11 ТАиОХ Забрюшинное пространство

Доступ Кейя производят по срединной линии между пупком и симфизом.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза тупыми крючками разводят прямые мышцы живота и рассекают поперечную фасцию.

Брюшину отслаивают кверху тупым путем до места раздвоения общей подвздошной артерии, где отыскивают и мобилизуют мочеточник.

Для обнажения тазового отдела мочеточника широкое распространение получил дугообразный

доступ Овнатаняна,

длиной 15-18 см на 6 см выше лонного сочленения.

Тупо разделяют прямые мышцы.

Брюшину отделяют кверху и к средней линии.

Преимущества разреза – небольшая травматичность и возможность производить манипуляции на обоих мочеточниках.

Доступ Деревянко

используется в том случае, когда во время операции предполагается произвести одновременную ревизию почки.

Разрез проводится по наружному краю прямой мышцы живота от рёберной дуги до лобкового бугорка.

Брюшину отделяют кверху и к средней линии.

УРЕТЕРОТОМИЯ

После выполнения доступа находят мочеточник, выделяют его из клетчатки, подводят марлевые или резиновые держалки выше и ниже камня.

По бокам предполагаемого разреза накладывают два шва - держалки и между ними продольно рассекают стенку мочеточника.

Разрез проводят не над камнем, а выше или ниже его

Уретеротомия

1.Катетеризация мочеточника.

2.Выведение мочеточника

воперационную рану.

3.Рассечение мочеточника

впродольном направлении.

4.Наложение поперечных

швов.

Резекция мочеточника

Поперечная резекция мочеточника на катетере.

Наложение узловых субмукозных швов.

Резекция мочеточника

Резекция мочеточника под углом к продольной оси.

Наложение узловых субмукозных швов.

Уретероцистонеоанастомоз Боари

После мобилизации мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника, последний пересекают в пределах здоровых тканей.

Дистальный конец мочеточника перевязывают.

В центральный конец вводят дренажную трубку, которую фиксируют к мочеточнику узловыми швами у самого его края

Уретероцистонеоанастомоз Боари

По переднебоковой поверхности соответствующей половины мочевого пузыря на протяжении 2,5-3 см в поперечном направлении выкраивают лоскут, ножка которого лежит на заднебоковой стенке пузыря.

Лоскут поворачивают вверх, подгоняют его длину и на его край укладывают и фиксируют мочеточник.

Уретероцистонеоанастомоз Боари

Лоскут, выкроенный из стенки мочевого пузыря, сворачивают в трубку и сшивают узловыми швами.

Дефект мочевого пузыря ушивают узловыми кетгутовыми швами. Дренажную трубку оставляют в мочеточнике на 10-12 сут.