Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_1_2018_1

общий патогенез (общие механизмы возникновения, течения и исхода болезней и других видов патологии; принципы патогенетического лечения);

общий лезогенез (происхождение и развитие активных и пассивных патологических реакций и их роль в формировании болезней и других видов патологии)

общий саногенез (общие механизмы как устойчивости организма к действию патогенных факторов; так и выздоровления больного организма; принципы саногенетического лечения болезни и других форм патологии);

понятия, виды и сущность наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма и их роль в развитии болезней и других видов патологии;

учение о повреждении клеток и тканей.

Типовые патологические процессы – это эволюционно сфор-

мированные процессы, имеющие сходные проявления и механизмы развития, вызываемые разнообразными причинами и существенно не зависящие как от локализации повреждения, так и вида организма. К типовым патологическим процессам относят местные нарушения кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, опухоль, гипоксию и многие другие.

Типовые нарушения жизненно важных органов (сердца, печени, почек и др.), исполнительных физиологических систем (дыха-

ния, крови, кровообращения пищеварения и др.) и регуляторных (иммунной, эндокринной, нервной) систем организма.

1.3. Объекты предмета «Патофизиология» и их характеристика

Объектами предмета «патофизиология» являются патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, предпатология, предболезнь, болезнь и здоровье.

Патологическая реакция – это краткосрочная, биологически нецелесообразная реакция какого-либо уровня организации живой структуры [субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного (физиологического и функционального), целостного организма], неадекватная силе, длительности действия и характеру как физиологического, так и патологического раздражителя.

9

Эта реакция выходит за пределы колебаний, свойственных для данной реакции в условиях нормальной деятельности организма. Патологической реакцией может стать чрезмерное повышение, снижение или извращение сосудистого, зрачкового, сердечного и других рефлексов на обычный раздражитель (вследствие изменения чувствительности, метаболических процессов и функций рецепторов, нейронов, центра). Например, в условиях действия яркого света зрачки глаз либо суживаются слабо, либо не изменяют своего размера, либо даже расширяются; извращения вкуса (больной отказывается от обычной, естественной пищи, но съедает штукатурку, бумагу, фекалии и т.д.).

Патологические реакции ослабляют адаптацию и резистентность организма в целом или его составляющих частей, т.е. являются по сути своей дезадаптирующими и биологически нецелесообразными.

Патологический процесс представляет собой возникающий в ответ на действие различных патологических факторов комплекс патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций при той или иной патологии (болезни).

Патологический процесс может быть представлен следующим образом: а) защитные реакции предохраняют организм от действия повреждающих факторов; б) компенсаторные реакции замещают сниженные или утраченные функции; в) приспособительные реакции способствуют адаптации организма к новым условиям его существования.

Патологический процесс развивается, как правило, относительно быстро, но может протекать и в течение длительного времени. При-

мерами патологических процессов являются: расстройства местного кровообращения, воспаление, кровотечение, коллапс, шок, интоксикация, пищевое голодание, гипоксия и др.

Патологическое состояние – обычно очень медленно развиваю-

щийся патологический процесс. Его можно рассматривать и как следствие различных патологических процессов (послеоперационный рубец, рубец в коже после глубокого ожога и др.). Патологическое состояние отличается от патологического процесса не только стабильностью и медлительностью течения, но и слабо выраженными (иногда вплоть до отсутствия) защитно-компенсаторно- приспособительными реакциями.

Примерами патологических состояний являются: мозоли, соеди-

нительнотканные рубцы, состояния после ампутации части или целой конечности и др.

10

Предпатология – состояние организма, для которого, в силу сложившихся неблагоприятных внешних и / или внутренних условий, характерно, во-первых, некоторое ослабление адаптивнокомпенсаторных механизмов, во-вторых, снижение порога резистентности организма к различным неблагоприятным воздействиям, способных приводить к развитию патологических процессов.

Выяснение состояния предпатологии крайне важно для своевременной разработки соответствующих эффективных как социальных, так и медицинских мероприятий и средств по предупреждению возможности развития тех или иных видов патологии (предболезни и даже болезни).

Предболезнь, или преморбидное состояние, – состояние орга-

низма на грани здоровья и болезни, которое может либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

Предболезнь можно рассматривать также как состояние организма, которое в ответ на действие разных патогенных (для определенного организма) факторов характеризуется развитием неспецифических патологических изменений (повреждений) тех или иных структур каких-либо систем. Последние возникают в силу недостаточной активизации как адаптивных, так и компенсаторных реакций и механизмов, и обычно выявляемых до возникновения нарушений социальных функций человека. Проявляется наличием в организме патологического процесса.

При предболезни на фоне в целом сохраненного здоровья организма, как правило, выявляются изменения его реактивности (повышение или снижение чувствительности к холоду, физическим нагрузкам, свету, лекарствам и т.д.) и резистентности (некоторое ослабление активизации защитных, компенсаторных, приспособительных и саногенетических механизмов, ответственных за обеспечение гомеостаза).

Своевременное выявление состояния предболезни позволяет ограничить генерализацию патологических изменений в частично поврежденном организме, оптимизировать (адаптивные и компенсаторные) реакции и механизмы, т.е. предупредить, замедлить или существенно ослабить развитие болезни.

Болезнь (от лат. morbus) – главное понятие нозологии и патологии. Данный термин используют в двояком смысле: в узком – для

11

обозначения отдельных конкретных заболеваний (нозологических единиц); в широком – в качестве категории, обозначающей определенное биологическое явление и особую форму жизнедеятельности организма.

Разные ученые (клиницисты, патологи, патофизиологи, философы) давали самые различные определения понятия «болезнь»:

•жизнь, стесненная в своей свободе (К. Маркс);

•нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде обитания (А.А. Остроумов);

•нарушение нормальной жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности (Н.Н. Зайко);

•нарушение равновесия организма с внешний средой или реакция

организма на отрицательно действующие на него влияния внешний среды (С.П. Боткин);

• отклонение от нормы, как результат повреждения клеток (Р. Вирхов);

•нарушение оптимального как функционирования составных частей тела, так и равновесия, гармонии между теми или иными

•жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций, сопровождающаяся снижением трудоспособности организма и являющаяся качественно новым процессом (А.Д. Адо);

•качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны, нарушением функций отдельных звеньев нервно-регуляторного аппарата, а с другой – рефлекторным включением защитно-приспособительных механизмов, направленных на выздоровление (С.М. Павленко);

•сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, возникающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности (Д.Е. Альперн);

12

• особый вид страдания, вызванный поражением организма, и отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (ВОЗ).

Подытоживая изложенные выше известные в научной литературе взгляды, можно заключить: «Болезнь – возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности оптимально адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред, несмотря на одновременную активизацию защит- но-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов».

Болезнь следует рассматривать как качественно новую форму жизнедеятельности организма, возникающую в ответ на действие чрезвычайного раздражителя и характеризующуюся расстройствами его взаимодействия с окружающей средой, вследствие нарушений определенных структур, метаболических и физиологических процессов и механизмов их регуляции, а также сопровождающуюся снижением приспособляемости, работоспособности и социально полезной деятельности. Именно социальный (а не биологический, физический и химический) аспект существенно отличает болезни людей от болезней различных животных. Более того, роль неблагоприятных социальных факторов (особенностей жизнедеятельности людей, их труда, быта, общения друг с другом) быстро возрастает в современном обществе.

Это приводит в большинстве стран мира к росту заболеваний сердечно-сосудистой (различные формы ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и др.), дыхательной (бронхиальная астма, пневмония и др.), пищеварительной (воспаление и язвообразование слизистых оболочек), иммунной (аллергия, иммунодефициты), эндокринной (различные виды эндокринопатии), нервной (неврозы, психозы и др.) и других систем.

Таким образом, болезнь всегда сопровождается качественными и количественными, специфическими и неспецифическими, патологическими и защитно-компенсаторно-приспособительными, общими и местными, структурными, метаболическими и функциональными изменениями.

13

Болезнь – одна из важнейших форм жизни организма, осуществляющейся в новых (измененных) условиях. В биологическом плане болезнь является формой приспособления организма к изменившимся условиям жизни. При болезни в организме постоянно происходит борьба двух противоположных тенденций: повреждения (поломок), нарушающие гомеостаз, и компенсации, приспособления, восстанавливающих нарушенный гомеостаз.

В эволюции различных взглядов на болезнь имеется много проти-

воречивых суждений (представлений). Последние определяются: 1) методологическими (материалистическими: механистическими или диалектическими; либо идеалистическими: субъективными или объективными подходами; 2) взглядами на причину (этиологию), сущность (патогенез), классификацию и лечение болезни; 3) взглядами на понятие болезни, рассматриваемое либо с общих (общепатологических, общебиологических, социальных, философских), либо с частных позиций (точки зрения различных специалистов, как клиницистов, так и теоретиков); 4) подходами и возможностями изучения того или иного уровня организации больного организма (молекулярного, субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного, организменного).

Различия между болезнями определяются многими моментами, среди которых наибольшее значение имеют: 1) специфические (качественно новые) изменения, обусловленные действием патогенного фактора; 2) разнообразные, в том числе стандартные (неспецифические) количественные, временные и пространственные изменения; 3) преимущественная локализация повреждений; 4) интенсивность и характер повреждения.

Современное представление о болезни

Оно предполагает комплексный учет следующих основных положений, согласно которым болезнь рассматривается как:

определенная форма жизненного процесса, жизнедеятельности организма;

внутренне противоречивый процесс;

качественно новый процесс (болезнь характеризуется не только и не столько количественными, сколько качественными изменениями);

динамический (в динамике развивающийся) процесс, при кото-

ром надо учитывать эволюцию развития болезни;

14

причинно обусловленный процесс, предполагающий учет материальной причины болезни (этиологического фактора и объективных неблагоприятных внешних и внутренних условий);

взаимодействие этиологического фактора с организмом, приводящее к неадекватности, во-первых, действия на организм этиологического фактора и условий: количественной (избыточное или недостаточное действие на организм), качественной (действие фактора, к которому в процессе эволюции у организма не выработались защитно-приспособительные механизмы), временной (обычное в количественном и качественном отношениях действие, но оказывающее влияние необычно долго или в необычном ритме); во-вторых, ответа (реакции) организма, зависящего от особенностей реактивности и резистентности тканей, органов, систем, организма в целом, в том числе их аномальной саморегуляции;

нарушение связи организма с внешней средой, приводящее к расстройствам динамического постоянства внутренней среды, жизнедеятельности организма, его защитно-компенсаторно- приспособительных механизмов;

обязательное развитие в организме таких взаимосвязанных изменений общих и местных; морфологических (структурных), метаболических и функциональных; специфических и неспецифических; приспособительных (истинно приспособительных или адаптивных, компенсаторных и защитных) и разрушительных (патологических).

Для оценки возникновения болезни необходимо также учитывать, во-первых, объективные и субъективные нарушения состояния организма (среди них ведущее значение имеют объективные); во-вторых, роль социальных факторов; в-третьих, использование современных (адекватных целям и задачам исследований) информативных методических приемов и критериев.

Здоровье (от лат. sanitas) является другой, наиболее важной, формой жизни человека, которая в процессе жизни может неоднократно сменяться той или иной болезнью. Для правильной оценки понятия и сущности болезни важно знать, что такое здоровье, здоровая жизнь.

Разные ученые под здоровьем понимают:

15

• жизнь физически и духовно свободного человека (К. Маркс);

• динамическое равновесие организма и внешней среды (И.П. Павлов);

•норма, нормальная жизнь или существование организма, допускающее наиболее полное участие в общественной и трудовой деятельности (А.Д. Адо и др.);

•биологическая полноценность трудоспособного индивидуума (О.С. Глозман);

•высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов че-

ловека как биологического и социального существа (С.М. Павленко);

•стойкая жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров);

•гармонически развитое физическое, психическое и нравственное состояние человека, а не только отсутствие болезни и инвалидности (Б.В. Петровский);

•состояние оптимального функционирования целостного организма, который адаптирован к внешней среде, коадаптирован (т.е. системы и элементы систем организма адаптированы друг к другу), конкурентоспособен и обладает эволюционной перспективностью (В.П. Петленко и А.А. Корольков);

•состояние полного физического, духовного и социального благо-

получия человека, допускающее наиболее полноценное его участие в различных видах общественной и трудовой деятельности, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ).

Таким образом, для здоровых людей наиболее характерны: 1) динамическое равновесие (устойчивая неравновесность) организма и внешней среды; 2) способность целостного организма оптимально адаптироваться и функционировать; 3) сохранение полного физического, духовного и социального благополучия; 4) полноценное участие в трудовой и общественной деятельности.

Кроме термина «здоровье», существует также понятие «норма здоровья». Под этим термином понимают форму оптимальной жизнедеятельности человека, обеспечивающей максимальную его способность адаптироваться (приспосабливаться) к постоянно меняющимся условиям биологической и социальной жизни.

Можно утверждать, что только здоровый организм с участием регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной, гуморальной, наслед-

16

ственной) и исполнительных систем способен поддерживать на оптимальном уровне гомеостаз (гомеокинез), приспособляемость, резистентность, работоспособность, социальную и биологическую активность и обеспечивать максимальную продолжительность жизни.

На состояние здоровья, как и болезни, существенное влияние оказывают внешние и внутренние условия, образ жизни человека, состояние наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма и популяции, экологической среды, а также развитость и эффективность системы здравоохранения страны проживания.

Кроме перечисленных форм жизни и патологии к объектам патофизиологии относится также норма.

Существуют следующие различные понятия этого термина:

1)норма – интервал оптимального функционирования живой системы, в том числе организма человека;

2)норма – состояние организма, при котором его структура, метаболические процессы и функции не нарушены;

3)норма – среднестатистическая величина различных показателей жизнедеятельности организма, характеризующая какую-либо массовую совокупность случайных событий, явлений, процессов.

Норма (в физиологии и медицине) – условное обозначение равновесия или оптимальной жизнедеятельности организма и его структурных, метаболических и функциональных составляющих, обеспечивающих максимальную их способность адаптироваться к реальным (постоянно изменяющимся) условиям внешней и внутренней среды.

1.4.Основные методы патофизиологии

Косновным методам патофизиологии относят: 1) экспериментальный, 2) клинических наблюдений, 3) сравнительно-

патологический (эволюционный), 4) физического моделирования, 5) математического моделирования, 6) теоретического анализа.

Экспериментальный метод (эксперимент) очень важен в оценке развития и изучения определенной патологии. Он позволяет моделировать (воспроизводить) разнообразные болезни, патологические состояния, процессы, реакции на различных видах животных и в разных условиях внешней и внутренней среды.

Моделирование болезней и их составляющих осуществляют с использованием различных методов (культуры тканей и изолированных

17

органов; выключения и пересадки органов, острого и хронического эксперимента, проводимых на животных различного вида, пола, возраста и состояния и т.д.) и разнообразных методик (физиологических, в том числе гематологических, электрофизиологических и др.; биохимических, морфологических, в том числе электронномикроскопических, гистохимических и др.; изотопных; иммунологических и др.).

Достоинствами экспериментального метода являются возможности:

изучения в динамике возникновения, течения и исхода болезни (с начала действия патогенного фактора на организм в стандартных условиях вплоть до гибели последнего);

раскладывать болезни и патологические процессы на их составляющие;

объективно и детально сравнивать деятельность целостного больного организма и его составляющих с соответствующим контролем (в том числе со здоровым организмом);

уточнять удельный вес и последовательность возникновения причинно-следственных связей при различных болезнях и патологических процессах;

осуществлять такие воздействия на животных, которые невозможно производить на человеке;

изучать в динамике эффекты и механизмы действия различных повреждающих факторов и лечебно-профилактических средств;

объективно изучать этиологию, патогенез и проявления различных заболеваний, патологических состояний, процессов и реакций;

выявлять общепатологические (медицинские) и общебиологиче-

ские закономерности развертывания болезни и экстраполировать (переносить) их на человека.

Недостатками экспериментального метода являются:

определенные границы и разрешающие возможности эксперимента;

большинство болезней и даже патологических процессов в полном виде нельзя моделировать (воспроизводить) на животных (в силу их видовых особенностей и невозможности воспроизведения у животных влияния разных социальных факторов);

18