11 ТАиОХ Забрюшинное пространство

Доступ Федерова

Доступ БергманаИзраэля

Разрез почки (nephrotomia)

Показания: камни паренхимы почки, гнойники, карбункулы, нагноившиеся очаги при туберкулезе, острый гнойный нефрит (для понижения давления и вскрытия гнойников), почечные кровотечения.

Виды нефротомий:

-малые нефротомии;

-большие нефротомии (секционная, Цондека, Рубашова-Гасссельбахера).

Малые нефротомии.

1.Дооперацианная диагностика

илокализация камня.

2.По выведении почки в почечную рану локализация камня тонкой иглой.

3.Рассечение фиброзной капсулы и паренхимы почки по игле.

4.Удаление камня.

5.Шов на почку.

Секционная

нефротомия

Нефротомия по Цондеку

(по линиии естественной делимости кровоснабжения)

Нефротомия по РубашовуГассельбахеруМарведелю

Ушивание почки

После нефротомии зашивают почку. Сначала проводят 2—4 узловатых толстых кетгутовых лигатуры через всю толщу почки (вкол иглы с передней поверхности, выкол — на залней) и завязывают на выпуклой поверхности почки медленно и не туго, чтобы не прорезывались. Можно провести эти швы по типу матрацных или применить 8-образные с перекрестом внутри, а узлами снаружи (по Федорову).

Ушивание почки

Второй ряд швов — непрерывный, тонким кетгутом или шелком, на фиброзную капсулу почки вместе с поверхностной частью кортикального слоя. Так же зашивается почка при отрывах ее полюса и при резекции. При прорезывании швов пользуются фасциальными пластинками или жировой клетчаткой капсулы, чеоез которые прошивают почку. Почка укладывается на место, а поясничная рана зашивается за исключением места, где выходит дренаж, подведенный к почке, который при благоприятном течении извлекается на 2-3-й день.

Резекция почки.

1.Выделение пораженного участка почки. Рассечение и сепаровка фиброзной капсулы.