3. Экзотоксины.

- цитотонины – термолабильные LT (I и II) и термостабильные ST (I и II) энтеротоксины. Молекула LT токсина состоит из 2 фрагментов А и В. Фрагмент В состоит из 5 одинаковых субъединиц.

Функции: соединяется с рецептором клетки (Gm-ганглиозидом) и формирует внутримембранный канал. Фрагмент А состоит из 2 пептидных цепей: А1 – собственно токсин и А2 – связывает А1 и В. Токсин А активирует в клетке аденилатциклазу, что приводит к гидролизу АТФ и накоплению циклического АМФ, который вызывает нарушение водно-солевого баланса. Происходит гиперсекреция клетками кишечника жидкости, содержащей Na, K, Cl, бикарбонаты – развивается диарея. Рецептором ST- токсина является белок мембраны энтероцита, ST повышает проницаемость капилляров, вызывает накопление цГМФ, что ведет к диарее.

- цитотоксины. Различают 2 типа SLT (шигаподобный токсин): I и II. Синтез токсинов контролируется умеренными конвертирующими фагами (tox- гены) вызывает повреждение поверхности эпителия с образованием эрозий и умеренного воспаления и разрушает эпителий мелких кровеносных сосудов. Образование сгустков крови, выпадение фибрина приводит к нарушению кровообращения, ишемии, некрозу. Клинически – в кале слизь и кровь.

4. Эндотоксины - ЛПС. Определяют Аг специфичность бактерий, форму колоний (S в R), эндотоксикоз.

На степень тяжести заболевания влияет наличие дополнительных плазмид:

Col – синтез колицинов;

R - устойчивость к АБ;

Hly - синтез гемолизина;

F - конъюгативные свойства;

Ent - синтез энтеротоксинов.

От наличия тех или иных факторов патогенности диареегенные эшерихии разделяют на 5 категорий:

- ЭПКП – энтеропатогенные. Входят 9 серогрупп 1 класса и 4 серогруппы 2 класса. Имеют ФП: ЕАF, адгезии (к клеткам Heр -2), SLT. Основные возбудители диареи у детей. Все серотипы имеют плазмиду – фактор адгезивности. Заболевание протекает тяжело, продолжается 2 и более недель.

- ЭТКП – энтеротоксигенные. Входят 17 серогрупп. ФП: СFA I, II, IV; LT или ST. В слаборазвитых станах – основные возбудители гастроэнтеритов у детей младшего возраста.

В развитых станах – причина «диареи путешественников», гастроэнтеритов. Частые возбудители О-153, О-25;

- ЭИКП – энтероинвазивные. Вхрдят 9 серогрупп. ФП: инвазии, кодируются хромосомными и плазмидными генами. Неподвижные, не ферментируют лактозу. Клиника напоминает шигеллезы: абдоминальные боли, профузный понос с кровью. Частые возбудители О-143, О- 144;

- ЭГКП – энтерогеморрагические. Входят 4 серогруппы. ФП: адгезии (к клеткам Henle -407), SLT I и II. Вызывает геморрагический колит, гемолитико – уремический синдром. Частые возбудители О-157, О-26. Часто letalis.

- ЭАКП – энтероадгезивные (адгерентные). ФП: адгезия (к клеткам Heр -2), нет цитотоксинов, нет факторов инвазии, плазмидного фактора адгезии.

Эпидемиология.

Механизм передачи - фекально- оральный;

Путь передачи - алиментарный, водный, контакт с животными. В закрытых коллективах – основной путь – контактно- бытовой.

Природный резервуар неизвестен. Циркулируют в кишечнике животных (КСР).

В слаборазвитых станах – основные возбудители гастроэнтеритов у детей младшего возраста. В развитых станах – причина «диареи путешественников», гастроэнтеритов. В основном болеют дети 1 -3 лет, подростки и взрослые.

Лабораторная диагностика.