11 ТАиОХ Забрюшинное пространство

Кнефропексии предъявляют определенные требования:

1.Фиксация почки должна быть прочной и надежной.

2.Почка должна сохранить в полном объёме присущую ей физиологическую подвижность.

3.При коррекции положения почки её физиологическая ось не должна смещаться.

Нефропексия по Пытелю-Лопаткину.

Выкраивание лоскута из латеральной части поясничной мышцы.

Ушивание непрерывным кетгутовым швом дефекта поясничной мышцы и поперечное рассечение фиброзной капсулы почки

С помощью зажима Бильрота проводят в субкапсулярный тоннель выкроенный мышечный лоскут.

Операции на чашечно-лоханочной системе.

1.Пиелотомия.

2.Пиелостомия.

3.Каликотомия.

ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ

Показания. Камни лоханки и чашки, вызывающие боли и гематурию.

Виды по отношению к поверхности лоханки: -верхняя

-нижняя;

-задняя;

-передняя.

Виды по отношению к оси лоханки:

-продольная;

-поперечная.

ЗАДНЯЯ ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ

Задняя пиелолитотомия является операцией выбора для удаления камней лоханки.

Производят люмботомию. Выделяют заднюю, менее богатую сосудами поверхность лоханки.

Атравматической иглой накладывают две держалки, между которыми лоханку вскрывают в направлении от мочеточника к паренхиме. В разрез вводят изогнутый зажим, которым захватывают и удаляют камни. С помощью металлического катетера лоханку и чашку промывают раствором фурацилина.

Рану лоханки зашивают кетгутом на атравматической игле. К линии швов подводят дренажную трубку, которую удаляют через 3—4 дня.

Осложнения. При разрезе лоханки возможно повреждение задней лоханочной артерии, скрытой задней почечной губой. Эта опасность возрастает при внутрипочечном расположении лоханки. Для предотвращения осложнений почечную губу отводят специальным крючком, и разрез лоханки производят под контролем зрения.

Поперечная пиелотомия по Михайловскому

Суть операции – поперечная пиелотомия задней стенки лоханки, которую при необходимости можно продлить кверху или книзу.

НИЖНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Суть метода заключается в том, что почку от окружающих тканей не освобождают и в рану не вывихивают. Освобождают только нижний полюс почки, верхний отдел мочеточника и заднюю стенку лоханки.

Используют продольный разрез по нижнему краю лоханки, где нет крупных сосудов.

ВЕРХНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Показания: удаление камней из верхней чашечки при внутрипочечном расположении лоханки.

Суть операции заключается в том, что после обнажения забрюшинного пространства почку освобождают от окружающих тканей и поворачивают верхним полюсом кпереди и книзу. Продольным разрезом рассекают освобожденный верхний рог лоханки и камень извлекают из верхней чашечки.

Рану лоханки ушивают наглухо и подводят дренажную трубку.