Более тяжелый – диффузный межуточный экссуддативный миокардит, легкий - очаговый межуточный экссудативный миокардит
4)Объясните наиболее вероятную причину развития гематурии, гемиплегии(паралич ).
Тромбозы артерий почки и мозга с развитием инфарктов данных органов. Тромбы оторвались от створок пораженных клапанов.
5) Какое заболевание развилось в матке? Опишите макропрепарат.
Лейомиома матки – доброкачественная опухоль из гладкой мышцы
Опухоль имеет четкие границы, окружена соед-тк капсулой, построена из пучков гладко-мышечных клеток разной толщины и направленности
Билет 5
1. Мужчина, 57 лет, госпитализирован в состоянии средней тяжести с жалобами на общую слабость, тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. При осмотре: бледность кожных покровов, плотная, бугристая печень, выступающая из-под реберной дуги на 4 см, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки, увеличенная селезенка. При лапароскопии было удалено 4000 мл прозрачной желтоватой жидкости. После пункционной биопсии печени был поставлен диагноз портального цирроза печени и начато лечение.
1. Дайте определение цирроза печени. Какие морфологические изменения органа позволяют поставить диагноз цирроза?
Цирроз печени - хроническое заболевание печени, характеризующееся распространенным фиброзом и образованием узлов-регенератов, постепенно замещающих паренхиму печени.
Цирроз печени характеризуется следующими признаками: диффузный фиброз (в виде тонких прослоек или широких септ) и деформация органа, нарушение долькового строения паренхимы печени, образование узловрегенератов (ложных долек) вследствие регенерации гепатоцитов, дистрофия и некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация в паренхиме и септах.
Ведущим звеном в патогенезе цирроз печени является некроз гепатоцитов и воспалительная реакция, что приводит к прогрессирующему фиброзу стромы с перестройкой структуры органа, нарушением кровообращения (синусоидальный блок и реорганизация сосудов с образованием шунтов между притекающей и оттекающей кровью в обход печени) и выраженной регенерацией гепатоцитов.
2. Классифицируйте цирроз печени (по этиологии, патогенезу, макро-, микроскопической картине, течению) и укажите вариант заболевания, развившийся у больного.
По этиологии:
Наследственные
Цирроз печени при гемохроматозе
При болезни Вильсона-Коновалова
При недостаточности α1-антитрипсина
Галактоземия (циррозы у детей раннего возраста)
Болезни накопления гликогена (циррозы у детей раннего возраста)
Приобретенные
Токсический
Вирусный
Лекарственный (прием метотрексата, метилдофа, изониазида, ПАСК, цитостатиков и др.)
Алкогольный
Билиарный
Аутоиммунный (аутоиммунный гепатит, реакция трансплантат против хозяина)
Обменно-алиментарный
Дисциркуляторный
Смешанный
Криптогенный
Клинико-морфологическая:
Постнекротический
Портальный
Билиарный
Смешанный
Морфологическая:
Неполный септальный
Мелкоузловой (микронодулярный)
Крупноузловой (макронодулярный)
Смешанный (микромакронодулярный)
Критерием являются размеры узлов-регенератов (при мелкоузловом — не превышают 3 мм, при крупноузловом — могут достигать нескольких сантиметров) и толщина септ.
Гистологически различают:
монолобулярный,
мультилобулярный
мономультилобулярный цирроз печени
Упациента - алкогольный мелкоузловой портальный монолобулярный цирроз
3. Опишите морфологические изменения печени, характерные для заболевания.
Макропрепарат «Алкогольный мелкоузловой цирроз печени»: Печень увеличена (в финале - уменьшена) в размере, желтого цвета, плотная, с равномерной мелкобугристой (мелкоузловой) поверхностью; узлы не более 1 см, в диаметре, разделены равномерными узкими прослойками соединительной ткани.
Микропрепарат №123 «Алкогольный монолобулярный (портальный) цирроз печени» - рисунок. Паренхима представлена ложными дольками, равномерными по величине, построенными на фрагментах одной дольки (монолобулярный цирроз). Узлы разделены узкими тяжами соединительной ткани (септами), гепатоциты с явлениями жировой дистрофии. В соединительно-тканных септах видна лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ пролиферация желчных протоков.
4. Какой печеночный синдром (по клинической картине) развился у больного?
Синдром портальной гипертензии
5. Объясните механизмы развития этого синдрома.
Синдром портальной гипертензии развивается при повышении давления в портальной вене. При циррозе печени это связано с повышенной сопротивляемостью току крови в связи с диффузным разрастанием соединительной ткани в органе и нарушением обычной циркуляции крови и лимфы. Клинически синдром портальной гипертензии проявляется асцитом, образованием портокавальных и кавакавальных анастомозов, застойной спленомегалией. Клинико-функциональная характеристика цирроза печени учитывает степень печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, активность процесса, характер течения заболевания. Учитывая первые два параметра, говорят о компенсированном и декомпенсированном циррозе печени. Об активности цирроза печени судят по данным гистологического исследования, клиническим проявлениям, результатам биохимического исследования. Активация цирроза печени обычно ведет к его декомпенсации.
2. Больной 27 лет перенес в 2-летнем возрасте менингококковую инфекцию. В последующем нарастало истощение, увеличение головы, отставание в умственном развитии. При обследовании отмечено повышение внутричерепного давления.
1.Укажите клинико-анатомические формы менингококковой инфекции.
I.Первично-локализованные формы:
1.Менингококконосительство
2.Острый назофарингит
3.Пневмония
II. Гематогенно-генерализованные формы:
1.Менингококкцемия (типичная, молниеносная, хроническая)
2.Менингит
3.Менингоэнцефалит
4.Смешанная форма (менингококкцемия + менингит)
5.Редкие формы (иридоциклит, артрит, эндокардит)
2.По макро- и микроскопической картине опишите вариант менингококковой инфекции, который был 25 лет назад?
№ 21 Цереброспинальный гнойный менингит Мягкие мозговые оболочки утолщены,
они тусклые, пропитаны густой зеленоватожелтой массой (гноем), борозды и извилины сглажены. Изменения затрагивают поверхность лобных и теменных долей, от чего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком»
№ 15 Гнойный лептоменингит – В мягких мозговых оболочках наблюдается нейтрофильная инфильтрация, очаги которой расположены диффузно, Сосуды полнокровны. В веществе мозга – признаки периваскулярного и перицеллюлярного воспаления.