3. Брюшной тиф. Паратиф а и б. Характеристика возбудителей, принципы лабораторной диагностики, специфическая профилактика.

Возбудители брюшного тифа и паратифов.

S. typhi – палочка Эберта – Гаффки;

S. paratyphi A – палочка Бриона – Кайзера;

S. paratyphi B – палочка Шотмюллера;

S. paratyphi C – палочка Хиршфельдта.

Признаки рода.

Ферментируют глюкозу с образованием кислоты и газа (КГ), S. typhi- только до кислоты!

MR (+);

Желатина (-);

Индол (-);

S. typhi и S. paratyphi A цитрат (-) (т.к. являются ауксотрофами и не утилизируют цитрат как единственный источник углерода), у остальных S. (+);

Н2 S (+), кроме S. paratyphi A;

S. typhi делят на 4 группы по ферментации ксилозы и арабинозы (эпидемиологический маркер).

АГ структура.

Относятся к разным серологическим группам.

S. typhi: (группа D) О - Аг - 9, 12, Vi;

Н – Аг I фазы – d;

Н - Аг II фазы – отсутствует. 62

Vi - Аг –N – ацетил галоктозаминоуроновая кислота. Особенности:

- легко утрачивается при пересевах;

- легко утрачивается при 40°С и выше и при 20°С и ниже;

- при 100°С погибает в течение 10 минут;

- маскирует собой О-Аг;

- подавляет окислительный взрыв в макрофагах (фактор патогенности);

- является рецептором для Vi – фагов. Существуют фаги:

Vi 1 – универсальный, лизирует любые штаммы S. typhi, имеющие Vi-Аг;

Vi 2 – набор из 106 штаммов, лизирует те штаммы, которые пассировались в лаборатории. Использется для фаготипирования с эпидемиологической целью.

Резистентность. Могут выживать:

- вода – 10 дней;

- застойная вода – 4 недели;

- овощи – 5-10 дней;

- посуда – 2 недели;

- масло, сыр – до 3 месяцев;

- при 60°С гибнет в течение 30 мин, при 100°С – мгновенно.

- дезинфекционные средства – несколько минут.

Факторы патогенности.

1. экзотоксин не продуцируют;

2. Vi - Аг;

3. эндотоксин (очень токсичный);

4. ферменты агрессии и защиты: ДНК- аза, фибринолизин, гиалуронидаза, плазмокоагулаза.

5. S. typhi имеющая плазмиду с М.М. 6 МД, обладает большой вирулентностью.

Эпидемиология.

И.и. - S. typhi и S. paratyphi A только человек;

И.и. - S. paratyphi B – человек и животные, в т.ч. и птицы;

Заражающая доза 105;

Путь заражения: контактно – бытовой (прямой и непрямой), вода, пища. Водные эпидемии.

Патогенез и клиника.

Инкубационный перид (и.п.) – 2 недели, зависит от дозы, степени вирулентности, иммунного статуса человека. Входит 2 стадии I и II:

I стадия – внедрение – возбудитель попадает в подслизистую кишечника, пфейферовые бляшки и солитарные фолликулы и размножается в них;

II стадия – лимфоаденит;

III стадия – бактеремия (начало заболевания). Через ductus toracicus возбудитель попадает в кровоток. Наступает интоксикация - выделяется мощный эндотоксин: бред, спутанность сознания (инфекционный психоз). Продолжается 1 неделю, иногда 2. В конце 1 и в начале 2 недели заболевания появляется патогномонический синдром: сыпь, с локализацией на передней брюшной стенке – розеолы и питехии (особенно по белой линии живота); 63

IV стадия – паренхиматозной диффузии. Палочки попадают в органы богатые мононуклеарными фагоцитами (РЭС) – печень, л/у, красный костный мозг. Наступает мнимое благополучие. Это 2 неделя заболевания;

V стадия – выделительно- аллергическая. 3 неделя заболевания. Возбудитель с желчью попадает в тонкий кишечник и лимфоидные образования, с которыми он уже контактировал, наступает сенсибилизация. Повторное внедрение возбудителя в л/у приводит к развитию гипорергического воспаления. В основе лежит ГНТ. Происходит изъязвление слизистой за счет некротизации. Могут быть перфорации с развитием перитонита или кишечные кровотечения. Если разъедаются артерии более 1мм в d, то кровотечение не купируется.

VI стадия – рековалесценция.

S. typhi и S. paratyphi C - диареи не наблюдается;

S. paratyphi А – диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея);

S. paratyphi В – гастроэнтерит.