Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_4_2018

Невроз проявляется в виде специфических клинических феноменов. Последние состоят в доминировании эмоциональноаффективных и соматовегетативных расстройств при отсутствии психотических явлений (т.е., с сохранением сознания и без нарушения отражения реального мира и поведения). Расстройства ВНД могут быть диффузного и локального характера, а их механизмы могут быть сведены к перенапряжению силы и подвижности нервных процессов, образованию инертных очагов патологического возбуждения и торможения.

Основными клиническими формами неврозов являются: 1) невра-

стенический невроз (неврастения); 2) истерический невроз (истерия); 3) невроз навязчивых состояний.

Выделяют и другие (более редкие) формы неврозов, например, психастения, фобический, депрессивный, ипохондрический и т.д.

9.1.1. Неврастения

Неврастения – заболевание, проявляющееся нервно-психической слабостью (астеническим синдромом) и встречающееся при различных нервно-психических и соматических заболеваниях.

Кардинальные признаки неврастенического невроза: раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости кор- ково-подкорковых структур головного мозга и быстро наступающей общей утомляемости (истощаемости), а также в снижении трудоспособности, ухудшении памяти и внимания. Всё это приводит к нарушениям интеллектуальной, эмоциональной, волевой, психической и поведенческой деятельности человека.

Различают три формы (три последовательные стадии) астенического синдрома: 1) гиперстеническая – повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость, беспорядочная повышенная активность; 2) раздражительная слабость – повышенная возбудимость и активность сменяются прогрессирующей общей слабостью; 3) гипостеническая – психическая и физическая астения, апатия, снижение интереса к окружающему и работоспособности, чувство вялости, сонливости, сменяющиеся истощаемостью.

119

9.1.2. Истерия

Истерия – заболевание, проявляющееся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, их стремлением любым путём привлечь к себе внимание окружающих.

Это заболевание наиболее часто развивается у женщин и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохранённом сознании и реакциях на внешнюю обстановку. При истерии обычно не выявляют объективных признаков органических поражений центральной и периферической нервной системы. Однако нередко встречают чувствительные и двигательные расстройства в виде парезов, параличей, гиперкинезов при сохранённых мышечном тонусе и сухожильных рефлексах и отсутствующих патологических рефлексах и атрофии мышц.

9.1.3. Невроз навязчивых состояний

Это заболевание, характеризующееся полиморфностью психоэмоциональных состояний, навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания, понимания больным чуждых болезненных состояний и стремлением бороться с ними.

Навязчивые состояния касаются интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и моторной (импульсии) сфер. Навязчивые явления могут быть отвлечёнными (бесплодное мудрствование, навязчивый счёт и др.) и образными (воспоминания, сомнения, опасения, движения и др.).

9.2. Психопатии

Психопатии – заболевания, относимые к малой пограничной психиатрии и рассматриваемые как аномалия характера (дисгармоничная и патологическая личность).

Патология характера характеризуется тотальностью, стойкостью в течение всей жизни больного и малой обратимостью. Больные плохо адаптируются к окружающей их социальной среде и неадекватно

120

реагируют на внешние воздействия, в том числе на окружающих лиц, отличаясь конфликтностью и агрессивностью.

Согласно ВОЗ, выделяют следующие клинические формы психопатий: возникающие на базе сильного типа ВНД (возбудимая, пара-

ноидная) или слабого типа ВНД (астеническая, психастеническая, истерическая, патологически замкнутая, аффективная и др.).

9.3. Психозы

Психозы – стойкие органические заболевания корковых отделов ЦНС, сопровождающиеся болезненными расстройствами психики и различающиеся по этиологии, патогенезу и клинике.

Проявляются неадекватным отражением окружающего (реального) мира и нарушением поведения и психической (отражательной, познавательной, соматической) деятельности.

Психозы сопровождаются возникновением различных по характеру и интенсивности галлюцинаций, бреда, психомоторных и аффективных расстройств и т.д. Характеризуются многочисленными (рецепторными, замыкательно-ассоциативными, аффекторными) психическими расстройствами.

Рецепторные расстройства проявляются гиперестезией, гипестезией, сенестопатией, галлюцинациями (зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, вкусовыми и др.).

Замыкательно-ассоциативные расстройства проявляются нарушениями памяти (гипермнезия, гипомнезия, амнезия, обманы памяти) и мышления (ускоренное, замедленное мышление, вязкость мысли, неспособность отделять главное от второстепенного, речевая путаность, болезненные идеи, навязчивые мысли, сомнения, страхи, влечения, действия, ритуалы, бредовые идеи и др.).

Аффекторные расстройства проявляются патологией чувств (эмоциональная гиперестезия, расстройства по несущественному поводу, чувствительная тупость, чувственное оскуднение, патологический аффект, повышенная аффективность, эмоциональная лабильность и др.), патологией настроения (эйфория, маниакальный аффект, депрессивный аффект, апатия, булимия, полидипсия, анорексия, импульсивное влечение и др.), патологией внимания (слабость активного внимания, повышенная отвлекаемость, рассеянность, патологическая концентрация внимания) и патологией деятельности (усиление, ослабление и

121

отсутствие или извращение волевой активности, гипо- и акинезия, импульсивные действия, каталепсия, негативизм, мутизм и др.).

Различают много видов психозов (олигофрения, шизофрения, ма- ниакально-депрессивный, инволюционный, реактивный, алкогольный и др.) и психопатологических синдромов (психопатические, эмоциональные, кататонические, бредовые, паранойяльные, параноидальные, помрачение сознания и др.).

Олигофрения (от греч. oligos – малый, phren – ум, разум) –

врождённое или приобретённое в первые годы жизни слабоумие (умственное, психическое недоразвитие) разной степени: лёгкой (дебильность), средней (имбецильность), глубокой (идиотия).

При дебильности больные мыслят преимущественно конкретными представлениями, могут учиться в обычных школах (но с трудом), недостаточно самокритичны, высказываются примитивно, у них страдает логическое мышление. Могут выполнять несложные виды работ.

При имбецильности больные имеют ограниченный (часто повторяемый) запас слов, произносят слова нечётко, картавят, говорят косноязычно, могут учиться только в специальных школах, мыслят только конкретно, не могут писать и считать, отличаются изменённым психоэмоциональным состоянием.

При идиотии больные не могут членораздельно говорить, не умеют ничего делать, не реагируют на естественные раздражители, отличаются неопрятностью, часто имеют различные аномалии внешнего и внутреннего строения тела.

Шизофрения (от греч. schizo – расщеплять, phren – ум, разум) –

эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, характеризующаяся прогрессивно нарастающим изменением личности (расщеплением психики) и ослаблением чувств (чувственной тупостью).

Проявляется снижением психической активности, мотиваций, эмоциональным оскудением, нарушением мышления, склонностью к неконкретным рассуждениям и извращённым действиям (гримасам, ужимкам и т.д.), аутизмом (потерей интереса к окружающему реальному миру). Имеет много клинических форм. Приводит к нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое заболевание, проявляющееся чередованием депрессивных и маниа-

122

кальных состояний, характеризующихся приступообразными эмоциональными расстройствами.

Заболевание может начаться с любого изменённого психического состояния. При депрессивных состояниях у больных подавлены настроение, психические процессы, двигательная активность, работоспособность. При маниакальных состояниях отмечают приподнятое настроение, ускорение психических процессов, повышение как желания работать, так и работоспособности.

Реактивный психоз – экзогенное психическое заболевание, характеризующееся психотическими расстройствами, возникающими при действии на организм различных патогенных факторов, которые угрожают жизни и благополучию человека.

В генезе развития лежит тяжёлый эмоциональный стресс. Реактивные состояния организма могут быть острыми и затяжными, проявляться как возбуждением, так и заторможённостью, вплоть до депрессии.

Алкогольный психоз – экзогенное психическое заболевание, возникновение, развитие и исход которого связано с алкоголизмом (алкогольной интоксикацией).

Выделяют три основных типа течения: эпизодический, рецидивирующий и затяжной. Клиническая картина может выражаться в алкогольном делирии («белой горячке»). Он проявляется двигательным и речевым возбуждением, потерей сна, зрительными, слуховыми и другими галлюцинациями (от лат. hallucinatio – бред, видения) – рас-

стройствами восприятия в виде мнимых ощущений и образов, возникающих непроизвольно без реально существующих раздражителей, приобретающих для больного характер истинной (объективной) ре-

альности. Алкогольный психоз характеризуется также развитием различных соматических и вегетативных видов патологии.

9.4. Основные сосудистые и инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС

Среди сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, приводящих к высокой инвалидизации и смертности больных, важное место занимают ишемические и геморрагические инсульты.

Инсульт (лат.insulto – наскакивать, нападать) – вызванное раз-

ными патологическими процессами, острое нарушение кровообраще-

123

ние в головном и спинном мозге, характеризующееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС.

Ишемический инсульт возникает в результате ограничения или прекращения доставки крови, содержащей многочисленные жизненно важные питательные и регуляторные вещества.

Основной причиной его развития является ишемическая болезнь мозга, вызванная тромбозом и эмболией, сдавлением мозговых артерий опухолью, соединительно-тканным рубцом и др.

В итоге развиваются разнообразные поражения нервных и глиальных клеток ЦНС. Чаще развивается у зрелых и пожилых людей ночью или под утро. Выраженность метаболических, двигательных, чувствительных и других нарушений зависит от локализации и объема зоны ишемии мозга, а также от наследственной предрасположенности.

Наиболее часто отмечаются преходящие расстройства мозгового, системного, регионального и микроциркуляторного кровообращения, а также расстройства речи в виде гипо- и афазии, парезы и параличи разной (чаще легкой) степени тяжести.

Геморрагический инсульт обусловлен нарушением целостности артериальных сосудов и кровоизлиянием в ткани головного и/или спинного мозга, а также под его оболочки. Основными причинами его развития являются: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов мозга. Он, как правило, возникает после интенсивного психического или физического стресса, часто имеет наследственную предрасположенность, развивается обычно внезапно и днем. Больные неожиданно падают вследствие развития апоплексии.

Апоплексия (apoplexia, от греч. apoplesso – поражать ударом) –

быстро развивающееся кровоизлияние в какой-либо орган (в частно-

сти, в головной и/или спинной мозг). Больные данным видом инсульта теряют сознание на срок, обычно, от нескольких минут до нескольких часов, реже – на несколько дней.

Геморрагический инсульт сопровождается развитием парезов или параличей.

Менингиты – инфекционно-воспалительное заболевание оболочек головного и / или спинного мозга, вызываемые различными вирусными и бактериальными возбудителями (чаще менингококками).

Проявляются развитием:

1) общих симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний (озноб, лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилия и др.);

124

2)неврологических симптомов (головная боль, мозговая рвота, судороги, бред, галлюцинации и даже кома);

3)менингеальных симптомов: гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств), ригидность (лат. rigiditas – твердость, жесткость, оцепенение, резко выраженное напряжение) затылочных мышц.

Арахноидиты (арахноменингиты) – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного и/или спинного мозга с переходом на мягкую (сосудистую) оболочку, вызываемые нейроинфекциями, интоксикациями, механическими черепно-мозговыми травмами.

Проявляются преимущественным помутнением и утолщением паутинной оболочки головного и/или спинного мозга. Чаще развивается слипчивый арахноидит (воспалительный слипчивый процесс между оболочками и мозгом), реже – кистозный арахноидит (проявляющийся развитием в оболочках мозга кист).

Клиническими симптомами являются: головная боль, головокружение, субфебрильная лихорадка, тошнота, менингеальные симптомы, диплопия (двоение в глазах), гемипарез.

Энцефалиты – воспалительные заболевания ткани головного мозга. Различают следующие виды энцефалитов: 1) эпидемические: вирусные (клещевые, комариные, гриппозные), травматические и др.;

2)спорадические (полисезонные).

Тяжесть заболевания определяется вирулентностью вируса, локализацией и глубиной повреждения вещества мозга.

Клинически проявляется бурным развитием заболевания, лихорадкой, резким увеличением в спинномозговой жидкости (ликворе) лейкоцитов, возникновением эпилептических припадков, центральных парезов и параличей, сопора и комы. Даже при благоприятном исходе длительно сохраняются эпилептические припадки, деменция, парезы, параличи.

10. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Лечение разнообразных заболеваний, синдромов и отдельных нарушений нервной системы должно быть комплексным, своевременным, преемственным, эффективным и включать этиотропную, патогенетическую, саногенетическую и симптоматическую терапию.

125

Этиотропная терапия призвана устранить или снизить патогенное действие причинного фактора и неблагоприятных внешних и внутренних условий, вызвавших конкретную патологию нервной системы и существенно влияющих на её развитие и исход. Важно отметить, что причина, вызвавшая патологию (процесс, состояние, болезнь), нередко не теряет патогенного значения в динамике её развития. Продолжающее действие причинного фактора и неблагоприятных условий усиливает повреждения, расстройства защитных, компенсаторных, приспособительных и саногенетических механизмов, а также нарушения деятельности антисистем. В этих условиях необходимо сочетанное использование этиотропной, патогенетической и саногенетической терапии.

Патогенетическая терапия призвана разорвать цепь различных звеньев патогенеза (основного звена, ведущих и второстепенных звеньев) развития того или иного заболевания нервной системы. Для этого используют заместительную, стимулирующую, тормозящую и корригирующую терапию с целью ослабления или ликвидации изменений (нарушений) в нервной системе, составляющих основу дизрегуляторной, дискоординирующей и дезинтегрирующей патологии. Ведь именно эти расстройства различных уровней, отделов и звеньев нервной системы и обусловливают соответствующие метаболические, структурные и функциональные нарушения в организме больного.

Лечебные воздействия должны быть направлены на ослабление и устранение присущих повреждённой нервной системе механизмов эндогенизации той или иной нейрогенной патологии.

Учитывая стадийность развития различных неврологических расстройств (типового патологического процесса, заболевания), рацио-

нальная патогенетическая терапия должна быть адекватной каждой её стадии с учётом конкретных расстройств неврологических нарушений и механизмов их развития.

Например, при ишемии мозга (гипоксии нейронов) применение оксигенации при трансфузионной терапии целесообразно лишь на инициальном этапе этой патологии и обязательно с учётом состояния антиоксидантной системы, а на стадии развившегося ишемического повреждения мозга трансфузия и оксигенация не только бесполезны, но и вредны. Ибо они усиливают повреждения нейронов в результате активизации процессов ПОЛ, значительного увеличения свободных радикалов, а также чрезмерного образования глутамата, NO (оксида

126

азота) и других веществ, обладающих выраженным патогенным действием. На данном этапе патологического процесса необходимо, вопервых, вести интенсивную борьбу с энергетическим дефицитом, предупреждать или ослаблять расстройства метаболизма и различных функций мозга; во-вторых, подавлять активность патологических систем и патологическую активность мозга; в-третьих, срочно переводить структуры ЦНС в состояние гипобиоза дня сохранения жизнеспособности и возможности полноценного его последующего восстановления.

Важно отметить, что наиболее целесообразно проводить одновременное сочетанные лечебные воздействия на разные звенья не только одного, а нескольких патологических процессов.

Следует также учитывать необходимость использования эффективных, как протективных, так и лечебных средств (антигипоксантов, антиоксидантов, адаптогенов и др.). В частности, показано, что применение жирорастворимых неферментных антиоксидантов даёт преимущественно профилактический эффект. Применение же водорастворимых неферментных антиоксидантов, как и ферментных антиоксидантов (супероксиддисмутазы, каталазы, пероксидазы), даёт отчётливый лечебный эффект.

Доказано, что вышеперечисленные средства повышают резистентность, адаптационные способности, трофический и пластический потенциал нейронов, всех структур нервной и других систем не только при ишемии, гипоксии, но и при действии на организм других патогенных, в том числе экстремальных факторов.

В комплексную патогенетическую терапию должны также входить как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения, направленные, в том числе, на ослабление или ликвидацию трофических расстройств и нарушений генетического аппарата. Тоесть, комплексная и сочетанная терапия различных нарушений нервной системы должна быть направлена, прежде всего, на нормализацию базисных патогенетических механизмов.

Саногенетическая терапия используется в целях активизации защитных, компенсаторных, приспособительных и восстановительных процессов и механизмов, реализующихся на разных уровнях организации организма. Её осуществляют путём применения различных методов и средств, активизирующих репаративные процессы и повышающих адаптивные и резистогенные возможности организма, а

127

также восстанавливающие нарушенные метаболические, морфологические и физиологические процессы.

Симптоматическая терапия направлена, как правило, на ослабление или ликвидацию тех или иных второстепенных объективных и субъективных нарушений, вызванных как основным заболеванием, так и сопутствующими болезнями, патологическими состояниями, патологическими процессами и патологическими реакциями. В частности, для этого, используют лечебные средства, направленные на борьбу с головными болями, отёками, анемиями, артериальной или венозной гипертензией, ишемией, стазами, тромбогеморрагическими расстройствами, рвотой, диареей и др. К симптоматической терапии могут быть также отнесены мероприятия, направленные на нормализацию изменённых различных функций того или иного орга- на-мишени или той или иной физиологической и функциональной системы.

Следует отметить, что симптоматическая терапия не способна ликвидировать основные клинические расстройства и обеспечить полное выздоровление больного. Однако, в сочетании с этиотропной, патогенетической и саногенетической терапией она отчётливо повышает эффективность различных лечебных мероприятий и ускоряет выздоровление организма, страдающего различными неврологическими расстройствами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.К каким основным негативным последствиям в организме приводит патология нервной системы?

2.Какова этиология нарушений деятельности нервной системы?

3.Каковы пути влияния патогенных факторов на нервную систе-

му?

4.Чем определяется стадийность патологического процесса в нервной системе?

5.Что следует понимать под следовыми реакциями в патологии нервной системы?

6.Перечислите и охарактеризуйте типовые патологические процессы в нервной системе, укажите их исходы.

7.Что лежит в основе патологии нейрона и чем она проявляется?

8.Назовите и охарактеризуйте основные расстройства интегративной деятельности нервной системы.

128