Значение лихорадки
Динамика изменений температуры при лихорадке определяется, с одной стороны, свойствами и особенностями жизненного цикла возбудителя, с другой – суточными (циркадными) биологическими ритмами организма.
Лихорадка является типовым патологическим процессом, потому что в ней сочетаются два типа противоположных явлений: собственно, патологические и защитно-компенсаторные. Их соотношение зависит от степени повышения температуры.
Лихорадка имеет защитно-приспособительный характер, так как в организме создаются неблагоприятные условия для развития возбудителей инфекционных заболеваний, и повышается активность механизмов неспецифической и специфической резистентности организма.
Механизмы, имеющие защитно-приспособительный характер при лихорадке:
- угнетается размножение многих вирусов, усиливается образование интерферонов;
- увеличивается фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов;
- повышается интенсивность синтеза антител;
- возрастает чувствительность многих инфекционных возбудителей к действию лекарственных веществ.
Максимально возможная при лихорадке температура 42,2ºС не приводит к денатурации белков и гибели клеток.
Собственно патологические изменения при лихорадке такие:
При температуре, превышающей 39ºС, могут развиваться:
· повышение нагрузки на сердце (тахикардия, увеличение сердечного выброса) или уменьшение артериального давления при критическом падении температуры;
· расстройства центральной нервной системы, которые могут проявляться бредом, галлюцинациями, а у детей от 5 мес. до 5 лет — развитием фебрильных судорог.
· если температура превышает 40ºС, ослабляется фагоцитоз, нарушается жизнедеятельность и функциональная активность лимфоцитов, увеличивается чувствительность организма к действию некоторых экзотоксинов;
· у беременных возможно нарушение развития плода, тератогенные эффекты.
Изменения в органах и системах при лихорадке
При лихорадке увеличивается основной обмен (на 10-12% при увеличении температуры на 1ºС). Это вызывает увеличение потребления кислорода и питательных веществ. Поскольку аппетит у больного отсутствует, идет использование эндогенных источников энергии, человек теряет в весе.
Возрастает потребность организма в воде, поскольку увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути. В связи с этим у маленьких детей и тяжелобольных может развиваться обезвоживание. С целью его предупреждения лихорадящим рекомендуют обильное питье.
При умеренной лихорадке (38-39ºС) частота дыхания и альвеолярная вентиляция возрастают в большей мере, чем образование углекислого газа. В связи с этим может развиваться гипокапния и, как следствие, газовый алкалоз. С целью его предупреждения рекомендуют пить подкисленную жидкость.
При высокой лихорадке (свыше 39ºС) происходит мобилизация свободных жирных кислот и усиливается образование в печени кетоновых тел. Кетонемия может привести к развитию негазового ацидоза.
При лихорадке развивается отрицательный азотистый баланс, обусловленный преобладанием катаболизма белков над их синтезом.
Повышение температуры на 1ºС сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в минуту, ударный и минутный объём крови увеличивается. В первой стадии лихорадки АД увеличивается, а в третьей, при критическом падении, может возникать коллапс из-за резкого снижения тонуса сосудов.
При заболеваниях, протекающих с сильной интоксикацией, когда сердце реагирует настолько высокую температуру, сколько на действие токсических веществ, может наблюдаться брадикардия (брюшной тиф).
Внешнее дыхание в первой стадии несколько замедляется, при достижении максимальной температуры значительно учащается при снижении глубины дыхания и т. о. сохранении легочной вентиляции (полипное).
Система пищеварения при лихорадке подвергается значительным изменениям – уменьшается секреция слюны (язык сухой, обложенный), снижается количество и кислотность желудочного сока, аппетит.
Лихорадка сопровождается изменениями эндокринной системы –активизируется система гипофиз – надпочечники, наблюдаются признаки стресса.
В центральной нервной системе наблюдается изменение возбудимости и тормозных процессов. Может наблюдаться бессонница, чувство разбитости, усталость, головная боль. Может отмечаться потеря сознания, бред, галлюцинации.
Лихорадку следует отличать от гипертермии.
При лихорадке имеет место не нарушение, а перестройка терморегуляции. Организм сам поддерживает высокую температуру, поскольку «установочная точка» терморегуляторного центра настроена на более высокий уровень.
При гипертермии не нарушена терморегуляция. Температура тела повышается несмотря на то, что «установочная точка» терморегуляторного центра не меняется.
Таким образом, можно сделать вывод что:
· при лихорадке происходит перестройка центра, направленная на задержку тепла; гипотермия – это либо избыточная теплопродукция (в случае эндогенной гипертермии), либо избыточное поступление тепла извне и снижение теплопродукции (в случае экзогенной гипертермии);
· высокую температуру при лихорадке человек переносит легче, чем при гипертермии, потому что лихорадка по своей сути является реакцией защиты;
· лихорадка вызывается веществами пирогенной природы и, наконец, экзогенная гипертермия имеет стадийность, совершенно отличную от лихорадки.