и желчесодержащих средах. На плотных средах образуют колонии R и S (гладкие, блестящие, полупрозрачные, с голубоватым оттенком) формах.

S.Paratyphi B при росте на плотных средах образуют слизистые валики. На жидкихдиффузное помутнение.

Жидкими средами обогащения при посеве крови является желчный бульон, а при посеве фекалий, желчи, мочиселенитовый бульон.

На лактозосодержащих дифференциальных средах образуют бесцветные колонии.

На висмут-сульфитном агаре – колонии черного цвета.

Биохимические свойства.

Выраженная биохимическая активность.

Ферментация глюкозы до кислоты и газа (кроме S.Typhi), лактозу не ферментируют, продуцируют сероводород, индол не образуют.

Антигенная структура Соматический О-АГ, жгутиковый Н-АГ. У некоторых К-АГ.

По Кауфману-Уайту: делятся на серогруппы по О-АГ, а на серовары по Н-АГ S.Typhiимеет полисахаридный Vi-АГ, разновидность К-АГ-рецептор для бактериофагов.

Резистентность.

Устойчивые, хорошо переносят низкие температуры.

При нагревании и действии раст-ов дезинфицирующих веществ погибают. При неблагоп. условиях могут переходить в некультивируемую форму.

Факторы патогенности.

Имеют 6 островков патогенностиSPI

1)ТТСС-1 – секреторная система третьего типа. Вызывает инвазию.

2)ТТСС-2 – ингибирует созревание фаголизосомы, в результате чего предотвращает уничтожение сальмонелл.

3)Супероксиддисмутазаразмножение и сохранение сальмонеллы в макрофаге.

4)Эндотоксинвызывает развитие лихорадки (бактериемия).

5)Энтеротоксиндействует на клетки кишечника.

Патогенез и клиника. Инкубационный период-10-14 суток Антропонозы!

Источникбольной или бактерионоситель Путь передачиводный, алиментарными и контактно-бытовой Восприимчивость людей высокая.

Инвазия трансцитозом слизистой кишечника - > первичный очаг в пейеровых бляшках - > воспаление с развитием лимфаденита - > бактериемия - > возбудители оседают в ретикулоэндотелиальных элементах печени, селезёнки, в костном мозге - > размножаются в макрофагах и в желчном пузыре.

Накапливаясь в желчном пузыре сальмонеллы вызывают его воспаление, а это приводит к реинфекции тонкого кишечника - > гиперергическое воспаление - > некроз - > прободение кишечника

Клиника:

Брюшной тиф и паратиф характеризуются циклическим течением и проявляется лихорадкой, интоксикацией, сыпью, бред, галлюцинации, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Иммунитет.

После перенесения заболевания напряженный и длительный. Гуморальный иммунитет сам не обладает протективной активностью, а является свидетелем инфекционного процесса.

Микробиологическая диагностика:

материал для исследованиякровь (с первой недели болезни), моча, фекалии, желчь, своротка крови (со второй недели болезни) Бактериологический метод 1)Посев мочи и фекалий: на среду Эндо, Левина, Плоскирева, ВСА,

селенитовый бульон – рост колоний Посев крови на 10% желчный бульон – равномерное помутнение

2)Пересев с желчного бульона на среду Левина или Эндо – изучение культуральных свойств 3)Идентификация выделенной культуры по:

-морфологическим,

-тинкториальным,

-культуральным,

-биохимическим (пересев на среду Клиглера, цитратный агар Симмонса

глюказа+ сероводород+ лактоза- )

- антигенным (постановка РА на стекле – положительная реакция) 4)Фаготипирование культуры («негативные колонии» в зоне нанесения

бактериофага)

5)Определение чувствительности к антибиотикам (определение диаметра зоны задержки роста)

Серологический анализ 1)Постановка РПГА для определения титра антител в парных сыворотках с О

и Vi-эритроцитарными диагностикумами (увеличение титра в 4 раза) 2)Постановка ИФА для определения антител

Экспресс-диагностика постановка ПЦР – определение ДНК возбудителя

Лечение.

Этиотропная антибиотикотерапия

Профилактика.

Специфическая профилактикаБрюшнотифозную сорбированную и Брюшнотифозную спиртовую вакцины, которые обогащены Vi-антигеном. Брюшнотифозный бактериофаг (лицам, проживающие с больными) Неспецифическая профилактика:

-санитарно-бактериологический контроль -соблюдение санитарно-гигиенических правил