11 ТАиОХ Забрюшинное пространство

Каликотомия

Тупо отсепаровывают паренхиму почки от наружной поверхности задней почечной лоханки с обнажением шейки чашечки.

Продольным разрезом вскрывают чашечку и удаляют камень.

Шов лоханки.

Накладывают узловатый или непрерывный тонкий кэтгутовый шов на края разреза, не захватывая слизистой. Поверх него — второй ряд швов на окололоханочную клетчатку. Для укрепления шва лоханки можно вьнфоить из фиброзной капсулы почки четырехугольный лоскут основанием к лоханке, запрокинуть его на лоханку и подшить узловатыми швами к ее стенке (П а и р). Почка укладывается на место, к ней подводится тампон. Рана зашивается за исключением места, где выведен тампон.

При инфицированных камнях лоханка не зашивается, в нее вводится дренажная трубка, которая фиксируется швом, проходящим через стенку лоханки; периферический конец трубки выводится наружу через поясничный разрез, который лишь частично зашивается,

Pyelotomia in situ по Федорову производится по такому же принципу, но без выведения почки в рану, и показана в случаях, где трудно или невозможно вывести ее наружу. После обнажения почки и отодвигания жировой капсулы только на задней поверхности ее, ассистент тупыми крючками подтягивает осторожно почку кверху и кнутри, благодаря чему становится доступной и нижняя поверхность лоханки, где производится вмешательство по правилам наружной пйэло-томиИ; Наиболее частые осложнения при нефропиэлотомиях— мочевые свищи.

Pyelotomia in situ

Pyelotomia in situ по Федорову производится без выведения почки в рану, и показана в случаях, когда трудно или невозможно вывести ее наружу.

После обнажения почки и отодвигания жировой капсулы только на задней поверхности ее, ассистент тупыми крючками подтягивает осторожно почку кверху и кнутри, благодаря чему становится доступной и нижняя поверхность лоханки, где производится вмешательство по правилам пиелотомий.

Пиелостомия

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕТОЧНИКАХ

Часть III

Операции на мочеточниках

1.Уретеротомия (вскрытие мочеточника).

2.Уретеростомия.

3.Резекция мочеточника.

4.Наложение швов.

5.Пластика мочеточника.

Для обнажения брюшного и тазового отделов мочеточника используют

доступ Фёдорова,

который начинается под XII ребром.

На уровне передней подмышечной линии переходит на переднюю стенку живота и располагается параллельно паховой связке.

Далее рассекает наружную треть прямой мышцы живота, и продольно по ней опускаются до лобковой кости.

Доступ Пирогова начинают от уровня передней верхней ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой складки параллельно ей, через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы живота.

После этого рассекают поперечную фасцию живота, отслаивают брюшину кверху и кнутри, обнажают мочеточник.

При этом доступе мочеточник удается мобилизовать у места его впадения в мочевой пузырь.

Доступ Цулукидзе начинают на 4

см ниже уровня пупка от точки, расположенной на 2 см кнаружи от латерального края прямой мышцы живота.

Книзу разрез постепенно приближается к прямой мышце и по латеральному краю последней достигает лонного бугра.

Верхнюю часть разреза ведут выпуклостью внутрь, а нижнюю – наружу.

Далее тупым путем пристеночный листок брюшины отслаивают внутрь и проникают в подвздошную ямку и в подбрюшинную часть малого таза. Париетальную брюшину отслаивают внутрь, обнажая мочеточник.