Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_1_2018_1

достаточно широкой грудной клеткой, тупым эпигастральным углом, сильно развитым, объемистым животом, склонностью к ожирению; короткими конечностями без выраженного мускульного рельефа.

Рис. 6. Конституциональные типы по К. Сиго: а) респиратор-

ный (дыхательный), б) дигестивный (пищеварительный), в) мышечный, г) церебральный (мозговой)

Мускульный тип (мышечный) характеризуется пропорциональным телосложением, квадратной формой лица, высоким и широким плечевым поясом, хорошо развитой грудью, средней величиной эпигастрального угла, развитыми и выраженными скелетными мышцами, длинными конечностями.

Церебральный тип отличается нежной, тонкой фигурой, большой головой и лобной частью лица, уменьшенными размерами туловища, плоской грудной клеткой, короткими конечностями, слабо развитыми мышцами.

По данным К. Сиго формирование типа конституции человека происходит преимущественно в детском возрасте. В то же время автор полагал, что тот или иной тип человека подвержен изменениям, особенно в результате соответствующих нагрузок (тренировок).

149

2.1.3. Классификация Е. Кречмера (E. Kretchmer)

Классификация Кречмера основана на внешних морфологических особенностях тела, в частности строения головы, особенно лица, туловища, скелета и мышц, а также роста и массы тела.

На этом основании в 1921 г. он выделил три конституциональных типа: 1) астенический, 2) атлетический и 3) пикнический (рис. 7).

Рис. 7. Конституциональные типы по E. Кречмеру:

а) астнический, б) атлетический, в) пикнический

Астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиной кожи, жировой тканью, независимо от объема принимаемой пищи. Астеник – худой, длинный, тонкий человек, имеющий жилисто-стройную фигуру, с узкими плечами, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, с четко контурирующими ребрами, с острым реберным углом, тонкими конечностями, в том числе кистями рук.

Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты – плотные, выше среднего роста, с упругоэластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бедра.

Пикнический тип отличается сильно развитой (большой) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, избыточным отложением жира, особенно на животе.

Являясь психиатром, Е. Кречмер (1921) показал, что некоторые устойчивые морфологические особенности организма часто отража-

150

ют его функциональные особенности (характер, темперамент, психику). Он отмечал, что лица астенического типа более восприимчивы к действию патогенных раздражителей, быстрее стареют, отличаются раздражительностью, замкнутостью, аффективностью, чаще имеют шизоидный темперамент и болеют шизофренией. В то время как люди атлетического типа чаще страдают эпилепсией, реже шизофренией. Лица же пикнического типа более восприимчивы к цветам, у них чаще развивается циклоидный (маниакальнодепрессивный) как темперамент, так и психоз, реже эпилепсия, крайне редко – шизофрения (а если она развивается, то протекает более благоприятно).

2.1.4.Классификация А.А. Богомольца

Взависимости от выраженности (объема и качества) морфофизиологической системы соединительной ткани А.А. Богомолец (1926) различал следующие конституциональные типы: 1) астенический; 2) фиброзный; 3) пастозный; 4) липоматозный.

Для астенического типа характерно преобладание тонкой, нежной соединительной ткани, для фиброзного – преобладание более плотной и волокнистой соединительной ткани, для пастозного – преобладание отечной и рыхлой соединительной ткани, для липоматозного – обильное развитие жировой ткани, явления жировой дистрофии (инфильтрации и декомпозиции липидов и липоидов). При пастозной и липоматозной конституции значительно чаще развивается рак. При астенической и фиброзной конституции рак развивается значительно реже. Рак грудной железы у женщин с нормальной конституцией развивается в 10 раз чаще, чем у женщин с астенической конституцией.

2.1.5.Классификация М.В. Черноруцкого

Взависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил три основных конституциональных типа: 1) гипостенический; 2) нормостенический; 3) гиперстенический (рис. 8).

151

Рис. 8. Конститтуциональные типы по М.В. Черноруцкому:

1) гипо-, астенический, 2) нормостенический, 3) гиперстенический

У гипостеников наблюдаются следующие особенности: 1) длинное и узкое туловище, узкая грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены; 2) снижение всасывания питательных веществ в кишках, понижение тонуса желудка, наклонность к гипогликемии; 3) преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции); 4) склонность к повышению основного обмена и алкалозу; 5) слабая упитанность (слабое жироотложение); 6) гипофункция половых желез и надпочечников; 7) склонность к более частому развитию аддисоновой болезни, более выраженной реакции на инсулин (в связи с этим необходимо уменьшать его дозу); 8) артериальная гипотензия, склонность к более частому развитию гипотонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.

152

Нормостеники имеют: 1) нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей); 2) среднее развитие костномышечной системы; 3) нормальные величины артериального давления; 4) нормальные величины всасывания питательных веществ в кишках; 5) умеренное жироотложение; 6 нормальная интенсивность метаболических процессов и др.

Гиперстеников характеризуют: 1) относительно длинное и широкое туловище, относительно короткие конечности, хорошая упитанность, сердце больших размеров, большой живот, объемистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы; 2) повышенный тонус желудка; 3) повышенное всасывание питательных веществ в кишках, склонность к гипергликемии, гиперлипидемии и гиперхолестеринемии; 4) преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией; 5) склонность к понижению основного обмена и ацидозу; 6) хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, ИБС и коронаросклероза; 7) склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, кровоизлияний; 8) гиперфункция гипофиза, менее выраженная реакция на инсулин (в связи с этим необходимо увеличивать дозу).

Полученные М.В. Черноруцким данные по зависимости характера обменных процессов от соматотипа подтверждены и другими исследователями. В частности, отмечено, что у лиц, относящихся к астеникам и астено-мускулярному типу, выявляется наиболее высокий уровень окислительных процессов, а относящихся к пикникам и пикнико-мускулярному типу – низкий их уровень. Среди наиболее часто встречаемых трех типов конституции выделяют следующие группы индивидов: микро-, лизо- и макросоматиков, соответственно имеющих малые, средние и большие тотальные размеры тела (рост, вес, обхват груди). Масса тела у астеников меньше (примерно на 10 %), а у пикников больше (примерно на 10%), чем у нормостеников (атлетов). Установлено, что оптимальный биологический статус наблюдается у лизосоматиков мускульного (атлетического) и микросомального пикнического типов. Именно у этих типов определяется низкий уровень холестерина в крови, артериального давления и высокие величины гемоглобина крови при достаточной (умеренной) упитанности тела

153

Таким образом, большинство приведенных выше конституций основано на выделении трех основных типов:

1)астеники, гипостеники, или гипотоники, или долихоморфный тип;

2)атлеты, нормостеники, или нормотоники, или лизоморфный тип;

3)пикники, гиперстеники, или гипертоники, или брахиморфный тип.

2.1.6.Классификация В. Шелдона (W. Sheldon)

Взависимости от степени развития зародышевых листков (эктодермы, эндодермы и мезодермы) В. Шелдон в 1940 г. выделил 3 типа конституции: эктоморфный, эндоморфный и мезоморфный,

2.1.7. Классификация И.П. Павлова

Особое место занимают классификации конституциональных типов, предложенные физиологом академиком И.П. Павловым.

Согласно первой классификации, основанной на выраженности

(силе), уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы:

1)сильный неуравновешенный подвижный (безудержный; с неко-

торым преобладанием процесса возбуждения);

2)сильный уравновешенный подвижный (сильный; с уравнове-

шенностью процессов возбуждения и торможения);

3)сильный уравновешенный инертный (медлительный; с инерт-

ными процессами возбуждения и торможения);

4)слабый неуравновешенный инертный (слабый; с некоторым преобладанием процесса торможения).

Согласно второй классификации, основанной на выраженности и превалировании I и II сигнальных систем, И.П. Павлов выделил следующие конституционные типы:

1)первый тип (с одинаково и слабо выраженными свойствами первой и второй сигнальных систем);

2)второй тип (художественный, с особым развитием и превалированием первой сигнальной системы);

154

3)третий тип (мыслительный, с особым развитием и превалированием второй сигнальной системы);

4)четвертый тип (талантливые люди, с особо сильным развитием одновременно и первой и второй сигнальных систем).

2.2. Современный взгляд на роль конституции в развитии патологии

Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов, установлено, что большинство людей составляют не предложенные (и кратко изложенные выше), а промежуточные типы. Чаще встречаются средние типы, характеризующиеся смешанными чертами разных типов.

Следует подчеркнуть, что главные признаки конституции (поперечные размеры тела; доминирующий тип обмена веществ, определяющий массу тела; вид реагирования организма на различные воздействия; характер и выраженность обмена веществ, пальцевой дерматоглифики; тип ВНД) наследуются и их обычно кладут в основу ведущих типов конституции. Поперечные размеры тела и ряд других признаков строго не наследуются, а более тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида и влиянием внешней среды на организм.

Опираясь на критерий субмаксимальной интенсивности работы организма, академик В.П. Казначеев приводит три основных (полярных) вида реагирования индивида (оцениваемых по уровню его устойчивости, резистентности).

Первый вид характерен для индивидов, способных хорошо выдерживать действие кратковременных и сильных (экстремальных) нагрузок, но неспособных противостоять длительно действующим слабым раздражителям.

Второй вид характерен для индивидов, способных сохранять высокую устойчивость к длительному действию слабых раздражителей, но неспособных противостоять кратковременному действию сильных (экстремальных) раздражителей.

Третий вид характерен для лиц, устойчивость которых к действию раздражителей (кратковременных и сильных, длительных и слабых) занимает промежуточное положение.

155

Эти конституциональные типы людей определяют разные механизмы приспособления за счет либо активной быстрой перестройки имеющихся в их распоряжении психофизиологических адаптивных фенотипических программ, либо максимально длительного сохранения одной программной деятельности (поведения).

Определенный набор конституциональных признаков (соматотип, пальцевые дерматоглифы) позволяет не только констатировать существующий, но и предугадать уровень двигательных и других реакций организма.

Крайние проявления напряжения гомеостатических систем в процессе адаптации – основа для развития тех или иных соматических и психических заболеваний.

Доказано наличие связей, во-первых, между антигенами и гормональной конституцией, в частности – между изменениями количества и соотношения синтезируемых тестостерона и эстрогенов у людей разных фенотипов по системе АВ0 (0, А, В, АВ); во-вторых, между уровнем андрогенов и эстрогенов и разной (нормальной, акцелерированнной – ускоренной, ретардированной – замедленной) интенсивностью соматического, особенно, скелетного и полового развития.

В частности, установлено, что у акцелерированных мальчиковподростков возрастает отношение тестостерон/кортизол и снижается отношение экстрадиол/тестостерон, у ретардированных – он изменяется противоположным образом.

Более того, обнаружено, что тот или иной конституциональный тип сопровождается более частым возникновением, более быстрым развитием, более тяжелым течением и худшим исходом соответствующей патологии.

Так, у астеников (гипостеников) отмечаются повышенная возбудимость и реактивность организма, склонность к птозу органов брюшной полости и более частому развитию неврозов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза, бронхиальной астмы, половых расстройств, гипотонической болезни, шизофрении и фобических состояний. Показано также, что у этих лиц туберкулез и воспалительные процессы протекают более тяжело и имеют худший исход. В то же время у гипостеников отмечается более высокая сопротивляемость к развитию атеросклероза, ожирения и сахарному диабету и большая продолжительность их жизни.

156

Упикников (гиперстеников) наблюдаются более частое развитие атеросклероза, ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии), гипертонической болезни, сахарного диабета пожилых, желчнокаменной болезни, дисфункции желчного пузыря, истерии, невроза, страха, пессимизма, маниакально-депрессивного психоза.

Усангвиников (нормостеников) чаще развиваются и тяжелее протекают эпилепсия, болезни верхних дыхательных путей и опор- но-двигательного аппарата. Атеросклероз, особенно аорты, мозговых, венечных и бедренных артерий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, также могут у них развиваться, но значительно реже

и менее тяжело, чем у пикников.

Даже по интенсивности выраженности только одного конституционального признака (мышечной массы) выявляются определенные связи с развитием тех или иных заболеваний. Так, показано, что у лиц с недостатком мышечной массы чаще развиваются неврозы и болезни пищеварительной системы; с избытком ее – ИБС, а у людей, страдающих как избытком, так и недостатком мышечной массы, чаще формируются хронические болезни нервной системы, верхних дыхательных путей, и т.д.

Люди разного телосложения склонны к различным заболеваниям. Выявлена отчетливая связь между частотой психических заболеваний и типом телосложения. В частности, у лиц с высокой степенью эктоморфии чаще встречается шизофрения, а у людей с низкой степенью эктоморфии, с высокой степенью мезоморфии и эндоморфии

– маниакально-депрессивный психоз. Мезоморфные типы более склонны к паранойе. У людей мезоморфного и эндоморфного типов

чаще развивается истерия и депрессии, а у лиц эктоморфного типа – неврозы тревоги и страха. Для эктоморфного типа телосложения характерно более частое развитие болезней легких и более редкое – опухолей (рака). У людей эндоморфного типа чаще возникают и тяжелее протекают инфаркт миокарда, раковые опухоли.

Наличие перечисленных выше совпадений между соматотипами, реактивностью организма и частотой, скоростью развития, тяжестью течения и исхода той или иной патологии обусловлено тем, что один локус хромосомы (место расположения гена в хромосоме) одновременно контролирует несколько признаков: и морфологических, и функциональных, и психических.

157

Наряду с отмеченными выше как нормальными, так и патологическими типами конституций, существуют только патологиче-

ские конституции.

К последним относят конституциональные заболевания, синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями:

развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.);

формирования различных тканей (дисплазии);

центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.);

эндокринной системы (гипофизарный нанизм и гигантизм; гипо- и гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения, гипергонанизм, евнухоидизм, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа);

иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, артрит);

наследственной системы: 1) изменением как числа, так и структуры половых и / или соматических хромосом: синдром Клайнфельтера, трисомия по Х-хромосоме, синдром Шеревско- го–Тернера, болезнь Дауна, поли- и брахидактилия; 2) близорукость, дальнозоркость, астигматизм; 3) множественные энзимопатии, дальтонизм, гемералопия и др.;

различных видов обмена веществ как наследственных, так и приобретенных в процессе онтогенеза под влиянием различных патогенетических факторов (ожирение, атеросклероз, ИБС, ту-

беркулез, гиперурикемия, подагра и др.) и т.д.

Нарушения конституции проявляются в любом возрасте, но чаще у детей (на что обращал внимание еще К. Сиго (1904).

Пол, хотя и в меньшей степени, чем описанные выше морфологические, метаболические и физиологические признаки, также рассматривается как один из существенных конституциональных факторов.

Выявлены следующие особенности развития патологии в зависимости от пола. У мужчин достаточно часто развиваются следующие заболевания: спондилоартроз, ишемическая болезнь сердца, коронаросклероз, язва двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, хронический гломерулонефрит. У женщин чаще развиваются другие заболевания: суставной ревматизм, ревматиче-

158