11 ТАиОХ Забрюшинное пространство

1.Паранефральная блокада.

2.Нефротомия.

3.Нефростомия.

4.Нефропексия.

5.Нефрэктомия.

6.Пиелотомия.

7.Пиелостомия.

Доступы к почке

Почка обнажается через лапаротомию или поясничным внебрюшинным разрезом.

Трансперитонеальный доступ применяется редко (ранение почек и одновременно органов брюшной полости, а также опухоли с неясной локализацией).

Брюшная полость вскрывается по срединной линии или параректально, кишечник отодвигается салфетками кнутри, и надрезом париетальной брюшины, прилегающей к почке, на 2 см латерально от восходящей (справа

— около flexiira hepatica) или нисходящей кишки

(слева—flexura lienalis),— обнажается почка с жировой капсулой.

После вмешательства на почке и остановки кровотечения, разрез париетальной брюшины и передней брюшной стенки зашивается наглухо, при необходимости дренирования делается контрапертура в поясничной области.

Поясничные разрезы.

Вертикальный—по наружному краю мышцы выпрямляющей спину от XI ребра на 10—12 см вниз (Симон).

Поясничные разрезы.

Поперечный — от края этой мышцы выпрямляющей позвоночник на уровне пупка до наружного края прямой мышцы живота ( Пеан).

Косой поясничный раз-резпо Бергману. Больной лежит на здоровом боку, на подложенном твердом валике. Оперирующий становится обычно со стороны спины больного. Разрез начинается от наруж-, ного края m. sacrospinalis (s. erector trunci), т.

е. на 7—8 см отступя от линии остистых отростков, по биссектрисе угла, образуемого наружным краем этой мышцы и XII ребром, идет косо, вниз и кпереди до средней аксил-лярной линии. Рассекаются кожа с клетчаткой, fascia superficialis, m. latissimus dorsi и лежащая под ним нижняя часть m. serrati poster. infer., mm. obliquus abdominis externus, internus и transversus с апо-

неврозом (иначе — глубоким листком fasciae lumbodorsalis).

Раздвигая края раны в стороны обнажают m. quadratus lumborum (идущий сверху вниз и кнаружи), на котором лежит почка (щадить nn. iliohypogastricus и ilioinguinalis,

проходящие по наружному краю этой мышцы!).

M.quadr. lumborum отодвигается крючками кзади, по направлению к позвоночнику,

вскрываются fascia transversa, textus cellulosus retroperi - tonealis, fasc. retrorenalis

(рассечение этой фасции следует производить ближе к позвоночнику, чтобы не вскрыть брюшины), и перед оперирующим открывается жировая капсула почки.

Обоими указательными пальцами последняя разрывается, и почка освобождается от нее сначала сзади, а потоми с передней поверхности; одновременно отодвигается в сторону брюшина. (В случае ранения брюшины— зашить). Отделив со всех сторон почку от жировой капсулы, стараются вывести ее (вывихнуть) в рану, захватив правой рукой, введенной в подреберье, верхний полюс почки. Для того, чтобы облегчить выведение почки в рану, ассистент надавливает на переднюю брюшную стенку.

Выведенная в рану почка передается ассистенту, который удерживает ее снизу двумя раздвинутыми пальцами, между которыми находится ножка почки. При выведении почки соблюдается осторожность, чтобы не разорвать почечной ножки.

После производства показанного в каждом случае вмешательства и погружения почки на место, рана зашивается послойно, начиная с глубоких слоев, за исключением заднего угла, куда вводится тампон.