Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_1_2018_1

ский эндомиокардит, желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, опухоли молочных желез, остеомаляция, гипо- и гипертиреоз.

У детей, особенно у девочек, с мышечным типом конституции вегетососудистая дистония по гипертоническому типу развивается значительно чаще (на 50-200 %), чем у здоровых. У детей с астеноидным типом конституции развивается преимущественно сосудистая дистония по гипотоническому типу (которая отмечается в 2-4 раза чаще, чем в контроле).

Довольно часто у детей нарушение конституции проявляется в виде диатезов.

2.3. Диатезы

Диатез (греч. diathesis – склонность, предрасположение к чему-

либо) является своеобразной аномалией конституции, характери-

зующейся патологической (ненормальной, неожидаемой, неожидан-

ной) реакцией организма как на обычные (физиологические), так и патогенные раздражители.

Диатез – это не заболевание, а предрасположенность либо к патологическому процессу, либо к заболеванию. Однако, эта пред-

расположенность не является фатальной. Определенные условия внешней среды, образ жизни, питание, воспитание, поведение могут, как способствовать, так и препятствовать его проявлению. Например, тот или иной характер питания кормящей матери и самого ребенка может сказаться на реализации и степени выраженности диатеза.

Диатезы наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте, т.е. тогда, когда имеет место несовершенство механизмов гомеостаза и наличие той или иной наследственной ферментопатии.

В настоящее время выделяют следующие наиболее часто встречающиеся виды диатезов: экссудативно-катаральный (аллергический), лимфатико-гипопластический, нервно-артритический. Реже развивается астенический, геморрагический, спазмофилический диатез и др.

159

2.3.1. Краткая характеристика основных видов диатезов

Экссудативно-катаральный диатез встречается наиболее ча-

сто (в 47-56 % случаев) у детей на первом году их жизни. Кожа внешне обычно нормальная или пастозная, характеризуется повышенной раздражительностью. Часто и легко возникает экссудативное воспаление, кожи и слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей, пищеварительного тракта, гениталий) с затяжным течением и аллергическими проявлениями. На фоне изменения конституции у ребенка часто развиваются аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок, отек Квинке, ложный круп и др.), хронические расстройства питания, железодефицитная анемия, дисбактериоз, риниты, синуситы, ангины, конъюнктивиты, бронхиты и различные гнойно-септические инфекции и др.

Лимфатико-гипопластический диатез встречается чаще (в 3- 7 % случаев) у детей дошкольного возраста. Кожа обычно пастоз-

ная. Одновременно отмечаются гипотрофия мышечной ткани, гипоплазия надпочечников, щитовидной железы, половых и гладкомышечных органов, а также гипертрофия и гиперплазия тимиколимфатической системы и другие расстройства. На фоне лимфоцитоза, увеличенной селезенки, лимфатических узлов выявляется их функциональная недостаточность, что проявляется развитием фарингитов, ангин и аутоаллергических заболеваний. Одновременно в организме рано и в значительной степени развиваются гипопластические процессы, отмечаются явления соматического, иммунного и психического недоразвития. Может развиваться status thymicolymphaticus, в развитии которого важное значение имеет задержка инволюции вилочковой железы, обусловленная недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников и нередко недостаточностью хромаффинной ткани. Последнее нередко приводит к неожиданным артериальным гипотензиям, коллапсам, внезапным летальным исходам.

Таким образом, данный вид диатеза характеризуется резким снижением, как адаптационных возможностей организма, так и его устойчивости к действию различных стрессорных факторов, развитием выраженного состояния дистресса, проявляющегося развитием значительных деструктивных повреждений в тканях и органах.

160

Нервно-артритический диатез встречается в различном воз-

расте (детском, молодом, зрелом, пожилом, старческом). Кожа нормальная или пастозная. Нередко отмечаются ожирение, деформация суставов, повышение возбудимости структур соматического и автономного отделов нервной системы, различные нарушения психики и т.д. Данный диатез проявляется расстройствами различных видов метаболизма (пуринов, углеводов, липидов) с развитием жировой, белковой, солевой дистрофии. Последние возникают в результате соответствующих энзимопатий. На фоне измененной конституции у пожилых людей часто развивается подагра (хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, проявляющееся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в тканях с развитием в них воспалительных, деструктивных и склеротических изменений). У детей и молодых лиц нередко возникают неревматоидные и ревматоидные артриты, дискинезии желудочно-кишечного тракта, а также моче- и желчекаменная болезнь, сахарный диабет и др. заболевания. Дети с нервноартрическим диатезом хорошо развиваются психически, отличаются высокой умственной работоспособностью и нередко даже талантливостью.

Следует отметить, что нередко у одного и того же ребенка можно обнаружить проявления нескольких конституциональных аномалий. Чаще встречаются сочетания экссудативного и лимфатического, экссудативного и нервно-артритического диатезов.

Важную роль в развитии диатезов у детей играют изменения среды обитания, (особенно в первые недели и месяцы внутриутробной жизни и в первые месяцы и годы постнатальной жизни), расстройства характера и режима питания, а также режимов бодрствования и сна.

Знание конституциональных типов у людей позволяет не только предвидеть возможность возникновения и особенности течения и исхода тех или иных заболеваний, но и проводить их более эффективную профилактику и лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение понятия «наследственная изменчивость», «патологическая наследственность», «комбинативная изменчивость» и «мутационная изменчивость».

161

2.Что вы понимаете под терминами «мутация» и «мутагены»?

3.Назовите основные виды мутаций и охарактеризуйте их.

4.Чем обусловлены генные и хромосомные мутации?

5.Какие болезни называются генными?

6.Дайте определение понятия «моногенные заболевания» и «полигенные заболевания» (приведите примеры).

7.Назовите основные типы передачи наследственной патологии (приведите примеры).

8.Что следует понимать под болезнями с наследственной предрасположенностью? (приведите примеры).

9.Что следует понимать под хромосомными аберрациями (хромосомными болезнями и синдромами)?

10.Каковы последствия нерасхождения больших и малых соматических хромосом?

11.Что такое гетероплоидия по аутосомам и половым хромосо-

мам?

12.Приведите примеры гетероплоидий по аутосомам и по половым хромосомам в виде полисомий и моносомий, кратко охарактеризуйте их.

13.Что следует понимать под врожденными болезнями или аномалиями (фенокопиями)?

14.Перечислите и кратко охарактеризуйте основные методы диагностики наследственных болезней.

15.Каковы основные принципы профилактики и лечения наследственных болезней?

16.Дайте современное определение понятия «конституция».

17.Перечислите основные классификации конституций человека.

18.Дайте классификации конституциональных типов по Гиппокра-

ту, по Сиго, по Кречмеру, по М.В. Черноруцкому, по А.А. Богомольцу и кратко охарактеризуйте их.

19.Дайте классификацию конституциональных типов людей по И.П. Павлову и кратко охарактеризуйте их.

20.Каковы современные взгляды на роль конституции человека в развитии патологии?

21.Приведите примеры более частого возникновения заболеваний в зависимости от конституции человека.

22.Дайте определение понятия «диатез».

23.Перечислите основные виды диатезов у человека.

162

24.Дайте краткую характеристику экссудативно-воспалительного диатеза.

25.Дайте краткую характеристику лимфатико-гипопластического диатеза.

26.Дайте краткую характеристику нервно-артритического диатеза.

163

ЛЕКЦИЯ 7

БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Связь, взаимодействие и взаимовлияние организма человека и внешней среды осуществляются неразрывно. Внешняя среда оказывает разнообразное влияние на человека, а человек (индивид, популяция, вид) – существенное воздействие на внешнюю среду (прежде всего, на биосферу – среду обитания живых существ).

Незначительные изменения во внешней среде, соответствующие норме адаптации организма, преодолеваются с помощью включения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов и реакций, сформированных в процессе филогенеза вида и онтогенеза индивида.

Более значимые изменения внешней среды, превышающие норму адаптации людей, всегда сопровождаются развитием нарушений структур, метаболических процессов и функций.

Патогенное влияние внешней среды на человека может реализо-

вываться через действие как природных (гелиогеофизических и при- родно-климатических), так социальных и психогенных факторов, а также их сочетанного влияния.

Природные патогенные факторы подразделяются на глобальные (космически-планетарные) и локальные. Первые оказывают влияние на людей различных стран и континентов Земли, вторые – на популяции и отдельные организмы.

Кприродным (гелиогеофизическим, природно-климатическим) факторам относятся радиация, температура, газовый состав, магнитные поля, магнитные бури, стихийные бедствия, барометрическое давление, вода, макро- и микроэлементы, ветер, влажность.

Ксоциальным факторам относятся социальный строй, идеоло-

гия, экономика, промышленность, сельское хозяйство, электрическая

иатомная энергетика, культура, наука и др.

Все многообразие болезнетворных воздействий внешней среды на человека можно свести к влиянию шести основных групп факторов: физических, химических, биологических, социальных, психогенных, космических.

Все эти факторы внешней среды способны изменить: 1) конституцию организма (относительно устойчивую совокупность морфоло-

164

гических, метаболических, функциональных, психических и поведенческих свойств организма, обусловленных стойким изменением наследственного аппарата, а также сильным и / или длительным непосредственным влиянием факторов внешней среды); 2) демографическую структуру стран мира; 3) продолжительность жизни людей (являющуюся важным показателем наличия и характера резервных возможностей организма и качества его жизни и т.д.).

Следует отметить, что под влиянием длительного воздействия разнообразных факторов внешней среды формировались соответствующие расы (негроидная; европеоидная, или евразийская; монголоидная, американская, австралоидная большие расы) и подрасы (малые расы). С другой стороны, человек, загрязняя окружающую среду, разрушает всю систему биосферы.

Болезнетворные факторы внешней среды отличаются по виду кинетической энергии (механической, термической, химической); по мощности (слабые, умеренные, сильные, сверхсильные); по времени действия (мгновенные, быстро, медленно и постоянно действующие); по ритмичности (ритмичные и аритмичные или хаотичные).

Особенности патогенного влияния факторов внешней среды на организм определяются видом их кинетической энергии, локализацией действия, площадью соприкосновения с тканями, реактивностью и резистентностью как поврежденных тканей, так и целостного организма.

Патогенным для организма является, как правило, избыток, недостаток или отсутствие факторов внешней среды, к которым организм приспосабливался в процессе филогенеза и онтогенеза. Например, болезнетворными для организма могут быть дефицит кислорода, питательных веществ, витаминов, ФАВ, атмосферного давления, гравитации, инсоляции, двигательной активности и т.д.

1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ

Болезнетворное влияние на организм человека наиболее часто оказывают физические воздействия. Среди них выделяют следующие основные виды: механические, температурные, звукошумовые, световые, барометрические, электрические, ионизирующие, ускорения, невесомость.

165

1.1. Повреждающее действие на организм механической энергии

Механические повреждения, или травмы (от греч. trauma – ра-

на), возникают под влиянием механических факторов, обладающих большой кинетической энергией. Патогенное действие на организм механических факторов усиливается под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, общего перегревания или охлаждения, физической или умственной утомляемости, так как при этом существенно снижается сопротивляемость организма. Различные, как местные, так и системные травматические повреждения довольно часто встречаются как в быту, так и на производстве. В месте непосредственного действия на ткани организма механические факторы наиболее часто вызывают ушибы, сдавления, растяжения, размозжения, переломы костей, кровоизлияния и кровопотери.

1.1.1. Основные виды местных проявлений при травматических повреждениях и их краткая характеристика

Ушиб (contusio) – закрытое механическое повреждение мягких тканей и / или внутренних органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями целостности поверхностных тканей.

Сдавление (compressio) – повреждение тканей и органов, вызванное механическим их сжатием в результате действия различных тяжестей (грузов, обвалов зданий, завалов землей, частями технических конструкций, наездов автотранспорта и т.д.).

Растяжение (distorsia) – повреждение (надрыв) связок, сухожилий, мышц и других тканей и органов под влиянием механической силы, действующей продольно, без видимого внешнего (наружного) нарушения их анатомической целостности.

Размозжение (conquassatio) – обширное разрушение тканей, сопровождающееся угнетением их жизнедеятельности и возникающее под действием грубой механической силы.

Перелом (fractura) – механическое повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы бывают следующих видов: 1) закрытые и открытые (без нарушения и с нарушением целости кожных покровов над областью повреждения кости); 2) вколоченные, или компрессионные, когда один из отломков кости прочно внедрен в другой; 3) внутрисуставные (когда поврежденная кость сообщается с

166

полостью сустава); 4) диафизарные и метафизарные (переломы трубчатых костей в месте диафиза или метафиза); 5) полные и неполные (когда поверхность излома кости проходит или не проходит через весь поперечник кости); 6) оскольчатые (когда имеется более двух костных отломков); 7) множественные (одновременный перелом нескольких костей, например костей голени, бедра, предплечья, плеча, грудной клетки); 8) сочетанные (имеются одновременно и переломы, и повреждения внутренних органов) и др.

Повреждения тканей и органов обычно сопровождаются не только местными, но и такими общими изменениями в организме, как: 1) разрывы сосудов, приводящие к кровоизлияниям в ткани и полости тела, что проявляется развитием в них кровоподтеков; 2) образование продуктов распада поврежденных тканей; 3) инфицирование поврежденных структур, крови и неповрежденных структур тела; 4) возникновение токсических и недоокисленных веществ; 5) формирование асептического и септического воспаления; 6) избыточная болевая

инеболевая афферентация в ЦНС; 7) изменение нейрогуморальной регуляции тканей, органов и систем; 8) возникновение сильных болей, особенно при движениях поврежденных частей тела; 9) ограничение или невозможность передвижения организма и т.д.

Все это приводит к развитию и усилению не только местных, но

иобщих системных нарушений и повреждений в травмированном организме.

1.1.2. Основные виды общих проявлений при травматических повреждениях и их краткая характеристика

При сильных и обширных механических травмах организм реагирует разнообразными фазно протекающими нарушениями жизненно важных органов, физиологических и функциональных систем, особенно нарушениями системного, регионарного и микроциркуляторного кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, детоксикации, а также нервной, эндокринной и иммунной систем.

В патогенезе развития этих разнообразных изменений в травмированном организме важное значение имеет избыточная болевая и неболевая афферентация в ЦНС, кровоизлияния, кровотечения, гиповолемия (уменьшение ОЦК), действие токсических факторов микробного и тканевого происхождения, недоокисленные продукты ме-

167

таболизма, асептическое и септическое воспаление, иммунодефицит, расстройства нейроэндокринной регуляции различных метаболических и физиологических процессов.

Так, в первый (катаболический) период после травмы активизи-

руются и преобладают процессы катаболизма, усиливается образование различных субстратов, конечных и промежуточных метаболитов, возбуждаются различные структуры ЦНС (ретикулярная формация, лимбическая система, соматические, эндокринные, вегетативные, особенно симпатические, и мотивационные центры, а также центры кровообращения и дыхания). В этот период возникают сильные болевые ощущения и разнообразные (локомоторные, электрофизиологические, нейроэндокринные, особенно активация гипоталамо- гипофизарно-кортикоадреналовой системы, мозгового вещества надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др.) реакции организма, направленные на устранение или ослабление действия повреждающего фактора и повышение жизнедеятельности организма (усиление сердечного выброса, централизация кровообращения, повышение АД, гиперпноэ, гипергликемия и т.д.) на фоне торможения иммунной и половой систем.

Во второй (катаболико-анаболический) период после травмы на фоне ослабления повышенных катаболических процессов усиливаются анаболические процессы. Одновременно ослабляются процессы возбуждения в ЦНС, болевые ощущения, снижается повышенная активность симпатического отдела автономной нервной системы, симпатоадреналовой системы, гипоталамо-гипофизарно- кортикоадреналовой системы, уменьшается степень угнетения иммунной и половой систем.

В третий (анаболический, восстановительный) период резко ак-

тивизируются анаболические процессы, ослабляются катаболические процессы, исчезают болевые ощущения, нормализуется деятельность ЦНС и активность симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно- кортикоадреналовой, иммунной и половой систем.

Наиболее частными клиническими формами, сопровождающимися сочетанными местными и общими нарушениями при действии на организм интенсивных механических воздействий, являются синдром сдавления мягких тканей, травматическая болезнь и раневое истощение.

168