Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неизвестной этиологии, в основе которого лежит двустороннее диффузное негнойное воспаление клубочков с почечными и внепочечными синдромами.

Клиника

•Анализ мочи: протеинурия от следовой до нефротического уровня >3 г/сут, гематурия, цилиндры.

•Синдромы:

•Острый нефритический синдром (гематурия, протеинурия, гипертензия).

•Нефротический синдром (протеинурия, отеки).

•Симптоматическая гипертензия и др.

Классификация гломерулонефрита (ГН)

• Нозологический: первичные ГН и вторичные ГН

(при СКВ = люпус-нефрит).

•Этиологический – бактериальный, вирусный и пр.

•По течению (не стадии, но формы!):

-Острый ГН (ОГН).

-Подострый (БыстроПрогрессирующийГН,

«злокачественный» ).

- Хронический ГН.

По морфологии

поражения структур клубочка:

•Интракапиллярный ГН -«многоклеточность».

•Экстракапиллярный ГН - нефротелий -полулуния.

•Смешанный .

По преобладанию фазы воспаления: Экссудативный ГН (ОГН).

Пролиферативный ГН. Смешанный ГН.

По распространенности :

Диффузный (> 50% всех клубочков вовлечены) или очаговый ГН.

Сегментарный.

Острый гломерулонефрит (постстрептококковый)

•Этиология – стрептококк гр. А. Связь с ангиной (через1-3 недели).

•Длительность заболевания – до 1 года

(6-8 месяцев). Исход – выздоровление.

•Хронизация редка.

•При тяжелом течении – вплоть до фибриноидного

Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)

•«Злокачественное» течение - от 6 мес. до 1-2 лет.

•Абактериальный, иммуннокомплексный или антительный ГН.

•Идиопатический или вторичный (СКВ, с-м Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

•Макро: большая пестрая или красная (бледно-желтая с красным крапом или красная).

•Фибриноидные некрозы капиллярных петель, пролиферация нефротелия («полулуния») – сдавливание петель клубочка – гибель клубочка (гломерулосклероз).

•Исход: Терминальная ХПН. Уремия.

•Высокая смертность.

•Гемодиализ. Трансплантация почки.

Экстракапиллярный ГН - «полулуния».

Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН

•В 1919 г. Ernest Goodpasture описал пациента, у которого развилось кровохарканье и ОПН после ОРЗ.

•Синдром Гудпасчера - почечно-легочный синдром, вызванный анти-ГБМ антителами.

•Кровохарканье, гематурия, гипохромная анемия.

Волчаночный нефрит

2-иммунофлюоресценция

1- «проволочные петли», фибриноидный некроз, гематоксилиновые тельца

Хронический ГН – заболевание, протекающее латентно, или рецидивирующее, приводящее к ХПН.

•Первично-хроническое течение.

•При хронизации ОГН (>12 месяцев).

•Периоды ремиссии и обострения.

•ИК-механизм.

•Гистологические варианты: 1. Мезангиальный

-Мезангиокапиллярный ГН - течет более тяжело -Мезангиопролиферативный ГН (сборная группа);

2.Фибропластический ГН (в исходе всех вариантов).