Ответы на ситуационные задачи
Задача 1.
Утром на приёме в детский сад медсестра заметила на слизистой оболочке полости рта одного из детей мелкие пятна (диаметр около 1 мм) окруженные красным ореолом. См. рис.4. Как называются и о чём свидетельствуют эти образования? Какую информацию о сроках заболевания и эпидситуации в группе даёт этот симптом?
Рис.4
Ответ.
Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Продолжительность вторичной вирусемии составляет 4-7 дней. В это время поражается эндотелий капилляров, в результате чего возникает кожная сыпь. За сутки до появления кожной сыпи на слизистой оболочке щек появляются эти пятна.
Задача 2.
К школьнику 8-го класса был вызван участковый педиатр. Мальчик болен 3-й день. При обследовании врач констатировал высокую температуру (38,50С), кожа чистая, сыпи нет, сухой грубый кашель, веки отечны, слизистая конъюнктивы гиперемирована, нос заложен, слизистая носоглотки гиперемирована, на слизистой щек имеются характерные изменения. Врач поставил предварительный диагноз «Корь, катаральный период». Какова причина заболевания старшеклассника? Опишите патогенез кори, охарактеризуйте тропизм вируса. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения диагноза?
Ответ.
Этиология – вирус кори (острое вирусное заболевание, передающееся в/к путём.
Патогенез. Клетками-мишенями для вируса кори являются альвеолярные макрофаги и дендритные клетки дыхательных путей (тропизм). Инфицированные клетки мигрируют в лимфоидные органы, где происходит первичная репликация и накопление вирусов. Из лимфоидных органов возбудитель проникает в кровь (первичная вирусемия на 2-3 день инкубационного периода). Количество вируса в крови во время первичной вирусемии невелико, поэтому может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина. На этом основана пассивная иммунизация, проводимая в очагах коревой инфекции.
С 3 дня инкубационного периода в лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея. Репродукция вируса в лимфоузлах приводит к развитию вторичной вирусемии на 5-7 день после инфицирования. Продолжительность вторичной вирусемии составляет 4-7 дней. В это время поражается эндотелий капилляров, в результате чего возникает кожная сыпь.
Экспресс-диагностика: РИФ, ПЦР; серодиагностика: РНГА, РТН, ИФА. Возможен вирусологический метод.
Задача 3.
В младшей группе детского сада для часто болеющих детей изолирован ребёнок, у которого утром на приёме первый раз обнаружили сыпь на лице и за ушами. Врач предположил заболевание корью. Ребёнок постоянно посещал это детское учреждение, контактировал с детьми и мог их инфицировать. Пользуясь рис.5 определите срок возможного заражения контактных детей и срок инкубационного периода у них. Назовите меры специфической экстренной профилактики кори и их целесообразность в этом случае.
Рис.5
Ответ.
Срок возможного заражения – последний день инкубационного периода и до 4 дня после появления сыпи. Отсюда следует, что ребёнок болеет вторую неделю, а дети, контактировавшие с ним – уже 7 или 8 дней.
Экстренная профилактика – иммуноглобулин человеческий (эфективнее), введение вакцины против кори тем детям, которые не были вакцинированы этим препаратом, немедленная изоляция детей.